漳州市公立醫(yī)院綜合改革新農(nóng)合支付政策調(diào)整方案

1、漳州市公立醫(yī)院綜合改革新農(nóng)合支付政策調(diào)整方案根據(jù)福建省物價(jià)局 福建省衛(wèi)生計(jì)生委 福建省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的指導(dǎo)意見(閩價(jià)醫(yī)2014223號(hào))和漳州市人民政府關(guān)于印發(fā)漳州市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知（漳政綜201565號(hào)）的通知精神，針對(duì)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，為同步落實(shí)新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制，制定我市公立醫(yī)院綜合改革新農(nóng)合支付政策調(diào)整方案。一、總體要求堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面深化公立醫(yī)院綜合改革，發(fā)揮新農(nóng)合基金保障作用，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制。二、工作目標(biāo)按照省、市統(tǒng)一部

2、署，我市市、縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品、耗材零差率改革，配合公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案，合理調(diào)整新農(nóng)合支付政策，讓參合農(nóng)村居民切實(shí)享受醫(yī)改帶來的成果，確保公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革順利實(shí)施。三、主要任務(wù)（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案根據(jù)漳州市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，同步調(diào)整新農(nóng)合診療目錄庫(kù)。開展藥品、耗材零差率改革的市、縣公立醫(yī)院，實(shí)行7字開頭的新編碼；其他未參與藥品、耗材零差率改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍實(shí)行原來0開頭的編碼，嚴(yán)格按照原來的醫(yī)療價(jià)格目錄庫(kù)進(jìn)行收費(fèi)。（二）合理調(diào)整新農(nóng)合支付政策1做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與新農(nóng)合支付的銜接。將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入新農(nóng)合支付范圍。其中住院床位費(fèi)以普通床

3、位費(fèi)A類3人間為支付標(biāo)準(zhǔn)，市級(jí)從原來每床日22元調(diào)整提高到每床日30元，縣級(jí)從原來每床日18元調(diào)整提高到每床日24元。隨時(shí)跟蹤價(jià)格調(diào)整后的實(shí)施情況，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保政策，減輕患者負(fù)擔(dān)。2提高尿毒癥血液透析報(bào)銷比例?；颊呙恐芸稍诙c(diǎn)醫(yī)院接受不超過2次免費(fèi)血液透析治療，血液透析費(fèi)和血透監(jiān)測(cè)費(fèi)由新農(nóng)合基金支付90%，定點(diǎn)醫(yī)院減免10%。超過2次血液透析治療的，第3次開始按原新農(nóng)合門診特殊病種待遇不變。3將擇日住院前門診費(fèi)用納入新農(nóng)合住院費(fèi)用結(jié)算。對(duì)于診斷明確、符合住院手術(shù)指征的非急診手術(shù)和需要住院治療的患者，在醫(yī)院實(shí)行擇日住院前5天門診的檢查費(fèi)用納入住院費(fèi)用結(jié)算，減少住院天數(shù)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院周轉(zhuǎn)率。4

4、合理調(diào)整藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷比例。新農(nóng)合目錄內(nèi)藥品費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，甲類藥品100%報(bào)銷，乙類藥品在原有比例的基礎(chǔ)上下調(diào)5%。適當(dāng)調(diào)整腫瘤放射治療相關(guān)項(xiàng)目的個(gè)人自付比例，“特定計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)”、“適型調(diào)強(qiáng)放射治療”、“二維劑量驗(yàn)證”等放療相關(guān)項(xiàng)目的個(gè)人自付比例從原來的10-20%統(tǒng)一調(diào)整為5%，確保放療患者個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增加。5推進(jìn)按病種付費(fèi)支付方式改革。在二級(jí)（含）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行單病種付費(fèi)支付方式改革。發(fā)揮新農(nóng)合基金引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的作用，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和醫(yī)療費(fèi)用的制約。2015年擬出臺(tái)漳州市新農(nóng)合住院患者按病種（組）付費(fèi)工作指導(dǎo)方案，遴選確定不少于100

5、種常見病種，在市、縣兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行新農(nóng)合病種費(fèi)用總額包干付費(fèi)。通過實(shí)施按病種付費(fèi)支付方式改革，有效控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，確實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（三）完善新農(nóng)合惠民政策1延長(zhǎng)慢性病門診處方時(shí)限。對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)門診處方量至2-4周，減少就診頻次，方便慢性病患者就醫(yī)治療。2加大對(duì)重性精神病患者的保障力度。將精神科量表和心理治療納入新農(nóng)合保障范圍，提高重性精神病患者的保障水平。四、保障措施（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計(jì)部門要根據(jù)本方案制定實(shí)施細(xì)則,明確實(shí)施進(jìn)度。各參與改革的公立醫(yī)院 “一把手”要負(fù)總責(zé)，明確專人具體負(fù)責(zé)，確保新農(nóng)合支付政策調(diào)整落到實(shí)處，確保藥品、耗材零差率改革順利實(shí)施。（二）切實(shí)落實(shí)改革目標(biāo)任務(wù)。市、縣衛(wèi)計(jì)部門按照要求做好診療目錄庫(kù)調(diào)整、信息系統(tǒng)參數(shù)設(shè)定等相關(guān)準(zhǔn)備工作，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合補(bǔ)償政策與公立醫(yī)院綜合改革無縫銜接。各參與改革的公立醫(yī)院要根據(jù)本方案調(diào)整的項(xiàng)目完成院內(nèi)HIS系統(tǒng)補(bǔ)償接口改造和調(diào)試工作。（三）加大監(jiān)測(cè)、監(jiān)督管理力度。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計(jì)部門要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)公立醫(yī)院綜合改革前后補(bǔ)償情況，確保新農(nóng)合基金安全的情況下，適時(shí)調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償政策。加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革監(jiān)督管理，強(qiáng)化檢查督導(dǎo)，參與改革的醫(yī)院要在實(shí)行新的診療目錄的同時(shí)，嚴(yán)