科室醫(yī)院感染風險評價表

1、ICU醫(yī)院感染風險評估表風險因素風險發(fā)生的可能性（P）t 潛在E如果發(fā)生，勺嚴重性（S）如果要發(fā) 怎樣彳:生風險，醫(yī)院應該 做好準備（D）風險優(yōu) 先系數(shù) （RPN）風險 水平高中低高中低低中高321321321探視者、陪護者較多對各通風濾網(wǎng)未保潔設備及設施的配置不到位通風、溫度、濕度難以達到手衛(wèi)生不規(guī)范使用中心靜脈插管呼吸機泌尿道插管隔離病人落實不到位耐藥菌定植或感染無研術操作不規(guī)范引流管凈化設備維護管理不到位氣管插管氣管切開氣溶膠及管道冷凝水污染呼吸器械污染介入性操作環(huán)境常態(tài)保潔與消毒吸痰診療用品有潔污交叉風險事件：ICU醫(yī)院感染評估日期： 年 月 日評估科室：RPN=P*S*D注：RPNN

2、18風險水平評定為高，9WRPNV18風險水平評定為中，RPN75歲或新生兒等）疾?。ò┌Y、血液病、營養(yǎng)不良、免疫功能低下）污染或污穢的手術切口無菌技術操作手術器械及物品手術時間手術部位異物植入保溫中心靜脈插管泌尿道插管使用呼吸機氣管插管氣管切開切口維護（無菌技術、更換敷料、保持清潔）風險事件：手術部位醫(yī)院感染評估日期： 年 月 日評估科室：RPN=P*S*D注：RPNN18風險水平評定為高，9WRPNV18風險水平評定為中，RPN9風險水平評定為低產房醫(yī)院感染風險評估表風險因素風險發(fā)生的可能性（P）如果發(fā)生， 潛在的嚴重性（S）如果要發(fā)生風險，醫(yī)院應該 怎樣做好準備（D）風險優(yōu) 先系數(shù) （R

3、PN）風險高中低高中低低中高水平321321321手衛(wèi)生不規(guī)范陪護者較多通風、溫度、濕度難以達到無菌物品及器械污染無研術操作不規(guī)范消毒藥械及一次性使用醫(yī)療物品管理不規(guī)范有原發(fā)感染性疾病輸血吸氧、吸痰有營養(yǎng)不良基礎疾病、免疫功能低下、使用激素等低血壓、缺氧、酸中毒抗菌藥物使用不合理流程不合理有潔污交叉環(huán)境保潔措施不到位無保溫設施使用中心靜脈插管、呼吸機、泌尿道插管氣管插管、氣管切開胎盤、死嬰處置不規(guī)范有耐藥菌定植或感染消毒設備未定期維護與檢測風險事件：產房醫(yī)院感染評估科室：評估日期：年月日RPN=P*S*D注：RPNN18風險水平評定為高，9WRPNV18風險水平評定為中，RPN9風險水平評定為

4、低新生兒室醫(yī)院感染風險評估表風險因素風險發(fā)生的可能性（P）1 潛在E如果發(fā)生，勺嚴重性（S）如果要發(fā) 怎樣彳:生風險，醫(yī)院應該 做好準備（D）風險優(yōu) 先系數(shù) （RPN）風險 水平高中低高中低低中高321321321手衛(wèi)生不規(guī)范探視者、陪護者較多通風、溫度、濕度難以達到無菌物品及器械污染無研術操作不規(guī)范輸血吸氧吸痰低體重兒、早產兒自身菌群失調留置鼻胃管環(huán)境保潔與消毒不到位暖箱保潔不到位奶具、奶液污染淋浴用品污染皮膚護理不到位使用呼吸機低體溫癥流程不合理有潔污交叉耐藥菌定植或感染風險事件：新生兒醫(yī)院感染評估科室：評估日期：年月日RPN=P*S*D注：RPNN18風險水平評定為高，9WRPNV18風

5、險水平評定為中，RPN9風險水平評定為低血透室醫(yī)院感染風險評估風險因素風險發(fā)生的可能性（P）t 潛在E如果發(fā)生，勺嚴重性（S）如果要發(fā) 怎樣彳:生風險，醫(yī)院應該 做好準備（D）風險優(yōu) 先系數(shù) （RPN）風險 水平高中低高中低低中高321321321手衛(wèi)生不規(guī)范陪護者人員管理不規(guī)范透析前未篩查乙肝、丙肝、梅毒、HIV標志物消毒隔離措施不到位無菌物品及器械污染無研術操作不規(guī)范輸血低血壓、缺氧營養(yǎng)不良抗菌藥物應用不合理免疫功能低下、激素建筑流程不合理身體其他部位有感染灶環(huán)境污染中心靜脈插管耐藥菌定植或感染引流管、動-靜脈內瘺透析用水、透析液污染，水及管路系統(tǒng)未規(guī)范管理透析機未一人一用一消毒診療用品潔

6、污交叉風險事件：血透室醫(yī)院感染評估科室：評估日期：年月日RPN=P*S*D注：RPNN18風險水平評定為高，9WRPNV18風險水平評定為中，RPN9風險水平評定為低普通病房院感染風險評估表風險因素風險發(fā)生的可能性（P）如果發(fā)生， 潛在的嚴重性（S）如果要發(fā)生風險，醫(yī)院應該 怎樣做好準備（D）風險優(yōu) 先系數(shù) （RPN）風險高中低高中低低中高水平321321321探視者、陪護者較多對各通風濾網(wǎng)未保潔設備及設施的配置不到位通風、溫度、濕度難以達到手衛(wèi)生不規(guī)范使用中心靜脈插管呼吸機泌尿道插管隔離病人落實不到位耐藥菌定植或感染無研術操作不規(guī)范引流管凈化設備維護管理不到位氣管插管或切開抗菌藥物應用不合理

7、氣溶膠及管道冷凝水污染呼吸器械污染侵入性操作環(huán)境常態(tài)保潔與消毒風險事件：病區(qū)醫(yī)院感染評估科室：評估日期： 年 月 日吸痰診療用品有潔污交叉注：RPNN18風險水平評定為高，9WRPNV18風險水平評定為中，RPN9風險水平評定為低RPN=P*S*D口腔科醫(yī)院感染風險評估表風險事件：口腔科醫(yī)院感染評估日期： 年 月 日評估科室：風險因素風險發(fā)生的可能性（P）如果發(fā)生，潛在的嚴重性（S）如果要發(fā) 怎樣彳:生風險，醫(yī)院應該 做好準備（D）風險優(yōu) 先系數(shù) （RPN）風險 水平高中低高中低低中高321321321職業(yè)防護不到位防護用品使用不當，造成交叉污染設備及設施的配置不到位手衛(wèi)生不規(guī)范重復使用的部分

8、診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌 未在DSSD集中處置，科室清洗不規(guī)范消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理不規(guī)范無研術操作不規(guī)范建筑布局不合理，分區(qū)不明確，有潔污交叉醫(yī)療設備、器械的污染耐藥菌定植或感染這未按隔離要求實施未做血源性疾病篩查醫(yī)療廢物處置不規(guī)范侵入性操作環(huán)境常態(tài)保潔與消毒不到位病人診療前評估RPN=P*S*D注：RPNN18風險水平評定為高，9WRPNV18風險水平評定為中，RPN9風險水平評定為低消毒供應中心醫(yī)院感染風險評估表風險因素風險發(fā)生的可能性（P）1 潛在E如果發(fā)生，勺嚴重性（S）如果要發(fā) 怎樣彳:生風險，醫(yī)院應該 做好準備（D）風險優(yōu) 先系數(shù) （RPN）風險 水平高中低

9、高中低低中高3213213211.工作人員上崗前未接受醫(yī)院感染相關知識培訓；消毒員 未參加省市縣級相關部門壓力容器專業(yè)培訓及持證上崗2.空氣消毒機、紫外線消毒設備無定期維護與監(jiān)測，對各 通風濾網(wǎng)未保潔3.設備及設施的配置不到位4.規(guī)章制度不健全有章不遵，有規(guī)不循5.手衛(wèi)生不規(guī)范6.職業(yè)防護不到位7.人員配備及要求不能滿足臨床需求8.消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理不規(guī)范9.清洗劑、酶液、包裝材料不符合規(guī)范要求10.未按照回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與 保養(yǎng)、包裝、滅菌、存儲、無菌物品發(fā)放等技術操作流程 進行管理11.外來醫(yī)療器械管理不規(guī)范12.朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病

10、原體污 染的診療器械、物品未按規(guī)范流程處理13.未定期對清洗質量、消毒質量、滅菌質量、環(huán)境衛(wèi)生風險事件：消毒供應中心醫(yī)院感染評估科室：評估日期： 年 月 日學進行監(jiān)測，未建立質量控制過程的記錄與可追溯管理14.未定期對清洗質量、消毒質量、滅菌質量、環(huán)境衛(wèi)生 學進行監(jiān)測，未建立質量控制過程的記錄與可追溯管理15.未常態(tài)對設備及耗材進行監(jiān)測與管理注：RPNN18風險水平評定為高，9WRPNV18風險水平評定為中，RPN9風險水平評定為低RPN=P*S*D消化內鏡室醫(yī)院感染風險評估表風險事件：消化內鏡室醫(yī)院感染評估日期： 年 月 日評估科室：風險因素風險發(fā)生的可能性（P）t 潛在E如果發(fā)生，勺嚴重性

11、（S）如果要發(fā) 怎樣彳:生風險，醫(yī)院應該 做好準備（D）風險優(yōu) 先系數(shù) （RPN）風險 水平高中低高中低低中高3213213211.從事內鏡診療、清洗消毒人員應持有相關培訓證；2.診療設備、設施不到位；3.規(guī)章制度不健全；4.未執(zhí)行內鏡清洗、消毒及滅菌規(guī)程；5.手衛(wèi)生不規(guī)范；6.職業(yè)防護不到位；7.消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理不規(guī)范；8.無菌技術操作不規(guī)范；9.內鏡質量監(jiān)控不達標；10.消毒隔離制度落實不到位；11.環(huán)境清潔不到位，醫(yī)療設備、器械污染；12.標準預防落實不到位；13.滅菌內鏡診療未達到手術室環(huán)境要求；14有耐藥菌定植或感染病人未按照隔離要求具體實施；15.醫(yī)療廢物處置不規(guī)范

12、；16.無痛內鏡診療病人。RPN=P*S*D注：RPNN18風險水平評定為高，9WRPNV18風險水平評定為中，RPN9風險水平評定為低微生物實驗室醫(yī)院感染風險評估表風險因素風險發(fā)生的可能性（P）t 潛在E如果發(fā)生，勺嚴重性（S）如果要發(fā) 怎樣彳:生風險，醫(yī)院應該 做好準備（D）風險優(yōu) 先系數(shù) （RPN）風險 水平高中低高中低低中高3213213211.建筑布局及流程不合理；2.設備、設施配備不到位（根據(jù)生物危險度等級配備生物 安全柜和個人防護裝備）；3.實驗室人員缺乏生物安全知識、未接受法律法規(guī)制度培 訓，未實行準入制度；4.未制定實驗室生物安全手冊，制度不健全；5.手衛(wèi)生不規(guī)范；6.職業(yè)防護不到位，標準預防不到位；7.消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理不規(guī)范；8.對感染性物質進行參合、混合、研磨、振搖、攪拌處理 及離心時未執(zhí)行處置規(guī)程；9.消毒隔離制度落實不到位，環(huán)境清潔和消毒措施不到 位；10.參觀、學習、工作人員進入實驗室控制區(qū)未遵守實驗 室生物安全管理的審批制度；11.壓力容器未按規(guī)范要求對菌種、培養(yǎng)皿等物品設定不 同的滅菌