糖尿病對人的危害和預防—糖尿病慢性并發(fā)癥及防治

1、糖尿病對人的危害和預防糖尿病慢性并發(fā)癥及防治2了解糖尿病什么是糖尿?。刻悄虿∈怯捎隗w內胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質及脂質代謝紊亂的一種綜合征。3定 義遺傳、免疫環(huán)境糖、蛋白質、脂肪、水、電解質代謝紊亂胰島素分泌缺陷生物作用障礙臨床綜合征臨床特點持續(xù)血糖升高 三多一少 急性代謝紊亂 慢性并發(fā)癥概述4糖尿病有那些種類？（四類）1型糖尿病(細胞破壞，常引起胰島素絕對不足)2型糖尿病(可從顯著胰島素抵抗伴相對胰島素不足，到顯著的胰島素分泌不足伴胰島素抵抗)其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病(GDM) 目前采用美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出的關于修改糖尿病診斷和分類標準的建議。

2、1）細胞功能遺傳性缺陷2）胰島素作用遺傳性缺陷3）胰腺外分泌疾病4）內分泌疾病5）藥物或化學品所致糖尿病6）感染7）不常見的免疫介導糖尿病8）其他可能與糖尿病相關的遺傳性綜合征5糖尿病的典型癥狀 最典型的癥狀是“三多一少”。即多飲、多尿、多食及體重減輕，且伴有疲乏無力。但是近2/3的糖尿病患者無明顯癥狀。糖尿病時還有以下臨床表現(xiàn)：乏力皮膚瘙癢視物模糊肢體麻木反復出現(xiàn)皮膚感染(癤、癰)或泌尿系感染（皮膚瘙癢或外陰瘙癢）因血糖過高而昏迷勃起功能障礙(陽萎)6哪些人易患糖尿病？ 與糖尿病患者有血緣關系者，得病的機會為一般人的35倍女性有妊娠期糖尿病史或生過巨大兒(4公斤以上)者年紀大的人士，糖尿病患

3、者的年齡80%在45歲以上腦力工作負擔重及常年不參加體力活動者肥胖的人士，有85%的患者現(xiàn)在或是過去曾為肥胖者患有高血壓、高血脂、冠心病、痛風者出生時為低體重兒者（不足2500克的嬰兒） 72型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治主要內容8糖尿病是一個日益增長的公共衛(wèi)生問題糖尿病患病率呈全球性增加,尤以發(fā)展中國家為重糖尿病 公共衛(wèi)生問題9糖尿病患病率 1995年 2025年 成年人口增加 11% 糖尿病患病率增加 27% 糖尿病患病人數增加 42%10WHO 報告全球DM 估測 1994年約億 1997年約億 2000年約億 預測 2010年約億 2025年達億 發(fā)達國家

4、上升45%，發(fā)展中國家上升200%11 全球糖尿病流行趨勢：20072025（百萬）Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006 12聯(lián)合國關于糖尿病聯(lián)合國大會于2006年12月20日通過決議案，將11月14日世界糖尿病日作為聯(lián)合國糖尿病關懷日歷史上第一次各成員國政府共同認識到糖尿病及其并發(fā)癥已構成對全人類的威脅決議呼吁所有成員國共同行動：制定預防、治療和護理糖尿病的國家政策132007年聯(lián)合國糖尿病日一、活動主題 糖尿病和兒童青少年二、宣傳口號 1、防治糖尿病，從兒童青少年做起 2、運動健身、避免肥胖，減少糖尿病危害 3、家長和全社會共同努力，

5、預防兒童和青少年 糖尿病14美國國家疾病預防和控制中心CDC2005年10月26日數據近7人患有糖尿病，95患者是2型糖尿病14的美國人屬于前糖尿病65超重的美國人在過去的2年里，每24小時4100人加入到糖尿病的隊伍里810人死于和糖尿病相關的疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明15人類的進化thousands of years100 years18主要內容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治19？糖尿病慢性并發(fā)癥危害20心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害神經21視網膜病變 視物模糊不清 失明腎臟病變 腎功能衰竭 尿毒癥足部壞疽截肢心血管

6、病變 冠心病腦血管病變 血管栓塞 截癱神經系統(tǒng)病變 感覺異常 蟻走感2223影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素吸煙24發(fā)生致死性腦卒中的危險增加23倍 3*1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25.2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. Kings Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Dia

7、betes Care 1983. 6: 67-91.2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病的危險增加24倍3*高血壓2截肢的危險增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比251. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111.2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 30917.視網膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動脈搏動無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動感受閾異常17%糖尿病診斷時

8、合并微血管病變情況26心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退少數沒有任何癥狀2728冠心病2930313233四肢大血管病變是成人截肢的主要原因34 四肢大血管 病變是成人 截肢 的主要原因下肢病變 26 倍截肢 15 倍35糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網膜病變白內障青光眼3536 成人視力下降或失明的主要原因 形成微血管瘤 破裂出血 軟性或硬性滲出 新生血管 破裂出 視力喪失 糖尿病視網膜病變373839失明為非糖尿病者25倍40腎臟并發(fā)癥 糖尿病腎病的特點蛋白尿尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染背痛發(fā)

9、冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥4041 主要發(fā)生機制是糖尿病性腎小球硬化癥 糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥 1 型糖尿病 30% - 40% 2 型糖尿病 25% - 30% 腎功能衰竭為非糖尿病者17倍 糖尿病腎病42糖尿病性腎小球硬化癥 早期常無明顯癥狀，尿蛋白陽性 蛋白尿 低蛋白血癥、浮腫、高血壓 尿毒癥美國每年因糖尿病腎病腎衰而需要透析者占整個透析人數的50%43糖尿病神經病變 感覺神經 手足麻木 刺痛 發(fā)涼或燒灼感 夜間以及寒冷季節(jié)加重 運動神經 肌無力 肌萎縮 腱反射減弱 植物神經 腹瀉/便秘交替 尿失禁 尿潴留 體位性低血壓 心悸 顱神經 動眼神經麻痹 外展神經麻痹44周圍

10、神經病變患者失去痛覺45周圍神經病變肌肉萎縮46周圍神經病變手肌萎縮47局灶性神經病面神經麻痹48局灶性神經病動眼神經麻痹49局灶性神經病動眼神經麻痹（治療后）50糖尿病足危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢5051足部潰瘍糖尿病神經病變的結果52糖尿 神病 經 性 足 潰 瘍 53糖尿病足54糖尿病足55主要內容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治56健康教育體育鍛煉監(jiān)測藥物治療醫(yī)學營養(yǎng)治療綜合治療五架馬車治療57科學的生活方式 1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的 “維多利亞宣言” 人類生命和健康基本要素 合理膳食, 適量運動 戒煙限酒, 心理平衡58研究表明,科學生活方

11、式可以使 糖尿病發(fā)病率 50% 高血壓發(fā)病率 55% 腦卒中發(fā)病率 75%59慢性并發(fā)癥的預防 預防為主 盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度 延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展60大血管病變預防和治療避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時采用手術治療61眼部監(jiān)護定期測定血糖控制血壓不吸煙定期檢查視力6162糖尿病視網膜病變治療控制糖尿病防止血栓形成視網膜營養(yǎng)激光治療玻璃體切割術63腎臟保護檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質的攝入量每半年檢查一次腎功能6364腎臟并發(fā)癥 盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質攝入監(jiān)測腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植64治療及自我護

12、理65神經系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經病變治療：除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等強化胰島素治療，達到最理想血糖控制使用簡單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神經病變：如同糖尿病周圍神經病變，自主神經的損傷也是由于長期高血糖所引起的66足部護理洗腳時水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好6667預防糖尿病五個要點 對糖尿病無知： 多懂點兒 熱量攝取過多： 少吃點兒 體力活動減少： 勤動點兒 心理應激增多： 放松點兒 必要的時候： 藥用點兒68糖尿病治療模式69經濟發(fā)展 生活方式改變70面對挑戰(zhàn)，關鍵的措施是 預防712006ADA 和EASD共識：指導高血糖治療每一步 加磺脲類加格列酮類加用基礎胰島素或胰島素強化胰島素強化+二甲雙胍+/-格列酮類 診斷 生活方式干預+二甲雙胍