肝囊腫護(hù)理查房PPT下載課件

1、肝囊腫護(hù)理查房定義是指肝臟的局部組織呈囊性腫大，多數(shù)是先天性的，即先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫。俗稱就是肝臟中的“水泡”.病因由于形成的原因不同，可以分成先天性肝囊腫，創(chuàng)傷性肝囊腫，炎癥性肝囊腫，腫瘤性肝囊腫，寄生蟲性肝囊腫。平常我們見得最多的90%以上的囊腫就是先天性肝囊腫（也叫真性囊腫）。創(chuàng)傷性肝囊腫是肝臟外傷后的血腫或組織壞死液化形成的一個囊腔，因?yàn)樗皇且粋€真正的囊腫，所以也把它叫做假性囊腫。炎癥性肝囊腫是由膽管發(fā)炎或結(jié)石梗阻引起的膽管囊狀擴(kuò)張，內(nèi)容物是膽汁，也叫膽汁潴留性囊腫。臨床表現(xiàn)1先天性小肝囊腫常無癥狀體檢時才可發(fā)現(xiàn)2囊腫直徑5CM時上腹部可觸及包塊和右上腹不適或疼痛等壓迫胃

2、部時可出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐等癥狀3當(dāng)囊腫過大（直徑10CM）少數(shù)可出現(xiàn)以下狀況，如囊腫破裂、囊內(nèi)出血、感染或短期內(nèi)生長迅速有惡變傾向等診斷1.B超（肝囊腫的檢出率可達(dá)98%） 2.CT （囊腫的大小、數(shù)目、位置及巨大肝囊腫查對優(yōu)于B超） 3.一般情況下，肝囊腫患者并不需要作彩色超聲及磁共振 (MRI)檢查?；?yàn)檢查對肝囊腫的診斷價值不大。通常，肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發(fā)性肝癌。治療 1. 直徑5cm囊腫，不需治療，定期復(fù)查B超。 2.直徑5cm囊腫，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法(1)囊腫穿刺抽液術(shù) (

3、2)囊腫摘除術(shù) (3)囊腫內(nèi)引流術(shù) (4)囊腫開窗術(shù) (5)肝部分切除術(shù) (6)囊腫外引流術(shù) 3.年邁體弱或重要器官功能不全者， 一般不宜手術(shù)治療。 治療相關(guān)病史簡要病史 患者 洪善斌 3床 男 43 歲 已婚 診斷 肝左葉囊腫 主訴“體檢發(fā)現(xiàn)肝左葉囊腫2+年” 腹部彩超檢查提示左肝囊腫， CT報告示肝左葉囊腫，脂肪肝 心臟彩超報告示左房擴(kuò)大、主動脈增寬 X線報告示主動脈硬化 心電圖報告示STT波改變 治療經(jīng)過患者于10月09日收住院，入院后給予2級護(hù)理，遵醫(yī)囑積極完善相關(guān)檢查于10月12日在全麻下經(jīng)腹腔鏡下行肝囊腫開窗引流術(shù)，術(shù)后特級護(hù)理，切口無滲出，右上腹置腹腔引流管一根接引流袋引流出淡紅

4、色液體，保留胃管引流出褐色胃液。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管氧氣3L/min吸入。BP102/75mmHg 、P88次/分 、R:22次/分，sPo2:96%。治療上于抗炎、止血、保肝、護(hù)胃、補(bǔ)液對癥。 術(shù)后第二天患者血壓偏高遵醫(yī)囑給予波依定5mg口服。停胃腸減壓，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，進(jìn)食腹脹腹痛。術(shù)后第3天停血漿引流管后未訴不適。患者術(shù)后血壓偏高，請心內(nèi)科會診后未做特殊處理?；颊呗钥人?年，反復(fù)咽喉部癢痛分別請呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科會診后遵醫(yī)囑給予沙丁霧化吸入tid，口服氨茶堿緩釋片0.1gtid ，特笛片含化等對癥治療后有所好轉(zhuǎn)?；颊咝g(shù)后切口無滲出，體溫正常于10.19日出院。治療經(jīng)過術(shù)前護(hù)

5、理診斷及措施1、生命體征改變的可能 相關(guān)因素血壓偏高 護(hù)理措施: 密切觀察生命體征 術(shù)后護(hù)理診斷及措施由于形成的原因不同，可以分成先天性肝囊腫，創(chuàng)傷性肝囊腫，炎癥性肝囊腫，腫瘤性肝囊腫，寄生蟲性肝囊腫。保持切口敷料清潔干燥。心臟彩超報告示左房擴(kuò)大、主動脈增寬(3)囊腫內(nèi)引流術(shù) (4)囊腫開窗術(shù)年邁體弱或重要器官功能不全者， 一般不宜手術(shù)治療。手術(shù)方法(1)囊腫穿刺抽液術(shù) (2)囊腫摘除術(shù)（2）與引流管的安置有關(guān)。手術(shù)方法(1)囊腫穿刺抽液術(shù) (2)囊腫摘除術(shù)1、生命體征改變的可能相關(guān)因素:與手術(shù)和麻醉有關(guān)。觀察: 患者有無疲乏、煩躁、5、如有不適（腹痛）及時就診。定義是指肝臟的局部組織呈囊性腫

6、大，多數(shù)是先天性的，即先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫。當(dāng)囊腫過大（直徑10CM）少數(shù)可出現(xiàn)以下狀況，如囊腫破裂、囊內(nèi)出血、感染或短期內(nèi)生長迅速有惡變傾向等當(dāng)囊腫過大（直徑10CM）少數(shù)可出現(xiàn)以下狀況，如囊腫破裂、囊內(nèi)出血、感染或短期內(nèi)生長迅速有惡變傾向等術(shù)前護(hù)理診斷及措施2.焦慮相關(guān)因素（1） 環(huán)境改變。（2） 知識缺乏有關(guān) 護(hù)理措施（1） 熱情接待病人，給病人提供一個舒適安靜、空氣新鮮的住院環(huán)境。（2） 為病人提供主訴焦慮原因的機(jī)會，并采取相應(yīng)的辦法減輕焦慮。（3） 為病人講述疾病有關(guān)知識。（4） 向病人說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)簡單過程，增強(qiáng)手術(shù)的信心。術(shù)前護(hù)理診斷及措施3、知識缺乏

7、相關(guān)因素（1）與疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān) （2）與手術(shù)及術(shù)后愈合情況了解有關(guān)護(hù)理措施（1）講解疾病相關(guān)知識，疾病發(fā)生發(fā)展情況 （2）講解術(shù)前、術(shù)后飲食、臥位及活動情況等術(shù)后護(hù)理診斷及措施1、生命體征改變的可能 相關(guān)因素:與手術(shù)和麻醉有關(guān)。 護(hù)理措施:（1）密切觀察生命體征、傷口敷料及引流液情況。遵醫(yī)囑口服降壓藥。 （2）床旁置心電監(jiān)護(hù)。 （3）準(zhǔn)確記錄24小時出入量術(shù)后護(hù)理診斷及措施2舒適的改變相關(guān)因素（1） 與切口疼痛有關(guān) （2）與引流管的安置有關(guān)。 （3） 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施 1）做各種操作動作輕柔，避免引起病人疼痛 2）術(shù)后血壓穩(wěn)定后給予半臥位，放松腹肌，減輕不適感 3）保持床單位清潔

8、平整，協(xié)助患者取舒適臥位 4）觀察疼痛的部位、范圍、持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物 術(shù)后護(hù)理診斷及措施3、 潛在引流無效 護(hù)理措施 保持引流通暢，觀察和記錄引流液的量和顏色、性質(zhì)，如果24 h以內(nèi)引流量超過100 ml，顏色加深，即說明患者有活動性出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，做好記錄。防止管道扭曲、受壓，保持有效引流。定時擠壓引流管，防止引流管堵塞。保持引流袋的正確位置，無論任何臥 位，都應(yīng)將引流袋置于低于引流口的位置， 也能防止引流液倒流而引起逆行感染。定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 術(shù)后護(hù)理診斷及措施4、潛在感染與切口、留置管道有關(guān) 護(hù)理措施 保持切口敷料清潔干燥。做好管道的護(hù)理

9、，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。更換引流袋時，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背。取半臥位休息利于引流，防止逆行感染。Thank You !做好管道的護(hù)理，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。由于形成的原因不同，可以分成先天性肝囊腫，創(chuàng)傷性肝囊腫，炎癥性肝囊腫，腫瘤性肝囊腫，寄生蟲性肝囊腫。俗稱就是肝臟中的“水泡”.(3)囊腫內(nèi)引流術(shù) (4)囊腫開窗術(shù)（2）與手術(shù)及術(shù)后愈合情況了解有關(guān)1、生命體征改變的可能但有時為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發(fā)性肝癌。年邁體弱或重要器官功能不全者， 一般不宜手術(shù)治療。創(chuàng)傷性肝囊腫是肝

10、臟外傷后的血腫或組織壞死液化形成的一個囊腔，因?yàn)樗皇且粋€真正的囊腫，所以也把它叫做假性囊腫。飲食知識，指導(dǎo)正確進(jìn)食；觀察: 患者有無疲乏、煩躁、潛在并發(fā)癥高碳酸血癥患者 洪善斌 3床 男 43 歲 已婚定義是指肝臟的局部組織呈囊性腫大，多數(shù)是先天性的，即先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫。做好管道的護(hù)理，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。術(shù)后第二天患者血壓偏高遵醫(yī)囑給予波依定5mg口服。4、遵醫(yī)囑正確使用保肝藥物。1、生命體征改變的可能 術(shù)后護(hù)理診斷及措施5、知識缺乏護(hù)理措施 講解疾病的康復(fù)知識、治療方案及預(yù)后；飲食知識，指導(dǎo)正確進(jìn)食；術(shù)后的活動，引流管的保護(hù)。出院指導(dǎo)1、休息保證足夠休息，避免勞累和

11、較重體力活動2、保持心情愉快樂觀，避免精神緊張、抑郁等不良情緒.保證充分休息和睡眠，保持有規(guī)律的生活，保持樂觀情緒。3、定期來醫(yī)院復(fù)查B超。4、遵醫(yī)囑正確使用保肝藥物。5、如有不適（腹痛）及時就診。Thank You !4.潛在并發(fā)癥感染與術(shù)后留置引流管及機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 護(hù)理措施 （1）遵醫(yī)囑正確使用抗生素 （2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則（3）加強(qiáng)傷口滲液、滲血，腹部體征，生命體征，傷口引流等的觀察，尤應(yīng)注意腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。 （4）觀察體溫及血常規(guī)變化 術(shù)后護(hù)理診斷及措施定義是指肝臟的局部組織呈囊性腫大，多數(shù)是先天性的，即先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫。3、定期來醫(yī)院復(fù)查B超

12、。呼吸淺慢等癥狀取半臥位休息利于引流，防止逆行感染。4、潛在感染與切口、留置管道有關(guān)3、定期來醫(yī)院復(fù)查B超。(3)囊腫內(nèi)引流術(shù) (4)囊腫開窗術(shù)（1）遵醫(yī)囑正確使用抗生素通常，肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常。4）觀察疼痛的部位、范圍、持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物潛在并發(fā)癥感染與術(shù)后留置引流管及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)由于形成的原因不同，可以分成先天性肝囊腫，創(chuàng)傷性肝囊腫，炎癥性肝囊腫，腫瘤性肝囊腫，寄生蟲性肝囊腫。取半臥位休息利于引流，防止逆行感染。術(shù)后護(hù)理診斷及措施治療上于抗炎、止血、保肝、護(hù)胃、補(bǔ)液對癥。4、潛在感染與切口、留置管道有關(guān)1）做各種操作動作輕柔，避免引起病人疼痛定期更換引流袋，嚴(yán)

13、格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。保證充分休息和睡眠，保持有規(guī)律的生活，保持樂觀情緒。先天性小肝囊腫常無癥狀體檢時才可發(fā)現(xiàn)相關(guān)因素（1） 與切口疼痛有關(guān)患者慢性咳嗽5年，反復(fù)咽喉部癢痛分別請呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科會診后遵醫(yī)囑給予沙丁霧化吸入tid，口服氨茶堿緩釋片0.患者術(shù)后切口無滲出，體溫正常于10.相關(guān)因素:與手術(shù)和麻醉有關(guān)。護(hù)理措施5、如有不適（腹痛）及時就診。定時擠壓引流管，防止引流管堵塞。1、生命體征改變的可能4、潛在感染與切口、留置管道有關(guān)取半臥位休息利于引流，防止逆行感染。4、潛在感染與切口、留置管道有關(guān)先天性小肝囊腫常無癥狀體檢時才可發(fā)現(xiàn)年邁體弱或重要器官功能不全者， 一般不宜手術(shù)治療。3、定期

14、來醫(yī)院復(fù)查B超。1、生命體征改變的可能護(hù)理措施（1）講解疾病相關(guān)知識，疾病發(fā)生發(fā)展情況（2）床旁置心電監(jiān)護(hù)。3、定期來醫(yī)院復(fù)查B超。3、定期來醫(yī)院復(fù)查B超。直徑5cm囊腫，不需治療，定期復(fù)查B超。直徑5cm囊腫，可考慮手術(shù)治療。1、生命體征改變的可能治療上于抗炎、止血、保肝、護(hù)胃、補(bǔ)液對癥。年邁體弱或重要器官功能不全者， 一般不宜手術(shù)治療。1gtid ，特笛片含化等對癥治療后有所好轉(zhuǎn)。先天性小肝囊腫常無癥狀體檢時才可發(fā)現(xiàn)術(shù)后護(hù)理診斷及措施由于形成的原因不同，可以分成先天性肝囊腫，創(chuàng)傷性肝囊腫，炎癥性肝囊腫，腫瘤性肝囊腫，寄生蟲性肝囊腫。1、生命體征改變的可能2）術(shù)后血壓穩(wěn)定后給予半臥位，放松腹

15、肌，減輕不適感術(shù)后護(hù)理診斷及措施（3） 為病人講述疾病有關(guān)知識。先天性小肝囊腫常無癥狀體檢時才可發(fā)現(xiàn)飲食知識，指導(dǎo)正確進(jìn)食；護(hù)理措施: 密切觀察生命體征4）觀察疼痛的部位、范圍、持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物1、休息保證足夠休息，避免勞累和較重體力活動4、潛在感染與切口、留置管道有關(guān)（3） 為病人講述疾病有關(guān)知識。3、定期來醫(yī)院復(fù)查B超。4）觀察疼痛的部位、范圍、持續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物患者術(shù)后血壓偏高，請心內(nèi)科會診后未做特殊處理。2）術(shù)后血壓穩(wěn)定后給予半臥位，放松腹肌，減輕不適感定義是指肝臟的局部組織呈囊性腫大，多數(shù)是先天性的，即先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫。（3）加強(qiáng)傷口滲液、滲血，腹部體征，生命體征，傷口引流等的觀察，尤應(yīng)注意腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。1、休息保證足夠休息，避免勞累和較重體力活動CT （囊腫的大小、數(shù)目、位置及巨大肝囊腫查對優(yōu)于B超）BP102/75mmHg 、P88次/分 、R:22次/分，sPo2:96%。但有時為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發(fā)性肝癌。護(hù)理措施治療上于抗炎、