醫(yī)院制度及分類課件

1、醫(yī)療機構(gòu)的分類依所有權(quán)分公立醫(yī)療機構(gòu)私立醫(yī)療機構(gòu)財團(tuán)法人醫(yī)療機構(gòu) 依服務(wù)項目分醫(yī)院診所其他醫(yī)療機構(gòu)依服務(wù)功能分基層醫(yī)療單位地區(qū)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療機構(gòu)的分類依是否具有教學(xué)功能分醫(yī)院依是否具有教學(xué)功能分，可分為教學(xué)醫(yī)院及非教學(xué)醫(yī)院。我國醫(yī)院評鑑規(guī)定凡申請為醫(yī)學(xué)中心及區(qū)域醫(yī)院者，需同時申請為教學(xué)醫(yī)院。依主治醫(yī)師僱用方式分依主治醫(yī)師僱用方式分，可分為開放性醫(yī)院、閉鎖性醫(yī)院及半開放性醫(yī)院三類。開放性醫(yī)療制度醫(yī)院開放性醫(yī)院之定義開放性醫(yī)院係指院外的開業(yè)醫(yī)師可將自己的病人分別送至與其訂有合約的醫(yī)院住院，使用醫(yī)院的設(shè)備及人員（如實習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)理人員、藥師等）來診察、治療、手術(shù)或做各種處置。開放性

2、醫(yī)院之特性原則上除了住院醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師外，醫(yī)院沒有聘請專任的主治醫(yī)師。所有主治醫(yī)師都是合乎醫(yī)院所規(guī)定的資格與條件，而與醫(yī)院簽約使用醫(yī)院設(shè)備與人員的開業(yè)醫(yī)師。醫(yī)院不支付主治醫(yī)師薪資。主治醫(yī)師直接向病人收取醫(yī)師費（包括診察費、治療費、手術(shù)及接生等技術(shù)費)。每位住院病人需同時支付醫(yī)師費及醫(yī)院費用兩種費用。在美國，藍(lán)盾（Blue Shield）醫(yī)療保險，主要就是保醫(yī)師費用，而藍(lán)十字（Blue Cross）醫(yī)療保險，主要保醫(yī)院費用。開放性醫(yī)療制度醫(yī)院開放性醫(yī)院之特性醫(yī)院費用係指醫(yī)師費之外的各種費用，包括病房費、伙食費、藥品費、檢驗費及檢查費等費用。院內(nèi)醫(yī)師（house staff）原則上係指專任住院醫(yī)師

3、及實習(xí)醫(yī)師，他們尚在學(xué)習(xí)階段，不能獨立作業(yè)，且屬於醫(yī)院的員工，因此，由醫(yī)院支付薪資。通常醫(yī)務(wù)部主任及各科主任一般由開業(yè)醫(yī)師自行選出。主治醫(yī)師是病人的家庭醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師，醫(yī)師與病人的關(guān)係較密切，對病人的家境、病史都很瞭解。開業(yè)醫(yī)師能使用醫(yī)院設(shè)備及人員，整體醫(yī)療水準(zhǔn)比較整齊也易提升。醫(yī)院的門診部、藥局及病歷室都較小。急診病人等候醫(yī)師的時間較長。主治醫(yī)師需往返於醫(yī)院與其診所間，工作效率較低。醫(yī)院對主治醫(yī)師的管理亦較困難。開放性醫(yī)療制度醫(yī)院開放性醫(yī)院之優(yōu)點就醫(yī)院經(jīng)營方面而言因不需支付主治醫(yī)師薪資，故固定人事成本較少?？商岣哚t(yī)院設(shè)備使用率，降低單位固定成本。就開業(yè)醫(yī)師方面而言自己不需花許多的資金購買設(shè)備

4、，減少經(jīng)營風(fēng)險。能參與各種研討會及在職教育，不斷提升自我的醫(yī)療知識與技能。就病人方面而言與主治醫(yī)師關(guān)係較密切，在精神上較有安全感，有助於早日康復(fù)。較能獲得連續(xù)性及整體性的醫(yī)療服務(wù)。開放性醫(yī)療制度醫(yī)院開放性醫(yī)院之缺點醫(yī)務(wù)部的管理較不易。急診病人等候醫(yī)師的時間較長。特約主治醫(yī)師較不關(guān)心醫(yī)院資材的使用。特約主治醫(yī)師與醫(yī)院間較不易產(chǎn)生榮辱一體的共識。特約主治醫(yī)師的工作效率較低，因此，整個國家的醫(yī)療成本較高。閉鎖性醫(yī)療制度醫(yī)院閉鎖性醫(yī)院之定義除顧問醫(yī)師外，醫(yī)院聘用專任醫(yī)師（包括主治醫(yī)師及住院醫(yī)師）從事醫(yī)療工作，且不準(zhǔn)院外開業(yè)醫(yī)師使用醫(yī)院設(shè)備及人員，即閉鎖性醫(yī)院。閉鎖性醫(yī)療制度醫(yī)院閉鎖性醫(yī)院之特性醫(yī)院聘用

5、專任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師。開業(yè)醫(yī)師不能使用醫(yī)院的設(shè)備及人員，工作時間長且進(jìn)修機會少，導(dǎo)致開業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療水準(zhǔn)與醫(yī)院醫(yī)師的醫(yī)療水準(zhǔn)差距較大，全國的醫(yī)療水準(zhǔn)參差不齊且偏低。專任主治醫(yī)師較有時間準(zhǔn)備教學(xué)資料，對住院醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師的教學(xué)比較認(rèn)真。病人無法接受連續(xù)的診治，醫(yī)師與病人間較生疏，缺乏安全感。門診部很大，其他相關(guān)單位，如藥局、檢驗、病歷等業(yè)務(wù)也較開放性醫(yī)院大。醫(yī)務(wù)部的組織較健全，較容易管理，工作效率亦較高。閉鎖性醫(yī)療制度醫(yī)院閉鎖性醫(yī)院之優(yōu)點醫(yī)務(wù)部的組織較健全，較容易管理，工作效率較高。專任主治醫(yī)師較有時間準(zhǔn)備教學(xué)資料，對住院醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師的教學(xué)比較認(rèn)真。醫(yī)療成本較低。閉鎖性醫(yī)療制度醫(yī)院閉鎖性醫(yī)院之

6、缺點就醫(yī)院經(jīng)營方面而言固定人事成本較高。院內(nèi)之設(shè)備及人員，不提供開業(yè)醫(yī)師使用，如業(yè)務(wù)不佳，則易有閒滯情形發(fā)生。就開業(yè)醫(yī)師方面而言開業(yè)醫(yī)師不能使用醫(yī)院設(shè)備及人員，參與教學(xué)研究的機會較少，可能無法跟上醫(yī)學(xué)進(jìn)步的腳步。當(dāng)轉(zhuǎn)診病人住院後，開業(yè)醫(yī)師與病人即失去連絡(luò)，無法知道以後病情經(jīng)過，更無法參加醫(yī)治的工作。就病人方面而言開業(yè)醫(yī)師不能使用醫(yī)院的設(shè)備及人員，除非不得已，否則不會輕易將病人轉(zhuǎn)送到其他醫(yī)院，可能延誤治療時機。住院病人無法接受連續(xù)性之治療，缺乏安全感。當(dāng)病人至醫(yī)院住院，一切從頭開始，許多的檢驗（查）工作又得重做，浪費病人（或保險人）的金錢及時間。聯(lián)合門診（group practice）聯(lián)合門診(

7、group practice)之定義在?？漆t(yī)師多之城市地區(qū)，集合數(shù)位不同?？漆t(yī)師（包括一般科醫(yī)師）於同一地點內(nèi)共同執(zhí)業(yè)，共同使用設(shè)備、儀器及聘用人員，至於特殊設(shè)施如X光、檢驗、藥局等，則可延攬專業(yè)人員投資設(shè)立；或由各醫(yī)師共同投資設(shè)立，再僱用人員任之，稱為聯(lián)合門診。聯(lián)合門診的優(yōu)點就醫(yī)師而言有較多醫(yī)療專業(yè)人員協(xié)助診療工作。醫(yī)師間易於會診及討論。初期投資款較少，降低財務(wù)風(fēng)險。有專業(yè)人員協(xié)助行政工作。就病人而言增加就醫(yī)的可近性。得到較多的輔助性服務(wù)。聯(lián)合執(zhí)業(yè)的缺點就醫(yī)師而言有較多的團(tuán)體規(guī)範(fàn)，較缺乏個人自由。必須與他人合作。就病人而言感覺較官僚化，與醫(yī)師之關(guān)係較疏遠(yuǎn)。聯(lián)合門診（group practic

8、e）半開放性醫(yī)療制度醫(yī)院半開放性醫(yī)院之定義醫(yī)院除本身擁有一定的專任醫(yī)師外，也開放部份病床或門診供開業(yè)醫(yī)師使用，即開業(yè)醫(yī)師可將在診所或醫(yī)院門診看診的自己病患，當(dāng)其需住院時，由醫(yī)院提供設(shè)備、各項專業(yè)人員的支援，特約醫(yī)師在其專業(yè)範(fàn)圍內(nèi)實施治療或為病患施行手術(shù)，醫(yī)師僅收取合理的醫(yī)師診療費及技術(shù)費，而其餘收入歸醫(yī)院所有。並可參與院內(nèi)舉辦的各項活動，如學(xué)術(shù)研討、會議等。半開放性醫(yī)療制度醫(yī)院半開放性醫(yī)院之優(yōu)點就開業(yè)醫(yī)師而言自己不必投資鉅額資金來興建醫(yī)院、購買設(shè)備及聘請相關(guān)人員，但卻可使用醫(yī)院現(xiàn)代化的設(shè)備及優(yōu)秀的醫(yī)事人員，來繼續(xù)診治須住院的病人?？蓞⒓俞t(yī)院的各項醫(yī)療討論會、學(xué)術(shù)研究活動，並可利用醫(yī)院的圖書館，

9、以充實現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)知識，提升其本身的醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)。就醫(yī)院本身而言醫(yī)院不必僱用很多醫(yī)師、提高設(shè)備使用率，降低固定成本，使醫(yī)院人力與設(shè)施的使用效益提高。診所與醫(yī)院間會變成相互合作的關(guān)係，各發(fā)揮其應(yīng)有的功能。半開放性醫(yī)療制度醫(yī)院就病人觀點病人得以接受連續(xù)性且完整的醫(yī)療照護(hù)，開業(yè)醫(yī)師不會因病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院住院而中斷醫(yī)病關(guān)係，而仍維持密切的醫(yī)病關(guān)係。病人就醫(yī)過程一貫且較不會被延誤病情，一些檢驗或其他處置也不致因為轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院而重複實施及支付費用。當(dāng)出院後又可回到診所繼續(xù)追蹤，不但病人方便，更可促進(jìn)良好的醫(yī)病關(guān)係。半開放性醫(yī)院之優(yōu)點半開放性醫(yī)療制度醫(yī)院半開放性醫(yī)療制度醫(yī)院國內(nèi)實施半開放性醫(yī)院的困難國人仍缺乏小病在小醫(yī)院看、重病到大醫(yī)院看的觀念。國人之民族性，喜好單打獨鬥，較缺乏團(tuán)隊精