醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)專業(yè)培訓(xùn)講義

1、醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)專業(yè)培訓(xùn)講義 特殊工作環(huán)境（病原微生物集中）工作對(duì)象特殊遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高職業(yè)防護(hù)關(guān)愛(ài)自己、關(guān)愛(ài)病人職業(yè)防護(hù)之標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)概念（1）一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。 （2）雙向防護(hù)： （3）三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立 接觸隔離、 飛沫隔離、空氣隔離管理措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的六項(xiàng)措施 手衛(wèi)生 戴手套 戴口罩、面罩、帽子 穿防護(hù)衣 環(huán)境消毒（污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理） 廢棄物處理針刺傷處理流程 WS/T 311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院隔離

2、的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防。4 隔離的管理要求5 建筑布局與隔離要求6 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用7 不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防附錄A口罩的佩戴方法附錄B護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的戴摘方法附錄C無(wú)菌手套戴脫方法附錄D隔離衣與防護(hù)服穿脫方法附錄E常見(jiàn)傳染病傳染源、傳播途手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便、最有效措施！ 一、手衛(wèi)生七步洗手法-內(nèi)外夾弓大力腕第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對(duì)

3、側(cè)掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換你會(huì)正確洗手嗎？ 德國(guó)用熒光液考核洗手是否規(guī)范！ 什么時(shí)候必須選擇流動(dòng)水洗手？ 手上有肉眼可見(jiàn)污染物； 六步/七步洗手法洗手步驟口訣： 內(nèi)外夾弓大立腕什么時(shí)候可以采用快速手消？如果沒(méi)有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2。手衛(wèi)生五個(gè)黃金時(shí)刻要牢記！2前3后 二、戴手套的要求1、當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；2、手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性

4、；3、手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介；即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。4、在兩個(gè)病人之間一定更換手套，手套也不能代替洗手。 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.a)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。b)進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。C)一次性手套應(yīng)一次性使用。不同患者采樣時(shí)要更換手套！ 手套的應(yīng)用指征 脫去手套的手及 時(shí)清洗，手套不 能代替洗手戴手套的手不得接觸環(huán)境物表三、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩 戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼

5、睛、口腔及鼻腔粘膜2003SARS的爆發(fā)引發(fā)我的深思SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國(guó)內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000 名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中13 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療SARS的場(chǎng)所，也是最 重要的疫情傳播地！如何選擇合適的口罩呢？2003年5月12日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號(hào)令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說(shuō)明紗布口罩不能作為醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用品使用。2003年有關(guān)機(jī)構(gòu)在國(guó)家指定的醫(yī)療器械檢測(cè)中心對(duì)16層紗布口罩和24層紗布口罩進(jìn)行了過(guò)濾效果側(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗

6、布口罩的過(guò)濾效果僅為24%， 24層紗布口罩的過(guò)濾效果也只有36.8%。一次性醫(yī)用口罩用于一般防護(hù)由3層無(wú)紡布構(gòu)成。國(guó)家沒(méi)有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過(guò)濾效率的具體要求；醫(yī)院采購(gòu)時(shí)要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家作為二類醫(yī)療器械管理，采購(gòu)時(shí)要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊(cè)證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面；中層有過(guò)濾作用，對(duì)細(xì)菌過(guò)濾效率應(yīng)不小于95%，對(duì)0.3m非油性顆粒的過(guò)濾效率應(yīng)不小于30%； 近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。實(shí)際使用時(shí)一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面， 不能反戴；一般鼻

7、夾結(jié)構(gòu)是在外面的。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科 以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。一次性外科口罩佩戴方法N95口罩 醫(yī)用防護(hù)口罩！SARS期間WHO推薦醫(yī)護(hù)人員使用N95口罩，是因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒(méi)有醫(yī)用防護(hù)口罩。N95是用于職業(yè)粉塵防護(hù)的口罩。沒(méi)有表面抗?jié)裥院脱鹤韪裟芰ΑＤ壳懊绹?guó)3M公司1860型號(hào)是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號(hào)是折疊結(jié)構(gòu)的。醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。 戴上口罩，頭帶分別置 於頭頂後及頸後。 醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。 檢查妥當(dāng) 正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼

8、氣。 如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng) 負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。 如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)正壓防護(hù)面罩 經(jīng)空氣傳播疾病患者 需要三級(jí)防護(hù)！ 防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩手術(shù)、動(dòng)脈穿刺、清洗醫(yī)療器械時(shí)要戴面部防護(hù)罩因血液、粘液濺入眼中發(fā)生率較高護(hù)目鏡， 安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚四、隔離衣/防護(hù)衣 什么情況下要穿隔離衣或防護(hù)衣？a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。b)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。c)可能受到患者血

9、液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)美國(guó)轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉患者的個(gè)人防護(hù)五、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。我院目前職業(yè)暴露80%集中在3年內(nèi)低年資的護(hù)士，暴露原因主要來(lái)源是針刺傷“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘 “艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報(bào)復(fù)對(duì)方將他的手、腳、

10、跟腱砍斷。2003年7月23日，120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時(shí)搶救，脫離險(xiǎn)境。 而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn) 禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭針刺傷職業(yè)

11、暴露刺傷相關(guān)因素刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器處理步驟1 局部緊急處理 在傷口旁向輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液 再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口 沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口 皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水 清洗污染的皮膚 濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理 鹽水反復(fù)沖洗粘膜職業(yè)暴露后的處理步驟 步驟1：局部緊急處理 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露的評(píng)估 步驟4：暴露后預(yù)防 步驟5：暴露后隨訪案例分析 某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為HBsAg陽(yáng)性，該護(hù)士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常緊張和擔(dān)心，打電話咨詢，如何處置？在今后工作中如何防范再次發(fā)生呢？正確處置流程：1、立即按銳器傷處置流程