PICC的置管及維護-PPT課件

1、 PowerPICC的置管及維護血液腫瘤科醫(yī) 院 基 本 情 況目前占地4萬多平方米，建筑面積10萬多平方米住院大樓我們的“家”2008年開始進行PICC穿刺， 2012年開始操作普通B超引導下的PICC穿刺PICC開展情況2012年四季度選送一名護士去邵逸夫醫(yī)院進修，為期三個月的B超引導下PICC穿刺的理論學習和實踐操作。2013年1月份PICC專職護士在全院普及B超引導下的PICC穿刺，至11月共穿刺了200例左右。PICC開展情況 2013年9月份開設PICC?？崎T診（設在3號樓三樓），每周一、三、五維護。每月維護人數(shù)250人次左右，每年3000人次左右。PICC開展情況PICC維護PI

2、CC維護外周靜脈條件差需反復增強CT檢查的病人需要高流速輸液的病人-脫水劑（甘露醇）ICU病人多種藥物同時輸注腸道腫瘤化療的病人5FU 持續(xù)泵48小時PTX 紫杉醇 VDDDP 順鉑 VD同時水化、保肝、止吐、抗過敏等 VD2013年9月開始開展PowerPICC 導管穿刺，共穿刺9例，其中6例是單腔的高壓導管，3例是雙腔的高壓導管。PICC開展情況什么是 PowerPICC 導管 ?具有傳統(tǒng) PICC 的特點之外 , 還可以 :1、實現(xiàn)高流速輸注2、監(jiān)測中心靜脈壓3、多通路多功能導管（更適合于 ICU病人）4、耐受的最大壓力 300psi=15510mmHg 可使用粘度最大（11.8cps）

3、的造影劑聚氨脂的缺點：酒精可脆弱導管材料PowerPICC醫(yī)用聚氨酯材質(zhì)專利的分叉結構設計最大5ml/秒的輸注速度“隨時檢查回血和延長管是否注滿”“耐高壓注射”標識產(chǎn)品特征PowerPICC配件可實施高壓注射 檢查回血和液體是否注滿，最高流速5ml/秒 檢查回血和液體是否注滿，最高流速5ml/秒 可實施高壓注射 不可實施高壓注射 不能輸注造影劑單腔和雙腔 三腔導管 PowerPICC置管注意點置管注意點-控制中央導管相關感染置管和維護1、最大化無菌屏障：置管操作（CVC PICC PORT),應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾2、嚴格執(zhí)行標準化維

4、護3、置管專業(yè)車和換藥包置管注意點預沖置管注意點預沖完導管后把導管夾閉，預防插管中空氣栓塞。置管注意點修剪導管：前端修剪導管，在剪去多余導管時不可剪斷支撐導絲。置管注意點導管修剪的長度：體外測量的置管長度 +2-3cm外露長度置管注意點在肘前窩水平或低于此水平處放置較粗的導管可能導致靜脈炎發(fā)生率增加，建議在肘前窩水平之上放置此導管置管注意點導管植入最后7cm處受到阻力，可將微插管鞘撤出并撕裂，然后再繼續(xù)送管。置管注意點導管U型盤繞與上臂，避免肘關節(jié)活動時導管的牽拉為了更好的固定導管，導管可外露3cm。建議蝶形交叉固定導管的每一個延長管。 PowerPICC的日常維護導管沖洗目的： 維持導管通暢

5、時間：1、常規(guī)沖管 ( 每 12 小時，靜脈輸注 TPN 靜脈輸液或給藥之后）。2、導管中如果發(fā)現(xiàn)回血應立即沖管。注意：需要沖洗所有管腔 導管維護-正常情況操作步驟：1、用酒精，碘伏或酒精棉球（或棉簽）清潔肝素帽連接處至少10-15秒鐘。防止導管過長時間或過度接觸乙醇的滅菌劑。2、將注射器連接肝素帽順時針旋轉(zhuǎn)擰緊，打開拇指夾.（當導管連接器在患者的心臟平面之上且同空氣相通，導管的液平面將下降-會引起空氣進入，在移去注射帽之前需使連接器位于患者的心臟平面之下）。3、常規(guī)沖管，末端開口式導管必須用肝素鹽水封管，正壓式封管預防導管堵塞。 4、關閉拇指夾 。注意： 消毒更換肝素帽-打開拇指夾-沖封管-

6、關閉拇指夾使用PowerPICC進行靜脈輸液和輸血導管沖洗連接預充好10ml生理鹽水的注射器打開拇指夾脈沖式?jīng)_洗導管每個管腔并正壓封管關閉拇指夾連接 排氣連接打開拇指夾輸液、監(jiān)測進行靜脈治療或輸注CVP監(jiān)測應當使用20Ga的管腔或更大的導管正壓封管關閉拇指夾連接預充好10ml肝素生理鹽水注射器脈沖式?jīng)_洗每個管搶正壓封管，每個腔1ml肝素關閉拇指夾導管的注意事項-注射造影劑1、僅可使用帶“耐高壓注射”標記的腔進行造影劑的高壓注射。2、不可超過5毫升/秒的最大流速；確保加壓注射器設置的最大壓強不超過300psi（磅/平方寸）。3、在注射造影劑以前須保證導管的通暢，抽回血后用10毫升及以上無菌生理鹽

7、水脈沖式?jīng)_洗導管。導管的注意事項-注射造影劑4、建議通過此導管注射造影劑時取下肝素帽，把裝有造影劑的延長管直接與導管螺旋銜接。5、在注射造影劑以后，又需用20毫升及以上無菌生理鹽水對導管的每個腔進行脈沖式?jīng)_管導管的注意事項堵管容易發(fā)生？ 導管是前端修剪的導管，如病人咳嗽頻繁、微泵使用藥物的速度10ml/小時、輸液過程中液體未及時更換、護士未正確執(zhí)行沖封管（注射造影劑后）等都會增加堵管的發(fā)生。據(jù)臨床資料堵管率高于同期單腔導管。建議：對于臨床上需要使用持續(xù)小劑量微泵注入的藥物，在不影響 藥效以及征得主管醫(yī)師同意的情況下，可以在使用這類藥物時，稀釋藥物或接生理鹽水同時輸入（排除與生理鹽水發(fā)生配伍禁忌

8、的藥物），達到10ml/h的速度，來降低堵管的發(fā)生。避免有配伍禁忌的兩種或兩種以上藥物由同一導管腔內(nèi)輸入。正確執(zhí)行沖封管，進行抽血、輸血或輸注其他粘滯性藥物(注射造影劑）后，應立即先用20ml生理鹽水進行沖管后再接其他輸液。液體輸完后及時更換。 化學治療與生物治療實踐指南 靜脈輸液護理技術操作規(guī)范 標準解讀 常用的縮略語CVC：中心靜脈導管PICC：經(jīng)外周置入中心靜脈導管PN：腸外營養(yǎng)PORT：輸液港PVC：外周靜脈導管PVC穿刺注意事項宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈。成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。小兒不宜首選頭皮靜脈。接受乳房根治術和腋下淋巴結

9、清掃術的患者應選擇健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管。PVC穿刺注意事項一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺。應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。解讀：小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭皮生長，影響美觀。PN使用注意事項宜現(xiàn)配現(xiàn)用，應在24小時內(nèi)輸注完畢。如需存放，應置于4冰箱內(nèi)，并應復溫后再輸 注。輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。解讀：PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應在2

10、4小時內(nèi)輸注完畢。PN使用注意事項應使用單獨輸液器。在輸注PN中不應添加任何藥物。單獨輸注脂肪乳時，輸注時間應嚴格遵照說明書。解讀：PN輸注時應使用單獨輸液器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性。靜脈導管維護經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸注生理鹽水確定導管 在靜脈內(nèi)。 經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)。解讀：PVC可推注NS， PICC、CVC、PORT通過抽回血判 斷。NS量：PVC 3-5ml/次， PICC、CVC、PORT 5- 20ml/次 導管相關性靜脈血栓形成的處理疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不用熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)生對癥處理并記錄。應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。抗腫瘤藥物防護 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配置溢出包：內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。解讀：在化療藥物配置過程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生。但并不能夠絕對