病理學(xué)課件呼吸題

1、二、填空題1. 大葉性肺炎的實(shí)變期是指 和 。2. 大葉性肺炎的并發(fā)癥有 、 敗血癥和感染性休克。3. 小葉性肺炎好發(fā)于 者，常是某些疾病如麻疹、手術(shù)后等 。 4. 支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種主要累及 的炎癥。5. 支原體肺炎好發(fā)于 ，病變部位多累及肺的 。6. 硅肺的基本病變是 和 。7. 鼻咽癌最常發(fā)生于 ，其次是 。8. SARS 以 和 系統(tǒng)的病變最為突出。295頁四、判斷題( )1. 大葉性肺炎的病變主要是肺泡的纖維素性炎，因而常合并肺間質(zhì)纖維化。( )2. 在大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實(shí)變程度最重，故病人缺氧的癥狀也最明顯。( )3. 小葉性肺炎是以細(xì)支氣管為中心、肺小葉為單

2、位的急性化膿性炎癥，常只累及一葉肺組織( )5. 嚴(yán)重的小葉性肺炎，病灶可相互融合，形成融合性小葉性肺炎，若不抓緊治療，有可能發(fā)展為大葉性肺炎。( )6. 小葉性肺炎好發(fā)于兒童和年老體弱者，且常常是某些疾病的并發(fā)癥。( )7. 病毒性肺炎和支原體肺炎的病變常表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，鏡下見肺泡間隔增寬，以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主。( )8. 早期肺癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可分為管內(nèi)型、管壁浸潤(rùn)型和管壁周圍型三型。02時(shí)26分六、論述題1. 試述大葉性肺炎的病理變化。2. 試述大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別。 3. 試述肺癌的肉眼類型及組織學(xué)類型 大葉性肺炎病理變化及臨床病理聯(lián)系 （1）充血水腫期 （2）紅色肝

3、樣變期 （3）灰色肝樣變期 （4）溶解消散期 3、病理變化及臨床病理聯(lián)系 （1）充血水腫期 （12天） 形成：血管擴(kuò)張、通透性增高，漿液滲出 鏡下： A、充血：肺泡壁毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張充血 B、水腫：肺泡腔大量漿液滲出，混有少數(shù)紅 細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞3、病理變化及臨床病理聯(lián)系 （1）充血水腫期 （12天） 形成：血管擴(kuò)張、通透性增高，漿液滲出 鏡下： A、充血：肺泡壁毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張充血 B、水腫：肺泡腔大量漿液滲出，混有少數(shù)紅 細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 肉眼： 病變肺葉腫脹，重量，暗紅色，切面可擠出泡沫狀血性漿液。（2）紅色肝樣變期 （34天） 形成：變態(tài)反應(yīng) ，血管擴(kuò)張、通透性

4、增高 ， 纖維素和紅細(xì)胞滲出。 鏡下： A、肺泡壁：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 B、肺泡腔：大量紅細(xì)胞、纖維素，少量中性粒細(xì) 胞、巨噬細(xì)胞滲出。 （2）紅色肝樣變期 （34天） 形成：變態(tài)反應(yīng) ，血管擴(kuò)張、通透性增高 ， 纖維素和紅細(xì)胞滲出。 鏡下： A、肺泡壁：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 B、肺泡腔：大量紅細(xì)胞、纖維素，少量中性粒細(xì) 胞、巨噬細(xì)胞滲出。 纖維素交織成網(wǎng)，穿過肺泡間孔與 相鄰肺泡中的纖維素網(wǎng)相連。 肉眼： 病變肺葉腫脹，暗紅色，質(zhì)實(shí)，切面灰紅，似肝臟 （3）灰色肝樣變期 （56天） 形成：變態(tài)反應(yīng)達(dá)到高峰并逐漸減弱 鏡下： A、肺泡壁：毛細(xì)血管受壓，充血消退。 B、肺泡腔：大量纖維素和中性粒細(xì)胞，

5、紅細(xì)胞大 都溶解消失，少量巨噬細(xì)胞。相鄰肺 泡間纖維素網(wǎng)連現(xiàn)象更多見。 （3）灰色肝樣變期 （56天） 形成：變態(tài)反應(yīng)達(dá)到高峰并逐漸減弱 鏡下： A、肺泡壁：毛細(xì)血管受壓，充血消退。 B、肺泡腔：大量纖維素和中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞大 都溶解消失，少量巨噬細(xì)胞。相鄰肺 泡間纖維素網(wǎng)連現(xiàn)象更多見。 肉眼： 病變肺葉腫脹，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝。 （4）溶解消散期 （1周后，持續(xù)13周） 形成：防御功能顯著增強(qiáng)，中性粒細(xì)胞崩解，釋 出蛋白水解酶，溶解纖維素，咳出或被 淋巴管吸收。病原菌被巨噬細(xì)胞吞噬。 鏡下： 纖維素溶解吸收，腔內(nèi)大量巨噬細(xì)胞。胸膜滲出液吸收或機(jī)化。 肉眼： 實(shí)變病灶消失，結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常 臨床病

6、理聯(lián)系： 癥狀、體征逐漸消失。 （1）鏡下： 細(xì)支氣管：化膿性炎 A、黏膜上皮壞死、脫落、崩解 B、管壁及管腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞 C、管腔內(nèi)膿液形成 細(xì)支氣管周圍的肺泡：化膿性炎 A、肺泡上皮壞死、脫落、崩解 B、肺泡壁及肺泡腔內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞 C、肺泡腔內(nèi)膿液形成 病灶周圍的肺組織：充血、水腫、代償性肺氣腫2、病理改變：以細(xì)支氣管為中心，及所屬肺組織的 化膿性炎癥 （2）肉眼：病灶大小不等，形狀不規(guī)則，色暗紅或灰 黃色，中央可見細(xì)支氣管的斷面，切面可擠出膿性滲出物。嚴(yán)重者病灶融形成融合性支氣管肺炎。 大葉性肺炎 小葉性肺炎 病因肺炎鏈球菌化膿菌年齡青壯年小兒、老人開始部位肺泡細(xì)支氣管、

7、肺泡病變范圍肺大葉肺小葉性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎肺泡破壞（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有并發(fā)癥少稍多臨床實(shí)變體征明顯無實(shí)變體征大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別五、簡(jiǎn)答題1. 男性病人，25歲。冒雨參加足球賽后，因寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰伴氣急、發(fā)熱3天入院。X線檢查:左肺下葉見大片致密陰影。請(qǐng)根據(jù)上述病史做出初步診斷，并提出診斷依據(jù)。2. 大葉性肺炎為什么會(huì)并發(fā)肺肉質(zhì)變?3. 9個(gè)月女嬰，持續(xù)發(fā)熱13天，咳嗽、氣急、鼻翼扇動(dòng)，口鼻周圍呈青灰色。體檢:體溫39.5。C，呼吸淺快，兩肺背部可聞及濕性啰音。經(jīng)給氧、抗炎及對(duì)癥治療，但病情不斷惡化，于次日死亡。尸檢:支氣管腔內(nèi)有較多黃色膿性滲出物，肺切面見散在大小不等、灰白色實(shí)變病灶，有的融合成小片狀。請(qǐng)做出診斷，并提出診斷依據(jù)。4. 男性病人，58歲。25歲時(shí)曾從事采石工作13年。近10年來出 現(xiàn)咳嗽、心悸、氣急，并逐漸加重，經(jīng)反復(fù)治療效果不明顯，合并小葉性肺炎而死亡