128層CT冠脈成像診斷(112號-3號)

1、128層CT冠狀動脈成像影像中心 夏俊立1冠狀動脈解剖心肌由冠狀動脈供血，然后由冠狀靜脈回流至右心房。冠狀動脈起自升主動脈，位于主動脈瓣環(huán)上約7mm，相當于主動脈瓣游離緣水平發(fā)出。冠狀動脈開口可呈圓形、卵圓形或狹小裂縫。左冠狀動脈開口直接約57mm，右冠狀動脈開口約1.53mm。有時左冠狀動脈前降支和盤旋支可分別開口于主動脈，右冠狀動脈開口可能闕如，或開口于左冠竇內(nèi)。 2亳州市人民醫(yī)院影像中心左冠狀動脈 （LMA）起自主動脈的左冠狀動脈竇，主干甚短，長約520mm，外表有少量脂肪組織覆蓋，走行于主肺動脈前方和左心耳之間, 不易顯露。主干到達主肺動脈左側(cè)時分成兩個主支：沿室間溝向下者稱前降支；沿

2、左房室溝到達左室后壁者稱盤旋支。3亳州市人民醫(yī)院影像中心前降支 （LAD）前降支為左冠狀動脈的直接延續(xù)，沿前室間溝下行至心尖部，多數(shù)經(jīng)心尖切跡繞至膈面，達后室間溝下1/3。沿途發(fā)出多條主要分支。4亳州市人民醫(yī)院影像中心盤旋支（LCX）盤旋支起自左主干，開始沿左心耳內(nèi)側(cè)，然后沿左房室溝向左，繞至心臟后面的左室膈面。約10的成人盤旋支到達后室間溝形成后降支，稱為“左優(yōu)勢型冠狀動脈分布。5亳州市人民醫(yī)院影像中心盤旋支的主要分支有：1竇房結(jié)支：約45%的盤旋支發(fā)出竇房結(jié)支，走行于左心房頂，繞至上腔靜脈的右側(cè)供給竇房結(jié)。2左心房支：供給左心房。3左心室前支：分布于左心室前壁的心底局部。4鈍緣支（OM）：

3、可有數(shù)支，分布于左心室側(cè)緣。5左心室后支：分布于左心室后壁近側(cè)緣。 6亳州市人民醫(yī)院影像中心右冠狀動脈 （RCA）起自主動脈右冠狀動脈竇，起始段常被右心耳遮蓋，走行于右房室溝內(nèi)，其前半段位于右心室前方，手術(shù)便于顯露，其后端繞至心臟右前方達后室間溝，在心臟十字交叉處成90轉(zhuǎn)向下，形成后降支并發(fā)出室間隔后動脈，供給室間隔后部血運。在右冠狀動脈走行過程中還發(fā)出竇房結(jié)支，右心室圓錐支、右房支、右心室支，邊緣支，房室結(jié)支等。7亳州市人民醫(yī)院影像中心1 竇房結(jié)支：供給竇房結(jié)。 2 右圓錐支：分布于右室漏斗部3 右心房支：分布到右心房。 4 左心房支：分布到左心房后部。 5 右心室前支：分布到右心室前部。

4、6 銳緣支（AM）：分布于右心室側(cè)緣。 7 右心室后支分布于右心室后部。 8 左心室后支（后側(cè)支 PL）： ：分布于左心室后部。 9 后室間隔支（后降支 PDA）：分布于室間隔后部。 8亳州市人民醫(yī)院影像中心9亳州市人民醫(yī)院影像中心10亳州市人民醫(yī)院影像中心64排CT在心臟病變檢查中的應(yīng)用一、冠脈左右優(yōu)勢的判斷二、冠脈斑塊的診斷三、對冠脈開口變異的診斷四、對冠脈心肌橋的診斷五、對血管變異的診斷六、對冠狀動脈瘤以及冠狀動脈夾層的診斷七、對心臟腫瘤的診斷八、其他心臟疾病的診斷11亳州市人民醫(yī)院影像中心64排CT冠狀動脈成像簡便易行，平安可靠，風險小的無創(chuàng)檢查顯示冠狀動脈主要節(jié)段，遠端和側(cè)支美國心臟

5、病學(xué)學(xué)會雜志發(fā)表研究結(jié)果： 狹窄程度 50% 75% 特異性 97%， 敏感性 79% 73% 80% 陰性預(yù)測價值高 12亳州市人民醫(yī)院影像中心表現(xiàn)不典型的可疑冠心病患者，如果CT檢查陰性，根本可以排除冠心病沒有冠心病表現(xiàn)的瓣膜病患者心外科換瓣前，替代常規(guī)的經(jīng)導(dǎo)管冠狀動脈造影暫不愿接受冠狀動脈造影檢查的冠心病患者，64排CT初步評價病變嚴重程度及預(yù)后 13亳州市人民醫(yī)院影像中心圖像重建模式容積再現(xiàn)（VR）最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）曲面重建14亳州市人民醫(yī)院影像中心64排CT冠狀動脈成像缺乏之處對狹窄程度的精確定量能力缺乏，不能滿足介入心臟病醫(yī)師或心外科醫(yī)師確切了解冠狀動脈的解

6、剖結(jié)構(gòu)和血液動力學(xué)的要求嚴重鈣化影響冠狀動脈CT的準確度心律失常尤其是房顫影響冠狀動脈CT檢查15亳州市人民醫(yī)院影像中心正常冠脈的CT影像16亳州市人民醫(yī)院影像中心17亳州市人民醫(yī)院影像中心18亳州市人民醫(yī)院影像中心19亳州市人民醫(yī)院影像中心20亳州市人民醫(yī)院影像中心21亳州市人民醫(yī)院影像中心22亳州市人民醫(yī)院影像中心23亳州市人民醫(yī)院影像中心 冠脈左、右優(yōu)勢的判斷24亳州市人民醫(yī)院影像中心左、右冠狀動脈分布的范圍有些差異，根據(jù)冠狀動脈后降支的來源，可分為3種冠狀動脈類型。來源于右冠狀動脈者稱為“右優(yōu)勢型，中國人約占65.7%。來源于盤旋支者稱為左優(yōu)勢型，中國人約占5.6%。左、右冠狀動脈均有

7、后降支者稱為“中間型或“均衡型，中國人約占28.7% 。25亳州市人民醫(yī)院影像中心26亳州市人民醫(yī)院影像中心對斑塊的評估能對冠狀動脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進行評估，同時也可以對斑塊的成分進行評估：對于判斷斑塊破裂的危險性很有價值軟斑塊平均CT值20HU纖維斑塊平均CT值84HU鈣化斑塊平均CT值130HU27亳州市人民醫(yī)院影像中心冠狀動脈斑塊的病理學(xué)演變 期：動脈粥樣硬化前期：單核細胞黏附在內(nèi)皮細胞外表并向血管內(nèi)膜遷移。 期：脂紋和脂斑：在局部血管內(nèi)膜被充滿脂質(zhì)的巨噬細胞（泡沫細胞）浸潤，一小局部為富含脂質(zhì)的平滑肌細胞侵及。 期：細胞外和泡沫細胞內(nèi)脂質(zhì)以及平滑肌細胞的數(shù)量已增加。 期：細胞外

8、脂質(zhì)集合到斑塊中心，平滑肌細胞在脂核外面形成包膜。28亳州市人民醫(yī)院影像中心穩(wěn)定斑塊 冠狀動脈斑塊的分類不穩(wěn)定斑塊斑塊的纖維帽完整，其內(nèi)平滑肌細胞豐富，脂核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化。脂核所占斑塊體積超過40，伴大量的巨噬細胞，斑塊內(nèi)無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細胞數(shù)量少，斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突向管腔。29亳州市人民醫(yī)院影像中心對冠狀動脈斑塊的評估冠狀動脈斑塊的部位、范圍冠狀動脈斑塊的性質(zhì)冠狀動脈病變部位的形態(tài)學(xué)改變，包括狹窄程度、重塑情況。30亳州市人民醫(yī)院影像中心冠脈軟斑塊31亳州市人民醫(yī)院影像中心32亳州市人民醫(yī)院影像中心33亳州市人民醫(yī)院影像中心軟斑塊34亳州

9、市人民醫(yī)院影像中心冠脈混合密度斑塊35亳州市人民醫(yī)院影像中心軟斑塊包繞小鈣化灶36亳州市人民醫(yī)院影像中心右冠混合密度斑塊37亳州市人民醫(yī)院影像中心多發(fā)混合斑塊與DSA的比較38亳州市人民醫(yī)院影像中心冠脈硬斑塊39亳州市人民醫(yī)院影像中心40亳州市人民醫(yī)院影像中心41亳州市人民醫(yī)院影像中心42亳州市人民醫(yī)院影像中心43亳州市人民醫(yī)院影像中心冠脈開口變異的診斷44亳州市人民醫(yī)院影像中心右冠起源于左側(cè)冠狀竇45亳州市人民醫(yī)院影像中心46亳州市人民醫(yī)院影像中心47亳州市人民醫(yī)院影像中心左冠起源于右冠狀竇48亳州市人民醫(yī)院影像中心 右冠開口于竇外49亳州市人民醫(yī)院影像中心50亳州市人民醫(yī)院影像中心左冠開口

10、于竇外51亳州市人民醫(yī)院影像中心盤旋支缺如52亳州市人民醫(yī)院影像中心并行LM（LAD及LCX分別起源于左冠竇）53亳州市人民醫(yī)院影像中心對冠脈血管迂曲的診斷54亳州市人民醫(yī)院影像中心55亳州市人民醫(yī)院影像中心56亳州市人民醫(yī)院影像中心57亳州市人民醫(yī)院影像中心對壁冠狀動脈（肌橋）的診斷58亳州市人民醫(yī)院影像中心59亳州市人民醫(yī)院影像中心前降支明顯狹窄的肌橋60亳州市人民醫(yī)院影像中心對支架術(shù)后的復(fù)查61亳州市人民醫(yī)院影像中心對冠狀動脈支架的評估無創(chuàng)性觀察和評價冠狀動脈支架的通暢程度無創(chuàng)性觀察和評價冠狀動脈支架的形態(tài)或變形程度62亳州市人民醫(yī)院影像中心對冠狀動脈支架的評估63亳州市人民醫(yī)院影像中心

11、支架術(shù)后斷裂64亳州市人民醫(yī)院影像中心支架內(nèi)狹窄左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜局限性過度增生伴狹窄65亳州市人民醫(yī)院影像中心支架內(nèi)狹窄左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜彌漫性過度增生伴狹窄66亳州市人民醫(yī)院影像中心對冠狀動脈搭橋術(shù)后的評估心臟搭橋手術(shù)是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或用人造血管，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，使血液繞過梗阻局部繼續(xù)前行的手術(shù)方法。也可同時在一根靜脈上開幾個側(cè)孔分別與幾支冠狀動脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。心臟搭橋手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進行 。67亳州市人民醫(yī)院影像中心對心臟血管術(shù)后的隨訪68亳州市

12、人民醫(yī)院影像中心對冠狀動脈搭橋術(shù)后的評估69亳州市人民醫(yī)院影像中心64排CT與冠脈造影的診斷價值比較70亳州市人民醫(yī)院影像中心二者檢查結(jié)果一致71亳州市人民醫(yī)院影像中心對于斑塊性質(zhì)確定冠造不如CT72亳州市人民醫(yī)院影像中心心率過快CT不如冠造73亳州市人民醫(yī)院影像中心開口變異的顯示冠造不如CT74亳州市人民醫(yī)院影像中心64排CT的優(yōu)勢1、64排CT對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、64排CT能很好確實定冠脈斑塊的性質(zhì)，而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難3、64排CT能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難75亳州市人民醫(yī)院影像中心4、64排CT可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變5、64排CT危險性小、程序簡單、費用低廉、不住院病人容易接受。6、64排CT對于支架及搭橋術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢明顯76亳州市人民醫(yī)院影像中心冠脈造影的優(yōu)勢1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級分支，有利于了解側(cè)支循環(huán)情況，確定后續(xù)治療的選擇，而64排CT則只能顯示主干血管和較大的分支血管。2、64CT檢查對病人心