2022中國(guó)醫(yī)療保障PPT課件

1、匯報(bào)人：XXX 日期：XXXX年XX月CHINASMEDICAL SECURITY中國(guó)醫(yī)療保障我國(guó)醫(yī)療保障制度的發(fā)展望醫(yī)療保障體系面臨的問題CONTENTS基本醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀目錄4321PART01醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀初步探索階段改革框架構(gòu)建階段全面建設(shè)階段醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的主要?dú)v程0194年之前自發(fā)改革021994年“兩江”試點(diǎn)031996年擴(kuò)大試點(diǎn)041998年出臺(tái)決定公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的主要?dú)v程01新型農(nóng)村合作醫(yī)療2003

2、年開始試點(diǎn)2008年全國(guó)推開02城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2007年開始試點(diǎn)2009年全國(guó)推開03醫(yī)療救助2003年建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度2005年建立城市 醫(yī)療救助制度醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀“三縱三橫”醫(yī)療保障體系多層次醫(yī)療保障體系公務(wù)員補(bǔ)助商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)特殊人群職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助體系主體 托底 補(bǔ)充保障PART02基 本 醫(yī) 療 保 障 體 系基本醫(yī)療保障體系概況目前我國(guó)已經(jīng)基本形成了“三加一”的醫(yī)療保障體系，包括三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，此外加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)

3、人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群?；踞t(yī)療保障體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（1998年）01城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（2007年）02新型農(nóng)村合作醫(yī)療（2003年）03基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要政策04基本醫(yī)保人群基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障人群為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（包括在校學(xué)生、兒童、沒有收入的老年人、喪失勞動(dòng)能力者）；農(nóng)村居民通過參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障?；踞t(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋”的原則。基本醫(yī)療保障體系基本醫(yī)療保障體系覆蓋范圍城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)大部分從業(yè)人員，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的城鎮(zhèn)職工，也包括這些單位的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工。城鎮(zhèn)居

4、民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生（包括大學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)所有農(nóng)村居民都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。以家庭為單位自愿參加。基本醫(yī)療保障體系基本醫(yī)保的錢怎么交？政府補(bǔ)給多少？基本醫(yī)療保障體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費(fèi)率為本人工資的2%?；I資城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。 2011年各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為不低于人均200元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行家庭繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。2011年各級(jí)財(cái)政對(duì)新

5、農(nóng)合參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為不低于人均200元?；踞t(yī)療保障體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬結(jié)合：個(gè)人賬戶主要支付門診費(fèi)用以及在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用。統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定的住院和部分門診、大病醫(yī)療費(fèi)用。支付待遇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付住院和部分門診大病醫(yī)療費(fèi)用，并設(shè)有起付線和封頂線。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的住院費(fèi)用和部分門診醫(yī)療費(fèi)用，并設(shè)有起付線和封頂線?；踞t(yī)療保障體系醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能需要通過購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)來實(shí)現(xiàn)。由于醫(yī)療服務(wù)存在高度專業(yè)性、資源相對(duì)壟斷性等特點(diǎn)，醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，不能實(shí)現(xiàn)完全充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)控制醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行

6、有效管理和引導(dǎo)，主要管理手段是三個(gè)目錄、兩個(gè)定點(diǎn)、一個(gè)結(jié)算辦法，簡(jiǎn)稱“三二一”?；踞t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要政策01服務(wù)項(xiàng)目管理通過制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱“3個(gè)目錄”。參保人員在“3個(gè)目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。02就醫(yī)管理城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。參保人員可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

7、、購(gòu)藥，也可以持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀03結(jié)算管理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用撥付的方式和流向，不同的支付方式與標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生不同的激勵(lì)機(jī)制。目前各地實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)等多種結(jié)算方式。從醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的發(fā)展趨勢(shì)看，由單一的結(jié)算方式向復(fù)合式結(jié)算方式轉(zhuǎn)變，如門診和住院通常采取不同的結(jié)算方式；由以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為代表的后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變，越來越多的國(guó)家和地區(qū)選擇按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等，有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性。PART03醫(yī)療保障體系面臨的問題醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)

8、狀人社部提供的最新數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為2.2億人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)1.8億人；新農(nóng)合參合人數(shù)8.33億人；2009年，全年共累計(jì)資助5650萬人參保參合，住院救助520 萬人次，門診救助1083萬人次。但仍有1億多人沒有納入醫(yī)保體系，得不到基本醫(yī)療保障。保障水平總體不高，人群待遇差距較大籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重。醫(yī)療保障范圍以住院為主，常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌正在推進(jìn)過程中。12醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇水平落差較大

9、。保障水平總體不高，人群待遇差距較大多層次醫(yī)療保障制度不健全，只有部分人群有補(bǔ)充保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品與基本醫(yī)療保障銜接不夠，醫(yī)療救助的能力也很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生34醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀適應(yīng)流動(dòng)性方面不足 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)分屬不同部門管理，參保人員在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動(dòng)以及身份發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難特別是部分異地安置退休人員反映就醫(yī)報(bào)銷不便，需要墊付醫(yī)藥費(fèi)用，一些退休人員要求享受居住地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 異地就醫(yī)問題突出醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀保證可持續(xù)性方面不足 統(tǒng)籌層次不高。目前仍然以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，共濟(jì)性不強(qiáng)，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，同時(shí)也造

10、成了大量異地就醫(yī) 。醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制未完全建立。按照醫(yī)改要求，醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用需要進(jìn)一步發(fā)揮。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（即醫(yī)保中心）經(jīng)辦服務(wù)能力不適應(yīng)事業(yè)的快速發(fā)展。 醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行承受著越來越大的支付風(fēng)險(xiǎn)雖然住院醫(yī)療費(fèi)用增速趨緩，但影響總費(fèi)用的住院天數(shù)和藥品支出居高不下，而且診療費(fèi)上升壓力趨強(qiáng)；參保人員年齡結(jié)構(gòu)變化，特別是人口老齡化將增加基金壓力；過度的、無規(guī)劃的補(bǔ)充保障將削弱基本保障分擔(dān)機(jī)制的作用；醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、需求拉動(dòng)、疾病譜變化等對(duì)基金支出影響。PART04我國(guó)醫(yī)療保障制度的發(fā)展展望醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀擴(kuò)大覆蓋面，盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)全

11、面解決歷史遺留問題推進(jìn)大學(xué)生參保加大推進(jìn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，落實(shí)選擇參保政策，提高參保率使新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療提高封頂線提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例進(jìn)一步降低大病、重病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)拓寬保障范圍加大醫(yī)療救助力度醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高基金使用效率編制包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)算，使基金管理更加科學(xué)、規(guī)范提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理等制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用改進(jìn)支付方式。醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，方便參保群眾推行直接結(jié)算，減少個(gè)人墊付醫(yī)藥費(fèi)用，著力解決參保人員“跑腿”和“墊支”問題以異地安置退休人員為重點(diǎn)，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，