病理學(xué)緒論適應(yīng)

1、病理學(xué)（pathology）電話：155-3416-25781 緒 論病理學(xué)的概念和任務(wù)病理學(xué)的研究方法病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法病理學(xué)的發(fā)展（自學(xué)）2重點(diǎn)重要名詞：病理學(xué)（pathology ）尸檢 （autopsy）活檢 (biopsy) 問答題病理學(xué)的研究任務(wù)和研究方法尸體剖檢、活檢的意義3一、病理學(xué)的概念和任務(wù)研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科共同規(guī)律：總論部分特殊規(guī)律：各論部分同時(shí)也是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科什么是病理學(xué)?4病理學(xué)的任務(wù)（基礎(chǔ)學(xué)科特色）病因 （ethiology)發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）病理變化 (pathological change)形態(tài)結(jié)

2、構(gòu)代謝功能結(jié)局和轉(zhuǎn)歸5病理學(xué)又是臨床學(xué)科病理學(xué)的分支學(xué)科 診斷病理學(xué) （外科病理學(xué)）病理診斷：器官、組織水平診斷：食管鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞學(xué)診斷：細(xì)胞學(xué)級超微結(jié)構(gòu)病理診斷：免疫組化診斷（蛋白水平）：ER+,HPV基因診斷:ras、Her-2、HPV為臨床上許多疾病的診斷、治療 提供重要的依據(jù)6A (autopsy)尸檢（尸體）B (biopsy) 活檢（活體組織）C (cytology) 細(xì)胞學(xué)檢查 （脫落的細(xì)胞） 實(shí)驗(yàn)病理學(xué) 動物實(shí)驗(yàn)（animal experiment) （動物） 組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)(tissue and cell culture) （體外培養(yǎng)的細(xì)胞或組織）人體病理學(xué)二、病理學(xué)的

3、研究方法7尸檢（ autopsy ）尸體解剖+病理學(xué)檢驗(yàn)主要目的:病理診斷死因分析：明確診斷，分清主次根本死因（所患的疾病，）直接死因（導(dǎo)致死亡的直接因素）輔助死因死亡誘因8尸檢剖檢以明確死亡原因?yàn)橹饕康?國外或國內(nèi)尸檢率均下降美國1970年為41%1973年為22%1983年已下降至15% 以北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院為例：19551965：29.5%41.9%19661976：4.0%11.4%19771990：10.0%24.2%19911997：13.9%3.3% 10分析原因死者家屬經(jīng)治醫(yī)生醫(yī)院院長新的尸體解剖法或條例尚未出臺目前應(yīng)用的是80年代出臺的尸體解剖條例）惡性循環(huán)：臨床醫(yī)生不積

4、極進(jìn)行尸檢病理醫(yī)生尸檢技術(shù)水平下降尸檢結(jié)果醫(yī)生不滿意臨床醫(yī)生不積極進(jìn)行尸檢嚴(yán)格意義上來講:不會進(jìn)行尸體解剖是不完整的的病理學(xué)醫(yī)師或教師更談不上病理學(xué)家?。ū贝罅嗡闪纸淌冢┮粋€(gè)優(yōu)秀的病理醫(yī)生要有豐富的尸體解剖經(jīng)驗(yàn)（協(xié)和醫(yī)院陳杰教授）11活檢：以診斷疾病、指導(dǎo)治療和 判斷預(yù)后為主要目的內(nèi)窺鏡：胃、腸、支氣管婦科：子宮頸、子宮內(nèi)膜淺表、深處淋巴結(jié)體表和內(nèi)臟器官腫瘤等12活檢分類常規(guī)石蠟切片技術(shù):準(zhǔn)確率98%以上術(shù)前活檢術(shù)后活檢快速冷凍切片技術(shù)：準(zhǔn)確率90%左右術(shù)中活檢明確良性或惡性等13術(shù)前活檢（頸部淋巴結(jié)腫大）原因：淋巴結(jié)非特異性炎淋巴結(jié)結(jié)核淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌處理原則治療相關(guān)的疾病抗癆藥化學(xué)治療查

5、找原發(fā)部位，進(jìn)一步治療14術(shù)后活檢（乳腺癌術(shù)后）明確診斷擴(kuò)散范圍腫塊大小淋巴道轉(zhuǎn)移邊緣、底部有無殘留癌細(xì)胞預(yù)后判斷：分化程度、侵襲情況后續(xù)治療方案選擇：放射治療、化療等15（脫落）細(xì)胞學(xué)檢查子宮頸脫落細(xì)胞16支氣管刷片痰體腔積液17傳統(tǒng)制片分泌物等直接涂片離心后沉渣涂片18液基薄層細(xì)胞檢測TCT（thinprep cytologic test）：新柏氏LTC（liquid based thin film cells）宮頸癌篩查的一項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)包括以下內(nèi)容： 膜式：制片過程中分布細(xì)胞的方式 液基：保存細(xì)胞標(biāo)本的方式 薄層：薄層制片效果細(xì)胞大多單層分布19巴氏染色HE染色20TCTLCT21細(xì)胞學(xué)

6、檢查及其評價(jià)收集刮取或穿刺抽取的細(xì)胞，進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)的觀察并做出定性診斷主要應(yīng)用于腫瘤診斷和鑒別診斷（篩查）注意：細(xì)胞學(xué)結(jié)果必須經(jīng)活檢證實(shí)22病理學(xué)的觀察方法及新技術(shù)分子水平蛋白質(zhì)、 DNA、 RNA （分子病理學(xué)）組織化學(xué)(特染，蘇丹染色、網(wǎng)染、PAS等）免疫組織化學(xué)(免疫病理學(xué)）PCR技術(shù)、原位雜交、流式細(xì)胞技術(shù)、生物芯片技術(shù)等器官、組織水平大體觀察，肉眼觀察（器官病理學(xué)）細(xì)胞水平光鏡觀察（LM,HE染色） （細(xì)胞病理學(xué)）亞細(xì)胞水平超微結(jié)構(gòu)觀察（EM） （超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)）參考第十八章23直接法原理 用酶標(biāo)記第一抗體(抗體種類很多,必須標(biāo)記每種抗體)組織抗原第一抗體過氧化物酶24組織抗原第一

7、抗體第二抗體HRP生物素親和素ABC法3步法25PRC-erbB2乳腺癌HE染色Cal2627PCR儀28三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位Virchow 細(xì)胞病理學(xué)的創(chuàng)始人“醫(yī)學(xué)之靈魂”William Osler 世界著名的臨床學(xué)家“As is our pathology,so is our medicine”病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本鐘南山院士（中華醫(yī)學(xué)會顧問）“臨床病理水平是衡量國家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志”2930在醫(yī)療、教學(xué)、科研教學(xué)上：橋梁學(xué)科聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床醫(yī)療上：病理診斷，診斷疾病最可靠（不絕對） （doctors doctor)醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一科研上：重要研究領(lǐng)域研究材料獲得，新技術(shù)應(yīng)用涉

8、及多個(gè)學(xué)科31general pathology總論（第1-6章）病理學(xué)的基本病理過程病理學(xué)的基本概念和基礎(chǔ)知識共性問題、普遍規(guī)律systemic pathology各論（第7-17章）重點(diǎn)闡述各個(gè)疾病的特殊性以系統(tǒng)為單位，闡述疾病的病因、發(fā)生機(jī)制、病理變化、結(jié)局同時(shí)聯(lián)系臨床，為將來學(xué)習(xí)臨床學(xué)科打下良好的基礎(chǔ)四、病理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法32理論講授：重點(diǎn)講解（預(yù)習(xí)）實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容（實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，預(yù)習(xí)）觀察大體標(biāo)本觀察切片課堂討論臨床病理討論（CPC）33總論 各論理論 實(shí)踐形態(tài) 功能、代謝 基礎(chǔ) 臨床病理學(xué)的學(xué)習(xí)方法帶著問題預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-練習(xí)題強(qiáng)化理論與實(shí)踐結(jié)合聯(lián)系34第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和

9、損傷35可逆性損傷適應(yīng)不可逆性損傷正常適應(yīng)與損傷的關(guān)系36適應(yīng) 萎縮 肥大 增生 化生損傷可逆性損傷:以細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性為主的多種形式不可逆性損傷:細(xì)胞死亡細(xì)胞壞死：為主細(xì)胞凋亡細(xì)胞老化37第一節(jié) 適 應(yīng)（adaptation) 萎縮(生理性病理性) 肥大(生理性病理性) 增生(生理性病理性) 化生(病理性)概念分類臨床生物學(xué)意義舉例強(qiáng)調(diào)病理性適應(yīng)強(qiáng)調(diào)形態(tài)結(jié)構(gòu)變化38（一） 萎縮（atrophy）概念發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織、器官體積縮小可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量減少細(xì)胞如何維持其體積大小的?合成代謝分解代謝39病理性萎縮類型 營養(yǎng)不良性萎縮 壓迫性萎縮 失用性萎縮 去神經(jīng)性萎縮 內(nèi)分泌性

10、萎縮 老化和損傷性萎縮注意：某些萎縮可由多種因素引起如何進(jìn)行預(yù)防40營養(yǎng)不良性萎縮局部全身脂肪、肌肉萎縮41壓迫性萎縮42去神經(jīng)性萎縮 失用性萎縮43下丘腦垂 體甲狀腺性腺腎上腺促腎上腺皮質(zhì)激素促甲狀腺素促性腺激素等促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素等席漢綜合征（sheehan 綜合征）-分娩大出血后導(dǎo)致垂體萎縮、甚至壞死席蒙綜合征（simmond 綜合征）-垂體炎癥、腫瘤等導(dǎo)致前葉激素分泌減少44形態(tài)變化：小、少、輕、深、韌脂褐素：lipofuscin45意義器官功能降低輕度萎縮 恢復(fù)正常嚴(yán)重萎縮 不能恢復(fù)正常原因消除 46概念 實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官體積增大，有時(shí)

11、可伴細(xì)胞數(shù)量增多原因（生理性和病理性）代償性肥大：多見內(nèi)分泌性肥大合成代謝分解代謝（二）肥大（hypertrophy）47假性肥大48肥大49意義（生理性肥大：功能增強(qiáng)）病理性肥大在一定限度內(nèi)功能增強(qiáng)超出限度則功能降低(失代償）50（三）增生（hyperplasia）概念 實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多分類生理性增生 病理性增生 原因內(nèi)分泌性炎癥和修復(fù)性代償性增生與肥大的關(guān)系51前列腺增生52乳腺增生子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥53結(jié)節(jié)性甲狀腺腫54增生的意義有利：炎性增生,修復(fù)有弊：前列腺增生引起尿路阻塞少數(shù)情況下可能惡變 乳腺囊性增生癥 子宮內(nèi)膜增生癥（不典型增生型） 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫55（四）化生（metaplasia）概念 ？ 一種分化成熟的細(xì)胞 另一種分化成熟的細(xì)胞 56常見化生類型上皮之間鱗化： 柱狀上皮、移行上皮腸化：胃粘膜上皮間葉組織之間軟骨化生：纖維組織化生為軟骨上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化：上皮細(xì)胞表達(dá)波形蛋白（vimentin)、纖維連接蛋白（fibronectin)與腫瘤細(xì)胞的浸潤、轉(zhuǎn)移關(guān)系密切57鱗化過程儲58支氣管上皮鱗化（慢性支氣管炎）59胃粘膜腸上皮化生（慢性萎縮性胃炎） 60眼球結(jié)締組織骨化損傷性骨化性肌炎61化生的意義有利：增強(qiáng)局部組織抗御環(huán)境因子刺激的能力（支氣管鱗化、骨化性肌炎）有弊：削弱粘膜自凈作用（支氣管） 與癌的發(fā)生有關(guān)：鱗癌：子宮頸、支氣管、膀胱、膽囊腺癌：胃發(fā)生