(完整word版)髖關節(jié)置換術后康復規(guī)范.docx

1、全髖置換術后康復流程康復評定1. 單項功能評定：腫脹、疼痛、肢體長度、關節(jié)活動范圍、肌力、平衡功能、步態(tài)等。2.體格檢查：（1）術前評定做髖關節(jié)功能的局部檢查脊柱與關節(jié)形態(tài)、關節(jié)活動范圍神經(jīng)肌肉運動情況。（2）肌力評定：測試肌肉或肌群、對抗重力或外在阻力完成運動的能力。（3）神經(jīng)系統(tǒng)功能：注意肢體有無神經(jīng)功能障礙（4）X線診斷：雙側髖關節(jié)的骨盆正位片、患髖蛙式位片、與健側進行對比、觀察髂骨、坐骨、恥骨和骶髂關節(jié)。（5）CT和MRI檢查：骨贅和剝脫骨碎片、骨質(zhì)的改變、MRI軸位像補充失狀位、冠狀位和三維影像的不足（6）核素骨掃描（ECT）：ECT反映骨的代謝、股骨頭缺血性壞死、應力感染、腫瘤和營

2、養(yǎng)不良性骨病3.綜合功能評定：常用Harris髖關節(jié)評分表康復治療康復治療的目的和原則目的是保持合理的關節(jié)活動度，增強肌力，重建關節(jié)的穩(wěn)定性，提高日常生活活動能力。本原基則是早期開始、循序漸進、全面訓練、個別對待。因手術后訓練時間、力度選擇與手術術式等密切相關，因此術后的肌力訓練方法和開始時間尚未統(tǒng)一，缺乏能證明何種程序或方法更有效、更安全的可靠的臨床研究，但應堅持漸進和不引起疼痛的原則。全髖關節(jié)置換術后康復要點1. 防止深靜脈血栓形成：早起壞泵運動、腹式呼吸、氣壓循環(huán)治療。2. 防止關節(jié)脫位：臥位，伸直術側下肢，髖外展15°-30°，穿丁字鞋防髖關節(jié)外旋。3. 坐位：不宜

3、久坐，每次<30分鐘，床上屈髖<45°，床旁坐屈髖<90°，同時避免屈膝、髖內(nèi)收和內(nèi)旋。4. 轉(zhuǎn)移活動：臥位是向術側側翻取床頭柜上物品，半坐位時健側取床頭柜上物品。翻身，向患側翻身。坐位，借助雙上肢支撐坐起。下床時間向術側移向床邊，上床時術側先移上床。在床旁坐、站立時，術側髖盡可能后伸，避免起立時屈髖>90°。5. 關節(jié)活動度范圍訓練：拔出引流管后借助膝關節(jié)持續(xù)關節(jié)被動運動裝置被動屈伸髖關節(jié)，屈曲角度控制在90°以下。逐漸由被動向助力和主動運動過渡，早起仰臥位足底沿床面進行屈髖，髖膝主動運動，屈髖<70°。髖關節(jié)伸

4、直訓練，俯臥位有利于伸髖訓練。6. 肌力訓練：重點訓練的是臀中肌、臀小肌，股四頭肌和腘繩肌等，以等長肌力訓練為主。加強上肢伸展肌力訓練。7. 站立負重和步行訓練：骨水泥固定者拔出引流管后即可負重步行訓練，生物固定者至少術后6周開始步行訓練?？祻统绦虻?階段：床上訓練1術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展1020度，防止搬運時脫位。2術后當天晚上，患肢下加墊，將患側髖膝關節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。3術后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4術后48小時拔引流管。5防止深靜脈血栓：術后使用彈力

5、繃帶3天或足底靜脈泵。一般術后應用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當延長應用時間。注意檢測凝血酶原時間。6.拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化,可開始髖,膝關節(jié)屈曲由被動活動（CPM機）向主動輔助活動,到完全主動活動過渡.7術后頭三天的體療方案：麻醉恢復后，鼓勵患者踝關節(jié)主動屈伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。8. 第4-7天康復方案髖關節(jié)伸直練習，做術側髖關節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。股四頭肌的等張練習上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術后能較好地使用拐杖。注意點：避免術側髖關節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位。第2階段：體位轉(zhuǎn)移訓練

6、術后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關節(jié)置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后第3天即可以下地進行康復練習。1：將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋2：健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立坐位練習:坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。第3階段:步行訓練如為骨水泥固定型假體，又是初次髖關節(jié)置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后第3天即可以下地進行康復練習。術后第7-8天步行訓練I-助行器輔助步行讓患者扶助行器練習行走，注意糾正患者的步行姿勢。

7、轉(zhuǎn)身時，如果向患側轉(zhuǎn),應先讓患肢向外邁一步,后移動助行器,再跟上健肢;如果向健側轉(zhuǎn),應先讓健肢向外邁一步，后移動助行器，再跟上患肢。術后第9-10天步行訓練II-雙四腳拐輔助步行行走時,應先向前移動患側拐,健肢跟上,再移動健側拐，最后患肢跟上。注意步態(tài)。術后第11-12天步行訓練III-單四腳拐輔助步行行走時，患側上肢持四腳拐。注意正確的步態(tài)。術后第13-14天上下樓梯訓練上樓時,健肢先上,患肢后上,拐隨后或同時跟進;下樓時,拐先下,患肢隨后,健肢最后。髖關節(jié)置換術后注意事項1、患者坐位、站立或平臥時均應避免交叉腿和膝（翹二郎腿、盤腿），避免跪姿。2、平臥時雙大腿之間一定要放枕頭，以保持雙腿分開。側臥時雙腿間應夾枕，避免過度內(nèi)旋造成脫位，盡量向術側翻身，此習慣最少應維持3個月。3、當坐、站或躺時，膝蓋和腳尖不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側，應保持腳和膝蓋直對天花板或朝向外側。4、坐位時雙足應分開375px左右，不要坐太矮的椅子或太軟的沙發(fā)，如需要可用枕頭墊坐雙膝的位置最好在髖關節(jié)以下水平。5、選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站起或坐下，從坐到站立時，應先向椅子邊緣滑動，然后拄拐站起。6、如廁時使用加高坐