最新直腸癌--講課精品課件復(fù)習(xí)進(jìn)程

1、直腸癌-講課解剖解剖-毗鄰毗鄰定義定義：乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的癌（15cm）上段直腸上段直腸中段直腸中段直腸下段直腸下段直腸直腸癌流行病特點(diǎn) 1.發(fā)病率：全世界新西蘭第一，美國第二 world cancer report 2014； 國內(nèi)位居第三位。 2.低位直腸癌（距齒狀線5cm以下）：60-75%； 3.青年人(35歲)比率10-15%；分型及分類 大體分型： 潰瘍型（50%） 隆起型 浸潤型 組織學(xué)分型： 腺癌（管狀腺癌及乳頭狀腺癌（75-85%）、粘液腺癌（10-20%）、印戒細(xì)胞癌） 腺鱗癌 未分化癌轉(zhuǎn)移 1. 直接浸潤 （腫瘤浸潤腸壁一圈需1.5-2.0年） 2.淋巴轉(zhuǎn)移 主

2、要擴(kuò)散方式 3.血行轉(zhuǎn)移 肝、肺、骨、腦 4.種植轉(zhuǎn)移 較少、上段直腸可見臨床表現(xiàn) 直腸刺激癥狀：排便增加、排便不盡、排便習(xí)慣改變、里急后重 腸腔狹窄癥狀：大便變細(xì)、不全性腸梗阻癥狀 腫瘤破潰癥狀：疼痛、膿血便 常見癥狀出現(xiàn)頻率常見癥狀出現(xiàn)頻率診斷診斷 直腸指檢：70%（+）描述：腫瘤位置(距肛緣)、大小、形態(tài)、活動度、異常分泌物輔助檢查輔助檢查電子結(jié)腸鏡檢查：取材病理活檢定性、定位結(jié)腸鋇灌圖中：直腸中、上段可見充盈缺損其他輔助檢查胸腹盆腔聯(lián)合CT（平掃+增強(qiáng)）腹盆腔MRI（中低位直腸癌術(shù)前分期）+胸部平掃CT 腫瘤標(biāo)記物 CEA AFP CA199大便潛血試驗(yàn)PET CT腹部超聲治療原則 身

3、體狀況良好： MDT 手術(shù)及EMR MDT 術(shù)后的輔助性治療 身體狀況差： MDT 最佳支持治療 必要時再次MDT 手術(shù)及EMR/可耐受輔助治療/最佳支持治療 MDT腫瘤多學(xué)科綜合治療協(xié)作組規(guī)劃 Oncology multidisciplinary team (MDT)； 外科醫(yī)師、放療科、病理科、消化內(nèi)科共同制定最佳診斷、分期和治療。 甚至是：營養(yǎng)學(xué)專家、社會工作者、護(hù)士、護(hù)理人員等手術(shù)治療原則cTNM0(、或M0)：+必要的術(shù)前輔助治療cTNM1(或M1)根治性手術(shù)切除（M灶）對癥姑息性手術(shù)：出血、穿孔、梗阻、疼痛轉(zhuǎn)化治療輔助治療最佳支持治療手術(shù)方案腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù) 近端造口、遠(yuǎn)端封

4、閉手術(shù) （Miles） （Hartmann)5cm以下、永久性乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)不能耐受miles及Dixon者手術(shù)方案 Dixon 手術(shù)手術(shù) 5cm以上、保肛手術(shù)超低位直腸癌保肛手術(shù)：必要時行預(yù)防性回腸造瘺術(shù)，二期手術(shù)還納造瘺口超低位直腸癌保肛手術(shù)：必要時行預(yù)防性回腸造瘺術(shù)，二期手術(shù)還納造瘺口手術(shù)條件 腹腔鏡：主要手術(shù)方式（尤其是保肛手術(shù):Dixon）Now !輔助性治療:放療術(shù)前（C-T3）:提高可切除率；術(shù)后：局部晚期（p-T3）、降低局部復(fù)發(fā)率TNM分期：T浸潤深度 N淋巴結(jié) M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移化療（術(shù)前/術(shù)后：總療程6個月） 1.轉(zhuǎn)化治療 2.姑息性輔助治療 3.術(shù)后輔助化療 A（伴高危因素）：方案可以為5-FuLV Folfox卡培他濱Xelox 生物靶向治療生物靶向治療（ 期）期） 西妥昔單抗/帕尼單抗 Kras/Nras 基因檢測（野生型） （突變型Kras12.13/Nrsa） 無效 使用前有效其他治療 動脈灌注 HAI 栓塞治療 TACE 腫瘤消融治療RFA 腹膜剝離術(shù)/腹腔灌注化療 腹腔及腹膜種植轉(zhuǎn)移隨訪 3-6月/2年 6-12月/2年 1-2年/內(nèi)