全無償獻(xiàn)血工作情況調(diào)查表機(jī)構(gòu)基本情況1血液機(jī)構(gòu)

1、附件1:全省無償獻(xiàn)血工作情況調(diào)查表一、機(jī)構(gòu)基本情況1.1 血液機(jī)構(gòu)名稱：1.2 血液機(jī)構(gòu)行政級別：1.3 機(jī)構(gòu)性質(zhì)：A全額B差額C自收自支D其它1.4 年財(cái)政總撥款（萬元）1.5 經(jīng)濟(jì)管理模式：A收支兩條線管理B單位自行管理G績效考核1.6 固定資產(chǎn)（萬元）1.7 采血車（輛）1.8 人員基本情況1.8.1 實(shí)際在崗員工（人數(shù)）單位編制聘用合同制其它（注明情況）1.8.2人員組成情況（人數(shù)）衛(wèi)生技術(shù)人員行政管理人員旦傳括窮人貝后勤人員等1.8.3人員學(xué)歷情況（人數(shù)）碩士學(xué)位大學(xué)本科大學(xué)?？浦袑Ｆ渌垢呒壜毞Q副高級職稱中級職稱初級職稱其它1.9 轄區(qū)總?cè)丝冢ㄈf人）1.10 戶籍人口（萬人）1.1

2、1 外來人口（萬人）、獻(xiàn)血信息2.1個人自愿無償獻(xiàn)血情況j時間類別2008之前200920102011上半年獻(xiàn)全血人次機(jī)采血小板人次固定獻(xiàn)血者比例（%2.2單位團(tuán)體無償獻(xiàn)血情況時間類別“J、2008之前200920102011上半年獻(xiàn)全血人次機(jī)采血小板人次單位團(tuán)體無但獻(xiàn)血人次占總獻(xiàn)血人次比例（%2.3固定獻(xiàn)血者獻(xiàn)血情況時間類別2008之前200920102011上半年獻(xiàn)全血人次機(jī)采血小板人次固定獻(xiàn)血后獻(xiàn)血人次占總獻(xiàn)血人次比例（的2.4一次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板兩個治療量的人數(shù)占捐獻(xiàn)機(jī)采血小板總?cè)藬?shù)的比例時間比例2008之前200920102011上半年比例（的2.5一次捐獻(xiàn)全血400毫升人數(shù)占獻(xiàn)血總?cè)?/p>

3、數(shù)的比例問比例2008之前200920102011上半年比例（的三、供血信息3.1供血醫(yī)院情況直接供血醫(yī)院總數(shù)（家）直接供血床位總數(shù)（張）平均供血服務(wù)半徑（Km）最遠(yuǎn)供血距離（Km）送血醫(yī)院總數(shù)（家）3.2醫(yī)療供血量時間類別2008之前200920102011上半年全血（單位）機(jī)采血小板（單位）RhD（-）血液（單位）冰凍機(jī)采血小板（單位）3.3成分輸血率時間比例2008之前200920102011上半年比例（為3.4儲血點(diǎn)儲血點(diǎn)名稱地點(diǎn)總數(shù)（個）四、無償獻(xiàn)血宣傳和招募4.1 2011年無償獻(xiàn)血宣傳活動主題4.2 無償獻(xiàn)血宣傳活動負(fù)責(zé)部門A專人負(fù)責(zé)專門部門負(fù)責(zé)C其它4.3 無償獻(xiàn)血宣傳活動效果

4、（可多選）A獻(xiàn)血人數(shù)多B社會影響大、遠(yuǎn)期效果好C解決淡季和偏型用血D其它4.4 無償獻(xiàn)血宣傳活動經(jīng)費(fèi)來源（可多選）A上級撥款B血液機(jī)構(gòu)自籌C社會贊助D其它4.5 2011年當(dāng)?shù)匦侣劽襟w積極宣傳無償獻(xiàn)血知識的公益廣告，其中：每日播出廣播次；每日播出電視次；每月出版報(bào)刊一次。4.5.1 新聞媒體宣傳經(jīng)費(fèi)來源A上級撥款B血液機(jī)構(gòu)自籌C社會贊助D其它4.6 無償獻(xiàn)血招募方式和方法（可多選）A新聞媒體發(fā)布信息B電話回訪C郵寄資料D組織活動E淡季和偏型預(yù)約F賀卡、短信等節(jié)日、生日問候G其它4.7無償獻(xiàn)血宣傳經(jīng)費(fèi)數(shù)額（不含獻(xiàn)血紀(jì)念品）時間類別2008之前200920102011上半年總額（元）平均每采血單位

5、其中政府投入單位投入其它4.8無償獻(xiàn)血宣傳廣告經(jīng)費(fèi)（萬元）時間類別2008之前200920102011上半年總額其中完全免費(fèi)比例（%公益價格比例（%商業(yè)價格比例（%4.9無償獻(xiàn)血紀(jì)念品等經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元）全血每單位機(jī)采血小板每人機(jī)采血小板交通費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)4.10無償獻(xiàn)血紀(jì)念品經(jīng)費(fèi)來源（萬元）時間項(xiàng)目、2008之前200920102011上半年總額財(cái)政局卜撥比例（%）單位自籌比例（%）其它比例（%）4.11RhD（-）獻(xiàn)血者招募時間人數(shù)2008之前200920102011上半年在冊人數(shù)目前有效運(yùn)行人數(shù)激勵RhD（-）獻(xiàn)血者多次獻(xiàn)血的方法和措施:4.12機(jī)采血小板招募時間人數(shù)，2008之前2009201

6、02011上半年固定獻(xiàn)血人數(shù)目前有效運(yùn)行人數(shù)激勵機(jī)采獻(xiàn)血者多次獻(xiàn)血措施:4.13 獻(xiàn)血淡季及糾正偏型措施（可多選）A預(yù)約獻(xiàn)血B啟動應(yīng)急隊(duì)伍C活動招募D媒體呼吁E單位團(tuán)體F短信呼吁G增加紀(jì)念品H其它：4.14 開展預(yù)約獻(xiàn)血的部門（可多選）A采血點(diǎn)B血管部門C志愿者D其它4.15 開展預(yù)約獻(xiàn)血范圍（可多選）A平日全部B應(yīng)急C偏型D淡季E其它五、無償獻(xiàn)血者及親屬用血政策5.1 獻(xiàn)血者本人及直系親屬用血政策：5.1.1 直系親屬包括范圍5.2 返還血費(fèi)情況：時間類別2008之前200920102011上半年返還人數(shù)返還血液費(fèi)用（兀）5.3家庭成員返還血液情況時間類別f2008之前20092010201

7、1上半年獻(xiàn)全血人次獻(xiàn)全血單位機(jī)采血小板人次機(jī)采血小板單位家庭成員還血人次占總獻(xiàn)血人次比例（%5.4返還血費(fèi)來源A政府投入B血站自籌C互助金D六、血液管理工作6.1 血液管理情況.j、一時間類別f一一2008之前200920102011上半年濾除白細(xì)胞血液比例（%病毒火活血液比例（%HIV假陽性率（%6.2 血液管理信息化建設(shè)6.2.1 獻(xiàn)血點(diǎn)之間是否實(shí)時聯(lián)網(wǎng)（Y是，N否）6.2.2 是否和用血單位聯(lián)網(wǎng)（Y是，N否）6.2.3 用血單位聯(lián)網(wǎng)比例（）6.2.4 是否有計(jì)劃開展集中化檢測：（Y是，N否）_目前進(jìn)展情況：七、獻(xiàn)血者服務(wù)7.1獻(xiàn)血后回訪（回訪率指占總獻(xiàn)血者比例）項(xiàng)目比例一次獻(xiàn)血回訪二次以

8、上獻(xiàn)血回訪不回訪回訪率（%7.2獻(xiàn)血后回訪形式（可多選）A短信B信函C電話D會議形式集體回訪E其它7.3獻(xiàn)血者血液檢測不合格回告（選擇相應(yīng)形式在“”打）項(xiàng)目類別、陽性數(shù)陽性率回告部門回告形式HIV檢測電話回告口當(dāng)面回告口HBsAgK原檢測電話回告口當(dāng)面回告口HCM體檢測電話回告口當(dāng)面回告口梅毒檢測電話回告口當(dāng)面回告口回告內(nèi)容：（不同類別可分別填報(bào)）7.4保密性棄血時間數(shù)量2008之前200920102011上半年保密性棄血數(shù)量（單位）7.5 投訴處理部門A專門部門管理B部門專人管理7.6 獻(xiàn)血熱線（可多選）A免費(fèi)電話B普通電話C其它八、政府支持8.1 自1998年以來，是否有無償獻(xiàn)血的地方性法

9、規(guī)：（Y是，N否）8.2 頒布實(shí)施時間8.3 運(yùn)行狀況：A有效運(yùn)行B已經(jīng)廢止8.4 是否有無償獻(xiàn)血工作協(xié)調(diào)委員會或領(lǐng)導(dǎo)小組（Y是，N否）8.5 獻(xiàn)血辦公室是否獨(dú)立設(shè)置（Y是，N否）8.6 轄區(qū)內(nèi)主要路段、街頭、廣場、公園、商業(yè)區(qū)和旅游景區(qū)等，有%公共場所設(shè)置無償獻(xiàn)血知識的公益廣告牌或宣傳欄，其中免費(fèi)占%。8.7 無償獻(xiàn)血工作是否納入精神文明建設(shè)和政府相關(guān)部門的考核（Y是，N否）考核標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容：九、無償獻(xiàn)血發(fā)展9.1 1999-2011年獲獎情況（全國無償獻(xiàn)血表彰獎勵辦法實(shí)施后獲獎情況）獲全國無償獻(xiàn)血先進(jìn)城市次數(shù)金獎總?cè)藬?shù)銀獎總?cè)藬?shù)銅獎總?cè)藬?shù)獲全省無償獻(xiàn)血促進(jìn)獎單位個數(shù)金獎總?cè)藬?shù)銀獎總?cè)藬?shù)銅獎總?cè)藬?shù)十、對下一步無償獻(xiàn)血工作的建議（可另附頁）流動采血車基本情況調(diào)查表序號具體地點(diǎn)市內(nèi)/郊區(qū)設(shè)