病理學(xué)-血液循環(huán)障礙

1、第一章第一章 血液循環(huán)障礙和水腫血液循環(huán)障礙和水腫 在疾病的發(fā)生過(guò)程中，由于心血管受損，使血量和血液性在疾病的發(fā)生過(guò)程中，由于心血管受損，使血量和血液性狀發(fā)生改變，血液的運(yùn)行異常，并且機(jī)體有一定程度的病理變狀發(fā)生改變，血液的運(yùn)行異常，并且機(jī)體有一定程度的病理變化，這種情況叫做血液循環(huán)障礙化，這種情況叫做血液循環(huán)障礙 血液循環(huán)障礙分為兩種：全身性和局部性。全身性血液循環(huán)血液循環(huán)障礙分為兩種：全身性和局部性。全身性血液循環(huán)障礙是由于心血管系統(tǒng)的疾病或血液性狀的改變所造成的波及障礙是由于心血管系統(tǒng)的疾病或血液性狀的改變所造成的波及全身各器官、組織的血液循環(huán)障礙，局部性血液循環(huán)障礙則是全身各器官、組織

2、的血液循環(huán)障礙，局部性血液循環(huán)障礙則是指機(jī)體某一局部或個(gè)別器官發(fā)生發(fā)生血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象。指機(jī)體某一局部或個(gè)別器官發(fā)生發(fā)生血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象。 局部性血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)形式是多種多樣的，局部性血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)形式是多種多樣的，有的表現(xiàn)為血流速度和血量的變化（動(dòng)脈性充血、靜有的表現(xiàn)為血流速度和血量的變化（動(dòng)脈性充血、靜脈性充血、局部缺血）；有的表現(xiàn)為血管壁完整性的脈性充血、局部缺血）；有的表現(xiàn)為血管壁完整性的破壞和小血管壁的通透性增加（出血）；此外還包括破壞和小血管壁的通透性增加（出血）；此外還包括局部動(dòng)脈血流斷絕而引起的局部組織的死亡（梗死），局部動(dòng)脈血流斷絕而引起的局部組織的死亡（梗死），

3、等等。等等。 在病理情況下，體液在組織間隙內(nèi)蓄積過(guò)多，稱(chēng)在病理情況下，體液在組織間隙內(nèi)蓄積過(guò)多，稱(chēng)為水腫。若水腫發(fā)生于體腔稱(chēng)為積水，如心包積水、為水腫。若水腫發(fā)生于體腔稱(chēng)為積水，如心包積水、胸腔積水等等。胸腔積水等等。 第一節(jié)第一節(jié) 充血充血一、動(dòng)脈性充血一、動(dòng)脈性充血 由于小動(dòng)脈擴(kuò)張而流入局部組織或器官中的血量由于小動(dòng)脈擴(kuò)張而流入局部組織或器官中的血量增多，稱(chēng)為動(dòng)脈充血，又稱(chēng)主動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)充血。增多，稱(chēng)為動(dòng)脈充血，又稱(chēng)主動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)充血。1、原因和發(fā)生機(jī)理、原因和發(fā)生機(jī)理（1）、物理性因素）、物理性因素（2）、化學(xué)性因素）、化學(xué)性因素（3）、生物性因素）、生物性因素2、充血的類(lèi)型、充血的

4、類(lèi)型（1）、生理性充血）、生理性充血（2）、病理性充血）、病理性充血A、炎性充血、炎性充血B、側(cè)枝性充血、側(cè)枝性充血C、貧血后充血、貧血后充血3、病理變化、病理變化（1）、大體變化）、大體變化（2）、組織學(xué)變化）、組織學(xué)變化4、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響二、靜脈性充血二、靜脈性充血 由于靜脈血液回流受阻而引起局部組織或器官由于靜脈血液回流受阻而引起局部組織或器官中的血量增多，稱(chēng)為靜脈性充血中的血量增多，稱(chēng)為靜脈性充血。1、原因和發(fā)生機(jī)理、原因和發(fā)生機(jī)理（1）、靜脈血管受壓）、靜脈血管受壓（2）、靜脈血管阻塞）、靜脈血管阻塞（3）、心功能不全）、心功能不全2、病理變化、病理變化（1）

5、、大體變化）、大體變化（2）、組織學(xué)變化）、組織學(xué)變化淤血舉例淤血舉例（1）、肺淤血）、肺淤血 A、眼觀(guān)變化、眼觀(guān)變化 B、組織學(xué)變化、組織學(xué)變化 （2）、肝淤血）、肝淤血 A、眼觀(guān)變化、眼觀(guān)變化 B、組織學(xué)變化、組織學(xué)變化3、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響（1）、淤血性水腫）、淤血性水腫 （3）、萎縮、變性和壞死）、萎縮、變性和壞死（2）、淤血性出血）、淤血性出血 （4）、淤血性硬化）、淤血性硬化第二節(jié)第二節(jié) 局部貧血局部貧血 局部器官、組織的血液供應(yīng)不足或完全斷絕，稱(chēng)為局部貧血。 1、原因 動(dòng)脈痙攣：由于某些原因如寒冷、外傷、疼痛、化學(xué)物質(zhì)（如腎上腺素）等可引起局部小動(dòng)脈反射性地痙

6、攣收縮，使流入的血量減少而發(fā)生局部貧血。 動(dòng)脈狹窄或阻塞：由于動(dòng)脈壁增厚（慢性小動(dòng)脈炎和小動(dòng)脈硬化等）或血管腔被某些異物（如各種栓子）阻塞而引起血管 內(nèi)腔的狹窄或閉塞所致。 動(dòng)脈被擠壓：這是由于動(dòng)脈受外力壓迫所致。如腫瘤、異物及結(jié)扎等均可引起局部貧血。2、病理變化 貧血組織往往顯示出組織固有的色彩，如粘膜、貧血組織往往顯示出組織固有的色彩，如粘膜、皮膚缺血時(shí)，其色蒼白，肺則呈灰白，肝呈褐色。局皮膚缺血時(shí)，其色蒼白，肺則呈灰白，肝呈褐色。局部溫度下降，體積變小。部溫度下降，體積變小。3、對(duì)機(jī)體的影響 局部貧血對(duì)機(jī)體的影響主要決定于貧血的程度、局部貧血對(duì)機(jī)體的影響主要決定于貧血的程度、部位等。短期

7、輕度的局部貧血影響不大，貧血的器官部位等。短期輕度的局部貧血影響不大，貧血的器官組織的代謝和機(jī)能降低，長(zhǎng)期嚴(yán)重的貧血，可是組織組織的代謝和機(jī)能降低，長(zhǎng)期嚴(yán)重的貧血，可是組織細(xì)胞萎縮、變性，甚至可引起局部組織壞死。如發(fā)生細(xì)胞萎縮、變性，甚至可引起局部組織壞死。如發(fā)生在重要器官如心肌、腦，則后果嚴(yán)重。在重要器官如心肌、腦，則后果嚴(yán)重。第三節(jié)第三節(jié) 出出 血血 血液流出心臟或血管之外，稱(chēng)為出血。血液流出血液流出心臟或血管之外，稱(chēng)為出血。血液流出體外，稱(chēng)為外出血；血液流入組織間隙或體腔內(nèi)，稱(chēng)體外，稱(chēng)為外出血；血液流入組織間隙或體腔內(nèi)，稱(chēng)為內(nèi)出血。為內(nèi)出血。一、原因和類(lèi)型一、原因和類(lèi)型1、破裂性出血、破

8、裂性出血A、外傷、外傷B、血管受到侵蝕、血管受到侵蝕C、血管自身的病變、血管自身的病變2、滲出性出血、滲出性出血主要見(jiàn)于嚴(yán)重淤血、缺氧、主要見(jiàn)于嚴(yán)重淤血、缺氧、中毒和急性高熱性傳染病中毒和急性高熱性傳染病二、病理變化二、病理變化1、內(nèi)出血內(nèi)出血 2、外出血、外出血積血積血 嘔血嘔血淤點(diǎn)淤點(diǎn) 咯血咯血淤斑淤斑 血尿血尿血腫血腫 血便血便三、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響三、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響1、結(jié)局、結(jié)局（1）、出血量少，完全吸收）、出血量少，完全吸收（2）、出血量較大時(shí)，出現(xiàn)含鐵血黃素沉積）、出血量較大時(shí)，出現(xiàn)含鐵血黃素沉積（3）、較大量的局限性出血形成血腫）、較大量的局限性出血形成血腫2、對(duì)機(jī)體的影響、

9、對(duì)機(jī)體的影響（1）、小出血）、小出血（2）、急性大出血）、急性大出血（3）、長(zhǎng)期慢性出血）、長(zhǎng)期慢性出血（4）、血腫可壓迫組織，引起壓迫性萎縮）、血腫可壓迫組織，引起壓迫性萎縮 第四節(jié)第四節(jié) 水腫水腫等滲性體液在細(xì)胞間隙積聚過(guò)多稱(chēng)為水腫。等滲性體液在細(xì)胞間隙積聚過(guò)多稱(chēng)為水腫。在漿膜腔內(nèi)蓄積過(guò)多的液體時(shí)，稱(chēng)為積水在漿膜腔內(nèi)蓄積過(guò)多的液體時(shí)，稱(chēng)為積水一、水腫發(fā)生的原因和機(jī)理一、水腫發(fā)生的原因和機(jī)理1、血管內(nèi)外液體交換失平衡引起細(xì)胞間液、血管內(nèi)外液體交換失平衡引起細(xì)胞間液生成過(guò)多生成過(guò)多（1）、毛細(xì)血管流體靜壓升高）、毛細(xì)血管流體靜壓升高（2）、血漿膠體滲透壓降低）、血漿膠體滲透壓降低（3）、毛細(xì)血

10、管和微靜脈通透性增高）、毛細(xì)血管和微靜脈通透性增高（4）、淋巴回流受阻）、淋巴回流受阻2、球、球-管失平衡導(dǎo)致鈉、水在體內(nèi)潴留管失平衡導(dǎo)致鈉、水在體內(nèi)潴留（1）、腎小球?yàn)V過(guò)率降低）、腎小球?yàn)V過(guò)率降低（2）、腎小管對(duì)水、鈉重吸收增加）、腎小管對(duì)水、鈉重吸收增加二、水腫的類(lèi)型二、水腫的類(lèi)型1、心性水腫、心性水腫（1）、水、鈉滯留）、水、鈉滯留（2）、毛細(xì)血管流體靜壓升高）、毛細(xì)血管流體靜壓升高（3）、其他）、其他2、腎性水腫、腎性水腫 腎功能不全引起的水腫稱(chēng)為腎腎功能不全引起的水腫稱(chēng)為腎性水腫，以機(jī)體組織疏松部位表現(xiàn)明顯性水腫，以機(jī)體組織疏松部位表現(xiàn)明顯（1）、腎排水排鈉減少）、腎排水排鈉減少（2

11、）、血漿膠體滲透壓降低）、血漿膠體滲透壓降低3、肝性水腫、肝性水腫 指肝功能不全引起的全身性水腫，指肝功能不全引起的全身性水腫，常表現(xiàn)為腹水生成增多。常表現(xiàn)為腹水生成增多。（1）、肝靜脈回流受阻）、肝靜脈回流受阻（2）、血漿膠體滲透壓降低）、血漿膠體滲透壓降低（3）、水、鈉滯留）、水、鈉滯留4、肺水腫、肺水腫 在肺泡腔及肺泡間隔內(nèi)蓄積多量體液在肺泡腔及肺泡間隔內(nèi)蓄積多量體液時(shí)稱(chēng)為肺水腫。時(shí)稱(chēng)為肺水腫。（1）、肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮損傷）、肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮損傷（2）、肺毛細(xì)血管流體靜壓升高）、肺毛細(xì)血管流體靜壓升高5、腦水腫、腦水腫 腦組織體液含量增多而引起的腦腦組織體液含量增多而引起的腦容積擴(kuò)大，稱(chēng)為腦水腫。容積擴(kuò)大，稱(chēng)為腦水腫。（1）、毛細(xì)血管通透性升高）、毛細(xì)血管通透性升高（2）、細(xì)胞膜鈉泵機(jī)能障礙）、細(xì)胞膜鈉泵機(jī)能障礙（3）、腦脊液循環(huán)障礙）、腦脊液循環(huán)障礙6、淤血性水腫、