超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)

1、江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)血液科血液科 蔣秀美蔣秀美江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院用標準的套管針或小號針頭進行靜脈穿刺通過穿刺針或套管送入導(dǎo)絲保留導(dǎo)絲將穿刺針或套管拔出擴張器插管器組件沿導(dǎo)絲送入，必要時可皮膚切開，擴大穿刺部位拔出導(dǎo)絲及擴張器針芯通過擴張器置入PICC到預(yù)測量的長度江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京

2、醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 最早使用是在1997年，在美國華盛頓醫(yī)學中心，由一個名叫Claudette Boudreaus的危重護理的護士完成的，這個護士是最早的PICC小組的成員。 江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院動脈:血管當受到探頭的壓迫時，會顯示 有脈沖現(xiàn)象，而不會完全被壓扁靜脈:血管當受到探頭的壓迫時會完全變 扁，且無脈沖現(xiàn)象評估血管評估血管-首選右側(cè)貴要靜脈江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1.PICC套件2. PICC穿刺包3.MST套件4.導(dǎo)針器套件5.無粉手套6.10*12貼

3、膜7.消毒物品8.肝素生理鹽水9.2%利多卡因1支江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 微插管鞘配置微插管鞘配置 a a、導(dǎo)絲、導(dǎo)絲 b b、21G21G的鋼針的鋼針 c c、20G20G的套管針的套管針 d d、皮膚擴張器、皮膚擴張器 e e、解剖刀、解剖刀江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院熟練的靜脈穿刺 技術(shù)采用最大范圍的 覆蓋以預(yù)防導(dǎo)管 相關(guān)感染工作人工作人員準備員準備江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學

4、第一附屬醫(yī)院 2% 洗必泰為 優(yōu)先選用的消 毒溶液 75%酒精及碘 伏皮膚皮膚消毒消毒江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院建立無菌區(qū)建立無菌區(qū)江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲探頭應(yīng)用超聲探頭應(yīng)用江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 導(dǎo)線處于無菌區(qū)域?qū)Ь€處于無菌區(qū)域江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院選擇合適的導(dǎo)針器導(dǎo)針器江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京

5、醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院導(dǎo)針器的優(yōu)點導(dǎo)針器的優(yōu)點1 cm2 cm江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院再次超聲定位，準備穿刺再次超聲定位，準備穿刺江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮下局麻，以減少破皮送鞘的痛苦皮下局麻，以減少破皮送鞘的痛苦江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院靜脈穿刺靜脈穿刺在針入血管的瞬間，在針入血管的瞬間，血管會凹下去血管會凹下去江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院見回血，輕見回血，輕輕分離探頭輕

6、分離探頭靜脈穿刺靜脈穿刺江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院硬針穿刺成功后有回血硬針穿刺成功后有回血江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院持持導(dǎo)絲導(dǎo)絲放入放入穿刺針穿刺針內(nèi)內(nèi), , 以以確確保保導(dǎo)絲導(dǎo)絲在血管在血管內(nèi)內(nèi)導(dǎo)絲在體外保導(dǎo)絲在體外保留至少留至少10-5cm江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院撤出穿刺針，給與局麻，擴大穿刺點撤出穿刺針，給與局麻，擴大穿刺點江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院沿導(dǎo)絲插入擴張器沿導(dǎo)絲插入擴張器/ /插

7、管鞘組件插管鞘組件江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院擴張器擴張器/ /插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi)插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi)江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院撤出導(dǎo)絲及擴張器撤出導(dǎo)絲及擴張器江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院PICCPICC導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院撕裂穿刺鞘撕裂穿刺鞘江蘇省

8、人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管導(dǎo)管U型擺放型擺放導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定紗塊壓迫、覆蓋貼膜紗塊壓迫、覆蓋貼膜江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院彈力繃彈力繃帶包扎帶包扎導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院置管后拍片定位置管后拍片定位,導(dǎo)管末端位置在上腔靜脈中下導(dǎo)管末端位置在上腔靜脈中下1/3處處拍片、定位拍片、定位江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 手眼配合問題超聲波探頭問題穿刺針固定問題影學學基 適應(yīng)塞丁格穿刺方式江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院操作前對置管流程要熟練操作者及患者體位要舒適。超聲引導(dǎo)器放置的位置要合適，對側(cè)，平視。如需要，皮膚切口切開要足夠大。遇到阻力不能強行推進導(dǎo)絲。使用適合的PICC導(dǎo)管型號成功置管要領(lǐng)成功置管要領(lǐng)江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1、超聲下顯示血管內(nèi)呈稠