糖尿病足的護(hù)理及健康宣教

1、目 錄摘 要I第一章 緒論1第二章 臨床資料12.1 一般資料12.2治療1第三章 糖尿病足患者護(hù)理23.1 足部護(hù)理23.1.1 按摩23.1.2 運動療法23.1.3中藥治療23.1.4 觀察局部皮膚23.1.5 局部皮膚護(hù)理23.1.6 艾灸保健33.2 治療方法33.2.1 嚴(yán)格控制血糖33.2.2 控制感染33.2.3 改善血液循環(huán)33.2.4 改善末稍神經(jīng)功能障礙33.3護(hù)理措施3第四章 糖尿病足患者的健康教育44.1 飲食指導(dǎo)44.2 積極預(yù)防44.3 強(qiáng)化保健44.4 糖尿病足病分層管理54.5 心理護(hù)理54.6 提高?？漆t(yī)護(hù)人員對糖尿病足預(yù)防護(hù)理的重視54.7 對糖尿病患者進(jìn)

2、行足病危險因素篩查及其重要性64.8 糖尿病足護(hù)理要堅持四項原則7第五章 結(jié)果7第六章 結(jié)論7參考文獻(xiàn)8致 謝9摘 要目的：探討糖尿病足的防治、護(hù)理和健康教育的體會，提高糖尿病的治療效果。方法：總結(jié)11例糖尿病足的防治、護(hù)理和健康教育的體會，采用對糖尿病高危人群進(jìn)行監(jiān)測、控制血糖、血脂和體重、全身治療和局部清創(chuàng)處理及抗生素、胰島素、重組人表皮因子等的交替換藥，以及患者心理、飲食和局部皮膚護(hù)理、健康教育。結(jié)果：11例糖尿病足患者中，痊愈10例，1例因感染壞疽嚴(yán)重截肢。結(jié)論：防治糖尿病足，除了積極控制血糖和創(chuàng)面感染，局部創(chuàng)面的處理及正確的預(yù)防、足部護(hù)理、健康教育等能顯著提高治療效果，降低糖尿病足的

3、截肢率。關(guān)鍵詞： 糖尿病足；健康教育；護(hù)理 第一章 緒論糖尿病足是糖尿病一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。它是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。臨床表現(xiàn)有下肢麻木和疼痛、雙足痛、溫、觸覺障礙，受傷后足部易破潰，抗感染力下降，傷口愈合慢，容易形成壞疽，導(dǎo)致無法愈合而截肢致殘。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國糖尿病足患病率為0.9%-14.5%1。糖尿病足的傳統(tǒng)治療方法是截肢，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給社會和家庭增加負(fù)擔(dān)。因此必須早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、消除足部隱患，降低截肢致殘率，提高生活質(zhì)量。做好糖尿病足的護(hù)理

4、可以明顯減緩病變的進(jìn)展，避免截肢。如何有效地減少和預(yù)防糖尿病足的發(fā)生及降低截肢率，是糖尿病足護(hù)理亟需解決的問題。筆者將糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理及健康教育近況報告如下。第二章 臨床資料2.1 一般資料11例糖尿病患者中，男性患者6例，女性患者5例，年齡40-72歲，平均年齡61.13歲，糖尿病病史0.5-35年，平均14.21年，糖尿病足病程3天-10年，平均2.31年。同時有2個以上潰瘍者6例，潰瘍直徑為2.5cm-6cm，潰瘍的發(fā)生部位：足趾6例，足背4例，足跟2例，足底1例。本組11例患者中，4例（36.36%）有碰擦傷，3例（27.27%）剪趾甲損傷，2例（18.18%）燙傷，2例（18

5、.18%）無明確誘因?；颊呷朐汉?，立即完善血常規(guī)、空腹血糖、血脂、潰瘍分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、周圍神經(jīng)病變（dpn）的診斷以及周圍血管病變的診斷等。空腹血糖均大于8.0mmol/L。2.2治療糖尿病患者入院后均采用胰島素控制血糖，配以靜脈點滴生理鹽水500ml+前列腺素E 200ug.1次/d，連用15天一個療程。第三章 糖尿病足患者護(hù)理3.1 足部護(hù)理3.1.1 按摩 按摩足部可改善微循環(huán)，并可經(jīng)常觀察足背動脈的搏動、彈性及皮膚溫度。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，動作輕柔，從趾尖開始向上按摩，可使血液循環(huán)明顯改善，有利于糖尿病足的恢復(fù)2，患者行動不便時可讓家屬協(xié)助按摩。3.1.2 運

6、動療法 對血管原因引起的糖尿病足采用畢格爾運動法3，可有效地促進(jìn)下肢血液循環(huán)。該方法分3個部分：躺在床上雙腿上舉，與床面呈6090°停留至腳尖發(fā)白或局部缺血約0.52min，再將腿放下；將腳垂至床沿下，直到腳底發(fā)熱或充血25min，然后腳踝部分向上下左右活動約3min，至腳部顏色紅潤；平躺床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5min。3.1.3中藥治療 根據(jù)糖尿病足的不同病變程度，在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，配合中藥內(nèi)服、外敷治療。若無開放性病灶，表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端麻木、發(fā)涼，感覺遲鈍或喪失，可選用丹參、川芎、金銀花、連翹等活血化瘀、清熱解毒中藥內(nèi)服。若局部紅腫，可用黃連

7、、馬齒莧、大黃煎液濕敷，以消炎祛腫。已形成膿腫者，應(yīng)切開排膿引流，保持引流通暢。若形成口小腔大的壞疽應(yīng)擴(kuò)大切口，保持引流通暢；對局灶性或少數(shù)足趾干性壞疽，應(yīng)與健康組織分離清楚后手術(shù)清除。局部創(chuàng)面比較清潔紅潤者，可用生肌玉紅膏，局部用0.9%氯化鈉注射液10mL、慶大霉素4萬單位及胰島素4單位浸濕的無菌紗布濕敷，隨時更換保持濕潤狀態(tài)4。3.1.4 觀察局部皮膚 經(jīng)常觀察足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度，創(chuàng)面的部位、范圍、深度、組織壞死情況。如搏動逐漸減弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發(fā)涼或皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫紅，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧嚴(yán)重，容易形成潰瘍并形成壞疽。3.1.5 局部

8、皮膚護(hù)理 每天可用軟皂、溫水3940泡腳20min，洗腳時水溫不宜太高，皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓，足部按摩每天數(shù)次，動作輕柔，從指尖向上按摩，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。對已發(fā)生感染者，可局部用生理鹽水60ml加慶大霉素8萬單位加普通胰島素8個單位配成混合液體浸濕無菌紗布后敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上。囑患者臥床休息，抬高患肢，保持局部清潔避免受壓。3.1.6 艾灸保健 灸足三里：將艾條一端點燃，對準(zhǔn)足三里（外膝眼向下4橫指），約距0.5至1寸左右，進(jìn)行熏灸，每側(cè)10至15分鐘。適用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢無力者。灸關(guān)元：將艾條一端點燃，對準(zhǔn)關(guān)元穴（下腹部肚臍下3寸），約距0.5至1寸左右，

9、進(jìn)行熏灸，每次10至15分鐘。適用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子陽痿，抵抗力降低者。注意防止?fàn)C傷。糖尿病患者不適宜于化膿灸。3.2 治療方法3.2.1 嚴(yán)格控制血糖 應(yīng)用胰島素、口服降糖藥,使血糖控制在餐前78mmol/L、餐后10mmol/L、糖化血紅蛋白6.5%。3.2.2 控制感染 根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。3.2.3 改善血液循環(huán) 選用前列腺素靜脈推注，同時應(yīng)用中藥靜脈滴注。還有本院自制中藥口服。3.2.4 改善末稍神經(jīng)功能障礙 彌可保肌注或靜滴。3.3護(hù)理措施飲食護(hù)理：糖尿病患者飲食應(yīng)該是平衡膳食,所含的營養(yǎng)成分要全面,比例要適當(dāng)，做到定時、定量、主副食合理,營養(yǎng)平衡,粗細(xì)糧搭配合理

10、5。如按規(guī)定食量進(jìn)食仍覺饑餓者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品充饑?？诳噬跽撸捎悯r蘆根或天花粉、麥冬、淮山、葛根等煎水代茶飲?？喙稀⒑У饶莛B(yǎng)陰潤燥，益肺補(bǔ)脾，對治療有利，可多食。若并發(fā)癰疽、瘡瘍、皮膚瘙癢等癥，則忌食魚、蝦、蟹、竹筍、牛肉、豬頭肉、公雞肉等葷腥發(fā)性食物。第四章 糖尿病足患者的健康教育4.1 飲食指導(dǎo) 合理飲食既可以有效控制血糖，同時又可保證患者能夠攝入足夠的營養(yǎng)成分，提高機(jī)體免疫功能#預(yù)防局部發(fā)生感染，有利于疾病的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣，定時定量進(jìn)餐，營養(yǎng)均衡豐富，補(bǔ)充足夠的微量元素、纖維素和維生素，忌食辛辣刺激、腥膻生冷、油炸食物及煙酒等。4.2 積極預(yù)防

11、積極預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，經(jīng)常用溫水泡腳（水溫3740），不要光腳走路，不穿不合腳的鞋襪，應(yīng)柔軟舒適合腳透氣性好。糖尿病患者每晚在睡前都應(yīng)自查或在家屬協(xié)助下檢查腳底，如發(fā)現(xiàn)患者腳上出現(xiàn)破潰繭子、臏骶（雞眼）、皮膚干裂、濕冷水腫、膚色變暗趾甲變形局部紅腫及感覺缺失，應(yīng)及早到醫(yī)院就診不要撕掉或剪掉臏骶周圍的死皮，不要隨意使用足銼、雞眼膏、雞眼水、刀片來自己處理雞眼。忌用熱水袋、電熱毯、電燙壺保暖，以免燙傷，注意修剪指甲，要平著剪，不宜剪太短也不宜剪得有角度，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染。糖尿病教育者要進(jìn)行示教，給患者以正確指導(dǎo)7。4.3 強(qiáng)化保健 強(qiáng)化足部保健措施，減少足部皮膚損傷因素 當(dāng)糖尿病足部病

12、變出現(xiàn)時，血管壁的結(jié)構(gòu)損傷已不可逆8，治療困難。穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要原因之一9。研究顯示，近半數(shù)糖尿病患者對選擇合適的鞋子和襪子了解不足，2/3糖尿病患者未能掌握正確的修剪趾甲的方法10。腳損傷的原因以穿著不合適的鞋子、修剪趾甲不當(dāng)為最多見，其次是足部疾病自行處理不當(dāng)、足部意外損傷（如燙傷等）和甲溝炎、足癬等足部疾病11。4.4 糖尿病足病分層管理 我國各地的經(jīng)濟(jì)情況不同，各地區(qū)醫(yī)療資源也不同。一種足病管理模式不可能適用于全部，也不能滿足糖尿病足病患者個體的差異需求。因此，將糖尿病足病患者根據(jù)其危險程度進(jìn)行分層教育和管理是十分必要的。糖尿病足病危險等級是進(jìn)行轉(zhuǎn)診，提供相應(yīng)治療和進(jìn)行

13、隨訪的依據(jù)。因此，根據(jù)患者的足病危險程度為他們提供合理的服務(wù)是一種切實可行的方法。我的體會是，根據(jù)患者不同的危險程度進(jìn)行分層管理，對于正常及低危人群不需要定期進(jìn)行足病健康教育，內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病健康教育者或者護(hù)士對他們進(jìn)行簡單的教育即可。而中、高危人群則為重點預(yù)防對象，需要給予定期足病健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行足部的自我護(hù)理和管理，嚴(yán)重患者則給予多學(xué)科協(xié)作的足病治療隊伍的服務(wù)。這樣就可以節(jié)省出一半左右的人力物力資源，利用可以充分利用的衛(wèi)生資源，逐步建立起一個完善的、多學(xué)科、高質(zhì)量的糖尿病足病服務(wù)體系。此外，糖尿病足病危險等級是進(jìn)行轉(zhuǎn)診、提供相應(yīng)治療和進(jìn)行隨訪的依據(jù)之一。危險等級越高，發(fā)生潰瘍、住

14、院和截肢的可能性越高。不同級別的糖尿病患者處理方法、隨訪和檢查頻率都不相同。因此，標(biāo)準(zhǔn)化的糖尿病足病分層管理模式值得我們臨床上開展和大力推廣，以促進(jìn)我國糖尿病足病健康教育和防治工作的大力發(fā)展。4.5 心理護(hù)理 糖尿病，糖尿病足屬于終身性疾病，需要長期的用藥治療，費用較高，加之糖尿病足給患者的活動、工作、生活帶來不便。如治療不當(dāng)又不得不面對截肢，變?yōu)闅埣驳娘L(fēng)險。因此會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良心理情緒，如焦慮抑郁、自卑、孤獨、恐懼等可導(dǎo)致血糖波動，影響食欲和睡眠，加重病情。因此護(hù)士應(yīng)多采取寬慰開導(dǎo)、理解關(guān)懷、鼓勵支持等心理護(hù)理措施，告知其通過積極有效的治療和護(hù)理是可以較好的控制病情的，進(jìn)而逐步減輕患者

15、的不良心理情緒。形成一個正確的觀念，積極面對疾病#樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療和護(hù)理工作。4.6 提高?？漆t(yī)護(hù)人員對糖尿病足預(yù)防護(hù)理的重視 目前，周圍神經(jīng)病變和血管病變尚不能徹底預(yù)防，周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的最重要易感因素。糖尿病周圍神經(jīng)病變使下肢潰瘍的危險性增加818倍，使截肢的危險性增加215倍12。蔣琪霞等13認(rèn)為預(yù)防教育應(yīng)從低危者著手，中、高危者列為重點預(yù)防對象，早期采取針對性護(hù)理措施是有效預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。因此，糖尿病患者每年至少全面檢查足部12次，包括感覺的改變、血管搏動情況等。專科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)給每一個患者檢查足部，有問題者在病歷上做“注意足部”的標(biāo)記，重視定期足部隨

16、訪和檢查。在糖尿病足預(yù)防教育中要重視提高患者對周圍神經(jīng)病變和血管病變危害性的認(rèn)識，學(xué)會識別糖尿病足的危險因素，早期發(fā)現(xiàn)病情變化是糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵。糖尿病教育的目的是提高患者自我管理能力，促進(jìn)患者改變不良生活方式以及日常錯誤的足部護(hù)理行為。進(jìn)行足部的主動正確護(hù)理可防患于未然。目前，國內(nèi)尚無專職足病診療師，臨床上糖尿病足防治問題缺乏專業(yè)人員實施與研究。糖尿病足患者的不斷增加，對糖尿病足預(yù)防護(hù)理知識的普遍缺乏，使臨床供需矛盾日益突出。研究顯示，由接受過專業(yè)糖尿病健康教育訓(xùn)練的護(hù)士實施的對糖尿病足預(yù)防護(hù)理的教育干預(yù)是可行的、有效的?？梢?，糖尿病足部的預(yù)防應(yīng)通過多次、反復(fù)對患者實施強(qiáng)化足部護(hù)理保健教育

17、，促進(jìn)患者從日常生活中易被忽視的每一個細(xì)節(jié)做好預(yù)防，如囑其每晚洗腳防止浸泡過久，保持皮膚的正常功能；每日檢查足部皮膚，及時發(fā)現(xiàn)細(xì)微變化；穿合適鞋襪，襪口寬松，以棉質(zhì)、透氣性的面料為佳；選擇下午購買鞋子，雙足試穿；穿新鞋時，要逐漸延長試穿時間；每次穿鞋前，均要檢查鞋內(nèi)有無雜物，不要穿有破損的鞋子；建議患者使用有保護(hù)功能的舒適鞋及有壓力緩解作用的鞋墊，解除體質(zhì)量對足部的負(fù)荷，減少足部損傷；禁止赤足走路，養(yǎng)成穿襪的習(xí)慣，襪子應(yīng)每日換洗，保持清潔；有腳氣者應(yīng)該積極治療；修剪趾甲宜在洗腳后，平剪，磨平；足部的胼胝或雞眼禁止自行修剪處理，要接受正規(guī)治療；走路不宜過久等。糖尿病教育者要進(jìn)行示教，給患者以正確

18、指導(dǎo)。建立正確合理的足部保健護(hù)理行為，才能預(yù)防和減少糖尿病足的發(fā)生。4.7 對糖尿病患者進(jìn)行足病危險因素篩查及其重要性 盡早發(fā)現(xiàn)尿病患者足潰瘍危險是預(yù)防足部并發(fā)癥的第一步。糖尿病足潰瘍危險因素包括截肢史、足潰瘍史、外周神經(jīng)病變、足畸形、外周血管病變、視力缺損、糖尿病腎?。ㄌ貏e是透析患者）、血糖控制不良、吸煙、老年、獨居等。糖尿病足病危險篩查包括：（1）病史回顧：包括足潰瘍和截肢史、吸煙史、糖尿病并發(fā)癥以及肢體麻木刺痛等神經(jīng)病變癥狀和間歇性跛行等血管病變癥狀等。（2）足部一般檢查：定期檢查患者足部有無拇外翻、槌狀趾等足部畸形現(xiàn)象，皮膚有無紅腫、破潰和胼胝等（3）外周血管病變檢查：定期觸診足背動脈

19、和脛后動脈，必要時檢測踝肱指數(shù)、脈搏波速度、下肢血管造影等。（4）早期神經(jīng)病變的篩查，如,10g尼龍絲觸覺、針刺覺、震動覺、神經(jīng)反射、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。4.8 糖尿病足護(hù)理要堅持四項原則特制：即要穿特制的大小合適的柔軟舒適的鞋。幫助：即請家人幫助檢查足部，有異常到醫(yī)院請醫(yī)生幫助就診。必須：即每日必須檢查鞋襪是否平整，每日必須檢查足部的皮膚是否完整，足部感覺是否完善，每日必須用溫水洗腳。不宜：即不吸煙，不赤腳行走，足部不用刺激性藥物，不宜用熱水袋或爐暖腳的原則。第五章 結(jié)果11例糖尿病患者中，治愈出院 10例，因壞死需截肢1例，其中，5例患者皮膚色澤，皮溫，足背波動均恢復(fù)正常，燒灼感有不同程度緩解，均無感染（0 級 1例，級 4例）；4 例足部潰瘍愈合（級 3 例，級1 例）；1例感染得到控制，潰瘍面縮小，分泌物減少，病情好轉(zhuǎn)（級1 例）；1例患者行截肢治療，術(shù)后愈合良好（級1 例）。第六章 結(jié)論通過回顧性分析我院11例糖尿病足患者采取積極的足部護(hù)理、各種對癥處理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等，明顯減緩病變的進(jìn)展，避免截肢。綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、消除足部隱患，