維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我維護(hù)

1、. 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我管理血液凈化血液凈化中心中心 .內(nèi)容概要內(nèi)容概要l流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查l什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺? ?l動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為什么是透析患者的生命線？動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為什么是透析患者的生命線？l動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我維護(hù)？動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我維護(hù)？.流行病學(xué)調(diào)查：流行病學(xué)調(diào)查：2016年年.u血液透析是尿毒癥患者最常血液透析是尿毒癥患者最常用治療方法用治療方法u目前世界上透析時(shí)間最長(zhǎng)的目前世界上透析時(shí)間最長(zhǎng)的患者已長(zhǎng)達(dá)患者已長(zhǎng)達(dá)45年年調(diào)查資料顯示：調(diào)查資料顯示：.我科患者透齡最長(zhǎng)為多我科患者透齡最長(zhǎng)為多少年？少年？我科內(nèi)瘺壽命最長(zhǎng)的時(shí)我科內(nèi)瘺壽命最長(zhǎng)的時(shí)間是多長(zhǎng)？間是

2、多長(zhǎng)？調(diào)查資料顯示：調(diào)查資料顯示：28年28年. 什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？ 是一種血管吻合的小手術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合縫合,使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。. 常用的吻合方式？常用的吻合方式？.安全、血流量充分安全、血流量充分(200300ml(200300mlmin) min) 可保證透析充可保證透析充分、感染機(jī)會(huì)少、分、感染機(jī)會(huì)少、易于穿刺易于穿刺；使用壽命長(zhǎng)，一般使用壽命長(zhǎng)，一般4-5年以上，十年以上也較多見；年以上，十年以

3、上也較多見；費(fèi)用低費(fèi)用低對(duì)生活影響小，如穿衣、洗澡等對(duì)生活影響小，如穿衣、洗澡等優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 為什么要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？為什么要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？. 人的肢體血管是有限的，人的肢體血管是有限的，而且是不可再生的！而且是不可再生的！.生命線的維護(hù)生命線的維護(hù)選擇手術(shù)部位原則：選擇手術(shù)部位原則： 可選用的血管：可選用的血管：先上肢，后下肢；先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端后近先遠(yuǎn)心端后近 前臂腕部橈動(dòng)脈前臂腕部橈動(dòng)脈-頭靜頭靜脈內(nèi)瘺最常用。脈內(nèi)瘺最常用。.如何做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常自我維護(hù)？如何做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常自我維護(hù)？手術(shù)前后的維護(hù)手術(shù)前后的維護(hù)日常自我維護(hù)日常自我維護(hù)

4、重中之重重中之重 防閉塞防閉塞 防出血防出血 防感染防感染 防假性動(dòng)脈瘤防假性動(dòng)脈瘤.內(nèi)瘺術(shù)前肢體維護(hù)內(nèi)瘺術(shù)前肢體維護(hù) 1. 1.用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保持造瘺用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保持造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，切忌損傷側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，切忌損傷 2. 2.避免在該肢體上抽血、輸液、量血壓等避免在該肢體上抽血、輸液、量血壓等 3. 3.在術(shù)前兩周做握拳運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血管充盈在術(shù)前兩周做握拳運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血管充盈 4. 4.術(shù)前術(shù)前1 1天透析時(shí)減少肝素的使用量或停用天透析時(shí)減少肝素的使用量或停用肝素肝素. （1）術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估要點(diǎn)：看、聽、要點(diǎn)：看、聽、觸觸傷口敷料是否干潔皮

5、膚是否清潔，傷口敷料是否干潔皮膚是否清潔，有無腫脹、出血、瘀斑、破潰、皮疹有無腫脹、出血、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽血流沖擊音（用耳）用聽診器聽血流沖擊音（用耳） 用手觸摸瘺口有無震顫用手觸摸瘺口有無震顫內(nèi)瘺術(shù)后肢體維護(hù)內(nèi)瘺術(shù)后肢體維護(hù).（2 2）術(shù)后維護(hù)）術(shù)后維護(hù)要點(diǎn)：抬要點(diǎn)：抬u躺下時(shí)躺下時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約3030角角；u站立或坐姿站立或坐姿手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢 體受壓，以保持血流通暢，減輕水腫體受壓，以保持血流通暢，減輕水腫. 每天熱敷或?qū)⑶氨劢朊刻鞜岱蠡驅(qū)⑶氨劢霟崴袩崴? 23 3次，次，5 5

6、20min/20min/次，使血管擴(kuò)張次，使血管擴(kuò)張用健側(cè)手握住用健側(cè)手握住做內(nèi)瘺肢體的做內(nèi)瘺肢體的近心端近心端，阻斷，阻斷血流，使血管血流，使血管充盈，每次持充盈，每次持續(xù)續(xù)1515秒，術(shù)側(cè)秒，術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行握拳肢體進(jìn)行握拳和松拳交替的和松拳交替的動(dòng)作，動(dòng)作，3 3秒鐘做秒鐘做1 1次握拳和松拳次握拳和松拳動(dòng)作，每次連動(dòng)作，每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)續(xù)運(yùn)動(dòng)10-2010-20分分鐘。鐘。（3 3）術(shù)后維護(hù)）術(shù)后維護(hù)要點(diǎn)：練要點(diǎn)：練.理想的內(nèi)瘺特征是理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分?jǐn)U張靜脈充分?jǐn)U張充盈明顯充盈明顯、肥厚、彈性好、肥厚、彈性好手摸手摸可感覺有血液流動(dòng)的震顫，也即稱為可感覺有血液流動(dòng)的震顫，也即稱為“貓顫

7、貓顫”瘺側(cè)的手臂放在耳旁瘺側(cè)的手臂放在耳旁聽到打雷樣的聲音，也即稱為聽到打雷樣的聲音，也即稱為“血管雜音血管雜音”已成熟已成熟未成熟未成熟內(nèi)瘺成熟的表現(xiàn)：內(nèi)瘺成熟的表現(xiàn)：.內(nèi)瘺使用內(nèi)瘺使用初期初期的日常維護(hù)的日常維護(hù)前前3 3次次穿刺拔針后，由護(hù)理人員按壓穿刺拔針后，由護(hù)理人員按壓3030分鐘分鐘后，用彈性繃帶包扎，每隔后，用彈性繃帶包扎，每隔15-2015-20分鐘分鐘，由患者放松繃帶，由患者放松繃帶1 1次，直至完全次，直至完全松開繃帶松開繃帶新瘺的使用新瘺的使用開瘺開瘺3 3次后，護(hù)士拔針后用繃帶包扎，次后，護(hù)士拔針后用繃帶包扎，2020分鐘分鐘后由患者逐漸放松繃帶，直至完后由患者逐漸放

8、松繃帶，直至完全松開繃帶全松開繃帶使用原則：內(nèi)瘺不出血且內(nèi)瘺通暢，可使用原則：內(nèi)瘺不出血且內(nèi)瘺通暢，可捫及內(nèi)瘺側(cè)搏動(dòng)及震顫，自我感覺松緊捫及內(nèi)瘺側(cè)搏動(dòng)及震顫，自我感覺松緊舒適舒適彈性繃帶的使用彈性繃帶的使用 原則上是術(shù)后原則上是術(shù)后4-8周成熟后方可使用周成熟后方可使用.使用內(nèi)瘺當(dāng)日，保持針使用內(nèi)瘺當(dāng)日，保持針眼周圍清潔干燥，眼周圍清潔干燥，2424小小時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)不濕水，預(yù)時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)不濕水，預(yù)防感染防感染保持干潔保持干潔不要反復(fù)穿刺同一部不要反復(fù)穿刺同一部位，避免穿刺造成血位，避免穿刺造成血管狹窄或血管瘤管狹窄或血管瘤穿刺穿刺注意肢體保暖，避免術(shù)注意肢體保暖，避免術(shù)肢受壓，以免影響瘺管肢受壓，

9、以免影響瘺管功能功能保暖保暖內(nèi)瘺使用內(nèi)瘺使用初期初期的日常維護(hù)的日常維護(hù)不要怕疼，不要怕疼，不要著急！不要著急！.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥有那些？動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥有那些？1. 1.內(nèi)瘺閉塞內(nèi)瘺閉塞2. 2.出血出血3. 3.血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動(dòng)脈瘤血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動(dòng)脈瘤4. 4.感染感染5. 5.心力衰竭心力衰竭 6. 6.竊血綜合征竊血綜合征7. 7.高靜脈壓高靜脈壓8. 8.腫脹手綜合征腫脹手綜合征.內(nèi)瘺閉塞的表現(xiàn)：內(nèi)瘺閉塞的表現(xiàn)： 瘺管處無雜音及震顫，靜脈流出道塌陷或瘺管通路觸及瘺管處無雜音及震顫，靜脈流出道塌陷或瘺管通路觸及血栓，可出現(xiàn)栓塞處疼痛血栓，可出現(xiàn)栓塞處疼痛 前

10、兆：血流量不足、內(nèi)瘺疼痛！前兆：血流量不足、內(nèi)瘺疼痛！ 盡早就醫(yī)！盡早就醫(yī)！.常見內(nèi)瘺誘因 2014.42017.4 2014.42017.4我科內(nèi)瘺閉塞患者分析我科內(nèi)瘺閉塞患者分析其中有其中有34.3%34.3%的患者有糖尿病。的患者有糖尿病。.體重控制不佳體重控制不佳 藥物影響藥物影響 心功能不佳心功能不佳、高齡、高齡 低血壓誘因低血壓誘因 血壓低于血壓低于100/60mmHg極易造成內(nèi)瘺閉塞極易造成內(nèi)瘺閉塞.自身客觀因素：自身客觀因素：u高齡高齡u糖尿病、高血脂、血液粘稠度糖尿病、高血脂、血液粘稠度過高、心臟病、靜脈炎過高、心臟病、靜脈炎u(yù)頑固性低血壓頑固性低血壓u血管病變血管病變u感染

11、感染u損傷損傷等等其他因素：其他因素：u穿刺后長(zhǎng)時(shí)間或高強(qiáng)度壓迫止穿刺后長(zhǎng)時(shí)間或高強(qiáng)度壓迫止血血u過早使用過早使用u定點(diǎn)穿刺定點(diǎn)穿刺u瘺側(cè)肢體用力不當(dāng)瘺側(cè)肢體用力不當(dāng)u藥物影響，如促紅素的過多應(yīng)藥物影響，如促紅素的過多應(yīng)用用. 措施：措施：1.控制體重、避免低血壓控制體重、避免低血壓 兩次透析之間體重增加，不超兩次透析之間體重增加，不超過干體重的過干體重的3 35 5或每天不超或每天不超過過1 1公斤公斤 體重增長(zhǎng)過快，透析時(shí)容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成體重增長(zhǎng)過快，透析時(shí)容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞！內(nèi)瘺閉塞！. 措施：措施：2.避免瘺側(cè)肢體用力不當(dāng)避免瘺側(cè)肢體用力不當(dāng)3

12、.避免瘺側(cè)肢體受壓避免瘺側(cè)肢體受壓 瘺側(cè)肢體拎重不可超過瘺側(cè)肢體拎重不可超過5kg!.措施：措施：4.避免定點(diǎn)穿刺避免定點(diǎn)穿刺5.避免藥物影響避免藥物影響6.對(duì)于穿刺后產(chǎn)生的血腫，對(duì)于穿刺后產(chǎn)生的血腫，2424小時(shí)內(nèi)冷敷，小時(shí)內(nèi)冷敷，2424小時(shí)后可熱敷并小時(shí)后可熱敷并涂抹喜遼妥涂抹喜遼妥7.堅(jiān)持內(nèi)瘺鍛煉，透析后堅(jiān)持內(nèi)瘺鍛煉，透析后2424小時(shí)熱敷穿刺部位小時(shí)熱敷穿刺部位8.糖尿病、老年患者新瘺酌情延遲使用糖尿病、老年患者新瘺酌情延遲使用. 出血類型：出血類型：穿刺部位出血，穿刺部位皮下血腫，【內(nèi)瘺血管破裂出血】穿刺部位出血，穿刺部位皮下血腫，【內(nèi)瘺血管破裂出血】 出血原因：出血原因：多多因按

13、壓力度不夠、按壓時(shí)間不足、按壓位置不當(dāng)因按壓力度不夠、按壓時(shí)間不足、按壓位置不當(dāng) 內(nèi)內(nèi)瘺未成熟，靜脈壁薄瘺未成熟，靜脈壁薄 穿刺穿刺失敗失敗 抗凝劑抗凝劑用量過大用量過大 透析透析結(jié)束后造瘺側(cè)肢體結(jié)束后造瘺側(cè)肢體負(fù)重負(fù)重 【 內(nèi)瘺血管破裂內(nèi)瘺血管破裂血管過度擴(kuò)張，皮膚過薄】血管過度擴(kuò)張，皮膚過薄】.措施：措施：按壓準(zhǔn)確、充分按壓準(zhǔn)確、充分止血后再次檢查內(nèi)瘺震無異常后再起床，離開血透室止血后再次檢查內(nèi)瘺震無異常后再起床，離開血透室內(nèi)瘺成熟后方可內(nèi)瘺成熟后方可使用使用合理使用抗凝劑合理使用抗凝劑避免透析后瘺側(cè)肢體負(fù)重避免透析后瘺側(cè)肢體負(fù)重.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).病因：病因：血管比較表淺、穿刺方法不當(dāng)或

14、內(nèi)瘺血流量較大血管比較表淺、穿刺方法不當(dāng)或內(nèi)瘺血流量較大預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1. 1.禁止定點(diǎn)穿刺禁止定點(diǎn)穿刺2. 2.同向穿刺同向穿刺3. 3.彈性繃帶適當(dāng)包扎，防止繼續(xù)擴(kuò)張彈性繃帶適當(dāng)包扎，防止繼續(xù)擴(kuò)張4. 4.必要時(shí)手術(shù)必要時(shí)手術(shù)5. 5.外搽外搽“喜療妥喜療妥”軟膏，并配合熱敷及按摩，每日軟膏，并配合熱敷及按摩，每日3 3次，每次次，每次15153030分鐘。分鐘。. 病因：病因： 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良血透結(jié)束后淋浴血透結(jié)束后淋浴營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 免疫功能缺陷免疫功能缺陷 血腫形成或假性動(dòng)脈瘤形成血腫形成或假性動(dòng)脈瘤形成瘺管周圍皮膚感染瘺管周圍皮膚感染. 措施：措施：1. 1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部皮膚、干燥、清潔養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部皮膚、干燥、清潔2. 2.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無菌操作醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無菌操作3. 3.控制瘺管周圍皮膚感染、合理使用抗生素控制瘺管周圍皮膚感染、合理使用抗生素4. 4.合理營(yíng)養(yǎng)提高抵抗力：飲食原則為高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低合理營(yíng)養(yǎng)提高抵抗力：飲食原則為高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低磷、低鉀磷、低鉀 補(bǔ)：適量水溶性維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)：適量水溶性維生素、礦物質(zhì) 注意控制液體、鈉鹽的攝入量注意控制液體、鈉鹽的攝