支氣管哮喘的護(hù)理進(jìn)展-精選資料

1、支氣管哮喘的護(hù)理進(jìn)展1治療進(jìn)展糖皮質(zhì)激素仍為第一線藥物，并建議早期使用，其吸入型可將全身副作用減少到最低限度。Sobande等的研究表明，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）在加大劑量的時候其療效并非顯著增加，相反地還會使其不良反應(yīng)顯著表現(xiàn)出來，只有顆粒較小而在肺中存積較多的ICS可以顯著降低大氣道和外周肺組織的黏膜下嗜酸粒細(xì)胞浸潤：5o有報道環(huán)索奈德氣霧劑因顆粒微小，肺內(nèi)沉積率可高達(dá)50%,能明顯改善哮喘癥狀得分和早晨肺功能6選擇性B受體激動劑能迅速緩解支氣管痙攣，對心臟功能影響很小。在全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）中，5歲以上兒童和成人組推薦聯(lián)合療法（ICS+長效B受體激動劑LABA）為首選，目前臨床

2、上多用舒利迭（salmetem/fluticasone）,是目前國內(nèi)惟一的聯(lián)合療法的主藥：7o近來研究發(fā)現(xiàn)小劑量茶堿除具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，尚有興奮呼吸中摳，增加膈肌收縮力，強心利尿,降低肺血管張力及減少肺血管滲出作用：8。另早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣亦是是重癥哮喘的有效治療方法之一：9。？2護(hù)理進(jìn)展2.1 一般護(hù)理1.1 .1心理護(hù)理據(jù)報道70%勺哮喘發(fā)作有心理因素參與10,由于本病具有反復(fù)發(fā)作，較難治愈的特點，患者易產(chǎn)生多種不良心理和情緒，如焦慮、恐懼、抑郁心理。在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動接近、關(guān)心和了解患者，幫助患者消除消極思想情緒，避免情緒激動、緊張、恐懼，保持愉快的心情，以免誘發(fā)和

3、加重病情，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：11O1.2 .2生活護(hù)理病室環(huán)境要安靜，空氣流通，安置在舒適、冷暖適宜、光線充足的病房，濕度50%-70%溫度18C-22Co家中被褥、床單等應(yīng)定時消毒，日光下暴曬以殺除蜻蟲。衣著以棉制品為主，減少羽毛、絨線制品，注意防寒保暖，避免受涼及上呼吸道感染；避免劇烈運動：12o指導(dǎo)患者應(yīng)盡量避免接觸過敏源，不要喂養(yǎng)貓、狗等寵物。1.3 .3飲食護(hù)理合理飲食可增強抗病能力。提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物，對食物過敏者應(yīng)避免食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易引起過敏的食物13。2.2 病情觀察護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面掌握重癥哮喘的先兆癥狀，嚴(yán)密觀察生命

4、體征：呼吸節(jié)律、頻率、深度、呼氣與吸氣的時間比例、心率、心律、痰量及性質(zhì)，觀察有無誘發(fā)因素及并發(fā)癥，記錄24h出入量。另外，針對哮喘患者凌晨發(fā)作和加重特點，要加強后半位床為巡視14。2.3 呼吸道護(hù)理哮喘發(fā)作時，支氣管粘膜充血水腫，腺體分泌亢進(jìn)，合并感染后此種病理改變加重，產(chǎn)生大量痰液，并由于呼吸加快，呼吸道水分丟失致使痰液粘稠不易咳出，痰液堆積可加重喘息及感染，因此必須積極排痰和保持呼吸道通暢。排痰的措施(1)痰液粘稠者可定時霧化吸入，臨床上常用的是生理鹽水加入慶大霉素、a-糜蛋白酶、糖皮質(zhì)激素等藥物。有報道普米克、博利康尼和愛全樂三聯(lián)霧化吸入取得不錯的效果：15o(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽

5、，經(jīng)常變換體位，叩拍患者背部。手法：將手指屈曲，四指并攏，用空掌心叩擊，由下向上，由周圍向肺門拍打，以利細(xì)支氣管周圍液向中心移動，并通過震動痰液使之易于排出：16;無效者可用負(fù)壓吸引器行機(jī)械吸痰。2.4 氧氣療法的護(hù)理遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，改善呼吸功能。重癥支氣管哮喘可適當(dāng)調(diào)高氧流量。一般鼻導(dǎo)管吸氧時氧流量24L/min,面罩吸氧46L/min,每1530min巡視1次，保證用氧安全，仔細(xì)觀察用氧效果，根據(jù)呼吸困難的程度隨時調(diào)節(jié)氧流量：17,在高濃度氧(>60%)持續(xù)吸入6h以上時，應(yīng)注意患者有無煩躁、情緒激動、惡心嘔吐、胸骨后灼痛、呼吸困難加重等氧中毒癥狀：18。但對伴有CO2潴留

6、(PaCO2>6.7kPa),不可給予高濃度氧療，以防CO獅醉，應(yīng)予持續(xù)低流量吸氧。吸氧時應(yīng)注意濕化，保持呼吸道濕潤，防止氣道痙攣。2.5 機(jī)械通氣的護(hù)理包括有創(chuàng)正壓通氣和無創(chuàng)正壓通氣。近年來多選擇無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，因其具有易于操作，減少氣管插管帶來的感染及并發(fā)癥，患者容易接受等諸多優(yōu)點19。針對無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理主要有：心理護(hù)理，確保通氣回路密閉，調(diào)整適宜的呼吸機(jī)模式以及參數(shù)維持人際協(xié)調(diào)，保持呼吸道通暢，加強病情監(jiān)護(hù)，并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理觀察相關(guān)并發(fā)癥等：20o2.6 用藥護(hù)理2.6.1 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，掌握藥物的劑量、濃度、速度、用法，密切觀察藥物的療效和副作用，如

7、茶堿類藥物，具治療量和中毒量很接近，因此臨床使用中應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測其血藥濃度21,護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥速度。2.6.2 協(xié)助患者正確使用定量氣霧劑如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑等。氣霧劑的正確使用方法：打開保護(hù)蓋，振搖吸入器，使藥物均勻分布，在助推器中，輕輕地呼氣，將吸入器的口件放入口中，藥瓶朝上，再開始緩慢吸氣，吸氣時按壓噴藥，吸氣吸足后屏氣10s,休息3min,可行下一次吸入。吸入藥粉劑時，不要振搖吸入器，要告訴患者吸入時不能對著吸入器的口件，防止藥物吸收影響療效。如果吸入的是激素類藥物，則吸入后要充分漱口，以減少口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染等不良反應(yīng)：22o2.7 健康教育：支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作

8、可危及患者生命。因此必須對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)健康知識教育，使他們充分認(rèn)識本病的嚴(yán)重性。開展系統(tǒng)化、健全化、多樣化的健康教育和管理勢在必行。美國國立衛(wèi)生研究院與世界衛(wèi)生組織共同制定了“全球哮喘防治創(chuàng)議"（GINA）方案，成為全球防治支氣管哮喘的指南，而健康教育是整個哮喘防治工作中的重要組成部分，是GINA方案中的重要內(nèi)容之一。王玉梅等主張成立哮喘教育中心，專人負(fù)責(zé)，設(shè)專門從事支氣管哮喘健康教育的護(hù)士，建立哮喘之家或健康教育宣傳室，建立病歷，統(tǒng)一編號管理；設(shè)立咨詢電話，定期組織講課，定期組織復(fù)診及隨訪活動：23o由醫(yī)院舉辦專題講座及推薦相關(guān)書籍是較有效的健康教育形式：24,會后答疑也可以解決許多個體化的問題，比較適宜醫(yī)院采用。魏桂榮等將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于哮喘患者健康教育，也取得了滿意的效果25。?3展望對于支氣管哮喘患者，灌輸“防重于治”是開展整體護(hù)理工作、實施健康教育的基本理念。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)