院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)及管理

1、院內(nèi)血糖院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)及管理監(jiān)測(cè)及管理1.評(píng)估糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案。2.反映降糖的效果并指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物方案的調(diào)整。3.堅(jiān)持監(jiān)測(cè)，控制血糖長期達(dá)標(biāo)。4.預(yù)防或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。 一、一、血糖血糖監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)的重要性的重要性1.檢測(cè)途徑:毛細(xì)血管血糖靜脈血糖組織間液血糖 二、二、血糖血糖的檢測(cè)途徑及監(jiān)測(cè)方式的檢測(cè)途徑及監(jiān)測(cè)方式2.監(jiān)測(cè)方式:便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）靜脈血糖糖化血清清蛋白（GA）糖化血紅蛋白（HbA1c） 二、二、血糖血糖的檢測(cè)途徑及監(jiān)測(cè)方式的檢測(cè)途徑及監(jiān)測(cè)方式1.便攜式血糖儀監(jiān)測(cè) 實(shí)時(shí)血糖 評(píng)估餐前、餐后高血糖及生活事件和降糖藥物對(duì)血糖的影響，

2、發(fā)現(xiàn)低血糖。 幫助患者制定個(gè)體化的治療方案 三、三、血糖血糖監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)的頻率的頻率2.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM） 連續(xù)、全天血糖血糖波動(dòng)趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖測(cè)定范圍2.222.2mmol/L 三、三、血糖血糖監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)的頻率的頻率2.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM） 適用于：1型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖血糖波動(dòng)大妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 三、三、血糖血糖監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)的頻率的頻率 3.靜脈血糖 空腹血漿葡萄糖 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 三、三、血糖血糖監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)的頻率的頻率4.糖化血清清蛋白（糖化血清清蛋白（GA） 反映23周平均血糖水平5.糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白

3、（HbA1c） 反映23 3月月平均血糖水平 血糖控制達(dá)標(biāo)金標(biāo)準(zhǔn) 血糖未達(dá)標(biāo)每3月檢測(cè)1次 血糖達(dá)標(biāo)每6月檢測(cè)1次 三、三、血糖血糖監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)的頻率的頻率糖化血紅蛋白1.SMBG的概念的概念 在血糖監(jiān)測(cè)的各種方法中，最基本最常用的方法就是患者利用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)， SMBG是糖尿病自我管理的一部分。四、四、自我血糖監(jiān)測(cè)（自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBGSMBG）2.SMBG的意義的意義 反映實(shí)時(shí)血糖水平評(píng)估餐前和餐后高血糖及生活事件(鍛煉、用餐、運(yùn)動(dòng)及情緒應(yīng)激等)和降糖藥物對(duì)血糖的影響發(fā)現(xiàn)低血糖有助于為患者制定個(gè)體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案提高治療的有效性和安全性 四、四、自我血糖監(jiān)測(cè)（自我血

4、糖監(jiān)測(cè)（SMBGSMBG）3.SMBG的時(shí)間和頻率的時(shí)間和頻率 SMBG的監(jiān)測(cè)時(shí)間和頻率要根據(jù)患者病病情的實(shí)際需要情的實(shí)際需要來決定四、四、自我血糖監(jiān)測(cè)（自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBGSMBG）自我血糖監(jiān)測(cè)SMBG監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)間空腹餐前（午餐和晚餐前）餐后2小時(shí)（早、午、晚）睡前夜間血糖有低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后其他監(jiān)測(cè)點(diǎn)其他監(jiān)測(cè)點(diǎn)( (即即 點(diǎn)血糖點(diǎn)血糖) )常用監(jiān)測(cè)點(diǎn)常用監(jiān)測(cè)點(diǎn)7中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498常用血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)及意義常用血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)及意義時(shí)間點(diǎn)概念臨床意義空腹血糖禁食8-12小時(shí)后的血糖，即清晨空腹血糖用藥

5、初期觀察及評(píng)價(jià)藥物療效的重要指標(biāo)餐前血糖各主餐前的血糖值指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素及口服降糖藥的用量餐后2h血糖從吃第一口主食開始計(jì)算時(shí)間，滿2小時(shí)為止反映藥物與飲食治療的情況，指導(dǎo)餐后高血糖的治療睡前血糖臨睡前，通常為22:00的血糖 指導(dǎo)夜間用藥凌晨血糖凌晨1:00-2:00的血糖值了解有無夜間低血糖何時(shí)需要增加監(jiān)測(cè)頻率？需要增加監(jiān)測(cè)頻率的情況需要增加監(jiān)測(cè)頻率的情況 藥物調(diào)整時(shí)（包括換藥、劑量改變） 生活方式發(fā)生改變時(shí)（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活環(huán)境改變） 壓力增大時(shí) 生病時(shí)如有疑問，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生是否增加監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)病情和治療方案制定血糖監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)病情和治療方案制定血糖監(jiān)測(cè)頻率血糖控制非

6、常差或病情危重者每天監(jiān)測(cè)47次直到血糖得到控制使用口服藥者每周監(jiān)測(cè)24 次空腹或餐后血糖；或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3 天7點(diǎn)血糖譜使用胰島素治療者：根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測(cè)空腹血糖預(yù)混胰島素：監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖餐時(shí)胰島素：監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-4984.血糖控制的目標(biāo)血糖控制的目標(biāo) 中國中國2型糖尿病患者血糖控制目標(biāo)：型糖尿病患者血糖控制目標(biāo)： 空腹空腹4.47.0mmol/L，非空腹，非空腹10mmol/L HbA1c 7% 60歲以下的患者，理想血糖控制目標(biāo)：歲以下的患者，理想血糖控

7、制目標(biāo)：空腹空腹4.46.0mmol/L，餐后血糖，餐后血糖4.48.0mmol/L 60歲以上且合并心血管疾病患者：歲以上且合并心血管疾病患者：空腹空腹7.0mmol/L，餐后血糖，餐后血糖10.0mmol/L四、四、自我血糖監(jiān)測(cè)（自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBGSMBG）空腹血糖正常值空腹血糖正常值3.9 6.1mmol/L 餐后餐后2h血糖正常值血糖正常值7.8mmol/L4.血糖控制的目標(biāo)血糖控制的目標(biāo) 妊娠糖尿病血糖控制目標(biāo)妊娠糖尿病血糖控制目標(biāo) 四、四、自我血糖監(jiān)測(cè)（自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBGSMBG）時(shí)間段時(shí)間段空腹或餐前空腹或餐前餐后餐后2 2小時(shí)小時(shí)HbA1cHbA1c妊娠前3.95.6m

8、mol/L 5.07.8mmol/L 盡量控制在6.0%妊娠期間 5.6mmol/L 6.7mmol/L盡量控制6.0%4.血糖控制的目標(biāo)血糖控制的目標(biāo) 青少年青少年1型糖尿病血糖控制目標(biāo)型糖尿病血糖控制目標(biāo)四、四、自我血糖監(jiān)測(cè)（自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBGSMBG）年齡年齡空腹或餐前空腹或餐前HbA1cHbA1c012歲5.010.0mmol/L7.5%8.5%1319歲5.07.2mmol/L7.7%,若無明顯低血糖發(fā)生，HbA1c7%更好血糖監(jiān)測(cè)后記錄要完善血糖監(jiān)測(cè)后記錄要完善胰島素或口服藥劑量胰島素或口服藥劑量 自我監(jiān)測(cè)：血糖自我監(jiān)測(cè)：血糖(mmol/L)星期日期治療藥物早餐 午餐晚餐睡前備

9、注前后前后前后星期一5.12預(yù)混胰島素類似物 22U7:30 6.818:35 7.220:40 13.5晚上和老朋友吃自助餐，比平時(shí)多吃一些5.12預(yù)混胰島素類似物 20U星期三5.14預(yù)混胰島素類似物 22U7:20 7.517:30 3.9下午打羽毛球多打了半小時(shí)，晚餐前出現(xiàn)手抖，出冷汗5.14預(yù)混胰島素類似物 20U星期五5.16預(yù)混胰島素類似物 22U7:50 6.710:00 9.514:03 10.820:10 8.821:50 7.3復(fù)診前1天5.16預(yù)混胰島素類似物 20U示例：老唐的監(jiān)測(cè)日記如需要可完善體重、血壓、視力、眼底等監(jiān)測(cè)情況中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)

10、,中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-211.在測(cè)量血糖前，請(qǐng)仔細(xì)閱讀操作說明書， 操作者應(yīng)接受專業(yè)的操作培訓(xùn)。2.確認(rèn)使用配套的血糖儀和試紙； 確認(rèn)血糖試紙的有效期在有效測(cè)試時(shí)間內(nèi)； 確認(rèn)試紙完好無損； 確保測(cè)試針頭為一次性安全針頭； 確認(rèn)設(shè)備可以采集的血樣類型3.確認(rèn)儀器和試紙已經(jīng)完成質(zhì)控測(cè)試。4.確保測(cè)試環(huán)境溫度符合產(chǎn)品說明書中對(duì)應(yīng)的 系統(tǒng)操作溫度6-44。 五、五、血糖監(jiān)測(cè)操作流程血糖監(jiān)測(cè)操作流程- -準(zhǔn)備準(zhǔn)備 采血前，醫(yī)務(wù)人員洗手、戴口罩。用75%乙醇對(duì)患者采血部位進(jìn)行消毒。 使用一次性采血針，以避免交叉感染。 建議戴上一次性乳膠手套 用75%乙醇棉球清潔采血部位，待酒精完全揮發(fā)干后，用采血設(shè)備刺手指。 保持采血部位干燥、清潔、且無消毒劑殘留。 采血部位通常采用指尖指腹兩側(cè)、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血 五、血糖監(jiān)測(cè)操作流程五、血糖監(jiān)測(cè)操作流程- -過程過程血糖測(cè)試不能用含碘的消毒液消毒。將患者的手臂垂下約15秒鐘，以便讓血液盡可能地流到手指中，確保獲取足夠的血樣量。如果需要，輕輕地從手指根部向采血點(diǎn)按摩，從而獲取一滴飽滿的血樣以滿足使用儀器對(duì)血樣量的要求。關(guān)于使用第一滴血樣還是第二滴血樣的說明關(guān)于使用第一滴血樣還是第二滴血樣的說明1、如果可以在測(cè)試前清