糖尿病最新診斷分型及宣傳教育

1、會(huì)計(jì)學(xué)1糖尿病最新診斷分型及宣傳教育糖尿病最新診斷分型及宣傳教育糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷引起的以血糖（或）胰島素作用缺陷引起的以血糖水平增高為特征的代謝性疾病。慢性水平增高為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。能缺陷和衰竭。正常血糖高血糖正常糖耐量IGT及（或）IFG糖尿病無(wú)需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存. .D.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、生

2、長(zhǎng)抑素瘤、醛固酮瘤及其他E.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、 腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、苯妥英鈉、 干擾素及其他目的：目的：1 糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀2 防止或延緩血管或神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展3 維持成年人的正常體重，使肥胖者減重，消瘦者增重4 保證兒童和青少年的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng)原則：原則：1 按理想體重及工作性質(zhì)計(jì)算總熱量。2 適量的碳水化合物3 合理的脂肪攝入量4 適量的蛋白質(zhì)攝入量5 豐富的膳食纖維7 合理的餐次分配 糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療 意義意義 糾正高血糖，增加胰島素作

3、用的敏感性，改善脂代謝紊亂，減少體重，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力。運(yùn)動(dòng)量評(píng)估：運(yùn)動(dòng)量評(píng)估： 運(yùn)動(dòng)量適宜，運(yùn)動(dòng)后有微汗，輕松愉快，稍感乏力，休息后可消失，次日體力充沛。 不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的情況：不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的情況： 合并糖尿病并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變（有眼底出血傾向），心肺功能不全，血壓高未控制心腦梗塞急性期，其他嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜空腹運(yùn)動(dòng)?；请孱?lèi)口服降糖藥 例：美比達(dá)雙胍類(lèi)降糖藥 例：二甲雙胍a-葡萄糖苷酶抑制劑 例：拜糖蘋(píng) 胰島素增敏劑 例：羅格列酮 、曲格列酮糖尿病的口服降糖治療糖尿病的口服降糖治療目的：目的：利用外源性胰島素模擬出正常胰島素的血流動(dòng)力學(xué) 創(chuàng)造成幾乎正常的血糖波

4、動(dòng) 避免低血糖適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對(duì)不足）型糖尿?。ㄒ葝u素絕對(duì)不足） 2型糖尿病型糖尿病 A 酮癥酸中毒與急性并發(fā)癥時(shí) B 口服液繼發(fā)失效 C 嚴(yán)重感染或在應(yīng)激狀態(tài)下 D 顯著消瘦者 E 嚴(yán)重糖尿病慢性合并癥 F 妊娠期副作用：副作用：A 低血糖低血糖 B 體重增加體重增加 C 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) D 皮下脂肪萎縮（注意更換部位）皮下脂肪萎縮（注意更換部位）胰島素注射部位：胰島素注射部位： A上臂的外上側(cè)上臂的外上側(cè) B 臍周臍周45cm以外以外 C 臀部的外上側(cè)臀部的外上側(cè) D 大腿的外上側(cè)大腿的外上側(cè) DM自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè) 糖尿病的主要對(duì)策是改善以控制血糖為中心的代謝異常及對(duì)

5、并發(fā)癥的防治,學(xué)會(huì)對(duì)病情合理的自我監(jiān)測(cè).積極參與治療,實(shí)際達(dá)到理想病情控制,保持相對(duì)高質(zhì)量生活的最佳途徑.控制目標(biāo)良好一般差檢測(cè)次數(shù)血漿葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.17.0依據(jù)病情定非空腹(mmol/L)4.4-8.010.0依據(jù)病情定糖化血紅蛋白 (%)7.53次/年血壓(mmol/L)=140/90就診時(shí)總膽固醇(mmol/L)=4.5=6.02次/年甘油三脂(mmol/L)1.5=2.22次/年高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)1.11.1-0.90.92次/年低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)4.02次/年糖尿病教育的重要性糖尿病治療要求達(dá)到的目標(biāo) 糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病實(shí)驗(yàn)

6、室檢查血液檢查血液檢查v口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：可以了解胰島）：可以了解胰島素的儲(chǔ)備功能素的儲(chǔ)備功能v糖化血紅蛋白：血液中的葡萄糖與血紅蛋白糖化血紅蛋白：血液中的葡萄糖與血紅蛋白A組組中的某些特殊部分結(jié)合而形成糖基化血紅蛋白。中的某些特殊部分結(jié)合而形成糖基化血紅蛋白。反映反映48周前體內(nèi)血糖的平均水平。參考值：周前體內(nèi)血糖的平均水平。參考值：4.166.35v空腹血糖幾餐后血糖的定期檢查空腹血糖幾餐后血糖的定期檢查 尿液檢查尿液檢查v尿糖：根據(jù)尿糖可粗略估計(jì)血糖的水平和排尿糖：根據(jù)尿糖可粗略估計(jì)血糖的水平和排糖的多少。糖的多少。v觀察血糖和尿糖之間的關(guān)系觀察血糖和尿

7、糖之間的關(guān)系v尿酮體尿酮體糖尿病急性并發(fā)癥及其預(yù)防措施糖尿病急性并發(fā)癥及其預(yù)防措施DM酮癥酸中毒：酮癥酸中毒：預(yù)防措施：預(yù)防措施：正確合理使用胰島素及口服降糖藥；及時(shí)控制誘發(fā)因素，如感染；合理飲食，切忌過(guò)度饑餓；預(yù)防脫水，如退燒藥的使用，止瀉，止吐。非酮癥高滲性糖尿病昏迷非酮癥高滲性糖尿病昏迷預(yù)防措施：預(yù)防措施：1 早期發(fā)現(xiàn)和控制DM，不使血糖過(guò)高；預(yù)防感染，應(yīng)激，外傷等造成血糖和血滲透壓增高的誘因；及時(shí)補(bǔ)液，補(bǔ)充RI；鼓勵(lì)病人多飲水。 2 讓患者和家屬了解高滲性昏迷的誘因和臨床表現(xiàn)，以做到早發(fā)現(xiàn)早治療，不用和慎用容易引起血糖和滲透壓增高的藥物，在行脫水治療，透析治療時(shí)，監(jiān)測(cè)尿糖，尿量，血糖。

8、乳酸酸中毒乳酸酸中毒預(yù)防措施：預(yù)防措施：1 盡早控制休克，心衰，呼衰等缺氧狀態(tài) 2 在老年人和肝腎功能受損者，避免使用使血乳酸升高的藥物，如：雙甲醇，木糖醇，水楊酸鹽，雷米封，CA 3 用降糖靈治療時(shí)，每天劑量宜在75毫克以下不得超過(guò)150毫克，否則部分患者可發(fā)生乳酸酸中毒 DM慢性并發(fā)癥及其預(yù)防措施慢性并發(fā)癥及其預(yù)防措施DM視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變預(yù)防措施：預(yù)防措施：控制好血糖并維持 保持血壓正常 糾正血脂代謝紊亂 定期檢查眼底，如有必要，及時(shí)行眼科手術(shù) DM腎病腎病預(yù)防措施：預(yù)防措施：1 控制血糖并維持在正常范圍 2 低蛋白飲食 3 控制好血壓 4 避免加重腎病發(fā)展的因素：如尿路感染，脫水，造

9、影劑檢查， 5 腎毒性藥物等DM神經(jīng)病變神經(jīng)病變（遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性（遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性DM神經(jīng)病變，局限性神經(jīng)病變，局限性神經(jīng)病變，植物神經(jīng)病變）神經(jīng)病變，植物神經(jīng)病變）預(yù)防措施：預(yù)防措施： 1 控制好血糖 2 改變不良的生活習(xí)慣，如戒煙，戒酒等 3 強(qiáng)調(diào)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變可以是無(wú)癥狀的，常規(guī)篩查很有必要。 4 告訴DM周?chē)窠?jīng)病變的患者保護(hù)足的重要性 5 讓患者了解DM植物神經(jīng)病變的癥狀和體征 一 一般資料 科別：科別：內(nèi)分泌 病室：病室：11/2 床號(hào)：床號(hào)：22 病案號(hào)病案號(hào)C741326 姓名：姓名：劉乃頤 年齡：年齡：46 性別：性別：男 職業(yè)：職業(yè)：工人 民族：民族：漢 籍貫：籍貫：北京 信仰：

10、信仰：無(wú) 教育：教育：高中 婚姻：婚姻：已婚 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2003-7-10 入院方式：入院方式：步行 主管醫(yī)生：主管醫(yī)生： 胡明明 醫(yī)療診斷：醫(yī)療診斷：2型DM DM周?chē)窠?jīng)病變 DM植物神經(jīng)病變 DM視網(wǎng)膜病變 慢性胰腺炎二二 入院原因及經(jīng)過(guò)入院原因及經(jīng)過(guò) 患者于93年發(fā)現(xiàn)血糖高，有三多一少癥狀診為DM，未給予積極規(guī)律治療。今年2月后自測(cè)空腹血糖17mmol/l，餐后2小時(shí)血糖22mmol/l，無(wú)酮體，同時(shí)出現(xiàn)左下肢無(wú)力加重，左足踩棉花感明顯，行走約20分鐘便出現(xiàn)雙下肢乏力，無(wú)夜間靜息痛，視物模糊明顯加重，以右眼明顯，現(xiàn)僅能辨認(rèn)近處物體輪廓，外院查眼底動(dòng)脈熒光造影示中度病變，未治療

11、。約兩周前復(fù)查餐后2小時(shí)血糖超出可測(cè)范圍，尿酮體（+），予靜點(diǎn)RI后血糖降至200mg/dl,酮體仍未轉(zhuǎn)陰，近期RI用量為NovolinR10u,10u,10u-12uQD皮下注射治療（三餐前），和NovolinN8uQD皮下注射治療（睡前）。3天前復(fù)測(cè)餐后2小時(shí)血糖為20mmol/l，酮體（+），現(xiàn)為進(jìn)一步診治收入院。三三 現(xiàn)在身體狀況現(xiàn)在身體狀況 飲食：飲食：食欲正常，每日規(guī)律三餐糖尿病飲食（定時(shí)定量） 10年來(lái)體重下降約6千克。 大便：大便：便秘5年，目前有間斷腹瀉出現(xiàn)，為糊狀或水樣便。 小便：小便：淡黃色，每日約2000毫升。 睡眠：睡眠：每日6-7小時(shí)，習(xí)慣午睡。 皮膚：皮膚：下肢有

12、皮膚魚(yú)鱗病。 視物：視物：視物模糊，以右眼明顯，現(xiàn)僅能辨認(rèn)近物體輪廓。 四四 既往身體狀況：既往身體狀況： 既往史：既往史：既往體形不胖，下肢有皮膚魚(yú)鱗病，93年右下肢皮膚外傷后行植皮術(shù)，93年發(fā)現(xiàn)血糖升高前數(shù)月患急性胰腺炎，現(xiàn)轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎，兼有腹背痛。02年患亞急性心內(nèi)膜炎，經(jīng)抗炎治療后贅生物消失。否認(rèn)冠心病，高血壓，肝炎，結(jié)核史，無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物和食物過(guò)敏史。 個(gè)人史：個(gè)人史：生于原籍，無(wú)疫區(qū)旅居史，吸煙10余年，日均10支，每年夏季日均飲啤酒3瓶已10余年。 家族史：家族史：母死因不詳，父肥胖，50歲后患高血壓和糖尿病，已死于腦血管意外，有一妹，體健，否認(rèn)惡性腫瘤家族史。 婚育史：婚

13、育史：22歲結(jié)婚，已離異，有一女，體健。五五 心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況 精神狀況：精神狀況：患者神志清楚，精神尚可，語(yǔ)言表達(dá)清晰，定向力正常，對(duì)答切題。 對(duì)疾病的了解：對(duì)疾病的了解：患者對(duì)疾病有一定的了解但仍缺乏相關(guān)知識(shí)，渴望獲取更多信息。 人格類(lèi)型：人格類(lèi)型：內(nèi)向，主動(dòng)，稍有緊張。六六 體格檢查體格檢查 T36.5 P96 R20 BP（臥）（臥）120/80 （立）立）80/60 患者發(fā)育正常，體形較瘦，有杵狀指趾，桶狀胸，下肢皮膚散在色素 沉著 ，雙下肢明顯肌萎縮，無(wú)水腫，雙小腿魚(yú)鱗樣改變，左小腿植皮術(shù)后改變，雙足背皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未及，雙下肢痛覺(jué)，觸覺(jué)異常，左側(cè)明顯，左足背趾屈明顯

14、減弱。七七 輔助檢查摘要輔助檢查摘要 血常規(guī):Hb:107g/L HCT:29.5% 尿常規(guī)() 肝腎脂全: Alb :3.49g/dl Cr:0.81mg/dl BUN:10.3mg/dl 血沉:35mm/H AFP,CA系列:正常 免疫電泳,尿輕鏈定量:正常 ICA+GAD:() 空腹C肽:0.5ug/ml HbAIC:9.4% 8小時(shí)UAE:11.5ug/min (20ug/min) 眼科會(huì)診:雙原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 CT會(huì)診:慢性胰腺炎日期空腹mmol/L 餐后血糖mmol/L睡前mmol/L用藥mmol/L 早 中 晚7-1020.53.0-28.3諾和靈R:8 6 8單位諾和N: 8

15、單位7-14 7.512.516.013.012.3諾和R:8 8 10單位諾和N:10單位7-26 6.38.711.79.910.0諾和R:8 8 12單位諾和N:10單位8-11 7.810.79.857.9諾和R:8 8 14單位諾和N:10單位八八 治療情況治療情況 糖尿病膳食糖尿病膳食: 1700kcal/day 口服藥口服藥 : 彌可保 0.5mg tid VB1 10mg tid 谷維素 10mg tid 復(fù)方丹芎片 5# tid 怡開(kāi) 120IU tid 醋氮酰胺 125mg bid 黃連素 300mg tidq 1 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體代謝

16、紊亂有關(guān)。與機(jī)體代謝紊亂有關(guān)。 目標(biāo)：目標(biāo)：患者在住院期間糾正代謝紊亂使BG血脂達(dá)到或接近 正常并消除癥狀。 措施：措施：1）按營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診要求提供每餐飲食，告訴病人必須 按時(shí)吃完盤(pán)內(nèi)食物。 2）飲食要定時(shí)定量，注射RI或易出現(xiàn)低血糖及病 情控制不好時(shí)，應(yīng)在三次正餐之間加餐，即從 三次正餐中勻出一部分食品留作加餐用，以達(dá) 到防止低血糖，控制高血糖。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：病人多飲，多食，多尿癥狀緩解，血糖水平正常。q2 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)與高血糖及植物神經(jīng)，周?chē)窠?jīng)病與高血糖及植物神經(jīng)，周?chē)窠?jīng)病變有關(guān)。變有關(guān)。 目標(biāo)：目標(biāo)：患者在住院期間不出現(xiàn)感染，控制好血糖。 措施：措施：1）監(jiān)測(cè)并調(diào)整血糖。

17、2）改變不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)病人皮膚，足部及牙齒保 健戒煙，戒酒。 3）讓患者了解植物神經(jīng)，周?chē)窠?jīng)病變的癥狀和體征。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者在住院期間血糖控制良好，未發(fā)生感染。q 3 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)與與DM視網(wǎng)膜病變有關(guān)。視網(wǎng)膜病變有關(guān)。 目標(biāo)：目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生受傷，為病人準(zhǔn)備安全的 環(huán)境并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。 措施：措施：1）控制好血糖及血壓在正常范圍。 2）保證室內(nèi)光線(xiàn)充足，周?chē)h(huán)境無(wú)障礙物，加 強(qiáng)防護(hù)措施。 3）定期檢查眼底，如有必要行眼科手術(shù)。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：住院期間未出現(xiàn)受傷。q 4 腹瀉腹瀉與腸道植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)與腸道植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。 目標(biāo)：目標(biāo)：排便次數(shù)減少

18、。 措施：措施：1）遵醫(yī)囑給予止瀉要。 2）防止脫水，避免誘因。 3）每次便后進(jìn)行肛周護(hù)理。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者在住院期間主訴排便次數(shù)減少。q5 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： （1） 酮癥酸中毒酮癥酸中毒與與RI治療中斷或不適當(dāng)減量，感治療中斷或不適當(dāng)減量，感染，應(yīng)激等有關(guān)。染，應(yīng)激等有關(guān)。 目標(biāo)：目標(biāo)：患者在住院期間不發(fā)生酮癥酸中毒，保持電解質(zhì)， 酸堿平衡。 措施：措施：1）記出入量。 2）指導(dǎo)病人堅(jiān)持病情記錄。 3）及時(shí)控制誘發(fā)酮癥的因素。 4）合理飲食切記過(guò)度饑餓，正確合理應(yīng)用RI。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者血糖控制良好，未出現(xiàn)酮癥酸中毒。 q 6 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏與信息資源不熟悉有關(guān)。與信息資源不熟

19、悉有關(guān)。 目標(biāo)：目標(biāo)：患者能夠描述所患疾病癥狀及愿意遵守為促進(jìn)健康而制 定的保健措施。 措施：措施：1）評(píng)估程度，文化水平，接受能力。 2）共同制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，提供安靜舒適環(huán)境，運(yùn)用通俗 易懂語(yǔ)言，允許患者提問(wèn)并耐心解答。 3）使用各種方法提供信息，如：解釋?zhuān)窘?，圖片， 板報(bào)，書(shū)刊等宣傳材料向患者宣傳DM知識(shí)，認(rèn)識(shí) 長(zhǎng)期注意飲食的重要性，了解低血糖的診斷，處理 及如何預(yù)防，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，減少或避免發(fā)生并發(fā) 癥。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者獲取更為全面的DM相關(guān)知識(shí)，可更好的配合治療。目的：目的：利用外源性胰島素模擬出正常胰島素的血流動(dòng)力學(xué) 創(chuàng)造成幾乎正常的血糖波動(dòng) 避免低血糖適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對(duì)不足）型糖尿?。ㄒ葝u素絕對(duì)不足） 2型糖尿病型糖尿病 A 酮癥酸中毒與急性并發(fā)癥時(shí) B 口服液繼發(fā)失效