胸腰椎chance骨折

1、骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt1胸腰椎胸腰椎ChanceChance骨折骨折骨與創(chuàng)傷外科李 欣骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt21948, Chance首先描述； Chance GQNote on a type 0f flexion fracture of the spineBr J Radiol，1948，21：452-453一種從棘突、椎弓根至椎體的分離骨折，沒有神經(jīng)癥狀。骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt31962, Garrett和Braunstein首次提及了“安全帶綜合征”1968, Doersch和Dozier發(fā)現(xiàn)一部分腰椎分離骨折患者中有腸系膜與腸道的損傷1969, Smith和Kaufe

2、rM。首次將24例因車禍致腰椎骨折患者與安全帶的應用聯(lián)系到了一起，并首次命名此類骨折為Chance骨折。 與安全帶致傷原理結合，重視內臟損傷骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt41982，Gumley，Chance骨折不只是骨性損傷，相關韌帶亦存在不同程度的損傷。 Gumley G，Taylor n汀，Ryan MDDistraction fractures 0f the lumbar spineJ Bone Joint Surg Br，1982，64B：520525典型的Chance骨折：骨折線橫行依次經(jīng)過棘突、椎板、椎弓根和椎體，棘后韌帶破裂，并向前依次棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶斷裂、關節(jié)突分離、

3、椎間盤后部破裂。骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt5有多種名稱, 如:安全帶骨折(Seat-belt Fracture)、橫向骨折(Transverse Fracture)、屈曲牽拉型骨折特點總結： 分離 韌帶損傷 內臟損傷骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt6 一、受傷機制與分類一、受傷機制與分類骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt7Compbell手術學： Chance骨折為以前縱韌帶前方某處為軸的屈曲力所致椎體水平方向的撕脫性骨折(分離性)。骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt8骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt9骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt10脊柱脊柱Denis分類分類(1983)根據(jù)損傷機制壓縮骨折爆裂骨折屈曲過伸傷-

4、chance骨折骨折脫位傷Denis FThe three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuriesSpine，1983，8：817骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt11Denis 4個亞型骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt12Gertzbein分類（1988）A群:損傷通過椎間盤; B群:骨折通過椎體; C群:(亞群1)：張力通過上終板(亞群2）：張力通過下終板（常見類型); D群:椎體明顯壓縮; E群:爆裂骨折。骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt13AO脊柱分型

5、脊柱分型胸腰椎骨折的AO分型骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt14AO脊柱分型脊柱分型骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt15二、診二、診 斷斷骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt16致傷原因致傷原因高墜（60.71%）車禍（21.42%）重物砸傷（17.86%）滑雪劉晨琪,吉林大學, 2015骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt17癥狀、體征癥狀、體征疼痛活動受限神經(jīng)癥狀局部壓痛皮下血腫局部畸形活動受限神經(jīng)癥狀骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt18X X光片光片椎體中空征骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt19C T 骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt20The NakedFacet Sign骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt21椎管內的損傷胸腹

6、部臟器的損傷骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt22MRI隱匿性的骨折，韌帶，軟組織，骨、軟骨挫傷骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt23治療治療保守治療手術治療骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt24保守治療保守治療 1、臥床體息2周以上； 2、全接觸的支具將軀干固定于過伸位?；蛟谶^伸支架上仰臥位，然后成形模具； 3、如需佩帶支具進行日常活動。多次拍攝站立位x線片，以確認畸形無進展； 4、3-4個月后。拆除支具拍攝受傷節(jié)段過伸過屈位x線片，評價是否存在過度活動。如不能保證脊柱穩(wěn)定性或畸形明顯，則手術治療；骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt25經(jīng)骨質的Chance骨折預后很好，但早期不穩(wěn)定，非手術治療難以維持解剖復位。韌帶撕裂的Chance骨折損傷不易愈合，可導致形成急性和慢性不穩(wěn)定。保守治療，不穩(wěn)定因素存在，神經(jīng)損害可能加重或在搬動后出現(xiàn)新的神經(jīng)損傷。骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt26手手 術術 治治 療療首選后路椎弓根釘系統(tǒng)！骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt27手手 術術 治治 療療1、復位、恢復椎體高度；2、恢復即刻穩(wěn)定,防止繼發(fā)損傷,保護脊髓神經(jīng)；3、椎弓根固定可達到三柱穩(wěn)定，增強抗旋轉力；4、防止后期脊柱后凸畸形、椎體再塌陷及繼發(fā)性椎管狹窄，可有效防止遠期腰痛；5、縮短臥床時間，減少并發(fā)癥。骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt28骨與創(chuàng)傷外科 李欣整理ppt29微創(chuàng)手術治療