醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題分析和解決思路探討

1、醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題分析和解決思路探討從20世紀70年代后期，我國的一些醫(yī)院就開始研發(fā)并使用功能相對單一的收費管理系統(tǒng)。截至目前，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)走過了30多個年頭，雖然近些年來醫(yī)院信息化建設(shè)開始轉(zhuǎn)向醫(yī)療和管理的深度應(yīng)用，但與電子商務(wù)、金融、稅務(wù)等行業(yè)相比，醫(yī)院的信息化建設(shè)明顯滯后。隨著人們健康意識的增強和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，一方面大部分三級醫(yī)院和許多二級醫(yī)院人滿為患，患者也很難明明白白消費，另一方面醫(yī)療流程復(fù)雜，醫(yī)療資源得不到有效利用，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾非常突出，醫(yī)院改革迫在眉間。醫(yī)療行業(yè)是一個信息高度密集的行業(yè)，也是一個高度依賴信息處理的行業(yè)，借助信息化的管理手段可以促進醫(yī)療體制改革和醫(yī)療水平

2、的提高。然而在多數(shù)醫(yī)院，信息化建設(shè)的應(yīng)用效果并不盡如人意，建設(shè)進程步履艱難。有管理體制和行業(yè)政策的因素，有應(yīng)用軟件廠商的因素，也有醫(yī)院本身和醫(yī)療行為復(fù)雜性的因素。這里結(jié)合本人在醫(yī)院信息化建設(shè)中的經(jīng)驗和體會，圍繞這些問題對醫(yī)院信息化建設(shè)的重要和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行深入分析、討論和總結(jié)，以此引導(dǎo)醫(yī)院的決策者、管理者和技術(shù)人員正確認識和處理信息化建設(shè)中存在的問題，從而能夠找到適合醫(yī)院自身特點的信息化建設(shè)之路。1.醫(yī)院信息化建設(shè)的首要問題來自于醫(yī)院的決策層信息化建設(shè)之初，包括院長在內(nèi)的所有人都想像著信息化建設(shè)的種種益處，而實際上由于多數(shù)醫(yī)院對信息化建設(shè)的認識不足，導(dǎo)致對信息化建設(shè)重視不夠，缺少相應(yīng)的人力、財力

3、和管理的投入。而且由于信息化對傳統(tǒng)管理模式的巨大沖擊，醫(yī)院信息化建設(shè)存在著許多不可回避和難以解決的問題，所以在絕大多數(shù)醫(yī)院，信息化建設(shè)往往是一件叫好不叫座”的事情，實際效果遠遠不及預(yù)期。1/121.1 .醫(yī)院對信息化建設(shè)的重視不夠人們都說信息化建設(shè)是£把手工程工而實際上由于醫(yī)院信息化建設(shè)的過程較長、投入巨大，短期效果不明顯、又無顯性的經(jīng)濟效益。所以對醫(yī)院來講，很難將其作為一項重點來抓，院長更是不能深入其中。這導(dǎo)致了在醫(yī)院信息化進程中，需要調(diào)整醫(yī)療流程時無法做到徹底，需要配合管理措施時執(zhí)行不力，需要不同崗位不同科室之間配合時無法很好地協(xié)同工作。其實不是醫(yī)院不重視，而是院長的重視不夠，如

4、果醫(yī)院的院長能夠像對待財務(wù)和人事那樣親自主管，并深入到信息化建設(shè)當中，這些問題都能得到有效解決。醫(yī)院信息化建設(shè)的許多事情，離開院長是無法完成或難以完成的，必須引起醫(yī)院和院長和足夠重視。2009年的中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會上，北京大學人民醫(yī)院院長王杉講過一番話信息化是最難的一件事情，在醫(yī)院有多個領(lǐng)導(dǎo)決策的委員會，我唯一主動請纓的就是信息化建設(shè)委員會。而且我明確跟所有人講，誰要是擋信息化項目，不是你挪位置就是我挪位置！如果哪位院長有這樣的決心和魄力，醫(yī)院信息化建設(shè)其實并不是一件困難的事情。1 .2 .院領(lǐng)導(dǎo)雖然已經(jīng)認識到信息化建設(shè)的重要性，但是對信息化建設(shè)的重點和關(guān)鍵把握不夠準確。在信息化建設(shè)之初，院

5、長往往想像著，坐在辦公室能夠隨時了解到實時的業(yè)務(wù)和經(jīng)營信息、能夠隨時提取到?jīng)Q策方面的支持信息、能夠分析預(yù)測出醫(yī)療2/12業(yè)務(wù)走向，更希望信息化能夠節(jié)省運營成本、高效利用醫(yī)療資源、簡化患者的就醫(yī)流程。所以對信息化建設(shè)的重要性認識很清楚，而實際上由于院領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學方面的專家，他們的精力往往更多地集中于醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政管理上，很難對信息化建設(shè)有全面和深入的理解，所以在進行決策時，對信息化建設(shè)的重點和關(guān)鍵的把握難免出現(xiàn)一些偏差。醫(yī)院信息化建設(shè)是一個多學科的綜合項目，需要醫(yī)療業(yè)務(wù)人員和信息管理人員的密切溝通來保障醫(yī)療過程有效的融合于信息化建設(shè)當中，更需要院領(lǐng)導(dǎo)的直接和深入?yún)⑴c來保障信息化能夠配合和承載更多

6、的管理手段。這就要求院領(lǐng)導(dǎo)對信息化的基本環(huán)節(jié)能夠有初步的了解。只有這樣才能消除人們對信息化建設(shè)的誤解和顧慮，保障信息化的技術(shù)手段有效運用于主體醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)院的整體管理，下達及時、準確、有效的決策來推進醫(yī)院的信息化建設(shè)。1.3.信息化建設(shè)的投入明顯不足由于醫(yī)院主體醫(yī)療業(yè)務(wù)的專業(yè)性強，又具復(fù)雜性和特殊性，導(dǎo)致了信息技術(shù)和醫(yī)學的融合極其困難，再加上近些年來醫(yī)療體制改革的大力推進和醫(yī)學事業(yè)的不斷進步，以及醫(yī)院管理因素和人為因素的影響。這決定了醫(yī)院信息化建設(shè)實際上更多的在于過程。在漫長的醫(yī)院信息化進程中，各個階段除了需要前期的大量硬件投入和軟件投入，還必須保證相應(yīng)的運行成本和維護成本，有的時候隨著信息技

7、術(shù)的更新或醫(yī)療體制的改革，也需要相應(yīng)的軟、硬件升級成本。然而，由于政策因素、管理因素、認識因素和信息技術(shù)因素的相互作用與影響，絕大多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)預(yù)期效果往往不是很好，又很難見到直接的經(jīng)濟效益。3/12在這樣的背景下，醫(yī)院對信息化建設(shè)的投入有所顧慮，很難保證足夠的建設(shè)資金，更缺少了相應(yīng)的跟進投入。在發(fā)達國家，醫(yī)院信息化建設(shè)的投入已經(jīng)占到總收入的5%10%,而我國就是信息化建設(shè)搞的非常好的醫(yī)院，也幾乎沒有超過年收入1%的。近年來，雖然衛(wèi)生部要求醫(yī)院按照總收入5%的比例投入信息化建設(shè)，但絕大多數(shù)醫(yī)院仍然還是只進行一次性的前期投資，很少有哪家醫(yī)院能夠投入信息化建設(shè)的跟進資金，這嚴重制約了醫(yī)院信息

8、化建設(shè)向縱深發(fā)展。醫(yī)院信息化建設(shè)的資金投入不足，源于醫(yī)院對信息化建設(shè)的過程、效益和醫(yī)院管理軟件的產(chǎn)品特性認識不夠全面，必須加以糾正。2.醫(yī)院信息化建設(shè)缺少并承載有效的管理手段信息化是以科學管理為基礎(chǔ)的，科學、明晰的管理流程是醫(yī)院信息化建設(shè)的必要條件。然而在許多醫(yī)院，由于管理職能部門未能充分認識到管理對醫(yī)院信息化建設(shè)的重要性，信息化建設(shè)無法配合和承載有效的行政管理手段，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)在一定程度上與管理產(chǎn)生了隔離，使得大量的信息化數(shù)據(jù)資源得不到充分共享和有效利用，信息化在有意或無意中變成了技術(shù)和信息”的孤島。2.1 .管理職能部門對醫(yī)院信息化建設(shè)的參與不夠在進行信息化建設(shè)的所有醫(yī)院，恐怕都是出

9、于加強管理需要的。而事實上，由于信息化建設(shè)被包括院領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)的絕大多數(shù)人，認為是信息科的事情，行使醫(yī)療、護理、質(zhì)控等管理職能的部門不能很好地深入其中，偶爾的參與也往往只是就事論事，缺少了管理方面的深入考慮。醫(yī)院信息化建設(shè)實際上主要是由信息科和一線業(yè)務(wù)人員完成的，而信息科又缺少必要的行政管理職能和業(yè)務(wù)管理職能，使得醫(yī)院信息化不僅缺少了有效的行政管理手段來保障其高效運行，也不能很好地去承載有效的管理手段，導(dǎo)致信息化的作用難以得到充分發(fā)揮和有效利用，信息化建設(shè)所能起到的管理作用十分有限。4/12比如：在一些醫(yī)院，總有人抱怨信息化建設(shè)的預(yù)期效果差，而這些人主要來自行使管理的職能部門。事實上，在醫(yī)院的信息

10、化建設(shè)過程中，由于這些人往往認為信息化解決的只是一線業(yè)務(wù)問題，參與又明顯不夠。這導(dǎo)致了職能部門想要提取管理數(shù)據(jù)時沒有辦法從軟件得到，想要利用信息化技術(shù)施行某種管理手段時軟件又無法承載。其實并不是軟件的功能不完善，而是由于這些人對信息化建設(shè)的參與不夠，而導(dǎo)致了其無法判斷應(yīng)用軟件能否提供或承載管理上的需求，結(jié)果就造成了以軟件替代管理”的局面。信息化建設(shè)不僅需要配合行政管理手段，還可以利用信息技術(shù)輔助或引導(dǎo)管理手段的實施。只有管理職能部門的有效參與，信息化建設(shè)的技術(shù)手段才能被有效利用，才能達到以管理促進信息化，以信息化促進醫(yī)療水平和醫(yī)院管理水平提高的效果。醫(yī)院信息化建設(shè)離不開管理。信息化的技術(shù)手段雖

11、然是由人為因素所控制的，但是如果配合了必要的行政管理手段，還是能對人為因素加以限制的。2 .3 .信息化的技術(shù)手段未能有效運用于主體醫(yī)療業(yè)務(wù)管理醫(yī)院最難于管理的,實際上就是占絕大多數(shù)的主體醫(yī)務(wù)人員。在手工管理模式下，即便醫(yī)院制定了再嚴格的行政管理制度，總有一些人不會去嚴格執(zhí)行，所以醫(yī)療行為是否規(guī)范完全取決于一線醫(yī)務(wù)人員的人為因素，而利用信息化的技術(shù)手段可以對其中的一些不規(guī)范操作加以限制。5/12但是在多數(shù)醫(yī)院的信息化進程中，由于職能部門對醫(yī)院信息化建設(shè)的管理意識較差，并且參與程度也不夠，所以對醫(yī)療管理方面的需求很少，導(dǎo)致信息化技術(shù)手段未能很好起到規(guī)范醫(yī)療操作的作用，也使得信息化的數(shù)據(jù)資源不能很

12、好地運用于醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。醫(yī)院信息化不僅可以應(yīng)用于日常業(yè)務(wù)，合理運用信息化的技術(shù)手段，還可有效糾正不規(guī)范的醫(yī)療操作，也可統(tǒng)計和分析醫(yī)療和其它業(yè)務(wù)過程中存在的問題，通過行政管理手段來進一步規(guī)范和實施對主體醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理。2.4.管理職能部門缺少必要的信息化管理意識在信息化建設(shè)的早期，稱醫(yī)院管理的應(yīng)用軟件為信息管理系統(tǒng)工而隨著信息化在醫(yī)院應(yīng)用程度的深入，又被稱作是管理信息系統(tǒng)幾個字位置的變化，帶來的其實就是突出管理在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要作用。而在多數(shù)醫(yī)院，從院領(lǐng)導(dǎo)到職能部門，再至具體的使用部門的一些人，由于缺少必要的管理意識，不是認為信息化的技術(shù)手段可以解決所有問題，沒有必要配合管理手段”，就是認

13、為信息化建設(shè)是單純的技術(shù)問題，與管理沒有關(guān)系，按照業(yè)務(wù)流程完全可以一蹴而就結(jié)果造成信息化的技術(shù)不能很好配合和承載有效的管理手段，使信息化建設(shè)流于形式，也導(dǎo)致了大量的信息化數(shù)據(jù)資源無法得到有效利用。信息化建設(shè)的目的在于提供科學的管理方法，而管理又是源于人們的思想意識，所以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想觀念和強化醫(yī)院管理意識是醫(yī)院信息化建設(shè)的重中之重。2.5.信息化建設(shè)缺少嚴格、規(guī)范和有效的管理保障醫(yī)院信息化建設(shè)既包含有技術(shù)的因素，也包含有管理的因素，還存在著很多人為的醫(yī)療因素，是一項非常龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，許多環(huán)節(jié)是相互制約和影響的，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將直接影響其它環(huán)節(jié)的使用。6/12伴隨醫(yī)院信息化建設(shè)的

14、進程，必須建立一套有效的管理體系，這種保障機制就是與醫(yī)療流程相適應(yīng)的應(yīng)用軟件操作規(guī)程”和"與醫(yī)院管理體制相適應(yīng)的行政管理制度：只有配合了有效的管理制度保障，信息化的技術(shù)手段才能高效運用，反過來才能促進信息化承載更為有效的管理手段。2.6 .管理手段是醫(yī)院信息化建設(shè)必不可少的一部分醫(yī)院信息化建設(shè)的本質(zhì)是信息技術(shù)與管理工程和醫(yī)學”的有機融合。信息技術(shù)所提供的其實就是醫(yī)療過程的數(shù)字化，配合和承載管理手段的目的在于保障數(shù)字化的實現(xiàn)，所以管理手段在醫(yī)院信息建設(shè)中是必不可少的。在個別醫(yī)院，由于管理混亂導(dǎo)致業(yè)務(wù)流程不可避免地存在許多問題，人為因素往往在很大程度上與醫(yī)院信息化建設(shè)是對立的，管理和人為

15、因素共同導(dǎo)致了信息化與實際業(yè)務(wù)偏離、信息化的數(shù)據(jù)邏輯關(guān)系混亂，實際上與信息化技術(shù)手段的關(guān)系并不是很大。醫(yī)院信息化建設(shè)的目的在于提供科學的管理手段，管理雖然不能直接主導(dǎo)信息技術(shù)和醫(yī)學、管理工程，但它可以促進三者的有機融合。管理因素決定了醫(yī)院信息化的應(yīng)用深度、使用廣度和建設(shè)的成敗。7 .醫(yī)學的復(fù)雜性、特殊性和管理的不確定性，導(dǎo)致信息技術(shù)與醫(yī)學、管理工程的融合極其困難。信息化技術(shù)與醫(yī)學的融合本來就是一件非常困難的事情，而這往往又是不被醫(yī)院重視或忽視的一個環(huán)節(jié)。表現(xiàn)為要么就是只安排信息科獨挑醫(yī)院信息化建設(shè)的大梁工要么就是將信息科看成是一個被動的執(zhí)行機構(gòu)，醫(yī)院信息化建設(shè)的所有事情完全由業(yè)務(wù)人員來決定”，

16、結(jié)果造成信息化的技術(shù)實現(xiàn)手段與醫(yī)療業(yè)務(wù)流程兩張皮，不是信息化的技術(shù)手段無法被有效利用，就是信息化的醫(yī)療流程還得輔助許多的手工操作過程才能完成。7/12醫(yī)院信息化建設(shè)是一個范圍極廣、極具專業(yè)性的綜合項目，需要掌握專業(yè)的醫(yī)學知識，需要掌握專業(yè)的信息化技術(shù)，需要掌握專業(yè)的管理知識。而承擔醫(yī)院信息化建設(shè)組織、管理主要職能的信息管理人員又很難集這些專業(yè)知識于一身，所以尋求醫(yī)學和管理工程與信息技術(shù)的融合點就顯得尤為重要。醫(yī)院信息化建設(shè)必須有一個專業(yè)的團隊來支撐。需要信息管理專業(yè)人員的直接參與，需要醫(yī)療專業(yè)人員的直接參與，需要管理專業(yè)人員的直接參與，并且還需要他們之間密切配合和院長的親自統(tǒng)領(lǐng)來保障貫徹和執(zhí)行

17、的有效性，離開任何一方都是無法搞好醫(yī)院信息化建設(shè)的。8 .缺少總體規(guī)劃和建設(shè)原則與目標，導(dǎo)致醫(yī)院信息化建設(shè)流于形式。醫(yī)院信息化建設(shè)是一個過程，必須分階段規(guī)劃。尤其重要的是一定要根據(jù)醫(yī)院的自身經(jīng)濟條件和管理水平做出科學判斷，明確每個階段所要達到的預(yù)期效果和時間期限。缺少了明確的信息化建設(shè)目標和總體規(guī)劃，還會帶來另外一個嚴重的問題，那就是芝麻西瓜一起抓，應(yīng)該深入下去的環(huán)節(jié)沒有解決好，而解決了的又是一些表面問題，導(dǎo)致信息化建設(shè)流于形式，信息化應(yīng)用的實際效果不是很好。所以醫(yī)院信息化還必須要有科學的建設(shè)原則，那就是嚴格規(guī)范、抓住核心、突出重點、服務(wù)理念、注重挖掘、應(yīng)用擴展 嚴格規(guī)范：以醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和法律

18、法規(guī)為基礎(chǔ)，以高水平的醫(yī)院管理為前提，提供科學的信息化技術(shù)手段和有效的管理手段。 抓住核心：以病人的醫(yī)療信息為核心，以財務(wù)信息為紐帶，以決策支持信息為主導(dǎo)。 突出重點：8/12突出臨床和管理兩條主線，并做到兩條主線在相互作用中能相互促進。 服務(wù)理念：在信息化的數(shù)據(jù)流向中，要全面體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。 注重挖掘：有效利用信息化的數(shù)據(jù)資源，深度挖掘用于決策支持的管理數(shù)據(jù)。以信息化促進管理，以管理促進醫(yī)療水平的提高。 應(yīng)用擴展：在應(yīng)用軟件的功能上，充分考慮信息化進程的延續(xù)。并能提供相應(yīng)的接口，實現(xiàn)醫(yī)保、農(nóng)合、遠程會診等方面的數(shù)據(jù)交換。6 .信息主管部門缺少相應(yīng)的行政管理職能信息科是醫(yī)院信息化建

19、設(shè)的中樞，它承擔著信息化建設(shè)組織、實施和維護與管理的職能。而在絕大多數(shù)醫(yī)院，由于信息科缺乏相應(yīng)行政管理權(quán)限，導(dǎo)致其組織、協(xié)調(diào)和管理的職能受到了很大限制，使得信息化建設(shè)的許多工作無法落到實處。而反觀信息化建設(shè)較好的醫(yī)院，信息科主任本身就是副院長或者兼任著院長助理的角色，也有的醫(yī)院授予了信息科很大的行政管理權(quán)限。這樣做的醫(yī)院，信息化進程一般都比較順利，建設(shè)的效果也很不錯。信息主管部門是醫(yī)院信息化建設(shè)的中樞和紐帶，如果缺少了相應(yīng)的行政管理權(quán)限，就無法有效行使組織、協(xié)調(diào)和管理的職能。因此，醫(yī)院信息化建設(shè)的好壞與信息主管部門是否具有一定的行政管理權(quán)限有著很大的關(guān)系。7 .醫(yī)院信息化建設(shè)的投入比例嚴重失調(diào)

20、在美國等一些發(fā)達國家，信息化建設(shè)除了軟硬件投入外，在人員培訓(xùn)和管理咨詢方面的費用也相當大，人員、硬件和軟件的投資分配比例基本上是1:9/121。而在我國，多數(shù)醫(yī)院的信息化建設(shè)費用大部分都用在了硬件上，軟件投入很少，而在人力資源和管理方面的投資則更少。這樣的不均衡投資比例，使得信息化資源無法被有效利用，實際上不僅沒有節(jié)省投資反而造成了更大的浪費。信息化建設(shè)的硬件投入是基礎(chǔ)，軟件投入是條件，人員投入是保障。這三方面的投入缺少了任何一個或者投入不均衡，都會對信息化建設(shè)產(chǎn)生嚴重的制約。8.醫(yī)院外部因素影響所產(chǎn)生的問題醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題，絕大部分是由醫(yī)院自身引發(fā)的，但來自于醫(yī)院外部的因素同樣不容忽

21、視，它們對醫(yī)院信息化建設(shè)進程的影響也很大，在醫(yī)院信息化建設(shè)的進程中必須予以充分考慮。8.1.來自行業(yè)規(guī)范和政策導(dǎo)向的影響醫(yī)院信息化建設(shè)的指導(dǎo)性文件醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范是2002年修訂的，已近十年之久。在這期間，無論醫(yī)院管理體制還是醫(yī)學、信息技術(shù)都發(fā)生了很大的變化，這個規(guī)范已經(jīng)明顯不適應(yīng)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展了。這要求醫(yī)院必須具有一定的信息化建設(shè)超前意識。電子病歷基本規(guī)范規(guī)定電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式很明顯，這是從功能”和裳現(xiàn)形式”兩個方面定義了什

22、么是電子病歷，而實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄”卻是電子病歷系統(tǒng)的功能，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息”的表現(xiàn)形式中又包含了醫(yī)院信息系統(tǒng)生成的所有10/12內(nèi)容，顯然將電子病歷與電子病歷系統(tǒng)”和電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)”混為一談了，這給實際實施電子病歷系統(tǒng)帶來理解上的困惑。8.2.來自醫(yī)院管理體制的影響在我國，雖然國家制定了很多的醫(yī)療規(guī)范、管理規(guī)范和相關(guān)的法律法規(guī)，但是仍然存在著有多少家醫(yī)院，基本上就有多少種管理方式的差別”，這使得醫(yī)院管理應(yīng)用軟件廠商很能遵循統(tǒng)一的開發(fā)標準，在一定程度上更加大了醫(yī)院信息化建設(shè)的難度。8.3.來自應(yīng)用軟件廠商的影響由于醫(yī)院管理應(yīng)用軟件廠商的技術(shù)人員很難掌握足夠?qū)I(yè)的醫(yī)學知識，對醫(yī)院管理和醫(yī)療流程理解也不夠全面和深入，導(dǎo)致應(yīng)用軟件流程復(fù)雜，人性化操作不足，可用于管理的數(shù)據(jù)提取深度不夠，部分數(shù)字醫(yī)療