前列腺癌的病理分級(jí)PPT課件

1、Normal Prostatic TissueBPHPca切除標(biāo)本(3)形態(tài)學(xué)指標(biāo)：形態(tài)學(xué)指標(biāo)： 前列腺癌病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)v核的異形性核的異形性核增大，大小不等，染色質(zhì)增加；核增大，大小不等，染色質(zhì)增加； 核仁明顯增大；有核分裂；核仁明顯增大；有核分裂； 胞漿嗜雙色性。胞漿嗜雙色性。 v 結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常1.2.小腺泡增生；小腺泡增生； 3.融合性小腺泡；融合性小腺泡； 4.篩狀結(jié)構(gòu)；在增生的上皮巢中，出現(xiàn)形態(tài)規(guī)則的篩孔狀小篩狀結(jié)構(gòu)；在增生的上皮巢中，出現(xiàn)形態(tài)規(guī)則的篩孔狀小腺腔（腺腔（3級(jí)）。級(jí)）。 5.腎小球樣和乳頭狀大腺泡結(jié)構(gòu)（腎小球樣和乳頭狀大腺泡結(jié)構(gòu)（3級(jí)）；級(jí)）；

2、6.實(shí)性片巢狀，條索實(shí)性片巢狀，條索狀或單細(xì)胞狀或單細(xì)胞浸潤(rùn)結(jié)構(gòu)（浸潤(rùn)結(jié)構(gòu)（5級(jí)）。級(jí)）。 浸潤(rùn)浸潤(rùn)1.良性腺泡間或小葉間間質(zhì)浸潤(rùn)；良性腺泡間或小葉間間質(zhì)浸潤(rùn)； 2.神經(jīng)周圍浸潤(rùn)；神經(jīng)周圍浸潤(rùn)； 不不僅有診斷意義，而且有預(yù)后意義僅有診斷意義，而且有預(yù)后意義 3.包膜外脂肪結(jié)締組織或橫紋肌浸潤(rùn)；包膜外脂肪結(jié)締組織或橫紋肌浸潤(rùn)； 4.血管淋巴管浸潤(rùn)。血管淋巴管浸潤(rùn)。形態(tài)學(xué)診斷有困難的病例：形態(tài)學(xué)診斷有困難的病例： 作免疫組化作免疫組化34BE12判斷有無(wú)基底細(xì)胞消失判斷有無(wú)基底細(xì)胞消失。Prostatic Adenocarcinoma:-Small, round and rigid glands-

3、Crowded architecture-One layer of epithelial cells-Enlarged, round and grey nucleus-Prominent nucleolus-Blue mucin-Crystalloid materialProstatic Adenocarcinoman高分化高分化2-4 2-4 中分化中分化 5-7 5-7 低分化低分化 8-108-10分分n應(yīng)避免使用應(yīng)避免使用“前列腺癌，前列腺癌，gleason4gleason4級(jí)級(jí)”之類的單之類的單數(shù)據(jù)計(jì)分，上述數(shù)據(jù)計(jì)分，上述“gleason4gleason4級(jí)級(jí)”有人會(huì)猜測(cè)是有人會(huì)猜測(cè)

4、是gleasongleason計(jì)分計(jì)分2+2=42+2=4呢？還是呢？還是4+4=84+4=8？n前列腺穿刺活檢，既前列腺穿刺活檢，既使使檢測(cè)檢測(cè)到到單個(gè)小癌灶，也有單個(gè)小癌灶，也有必要報(bào)告必要報(bào)告gleasongleason計(jì)分。計(jì)分。如如3+3=63+3=6分分 Epstein JI & Yang XJ. Prostate Biopsy Interpretation透明透明粉刺樣癌，乳頭狀或篩狀，邊緣整齊，中粉刺樣癌，乳頭狀或篩狀，邊緣整齊，中心區(qū)域有壞死，缺乏腺腔心區(qū)域有壞死，缺乏腺腔彌漫性小細(xì)胞癌，邊緣不清，呈顯著的間質(zhì)浸潤(rùn)彌漫性小細(xì)胞癌，邊緣不清，呈顯著的間質(zhì)浸潤(rùn)主要結(jié)構(gòu)類主

5、要結(jié)構(gòu)類 型（級(jí)別）型（級(jí)別）+次級(jí)結(jié)構(gòu)類型（級(jí)別），例如：次級(jí)結(jié)構(gòu)類型（級(jí)別），例如：1個(gè)前列腺癌個(gè)前列腺癌 大部分為結(jié)構(gòu)類型大部分為結(jié)構(gòu)類型5，小部分為結(jié)構(gòu)類型，小部分為結(jié)構(gòu)類型3，其，其類型類型Gleason 3+4=7Gleason Pattern 5 (Comedo) Gleason分級(jí)在針穿活檢中的注意點(diǎn)分級(jí)在針穿活檢中的注意點(diǎn)u活檢，左右各穿三條，單獨(dú)包埋，綜合評(píng)分活檢，左右各穿三條，單獨(dú)包埋，綜合評(píng)分u避免對(duì)活檢材料作出避免對(duì)活檢材料作出112、224評(píng)分，評(píng)分，u數(shù)次活檢，類型不一，可取數(shù)次評(píng)分的最高評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)數(shù)次活檢，類型不一，可取數(shù)次評(píng)分的最高評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)u在良性腺體間見少量腫

6、瘤性腺體浸潤(rùn)，是類型在良性腺體間見少量腫瘤性腺體浸潤(rùn)，是類型3的特點(diǎn)，將此誤的特點(diǎn)，將此誤 認(rèn)為類型認(rèn)為類型2，是一個(gè)常見錯(cuò)誤，是一個(gè)常見錯(cuò)誤根治標(biāo)本根治標(biāo)本GleasonGleason分級(jí)的關(guān)系分級(jí)的關(guān)系GleasonGleason分級(jí)低于根治標(biāo)本的分級(jí)，分級(jí)低于根治標(biāo)本的分級(jí)，4 4-32% Gleason-32% Gleason分級(jí)高于根治分級(jí)高于根治標(biāo)本的分級(jí)標(biāo)本的分級(jí)n一般認(rèn)為一般認(rèn)為, ,活檢標(biāo)本活檢標(biāo)本GleasonGleason評(píng)分越高評(píng)分越高, ,與對(duì)應(yīng)的根治性切除與對(duì)應(yīng)的根治性切除 術(shù)標(biāo)本術(shù)標(biāo)本GleasonGleason評(píng)分吻合率就越高評(píng)分吻合率就越高, ,穿刺活檢的指導(dǎo)

7、意義就穿刺活檢的指導(dǎo)意義就更準(zhǔn)確更準(zhǔn)確GleasonGleason分級(jí)低于根治標(biāo)本的分分級(jí)低于根治標(biāo)本的分級(jí)的原因級(jí)的原因 前列腺腺癌變異類型前列腺腺癌變異類型Gleason分級(jí)分級(jí)導(dǎo)管腺癌導(dǎo)管腺癌43級(jí)級(jí) 假增生型腺癌假增生型腺癌23級(jí)級(jí)粘液腺癌粘液腺癌4級(jí)級(jí) 萎縮性腺癌萎縮性腺癌32級(jí)級(jí)印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌5級(jí)級(jí) 肉瘤樣癌肉瘤樣癌5級(jí)級(jí)泡沫腺腺癌泡沫腺腺癌34級(jí)級(jí) 其他不評(píng)分其他不評(píng)分腎透明細(xì)胞樣癌腎透明細(xì)胞樣癌4bGleasonGleason分級(jí)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系分級(jí)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系Gleason 2-4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1%Gleason 5-6 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2%-3

8、%Gleason 7 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 10%Gleason 8-10 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 20%WHO前列腺癌分級(jí)前列腺癌分級(jí) 以細(xì)胞間變程度和腺體分化程度為基礎(chǔ)以細(xì)胞間變程度和腺體分化程度為基礎(chǔ) 細(xì)胞間變細(xì)胞間變 腺體分化程度腺體分化程度高分化高分化 輕變核異型輕變核異型 1 腺體形成腺體形成中分化中分化 中度核異型中度核異型 2 篩狀腺體形成篩狀腺體形成低分化低分化 重度核異型重度核異型 3 少或無(wú)腺體，實(shí)體少或無(wú)腺體，實(shí)體根據(jù)腺體分化程度分為根據(jù)腺體分化程度分為15分分1分：所有腫瘤由高分化成分組成分：所有腫瘤由高分化成分組成2分：腫瘤部分由中分化的腺體組成，高分化少或不出現(xiàn)分：

9、腫瘤部分由中分化的腺體組成，高分化少或不出現(xiàn)3分：腫瘤含低分化成分，數(shù)量分：腫瘤含低分化成分，數(shù)量25%組織學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞類型組織學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞類型+腺體分化程度腺體分化程度The 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic CarcinomaSpecial ArticleEpstein, Jonathan I MD*; Allsbrook, William C Jr MD; Amin, Mahul B MD; Egevad, Lars L MD, PhD; and the ISUP Grading CommitteeAm J Surg Pathol Vol 29(9), S