crrt臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介ppt課件

1、ICU ICU 盧敏盧敏CRRT臨床運(yùn)用簡(jiǎn)介臨床運(yùn)用簡(jiǎn)介一、概念一、概念 CRRTCRRT是指一切緩慢，延續(xù)性去除溶質(zhì)的血液是指一切緩慢，延續(xù)性去除溶質(zhì)的血液 凈化技術(shù)。凈化技術(shù)。(24(24小時(shí)繼續(xù)進(jìn)展的小時(shí)繼續(xù)進(jìn)展的) ) 19771977年年KramerKramer發(fā)明了延續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)發(fā)明了延續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)CAVHCAVH 19951995年美國(guó)圣地亞哥首屆國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)命名年美國(guó)圣地亞哥首屆國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)命名(continuous (continuous renal replacement therapy,CRRT) renal replacement therapy,CRRT)

2、繼續(xù)繼續(xù)性腎臟替代治療性腎臟替代治療 20002000年南京軍區(qū)腎臟病研討所建議命名為年南京軍區(qū)腎臟病研討所建議命名為continous blood purification,CBP)continous blood purification,CBP)繼續(xù)性血液凈化繼續(xù)性血液凈化二、原理二、原理 小分子 彌散 尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、酸堿物質(zhì) 大、中分子 對(duì)流、吸附 炎性介質(zhì)等三、特點(diǎn)三、特點(diǎn) 1.1.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定: :可堅(jiān)持穩(wěn)定的平均動(dòng)脈壓可堅(jiān)持穩(wěn)定的平均動(dòng)脈壓和有效腎灌注。和有效腎灌注。 最大的特點(diǎn)最大的特點(diǎn) 2.2.堅(jiān)持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定堅(jiān)持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定: :保證良好的腦血流灌注。

3、保證良好的腦血流灌注。 3.3.可繼續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)程度?？衫^續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)程度。 4.4.堅(jiān)持水、電解質(zhì)、酸堿的平衡堅(jiān)持水、電解質(zhì)、酸堿的平衡: :有效地消除有效地消除組織水腫、加強(qiáng)心肌收縮力、減輕肺水腫。組織水腫、加強(qiáng)心肌收縮力、減輕肺水腫。 多重器官衰竭等等等多重器官衰竭等等等 生命體征生命體征穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定不穩(wěn)定CRRT主要問(wèn)題主要問(wèn)題生化生化/尿毒癥尿毒癥流體過(guò)載或細(xì)胞流體過(guò)載或細(xì)胞HD血液透析血液透析( (假設(shè)撐不住的話(huà)假設(shè)撐不住的話(huà)四、順應(yīng)癥：四、順應(yīng)癥：SIRS ARDSSIRS ARDSMODS MODS 休克休克心力衰竭心力衰竭急性溶血急性溶血 急慢性肝功能衰竭急慢性

4、肝功能衰竭 急性肺水腫急性肺水腫 肝腎綜合癥肝腎綜合癥 敗血癥、嚴(yán)重感染敗血癥、嚴(yán)重感染 肝性腦病肝性腦病嚴(yán)重?zé)齻?、?fù)合創(chuàng)傷嚴(yán)重?zé)齻?、?fù)合創(chuàng)傷 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 高熱、中署高熱、中署 嚴(yán)重的酸堿電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重的酸堿電解質(zhì)紊亂擠壓綜合征擠壓綜合征 急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎藥物或毒物中毒藥物或毒物中毒五、并發(fā)癥： 出血出血 凝血凝血 營(yíng)養(yǎng)喪失營(yíng)養(yǎng)喪失 血栓、氣栓血栓、氣栓 感染感染 生物相容性和過(guò)敏反響等。生物相容性和過(guò)敏反響等。六、六、CRRTCRRT其他相關(guān)知識(shí)點(diǎn)其他相關(guān)知識(shí)點(diǎn)1.CRRT1.CRRT簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 CRRT CRRT機(jī)操作簡(jiǎn)便、平安、液體平衡機(jī)操作簡(jiǎn)便、平安、液

5、體平衡誤差小誤差小100ml100ml，為臨床治療發(fā)明了良好，為臨床治療發(fā)明了良好條件。條件。 CRRT CRRT機(jī)普通設(shè)有機(jī)普通設(shè)有4 4種泵，即血液泵、種泵，即血液泵、置換液泵、廢液泵、透析液泵。置換液泵、廢液泵、透析液泵。2.治療方式治療方式 SCUF SCUF 緩慢繼續(xù)超濾緩慢繼續(xù)超濾 CV(A)VH CV(A)VH 繼續(xù)靜動(dòng)繼續(xù)靜動(dòng)- -靜脈血液濾過(guò)靜脈血液濾過(guò) CV(A)VHD CV(A)VHD 繼續(xù)靜動(dòng)繼續(xù)靜動(dòng)- -靜脈血液透析靜脈血液透析 CV(A)VHDF CV(A)VHDF 繼續(xù)靜動(dòng)繼續(xù)靜動(dòng)- -靜脈血液透析濾靜脈血液透析濾過(guò)過(guò) CVVHFD CVVHFD 繼續(xù)靜繼續(xù)靜-

6、-靜脈高通量透析靜脈高通量透析 PEX PEX 血漿置換血漿置換第一個(gè)字母第一個(gè)字母: C: C 延續(xù)性延續(xù)性第二個(gè)字母第二個(gè)字母: A : A 或或 V V 血液出血液出第三個(gè)字母第三個(gè)字母: V: V 血液進(jìn)血液進(jìn)第四個(gè)字母第四個(gè)字母: H, HD, HDF: H, HD, HDF 怎樣怎樣“洗洗CVAHCVAH延續(xù)性動(dòng)脈延續(xù)性動(dòng)脈靜脈血液濾過(guò)靜脈血液濾過(guò)心輸出量缺乏時(shí)，血“打不出去，血“洗不動(dòng)CVVHCVVH延續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)延續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò) 特點(diǎn)：特點(diǎn)：驅(qū)動(dòng)力是體外血泵驅(qū)動(dòng)力是體外血泵 循環(huán)是靜脈靜脈通路循環(huán)是靜脈靜脈通路運(yùn)用對(duì)流原理，對(duì)中分子運(yùn)用對(duì)流原理，對(duì)中分子物質(zhì)的去除

7、好物質(zhì)的去除好CVVH, CVVHD, CVVHDFCVVH, CVVHD, CVVHDF有何區(qū)別有何區(qū)別? ?Dialysis原理不同CVVH Convection 對(duì)流CVVHD Diffusion 分散CVVHDF Both 以上皆有管路接法不同 !要去除物質(zhì)的大小也不同!CVVH Convection (對(duì)流)Continuous Veno-Venous Hemofiltration利用壓力差血液進(jìn)入之處血液進(jìn)入之處廢物排出廢物排出(to patient)Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD Diffusion (分散)Continuou

8、s Veno-Venous Hemodialysis利用濃度差利用濃度差DialysateSolutionCVVHDContinuous Veno-Venous HemoDialysis分子大小，有區(qū)別嗎分子大小，有區(qū)別嗎? ? 小分子小分子 Blood urea nitrogen (BRN)Blood urea nitrogen (BRN) Creatinine (Cr)Creatinine (Cr) Electrolyte (Na, K Electrolyte (Na, K 等等) ) 中分子中分子 Inulin, 2-microglubulinInulin, 2-microglubuli

9、n 大分子大分子 Albumin, proteinAlbumin, protein去除小分子去除小分子: : 利用濃度差將小分子帶出通透膜利用濃度差將小分子帶出通透膜分散分散 Diffusion Diffusion Hemodialysis Hemodialysis CVVHD CVVHD 去除中分子去除中分子: : 利用壓力將中分子拉出通透膜利用壓力將中分子拉出通透膜 對(duì)流對(duì)流 Convection Convection Hemofiltration Hemofiltration CVVH CVVH 大分子呢大分子呢? ? 兩者者效果皆有限，但兩者者效果皆有限，但hemofiltration

10、 (CVVH)hemofiltration (CVVH)較較佳佳？中分子，何時(shí)產(chǎn)生？中分子，何時(shí)產(chǎn)生? ? 答：答：“敗血癥時(shí)，產(chǎn)生敗血癥時(shí)，產(chǎn)生許多許多cytokinecytokine，如抗血小，如抗血小板板活化因子活化因子 (PAF) (PAF)、白介素、白介素- -8 (Interleukin-8)8 (Interleukin-8)、腫、腫瘤壞死因子瘤壞死因子 alpha alpha (TNF-)(TNF-)屬于中、屬于中、大大分子分子 “傳說(shuō)中，去除此類(lèi)傳說(shuō)中，去除此類(lèi)分子，可以減緩病情，分子，可以減緩病情，可以添加病患存活率可以添加病患存活率重癥患者需求什么？重癥患者需求什么？答：以

11、答：以“膿毒癥為例，產(chǎn)生許多膿毒癥為例，產(chǎn)生許多cytokinecytokine，如抗血小板活化因子如抗血小板活化因子 (PAF) (PAF)、白介素、白介素-8 -8 (Interleukin-8)(Interleukin-8)、腫瘤壞死因子、腫瘤壞死因子 alpha alpha (TNF-)(TNF-) 屬于中、大分子屬于中、大分子 “傳說(shuō)中，去除此類(lèi)分子，可以減緩病傳說(shuō)中，去除此類(lèi)分子，可以減緩病情，可以添加病患存活率情，可以添加病患存活率 水水 小分子小分子 中分子中分子 大分子大分子 蛋白血球蛋白血球 血液血液血血 液液 濾濾 過(guò)過(guò) 血液透血液透析析 吸吸 附附血血 漿漿 置置 換換 3.3.名詞名詞前后稀釋前后稀釋前稀釋?zhuān)呵跋♂專(zhuān)褐脫Q液從濾器前進(jìn)入置換液從濾器前進(jìn)入血液循環(huán)。血液循環(huán)。置換液置換液2000-2000-4000ml/h4000ml/h后稀釋?zhuān)汉笙♂專(zhuān)褐脫Q液從濾器后置換液從濾器后進(jìn)入血液循環(huán)。進(jìn)