特征性腦影像薈萃學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1特征性腦影像特征性腦影像(yn xin)薈萃薈萃第一頁(yè)，共53頁(yè)。表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預(yù)示預(yù)示(ysh)著大面積著大面積MCA梗死。腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊梗死。腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊,呈均一呈均一的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。 島帶征島葉皮質(zhì)(pzh)缺血的特征性表現(xiàn)第2頁(yè)/共53頁(yè)第二頁(yè)，共53頁(yè)。豆?fàn)詈溯喞：範(fàn)詈溯喞：?m hu)，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。豆?fàn)詈苏髂X梗塞早期(zoq)表現(xiàn)第3頁(yè)/共53頁(yè)第三頁(yè)，共53頁(yè)。大腦后

2、動(dòng)脈(dngmi)高密度征大腦后動(dòng)脈(dngmi)閉塞 第4頁(yè)/共53頁(yè)第四頁(yè)，共53頁(yè)。第5頁(yè)/共53頁(yè)第五頁(yè)，共53頁(yè)。線樣征頸動(dòng)脈夾層(jicng)動(dòng)脈瘤第6頁(yè)/共53頁(yè)第六頁(yè)，共53頁(yè)。高密度三角征上矢狀竇新鮮(xn xin)血栓急性期在其橫切面的表現(xiàn)急性期在其橫切面的表現(xiàn)(bioxin)，亞急性期和慢性期很少出現(xiàn)亞急性期和慢性期很少出現(xiàn)第7頁(yè)/共53頁(yè)第七頁(yè)，共53頁(yè)。增強(qiáng)軸位及冠狀位掃描顯示上矢狀竇內(nèi)異常低信增強(qiáng)軸位及冠狀位掃描顯示上矢狀竇內(nèi)異常低信號(hào)影，周邊強(qiáng)化號(hào)影，周邊強(qiáng)化(qinghu)，同時(shí)可以看到硬膜均勻性強(qiáng)化，同時(shí)可以看到硬膜均勻性強(qiáng)化(qinghu)。第8頁(yè)/共53頁(yè)

3、第八頁(yè)，共53頁(yè)。 Moyamoya病患者M(jìn)RI FLAIR序列上皮層軟腦膜點(diǎn)狀或細(xì)條狀(tio zhun)高信號(hào)以及T1增強(qiáng)像上見到的軟腦膜點(diǎn)狀或細(xì)條狀(tio zhun)強(qiáng)化影，像爬行在石頭上的常春藤，Ohta 等于1995年將此現(xiàn)象命名為“常春藤“征。常春藤征Moyamoya 病MRI表現(xiàn)(bioxin)第9頁(yè)/共53頁(yè)第九頁(yè)，共53頁(yè)。陰陽(yáng)(yn yn)八卦征動(dòng)脈瘤增強(qiáng)CT征象第10頁(yè)/共53頁(yè)第十頁(yè)，共53頁(yè)。海蛇頭征腦靜脈(jngmi)畸形（腦發(fā)育性靜脈(jngmi)異常）第11頁(yè)/共53頁(yè)第十一頁(yè)，共53頁(yè)。擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈(jngmi)匯入中心導(dǎo)出靜脈匯入中心導(dǎo)出靜

4、脈(jngmi)呈水呈水母頭狀母頭狀水母(shu m)圖片水母(shu m)頭征腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）第12頁(yè)/共53頁(yè)第十二頁(yè)，共53頁(yè)。MRA第13頁(yè)/共53頁(yè)第十三頁(yè)，共53頁(yè)。CTA第14頁(yè)/共53頁(yè)第十四頁(yè)，共53頁(yè)。臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇(dinxin)、病灶出血、神經(jīng)功能障礙和頭痛為主要臨床表現(xiàn)。因臨床少見且無特異臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診。 牛眼征海綿狀血管瘤常見的一種MRI影響(yngxing)表現(xiàn)第15頁(yè)/共53頁(yè)第十五頁(yè)，共53頁(yè)。磁敏感成像序列檢查(jinch)最清楚第16頁(yè)/共53頁(yè)第十六頁(yè)，共53頁(yè)。在在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周或磁

5、敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號(hào)環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號(hào)環(huán)隨著時(shí)邊出現(xiàn)的低信號(hào)環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號(hào)環(huán)隨著時(shí)間的增加而逐漸增寬。是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的間的增加而逐漸增寬。是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)，病灶周邊低信號(hào)環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出表現(xiàn)，病灶周邊低信號(hào)環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血(ti xu)黃素沉積所致。黃素沉積所致。鐵環(huán)(ti hun)征顱腦海綿狀血管瘤第17頁(yè)/共53頁(yè)第十七頁(yè)，共53頁(yè)。白質(zhì)(bizh)塌陷征腦外腫瘤第18頁(yè)/共53頁(yè)第十八頁(yè)，共53頁(yè)。腦膜(nom)尾征腦膜(nom)瘤第19頁(yè)/共53頁(yè)第十九頁(yè)，共53頁(yè)?？?/p>

6、向前突入腦橋前池并包埋基底動(dòng)脈?？上蚯巴蝗肽X橋前池并包埋基底動(dòng)脈。后者在后者在CT和和MRI橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號(hào)橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號(hào)影，為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。、影，為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。、T1WI橫軸位示腦橋外橫軸位示腦橋外形增粗，呈不均勻低信號(hào)，病變向前突入腦橋前池，基底動(dòng)脈被包埋形增粗，呈不均勻低信號(hào)，病變向前突入腦橋前池，基底動(dòng)脈被包埋并向前推移，病變向后推壓第四腦室并向前推移，病變向后推壓第四腦室(nosh)，導(dǎo)致其變形，腫瘤侵犯左側(cè)小，導(dǎo)致其變形，腫瘤侵犯左側(cè)小腦半球；、腦半球；、T2WI橫軸位圖像上，病變呈長(zhǎng)橫軸位圖像上，

7、病變呈長(zhǎng)T2信號(hào)，基底動(dòng)脈信號(hào)，基底動(dòng)脈包埋于腫瘤內(nèi)呈流空的低信號(hào)；、包埋于腫瘤內(nèi)呈流空的低信號(hào)；、T1WI矢狀位示腫瘤侵犯中腦矢狀位示腫瘤侵犯中腦及腦橋，腫瘤向前突入腦橋前池并包埋基底動(dòng)脈，向后推壓第四腦室及腦橋，腫瘤向前突入腦橋前池并包埋基底動(dòng)脈，向后推壓第四腦室(nosh)導(dǎo)致其向后移位并變窄。導(dǎo)致其向后移位并變窄。 基底動(dòng)脈(dngmi)包埋征腦干腫瘤第20頁(yè)/共53頁(yè)第二十頁(yè)，共53頁(yè)。第21頁(yè)/共53頁(yè)第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。束腰征、雪人(xurn)征垂體大腺瘤腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，冠狀位上呈葫蘆狀，因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學(xué)上稱為腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，冠狀位上呈葫蘆狀，因鞍隔束縛腫瘤之故，影像

8、學(xué)上稱為(chn wi)“束腰征束腰征” 女性，女性，59歲。垂體窩占位性病變。歲。垂體窩占位性病變。T1WI（ b、c）以等信號(hào)為主。其內(nèi)看見斑片狀高信號(hào)，為腫瘤內(nèi)出血所致。）以等信號(hào)為主。其內(nèi)看見斑片狀高信號(hào)，為腫瘤內(nèi)出血所致。T2WI呈等、高混雜信號(hào)。冠狀位呈等、高混雜信號(hào)。冠狀位(c)上可見典型上可見典型“束腰征束腰征”、“雪人征雪人征”。第22頁(yè)/共53頁(yè)第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕占位表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕占位表現(xiàn)硬膜外血腫硬膜外血腫(xuzhng)常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血腫腫(xuzhng)。透鏡(tujng

9、)形高密度影硬膜外血腫第23頁(yè)/共53頁(yè)第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。新月形高密度影硬膜下血腫(xuzhng)第24頁(yè)/共53頁(yè)第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，額頂葉腦溝變淺，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)腦脊液信號(hào)區(qū)明顯(mngxin)變窄，腦回相互靠攏 腦回聚攏征、灰白質(zhì)界面(jimin)內(nèi)移征硬膜下血腫第25頁(yè)/共53頁(yè)第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。靶征結(jié)核(jih)瘤增強(qiáng)CT典型(dinxng)者為環(huán)狀強(qiáng)化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化或強(qiáng)化第26頁(yè)/共53頁(yè)第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。靶征結(jié)核瘤。中央(zhngyng)鈣化，呈現(xiàn)出典型的靶征。第27頁(yè)/共53頁(yè)第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。74歲的女子。在右側(cè)丘腦可見一個(gè)腔隙性病變。其歲

10、的女子。在右側(cè)丘腦可見一個(gè)腔隙性病變。其MRI特點(diǎn)，中央被認(rèn)為是代表含鐵血黃素。腦膿腫的診斷是由超聲引導(dǎo)穿刺的方法特點(diǎn)，中央被認(rèn)為是代表含鐵血黃素。腦膿腫的診斷是由超聲引導(dǎo)穿刺的方法(fngf)，微生物檢驗(yàn)鑒定確定。，微生物檢驗(yàn)鑒定確定。 靶征腦膿腫(nngzhng)增強(qiáng)CT第28頁(yè)/共53頁(yè)第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。圖圖1 25歲的艾滋病人。弓形蟲病。對(duì)比增強(qiáng)歲的艾滋病人。弓形蟲病。對(duì)比增強(qiáng)CT顯示右頂葉靶征圖案。顯示右頂葉靶征圖案。 圖圖2：27歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對(duì)比增強(qiáng)歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對(duì)比增強(qiáng)CT顯示右頂葉顯示右頂葉靶征。注意與周圍水腫靶征。注意與周圍水腫(shuz

11、hng)及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。 靶征弓形蟲病，淋巴瘤第29頁(yè)/共53頁(yè)第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。靶征膀胱癌轉(zhuǎn)移(zhuny)靶征（The target sign）表現(xiàn)：顱腦增強(qiáng)CT掃描，伴有中央點(diǎn)狀鈣化或點(diǎn)狀強(qiáng)化的腦內(nèi)環(huán)形(hun xn)強(qiáng)化病灶，稱為“靶征”。這種靶征最常見于：結(jié)核瘤、腦囊蟲和轉(zhuǎn)移。 第30頁(yè)/共53頁(yè)第三十頁(yè)，共53頁(yè)。MRI平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶(bngzo)，大小為mm，長(zhǎng)TI、長(zhǎng)T2信號(hào)，部分病灶(bngzo)在T1WI上黑色的低信號(hào)內(nèi)見到點(diǎn)狀高信號(hào)，即黑靶征；在T2WI上白色高信號(hào)內(nèi)見到點(diǎn)狀低信號(hào)，即白靶征。黑靶征、白靶征腦囊蟲(nn

12、 chn)病第31頁(yè)/共53頁(yè)第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。第32頁(yè)/共53頁(yè)第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。 西方人過復(fù)活節(jié)的時(shí)候喜歡烤一種(y zhn)小圓面包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小圓面包就叫 hot cross bun。和腦橋在軸位T2相上形成的高信號(hào)十字形影極其相似！所以，OPCA的這種影像上的征象被叫做“十字面包征”。十字十字(sh z)征、十字征、十字(sh z)面包征面包征OPCA第33頁(yè)/共53頁(yè)第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。蜂鳥征(Hummingbird Sign) ：橄欖(gnln)、腦橋、小腦萎縮，在擴(kuò)大的腳間池、交叉池的襯托下，呈蜂鳥嘴改變。蜂鳥(fngnio)征OPCA第34頁(yè)/共

13、53頁(yè)第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。第35頁(yè)/共53頁(yè)第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。：牽牛花征進(jìn)行性核上性麻痹(mb)第36頁(yè)/共53頁(yè)第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。戴帽征腦積水腦室內(nèi)壓力(yl)增高第37頁(yè)/共53頁(yè)第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。戴帽(di mo)征第38頁(yè)/共53頁(yè)第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。富士山 攝于2010年4月富士山征（火山(hushn)征）氣顱第39頁(yè)/共53頁(yè)第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。蝴蝶(hdi)征最常見于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤 第40頁(yè)/共53頁(yè)第四十頁(yè)，共53頁(yè)。在在 T2WI上可見上可見(kjin)雙雙側(cè)蒼白球周圍呈低信號(hào)，側(cè)蒼白球周圍呈低信號(hào)，低信號(hào)圍繞著蒼白球低信號(hào)圍繞著蒼白球 前內(nèi)前內(nèi)側(cè)的

14、高信號(hào)中心區(qū)，兩側(cè)側(cè)的高信號(hào)中心區(qū)，兩側(cè)對(duì)稱，產(chǎn)生虎眼表現(xiàn)。虎對(duì)稱，產(chǎn)生虎眼表現(xiàn)?；⒀壅魍ǔＳ脕硌壅魍ǔＳ脕?描描 述述 哈哈- 施施 綜綜 合合 征（征（Hallervorden-Spatz） 。當(dāng)有臨床征象支持時(shí)，。當(dāng)有臨床征象支持時(shí)，虎眼征是虎眼征是MRI診斷哈診斷哈-施綜施綜合癥或與之相關(guān)的錐體外合癥或與之相關(guān)的錐體外系帕金森病的特異征象。系帕金森病的特異征象?；⒀壅魃n白球黑質(zhì)紅核色素(s s)變性第41頁(yè)/共53頁(yè)第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。男，男，25歲。歲。Hdllervorden-Spatz綜合征患者綜合征患者。T2WI蒼白球?qū)ιn白球?qū)ΨQ性顯著稱性顯著(xinzh)低信號(hào)低信號(hào)，此低

15、信號(hào)區(qū)中，此低信號(hào)區(qū)中央在蒼白球的前央在蒼白球的前內(nèi)側(cè)可見高信號(hào)內(nèi)側(cè)可見高信號(hào)區(qū)，呈虎眼狀表區(qū)，呈虎眼狀表現(xiàn)?，F(xiàn)。 虎眼征第42頁(yè)/共53頁(yè)第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。貓眼征一氧化碳(yynghutn)中毒性遲發(fā)性腦病 第43頁(yè)/共53頁(yè)第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。診斷診斷(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn)：MRI對(duì)于對(duì)于MS的診斷的診斷(zhndun)最為敏感最為敏感，尤以水抑制（，尤以水抑制（FLAIR）像對(duì)大腦病）像對(duì)大腦病灶顯示最好。病灶常灶顯示最好。病灶常見位置為側(cè)腦室旁白見位置為側(cè)腦室旁白質(zhì)（質(zhì)（80%）、胼胝體）、胼胝體（尤其是其底面（尤其是其底面“胼胼胝體透明隔交界胝體透明隔交界”、視覺通路包括視神

16、、視覺通路包括視神經(jīng)炎、腦干。雙側(cè)腦經(jīng)炎、腦干。雙側(cè)腦室旁的病灶長(zhǎng)軸與腦室旁的病灶長(zhǎng)軸與腦室室“垂直垂直”分布，稱分布，稱為為“直角脫髓鞘征直角脫髓鞘征”。直角(zhjio)脫髓鞘征多發(fā)性硬化第44頁(yè)/共53頁(yè)第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。T1WI T2WI壓水 冠狀女，女，20歲，反復(fù)視物模糊、肢歲，反復(fù)視物模糊、肢體麻木體麻木7月余，加重伴雙下肢無月余，加重伴雙下肢無力力3天。天。 影像表現(xiàn)：雙側(cè)側(cè)腦室前角及影像表現(xiàn)：雙側(cè)側(cè)腦室前角及后角、兩旁腦白質(zhì)和腦干內(nèi)可見后角、兩旁腦白質(zhì)和腦干內(nèi)可見斑片狀信號(hào)異常，斑片狀信號(hào)異常，T1WI呈略低呈略低信號(hào)，信號(hào)，T2WI高信號(hào)，邊界清楚高信號(hào)，邊界清楚，水抑

17、制序列仍為高信號(hào)，中線，水抑制序列仍為高信號(hào)，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱性輕結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱性輕度擴(kuò)大，腦溝略寬，增強(qiáng)度擴(kuò)大，腦溝略寬，增強(qiáng)(zngqing)掃描部分病灶呈斑掃描部分病灶呈斑片狀強(qiáng)化，部分病灶無強(qiáng)化。片狀強(qiáng)化，部分病灶無強(qiáng)化。 第45頁(yè)/共53頁(yè)第四十五頁(yè)，共53頁(yè)。第46頁(yè)/共53頁(yè)第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。同心圓性硬化是一種較少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)同心圓性硬化是一種較少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病，見于，見于Balo病。是多發(fā)性硬化的一種變異型。病。是多發(fā)性硬化的一種變異型。 同心圓征同心圓性硬化(ynghu)第47頁(yè)/共53頁(yè)第四十七頁(yè)，共53頁(yè)。第48頁(yè)/共53頁(yè)第四十八頁(yè)，共53頁(yè)。燭淚征沿側(cè)腦室的鈣化(gihu)灶，結(jié)節(jié)硬化第49頁(yè)/共53頁(yè)第四十九頁(yè)，共53頁(yè)。主要的病理表現(xiàn)為軟腦膜毛細(xì)血管主要的病理表現(xiàn)為軟腦膜毛細(xì)血管-靜脈血管畸形網(wǎng)，并深入腦內(nèi)以及顏靜脈血管畸形網(wǎng)，并深入腦內(nèi)以及顏面及眼脈絡(luò)膜血管畸形。臨床表現(xiàn)為癲癇，智力低下，偏癱，顏面三叉神經(jīng)紫紅色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未發(fā)生鈣化之前，面及眼脈絡(luò)膜血管畸形。臨床表現(xiàn)為癲癇，智力低下，偏癱，顏面三叉神經(jīng)紫紅色血管