六西格瑪管理提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐

1、鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育畢 業(yè) 論 文題 目：六西格瑪管理提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐入 學(xué) 年 月_ 2013年春季 _姓 名_ 張 霞 _專 業(yè)_護(hù) 理 學(xué) _聯(lián) 系 方 式_學(xué) 習(xí) 中 心_指 導(dǎo) 教 師_完成時間_年_月_日目   錄題目：六西格瑪管理提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐摘 要1關(guān)鍵詞 1一、緒論 2二、六西格瑪管理理念 2三、六西格瑪管理的方法 41、定義階段42、測量階段42.1臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性影響因素的調(diào)查與分析52.2手衛(wèi)生依次性監(jiān)測記錄表53、分析階段 63.1手部皮膚損傷63.2洗手設(shè)施不完善63.3認(rèn)識不足63.4操作對醫(yī)護(hù)人員的危險性7

2、3.5工作量大，時間不足73.6手套的應(yīng)用74、改進(jìn)階段74.1完善手衛(wèi)生設(shè)施74.2加強(qiáng)知識技術(shù)培訓(xùn)74.3合理配置人力資源74.4加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)75控制階段7四、分析與討論8五、總結(jié)8參考文獻(xiàn)9致謝10六西格瑪管理提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐【摘要】六西格瑪（Six Sigma）是在20世紀(jì)90年代中期開始被GE從一種全面質(zhì)量管理方法演變成為一個高度有效的企業(yè)流程設(shè)計、改善和優(yōu)化的技術(shù)，并提供了一系列同等地適用于設(shè)計、生產(chǎn)和服務(wù)的新產(chǎn)品開發(fā)工具。六西格瑪逐步發(fā)展成為以顧客為主體來確定和產(chǎn)品開發(fā)設(shè)計的標(biāo)尺，追求持續(xù)進(jìn)步的一種管理哲學(xué)。我院自2008年起運(yùn)用六西格瑪五步法，通過分析調(diào)查確定影響護(hù)士

3、洗手依從性的關(guān)鍵因素，針對性地制定改進(jìn)措施，對比分析運(yùn)用六西格瑪管理法前后護(hù)士手衛(wèi)生的依從性。結(jié)果：實(shí)施改進(jìn)措施后，我院護(hù)理人員手消毒劑及洗手液用量明顯增加，護(hù)士手衛(wèi)生依從性提高。結(jié)論：六西格瑪管理方法可有效提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性，提升護(hù)理管理水平，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】六西格瑪管理 手衛(wèi)生 依從性一、緒論六西格瑪（Six Sigma）又稱：六式碼、六標(biāo)準(zhǔn)差、6、6Sigma，不能使用大寫的，西格瑪（，）是希臘文的字母，在統(tǒng)計學(xué)中稱為標(biāo)準(zhǔn)差，用來表示數(shù)據(jù)的分散程度。其含義引申后是指：一般企業(yè)的瑕疵率大約是3到4個西格瑪，以4西格瑪而言，相當(dāng)于每一百萬個機(jī)會里，有6210次誤差。如果企業(yè)不

4、斷追求品質(zhì)改進(jìn)，達(dá)到6西格瑪?shù)某潭?，績效就幾近于完美地達(dá)成顧客要求，在一百萬個機(jī)會里，只找得出3.4個瑕疵。六西格瑪（6）概念作為品質(zhì)管理概念，最早是由摩托羅拉公司的麥克.哈里于1987年提出，其目的是設(shè)計一個目標(biāo)：在生產(chǎn)過程中降低產(chǎn)品及流程的缺陷次數(shù)，防止產(chǎn)品變異，提升品質(zhì)。真正流行并發(fā)展起來，是在通用電氣公司的實(shí)踐，在杰克韋爾奇于20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的6（西格瑪）管理是在總結(jié)了全面質(zhì)量管理的成功經(jīng)驗(yàn)，提煉了其中流程管理技巧的精華和最行之有效的方法，成為一種提高企業(yè)業(yè)績與競爭力的管理模式。該管理法在摩托羅拉、通用電氣、戴爾、惠普、西門子、索尼、東芝、華碩等眾多跨國企業(yè)的實(shí)踐證明是卓有成效

5、的。為此，國內(nèi)一些部門和機(jī)構(gòu)在國內(nèi)企業(yè)大力推6管理工作，引導(dǎo)企業(yè)開展6管理。隨著實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累，它已經(jīng)從單純的一個流程優(yōu)化概念，衍生成為一種管理哲學(xué)思想。它不僅僅是一個衡量業(yè)務(wù)流程能力的標(biāo)準(zhǔn)，不僅僅是一套業(yè)務(wù)流程不斷優(yōu)化的方法，進(jìn)而成為一種應(yīng)對動態(tài)的競爭環(huán)境，提升企業(yè)競爭力，取得長期成功的企業(yè)戰(zhàn)略。二、管理理念、力求完美，容忍失敗你怎樣能在力求完美的同時還能夠容忍失敗？從本質(zhì)上講，這兩方面是互補(bǔ)的。不推行新的觀念和方法，沒有公司能夠接近6 Sigma水平，而新的觀念和方法通常包括一些風(fēng)險。如果人們看到了接近完美的可能方法，但又太害怕隨之而來的錯誤，他們將永遠(yuǎn)不會嘗試。幸運(yùn)的是，我們將要討論的業(yè)

6、績改進(jìn)技術(shù)中，包括大量的風(fēng)險管理方法，這樣挫折或失敗的范圍就會有所限制。雖然每個以6 Sigma為目標(biāo)的公司都必須力求使其財務(wù)結(jié)果趨于完美，但同時也應(yīng)該能夠接受并管理偶然的挫折。這些理論和實(shí)踐使全面質(zhì)量管理一直追求的零缺陷和最佳效益的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。、預(yù)防性的管理非常簡單，預(yù)防即意味著在事件發(fā)生之前采取行動，而不是事后做出反應(yīng)。在6 Sigma管理中，預(yù)防性的管理意味著對那些常常被忽略的經(jīng)營活動養(yǎng)成習(xí)慣：制定有雄心的目標(biāo)并經(jīng)常進(jìn)行評審，設(shè)定清楚的優(yōu)先級，重視問題的預(yù)防而非事后補(bǔ)救，詢問做事的理由而不是因?yàn)閼T例就盲目地遵循。真正做到預(yù)防性的管理是創(chuàng)造性和有效變革的起點(diǎn)，而絕不會令人厭煩或覺得分析過

7、度。6 Sigma，正如我們將會看到的，將綜合利用工具和方法，以動態(tài)的、積極的、預(yù)防性的管理風(fēng)格取代被動的管理習(xí)慣。、無邊界的合作無邊界是GE公司的前任CEO杰克?韋爾奇經(jīng)營成功的口號之一。在推行6 Sigma之前，GE的總裁們一直致力于打破障礙，但是效果仍沒有使杰克?韋爾奇滿意。6 Sigma的推行，加強(qiáng)了自上而下、自下而上和跨部門的團(tuán)隊(duì)工作，改進(jìn)公司內(nèi)部的協(xié)作以及與供方和顧客的合作，這種合作機(jī)會是很多的。每天有數(shù)十億美元浪費(fèi)在組織間缺乏溝通及相互競爭上面，而這些組織本該有共同的目標(biāo)：為顧客提供價值。、真正關(guān)注顧客盡管全面質(zhì)量管理也十分強(qiáng)調(diào)以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)，但是許多已經(jīng)具有TQM經(jīng)驗(yàn)的公司在

8、推行6 Sigma時經(jīng)常驚駭?shù)匕l(fā)現(xiàn)，對顧客真正地理解少得可憐。在6 Sigma中，以顧客關(guān)注的焦點(diǎn)最為重要。舉例來說，對6 Sigma業(yè)績的測量從顧客開始，通過對SIPOC（供方、輸入、過程、輸出、顧客）模型分析，來確定6 Sigma 項(xiàng)目。因此，6Sigma改進(jìn)和設(shè)計是以對顧客滿意所產(chǎn)生的影響來確定，6 Sigma管理將通過很多具體的舉措來確保真正關(guān)注顧客。、采取的措施應(yīng)針對過程無論把重點(diǎn)放在產(chǎn)品和服務(wù)的設(shè)計、業(yè)績的測量、效率和顧客滿意的提高上或是業(yè)務(wù)經(jīng)營上，6 Sigma都把過程視為成功的關(guān)鍵載體。6 Sigma活動的最顯著突破之一是使得領(lǐng)導(dǎo)們和管理者（特別是服務(wù)部門和服務(wù)行業(yè)中的）確信過

9、程是構(gòu)建向顧客傳遞價值的途徑。、以數(shù)據(jù)和事實(shí)驅(qū)動管理6 Sigma把以數(shù)據(jù)和事實(shí)為管理依據(jù)的概念提升到一個新的、更有力的水平。雖然全面質(zhì)量管理在改進(jìn)信息系統(tǒng)、知識管理等方面投入了很多注意力，但很多經(jīng)營決策仍然是以主觀觀念和假設(shè)為基礎(chǔ)。6 Sigma原理則是從分辨什么指標(biāo)對測量經(jīng)營業(yè)績是關(guān)鍵的開始，然后收集數(shù)據(jù)并分析關(guān)鍵變量。這時問題能夠被更加有效地發(fā)現(xiàn)、分析和解決永久地解決。三、管理方法手衛(wèi)生與醫(yī)院感染有密切關(guān)系，尤其是醫(yī)護(hù)人員雙手的細(xì)菌種類和數(shù)量較其他人群更多，因此通過手直接或間接傳播疾病比空氣傳播更具有危險性，徹底洗手與手的消毒是預(yù)防醫(yī)院感染控制中起個巨大的作用。然而報告顯示，護(hù)士平均洗手

10、率為16.36%，操作前洗手率僅為（11.10±26.21）%。下班前、飲水及餐前洗手率最高，為（65.24±43.62）%。由此可見，雖然絕大多數(shù)護(hù)理人員能認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性，但實(shí)際工作中手衛(wèi)生的執(zhí)行情況并不理想。六西格瑪管理是通過定義、測量、分析、改進(jìn)、控制等流程步驟，以數(shù)據(jù)為依據(jù)，消除造成缺陷的環(huán)節(jié)，進(jìn)行產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，我院自2008年起，嘗試將六西格瑪管理運(yùn)用于提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的實(shí)踐，獲得了較好的效果，現(xiàn)報告如下: 1、定義階段 本項(xiàng)目的定義為提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性。2、測量階段1.2.1 臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性影響因素的調(diào)查與分析通過對臨床護(hù)理

11、在進(jìn)行技能操作考核時手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床護(hù)士在進(jìn)行診療操作時手衛(wèi)生的依從性及合格率。方法 采用現(xiàn)場觀察的方法，由護(hù)理部主任在臨床護(hù)理不知情的情況下，觀察臨床護(hù)士手衛(wèi)生的依從性、合格率及影響因素。手衛(wèi)生是預(yù)防感染尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病最重要、簡便、經(jīng)濟(jì)和有效的方法，因此手衛(wèi)生受到全世界的高度關(guān)注。2009年4月1日，衛(wèi)生部頒布了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，2009年12月1日正式實(shí)施。為確切了解本院臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀，于2011年11月，對我院臨床護(hù)士在進(jìn)行技能操作考核時，進(jìn)行了一次手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下資料來源： 選擇本院臨床護(hù)

12、士在進(jìn)行技能操作考核時，需要參加此次考核的臨床護(hù)士共75名，對其在進(jìn)行技能操作考核全過程中手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行暗訪。調(diào)查方法： 現(xiàn)場觀察進(jìn)行技能操作考核前期先對調(diào)查組人員進(jìn)行培訓(xùn)。臨床護(hù)士在考試過程中，共有兩名監(jiān)考老師，在臨床護(hù)士不知情的情況下，其中一名監(jiān)考老師利用手衛(wèi)生依從性監(jiān)測記錄表，對其在此次技能操作考核過程中所有需進(jìn)行手衛(wèi)生的指征，是否進(jìn)行手衛(wèi)生（包括洗手和衛(wèi)生手消毒）以及洗手方法是否合格，進(jìn)行現(xiàn)場觀察并用表格記錄：（1）開始進(jìn)行技能操作考核前。（2）到病房給病人評估病情回到治療室準(zhǔn)備用物進(jìn)行技能操作考核前。(3)進(jìn)行技能操作考核中配藥后（如靜脈輸液操作配制好藥液后）。（4）進(jìn)行技能操作

13、考核中戴手套前。(5)進(jìn)行技能操作考核中脫手套后。(6)進(jìn)行技能操作考核中操作結(jié)束需要記錄前。（7）技能操作考試結(jié)束整理用品后。洗手包括用流動水按照六部洗手法進(jìn)行洗手和用速干手消毒清潔雙手。流動水洗手：在護(hù)理示教室配制流動水源、洗手液和肥皂；衛(wèi)生手消毒：在治療車上放置免沖洗手消毒劑，臨床護(hù)理人員是否使用手消毒劑擦手。表1手衛(wèi)生依從性監(jiān)測記錄表臨床護(hù)士(姓名)          需要進(jìn)行手衛(wèi)生的操作        &#

14、160; 接觸患者前          接觸患者后          無菌操作前、接觸清潔、無菌物品前          穿脫隔離衣前、摘手套前          穿脫隔離衣后、摘手套后&#

15、160;         接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前          接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口后          接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及傷口敷料等之后          操作配制好藥液

16、后          評估患者進(jìn)行操作前          接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后          技能操作考核結(jié)束需要記錄前          注：“

17、”表示進(jìn)行該項(xiàng)操作執(zhí)行了手衛(wèi)生；        “×”表示進(jìn)行該項(xiàng)操作未執(zhí)行手衛(wèi)生。 通過設(shè)計問卷調(diào)查，了解到影響護(hù)士洗手依從性的因素主要為：手部皮膚損傷、洗手設(shè)施不完善、認(rèn)識不足、操作對醫(yī)護(hù)人員的危險性、洗手時間缺乏及應(yīng)用手套等。結(jié)果 臨床護(hù)士手衛(wèi)生的依從性為91.2%，合格率為85.5%,且與診療操作前后、評估前后、戴手套前后、操作完畢記錄前有影響，所以臨床護(hù)士手衛(wèi)生工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。根據(jù)醫(yī)院感染科記錄的2008年我院各科室手消毒劑及洗手液使用情況，分析得出2008年我院平均每人每天使用手

18、消毒劑0.2ml、洗手液9.8ml。 3、分析階段 由測量階段了解到，護(hù)士洗手的依從性與以下因素有關(guān)。 3.1 手部皮膚損傷頻繁和重復(fù)使用手衛(wèi)生產(chǎn)品會使角質(zhì)蛋白破壞變性、細(xì)胞間的脂質(zhì)改變、水分缺失，調(diào)查顯示大多數(shù)護(hù)士有手部皮膚問題，部分有手部皮炎的癥狀，護(hù)士常抱怨皮膚干燥和燒灼感，感覺粗糙、紅斑、有裂紋，從而大大影響了護(hù)士洗手的積極性，同時皮膚損傷會導(dǎo)致細(xì)菌種植并引起血液傳播性病毒和微生物的傳播。3.2 洗手設(shè)施不完善 洗手液、干手用品等基礎(chǔ)設(shè)施缺乏、洗手環(huán)境不整潔，都為護(hù)士洗手設(shè)置了障礙。此外洗手池的位置不當(dāng)，也會延長護(hù)士往返時間，給洗手帶來不便。3.3 認(rèn)識不足 缺乏手衛(wèi)生指南的知識、缺乏

19、病人護(hù)理中手衛(wèi)生時機(jī)的認(rèn)識和缺乏病原體交叉?zhèn)魅镜恼J(rèn)知都會妨礙手衛(wèi)生的依從性，目前我國對手衛(wèi)生的相關(guān)管理制度并不完善，護(hù)理人員不能正確認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性。部分護(hù)士洗手操作不規(guī)范，也從未接受過手衛(wèi)生的培訓(xùn)。3.4 操作對醫(yī)護(hù)人員的危險性 操作的危險性高，如在接觸患者的體液、血液及分泌物后，護(hù)士洗手依從性好，反之當(dāng)危險性低時，依從性較差。 3.5 工作量大、時間不足護(hù)理人員配置不足，護(hù)士工作量大是手衛(wèi)生依從性的重要因素，正規(guī)執(zhí)行洗手操作的時間約為90秒，許多護(hù)士反映：崗位工作都來不及完成，根本沒有時間洗手。3.6 手套的應(yīng)用 帶手套是減少醫(yī)院感染的有效措施，可預(yù)防和減少醫(yī)護(hù)人員將細(xì)菌傳播給病人，同

20、時降低醫(yī)護(hù)人員從病人身上獲得感染的風(fēng)險，但手套正在醫(yī)療環(huán)境中被濫用，并且也沒有得到正確應(yīng)用。臨床上許多護(hù)士都存在著帶手套可以替代洗手的誤區(qū)，根據(jù)感染控制和流行病協(xié)會的調(diào)查，帶手套不能完全屏蔽病原微生物，持續(xù)佩戴手套反而增加交叉感染的潛在危險性。由此可見帶手套并不能充分的保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染。而且延長帶手套時間或使用不合適的手套會增加導(dǎo)致皮膚過敏的機(jī)會。4、改進(jìn)階段 4.1 完善手衛(wèi)生設(shè)施 將洗手池修建在便于護(hù)士洗手的適當(dāng)位置，節(jié)約護(hù)士往返于洗手池的時間每人配備快速手消毒劑方便護(hù)士隨時取用。且洗手時間短便利節(jié)省成本。4.2 加強(qiáng)知識技術(shù)培訓(xùn)護(hù)理人員必須要掌握洗手的方法和時機(jī)，通過

21、專題講座定期開展手衛(wèi)生培訓(xùn)組織七部洗手法的操作示范，確保全院護(hù)理人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，使護(hù)理人員充分了解手衛(wèi)生的重要性，保障洗手與消毒的效果。4.3 合理配置人力資源 在現(xiàn)有人力資源的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)化配置采用彈性排班法，改善人力資源短缺的問題，減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度。4.4 加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo) 加強(qiáng)對護(hù)理人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，制定對護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)三基理論及操作考核，制定相應(yīng)的獎懲制度。定期檢查并記錄洗手液及快速手消毒劑的消耗量，將檢查結(jié)果及時公示并反饋到被檢科室，鼓勵護(hù)理人員加強(qiáng)對手衛(wèi)生的重視。5、控制階段 在實(shí)施改進(jìn)措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步制訂控制措施，如制訂相關(guān)的工作制度

22、、對科室或個人采取相應(yīng)的獎懲措施等，護(hù)理部不定期進(jìn)行督查，確保趕緊效果穩(wěn)定。四、分析與討論 通過改進(jìn)措施及控制措施的實(shí)施，統(tǒng)計得出2014年1月至6月平均每人每天使用手消毒劑14ml，洗手液7.1ml與2008年相比手消毒液及手消毒劑的用量明顯增加。最后，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生的監(jiān)管力度，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范建立規(guī)范的手衛(wèi)生制度和有效的監(jiān)督機(jī)制，定期檢查護(hù)士手衛(wèi)生的執(zhí)行情況及采樣進(jìn)行生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并提出整改措施。對監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)的科室與個人與醫(yī)院質(zhì)量考核相結(jié)合，對其予以考核作為警醒，。時刻注意手衛(wèi)生，提高洗手合格率及手衛(wèi)生依從性，使手依從性達(dá)100%,提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量，確保醫(yī)療安

23、全。五、總結(jié)六西格瑪是由數(shù)據(jù)和事實(shí)驅(qū)動的管理過程，用數(shù)據(jù)說話是六西格瑪管理理念和原則的一個突出特點(diǎn)。六西格瑪管理摒棄了管理中存在的不確定性以及陳舊的經(jīng)驗(yàn)主義管理模式，通過對客觀事實(shí)和數(shù)據(jù)的分析，得出了正確的結(jié)論。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理注重榜樣力量，而六西格瑪管理更注重缺陷，知道抓住缺點(diǎn)就等于抓住了問題的重點(diǎn)。隨著六西格瑪管理的日益發(fā)展，需要一支了解其管理方法和理念的專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，不斷改善和提升護(hù)理管理水平，使六西格瑪管理在護(hù)理實(shí)踐中得到更廣泛、全面的應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1鐘秀玲，現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995,107-115.2尚少梅，鄭修霞，王宜之，等.臨床護(hù)理人員洗手行為的觀察與分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001,11（6）：455-45