設(shè)備后勤三甲資料建立及監(jiān)管學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1設(shè)備設(shè)備(shbi)后勤三甲資料建立及監(jiān)管后勤三甲資料建立及監(jiān)管第一頁(yè)，共42頁(yè)。第2頁(yè)/共42頁(yè)第二頁(yè)，共42頁(yè)。第3頁(yè)/共42頁(yè)第三頁(yè)，共42頁(yè)。項(xiàng)目項(xiàng)目類別類別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)其中其中48 48 項(xiàng)核心條款項(xiàng)核心條款C C級(jí)級(jí)B B級(jí)級(jí)A A級(jí)級(jí)C C級(jí)級(jí)B B級(jí)級(jí)A A級(jí)級(jí)甲等甲等90%90%60%60%20%20%100%100%70%70%20%20%乙等乙等80%80%50%50%10%10%100%100%60%60%10%10%后勤需達(dá)后勤需達(dá)標(biāo)條款標(biāo)條款15.315.310.210.23.43.41 11 10.20.2設(shè)備需達(dá)設(shè)備需達(dá)標(biāo)

2、條款標(biāo)條款17.117.111.411.43.83.81 11 10.20.2第4頁(yè)/共42頁(yè)第四頁(yè)，共42頁(yè)。第5頁(yè)/共42頁(yè)第五頁(yè)，共42頁(yè)。1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)中有關(guān)后勤的條款中有關(guān)后勤的條款章章節(jié)節(jié)內(nèi)容內(nèi)容條款條款具體指標(biāo)具體指標(biāo)第一章第一章 第四節(jié)第四節(jié)應(yīng)急管理應(yīng)急管理 1 1條條1 1款款1010點(diǎn)點(diǎn)1.4.4.21.4.4.2第二章第二章 第八節(jié)第八節(jié) 就診環(huán)境管理就診環(huán)境管理3 3條條3 3款款3232點(diǎn)點(diǎn) 2 28 81 11 1；2 28 83 31 12 28 85 51 1第六章第六章 第三節(jié)第三節(jié) 依據(jù)醫(yī)院的功能依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確

3、定醫(yī)院任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃1 1條條2 2款款9 9點(diǎn)點(diǎn) 6 63 33 31 1 ； 6 63 33 32 2 第八節(jié)第八節(jié)后勤保障管理后勤保障管理 6 6條條1111款款5959點(diǎn)點(diǎn)6 68 81 11 1 ； 6 68 82. 1 2. 1 6 68 82 22 2 ； 6 68 83 31 16 68 83 32 2 ； 6 68 83 33 36 68 84 41 1 ； 6 68 84 42 26 68 84 43 3 ； 6 68 88 81 16 68 89 91 1共計(jì)共計(jì)1717款款110110點(diǎn)，其中帶為核心條款點(diǎn)，其中帶為核

4、心條款1 1款款 第6頁(yè)/共42頁(yè)第六頁(yè)，共42頁(yè)。3 13 33 23 4第7頁(yè)/共42頁(yè)第七頁(yè)，共42頁(yè)。第8頁(yè)/共42頁(yè)第八頁(yè)，共42頁(yè)。 4、后勤保障管理(gunl)重點(diǎn)第9頁(yè)/共42頁(yè)第九頁(yè)，共42頁(yè)。第10頁(yè)/共42頁(yè)第十頁(yè)，共42頁(yè)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)分類分類頁(yè)碼頁(yè)碼支撐材料支撐材料自評(píng)自評(píng)結(jié)果結(jié)果6 68 82 21 1 水、電、氣等水、電、氣等后勤保障滿足后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降嚴(yán)格控制與降低能源消耗，低能源消耗，有具體可行的有具體可行的措施與控制指措施與控制指標(biāo)。（）標(biāo)。（） 【】1 1有水、有水、電、氣等后電、氣等后勤保障的操勤保

5、障的操作規(guī)范，合作規(guī)范，合理配備人員，理配備人員，職責(zé)明確，職責(zé)明確，按規(guī)定持證按規(guī)定持證上崗。上崗。1 11 1、發(fā)電、配電、供電、供水、制冷工作制度、發(fā)電、配電、供電、供水、制冷工作制度、安全管理規(guī)定、操作規(guī)程安全管理規(guī)定、操作規(guī)程 、工作流程等、工作流程等 2 2、后勤部組織結(jié)構(gòu)圖、人員配置情況、后勤部組織結(jié)構(gòu)圖、人員配置情況3 3、后勤保障各崗位（電工、維修工、低壓配電、后勤保障各崗位（電工、維修工、低壓配電、電信維修、制冷工作人員等）的職責(zé)電信維修、制冷工作人員等）的職責(zé)4 4、后勤部特種作業(yè)上崗要求及人員上崗操作證、后勤部特種作業(yè)上崗要求及人員上崗操作證復(fù)印件（復(fù)印件（水電組水電組

6、、制冷組）、操作證復(fù)審、換證、制冷組）、操作證復(fù)審、換證培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)記錄表A2 2水、電、水、電、氣供應(yīng)的關(guān)氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機(jī)鍵部位和機(jī)房有規(guī)范的房有規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)，警示標(biāo)識(shí)，張貼和懸掛張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)范和設(shè)備設(shè)施的原理圖，施的原理圖，作業(yè)人員作業(yè)人員2424小時(shí)值班制。小時(shí)值班制。 2 21 1、水、電、氣等機(jī)房張貼規(guī)范的國(guó)家警示標(biāo)識(shí)、水、電、氣等機(jī)房張貼規(guī)范的國(guó)家警示標(biāo)識(shí)、操作規(guī)程、設(shè)備設(shè)施原理圖、操作流程圖操作規(guī)程、設(shè)備設(shè)施原理圖、操作流程圖2 2、值、值班制度、交接班制度班制度、交接班制度 、值班表、交接班記錄。、值班表、交接班記錄。3 3、現(xiàn)場(chǎng)檢查值班人員

7、在崗情況。、現(xiàn)場(chǎng)檢查值班人員在崗情況。第11頁(yè)/共42頁(yè)第十一頁(yè)，共42頁(yè)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)分類分類頁(yè)碼頁(yè)碼支撐材料支撐材料自評(píng)自評(píng)結(jié)果結(jié)果6 68 82 21 1 水、電、氣等水、電、氣等后勤保障滿足后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降嚴(yán)格控制與降低能源消耗，低能源消耗，有具體可行的有具體可行的措施與控制指措施與控制指標(biāo)。（）標(biāo)。（） 【】3 3有日常有日常運(yùn)行檢查、運(yùn)行檢查、定期定級(jí)維定期定級(jí)維護(hù)保養(yǎng)，且護(hù)保養(yǎng)，且臺(tái)賬清晰。臺(tái)賬清晰。 3 31 1、各班組日常巡查記錄：水電組、空調(diào)、各班組日常巡查記錄：水電組、空調(diào)組、環(huán)境巡查組巡查記錄、管道巡查維組、環(huán)境巡

8、查組巡查記錄、管道巡查維護(hù)記錄等。護(hù)記錄等。 特殊巡查記錄：發(fā)電機(jī)柜發(fā)電供電線特殊巡查記錄：發(fā)電機(jī)柜發(fā)電供電線路情況、電氣接地電阻測(cè)試記錄、重要路情況、電氣接地電阻測(cè)試記錄、重要科室、設(shè)備接地系統(tǒng)檢查測(cè)試記錄等科室、設(shè)備接地系統(tǒng)檢查測(cè)試記錄等 2 2、定期定級(jí)維護(hù)保養(yǎng)記錄：發(fā)電機(jī)保養(yǎng)、定期定級(jí)維護(hù)保養(yǎng)記錄：發(fā)電機(jī)保養(yǎng)、維護(hù)及空載試驗(yàn)情況記錄、發(fā)電機(jī)保養(yǎng)、維護(hù)及空載試驗(yàn)情況記錄、發(fā)電機(jī)保養(yǎng)、維護(hù)及帶負(fù)荷試驗(yàn)情況記錄、配電設(shè)備、維護(hù)及帶負(fù)荷試驗(yàn)情況記錄、配電設(shè)備、熱泵維修保養(yǎng)記錄、中央空調(diào)年度檢測(cè)熱泵維修保養(yǎng)記錄、中央空調(diào)年度檢測(cè)計(jì)劃、中央空調(diào)維修記錄等計(jì)劃、中央空調(diào)維修記錄等A【】4 4有明確有

9、明確的故障報(bào)修、的故障報(bào)修、排查、處理排查、處理流程，有夜流程，有夜間、節(jié)假日間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時(shí)出現(xiàn)故障時(shí)的聯(lián)系維的聯(lián)系維 修修方式和方法。方式和方法。 4 41 1、后勤管理部后勤管理部故障報(bào)修、排查、處理制故障報(bào)修、排查、處理制度及工作流程度及工作流程2 2、夜間、節(jié)假日故障聯(lián)系維修方式、方、夜間、節(jié)假日故障聯(lián)系維修方式、方法。（有公示或通知）法。（有公示或通知）第12頁(yè)/共42頁(yè)第十二頁(yè)，共42頁(yè)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)分類分類頁(yè)碼頁(yè)碼支撐材料支撐材料自評(píng)結(jié)自評(píng)結(jié)果果6 68 82 21 1 水、電、氣水、電、氣等后勤保障等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)行需要。嚴(yán)格控

10、制與降格控制與降低能源消耗，低能源消耗，有具體可行有具體可行的措施與控的措施與控制指標(biāo)。制指標(biāo)。（）（） 【】5 5有有水、電、氣水、電、氣等后勤保障等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急預(yù)案，并組織演練并組織演練5 51 1、突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案、緊急事件評(píng)估緊急事件評(píng)估及預(yù)案總則及預(yù)案總則2 2、院內(nèi)突發(fā)停電、停水、生活飲用水水質(zhì)、院內(nèi)突發(fā)停電、停水、生活飲用水水質(zhì)污染、中央空調(diào)故障、地震、手術(shù)室凈化污染、中央空調(diào)故障、地震、手術(shù)室凈化系統(tǒng)突發(fā)故障等應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急流程系統(tǒng)突發(fā)故障等應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急流程3 3、實(shí)際演練記錄：演練方案、計(jì)劃、演練、實(shí)際演練記錄：演練方案、計(jì)劃、演練腳本、

11、演練過(guò)程記錄、總結(jié)、分析、持續(xù)腳本、演練過(guò)程記錄、總結(jié)、分析、持續(xù)改進(jìn)改進(jìn)A【】符合符合“”，并，并 有節(jié)能降耗、有節(jié)能降耗、控制成本的控制成本的計(jì)劃、措施計(jì)劃、措施與目標(biāo)并落與目標(biāo)并落實(shí)到相關(guān)科實(shí)到相關(guān)科室與班組。室與班組。6 61 1、節(jié)能降耗、減排工作計(jì)劃、目標(biāo)管理責(zé)、節(jié)能降耗、減排工作計(jì)劃、目標(biāo)管理責(zé)任狀任狀2 2、具體措施與目標(biāo)：節(jié)能會(huì)議記錄、空調(diào)、具體措施與目標(biāo)：節(jié)能會(huì)議記錄、空調(diào)節(jié)能措施實(shí)施辦法、節(jié)能措施實(shí)施辦法、 水電組節(jié)能計(jì)劃及措水電組節(jié)能計(jì)劃及措施、醫(yī)院公共區(qū)域施、醫(yī)院公共區(qū)域 LEDLED燈的分析報(bào)告燈的分析報(bào)告 3 3、醫(yī)院各科室用電考核指標(biāo)一覽表、醫(yī)院各科室用電考核指

12、標(biāo)一覽表 4 4、醫(yī)院、醫(yī)院xxxx年節(jié)能減排工作總結(jié)（含相關(guān)科年節(jié)能減排工作總結(jié)（含相關(guān)科室指標(biāo)落實(shí)情況的數(shù)據(jù)分析及記錄）室指標(biāo)落實(shí)情況的數(shù)據(jù)分析及記錄）第13頁(yè)/共42頁(yè)第十三頁(yè)，共42頁(yè)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)分類分類頁(yè)碼頁(yè)碼支撐材料支撐材料自評(píng)自評(píng)結(jié)果結(jié)果6 68 82 21 1 水、電、氣等水、電、氣等后勤保障滿足后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降嚴(yán)格控制與降低能源消耗，低能源消耗，有具體可行的有具體可行的措施與控制指措施與控制指標(biāo)。（）標(biāo)。（） 【】符合符合“”，并，并 1 1有根據(jù)演有根據(jù)演練效果評(píng)價(jià)練效果評(píng)價(jià)和定期檢查和定期檢查情況的改進(jìn)情況的改進(jìn)措

13、施并落實(shí)。措施并落實(shí)。7 71 1、xxxx年年x x月月x x日血庫(kù)、日血庫(kù)、ICUICU、923923或或924924高壓進(jìn)高壓進(jìn)線突發(fā)停電應(yīng)急演練效果評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施及線突發(fā)停電應(yīng)急演練效果評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施及落實(shí)情況落實(shí)情況 2 2、突發(fā)停電應(yīng)急演練效果評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施、突發(fā)停電應(yīng)急演練效果評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施及落實(shí)情況及落實(shí)情況3 3、 突發(fā)停水演練效果評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施及落突發(fā)停水演練效果評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施及落實(shí)情況實(shí)情況 4 4、后勤部對(duì)各班組檢查記錄、后勤部對(duì)各班組檢查記錄A【】2 2后后勤保障安全、勤保障安全、有序、到位，有序、到位，無(wú)安全事故。無(wú)安全事故。7 71 1、上級(jí)部門安全檢查結(jié)果（安全

14、無(wú)事故單、上級(jí)部門安全檢查結(jié)果（安全無(wú)事故單位證明）位證明）2 2、后勤部、后勤部XXXX年度工作總結(jié)（含實(shí)例、數(shù)據(jù)年度工作總結(jié)（含實(shí)例、數(shù)據(jù)說(shuō)明、管理措施及成效）說(shuō)明、管理措施及成效）3 3、現(xiàn)場(chǎng)查看后勤保障能否滿足醫(yī)院運(yùn)行需、現(xiàn)場(chǎng)查看后勤保障能否滿足醫(yī)院運(yùn)行需要，了解有無(wú)安全事故發(fā)生。要，了解有無(wú)安全事故發(fā)生?！尽? 3節(jié)節(jié)能降耗工作能降耗工作有成效。有成效。7 71 1、節(jié)能成效工作匯報(bào)、總結(jié)：含定期統(tǒng)計(jì)、節(jié)能成效工作匯報(bào)、總結(jié)：含定期統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析、能耗呈下降趨勢(shì)。對(duì)比分析、能耗呈下降趨勢(shì)。2 2、表彰文件：節(jié)能減排獲獎(jiǎng)證書(shū)、表彰文件：節(jié)能減排獲獎(jiǎng)證書(shū) 節(jié)水先進(jìn)單位等節(jié)水先進(jìn)單位等第14

15、頁(yè)/共42頁(yè)第十四頁(yè)，共42頁(yè)。資料夾名稱資料夾名稱條 款負(fù)責(zé)人應(yīng)急管理應(yīng)急管理1.4.4.21.4.4.2后勤保障管理后勤保障管理6.8.1.16.8.1.1；6.8.2.16.8.2.1；6.8.2.26.8.2.26.8.8.16.8.8.1；6.8.4.26.8.4.2醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理6.8.4.16.8.4.1；6.8.4.26.8.4.2膳食服務(wù)管理膳食服務(wù)管理6.8.3.16.8.3.1；6.8.3.26.8.3.2；6.8.3.36.8.3.3醫(yī)院環(huán)境管理醫(yī)院環(huán)境管理2.8.1.12.8.1.1；2.8.3.12.8.3.1；2.8.5.12.8.5.1；6.8.9.1

16、6.8.9.1醫(yī)院發(fā)展建設(shè)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)6.3.3.16.3.3.1；6.3.3.26.3.3.2后勤管理部質(zhì)量與后勤管理部質(zhì)量與安全管理文件夾安全管理文件夾第15頁(yè)/共42頁(yè)第十五頁(yè)，共42頁(yè)。6、后勤、后勤(huqn)管理文檔創(chuàng)建具體方法管理文檔創(chuàng)建具體方法 第16頁(yè)/共42頁(yè)第十六頁(yè)，共42頁(yè)。第17頁(yè)/共42頁(yè)第十七頁(yè)，共42頁(yè)。制度制度體系體系(tx)建立建立 依據(jù)依據(jù)(yj)法法律律 法規(guī)規(guī)法規(guī)規(guī)章章關(guān)鍵因素重關(guān)鍵因素重要環(huán)節(jié)管理要環(huán)節(jié)管理(gunl)1、建立制度體系的要求：、建立制度體系的要求：管理體管理體系完善系完善第18頁(yè)/共42頁(yè)第十八頁(yè)，共42頁(yè)。u依據(jù)相應(yīng)法律法規(guī)制定管理

17、辦法及規(guī)定依據(jù)相應(yīng)法律法規(guī)制定管理辦法及規(guī)定u管理體系完善管理體系完善: :包括制度、規(guī)定、職責(zé)、流程、操作包括制度、規(guī)定、職責(zé)、流程、操作 u 規(guī)范、預(yù)案。規(guī)范、預(yù)案。u涵蓋所有關(guān)鍵因素及重要環(huán)節(jié)：運(yùn)行安全保障、技涵蓋所有關(guān)鍵因素及重要環(huán)節(jié)：運(yùn)行安全保障、技u 術(shù)保障措施、服務(wù)術(shù)保障措施、服務(wù)(fw)(fw)及時(shí)性，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制及時(shí)性，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制能力，能力，u 注意共性與個(gè)性注意共性與個(gè)性第19頁(yè)/共42頁(yè)第十九頁(yè)，共42頁(yè)。42資質(zhì)資質(zhì)培訓(xùn)培訓(xùn)防護(hù)防護(hù)(fngh(fngh) )考核考核監(jiān)管監(jiān)管人員人員(rnyun)管理要求管理要求3應(yīng)急管理應(yīng)急管理要求要求執(zhí)行執(zhí)行、監(jiān)管監(jiān)管要求要求日

18、常運(yùn)行日常運(yùn)行維護(hù)保養(yǎng)維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃、執(zhí)計(jì)劃、執(zhí)行記錄行記錄自查記自查記錄錄監(jiān)管記錄監(jiān)管記錄改進(jìn)成效改進(jìn)成效各類預(yù)案各類預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估演練計(jì)劃演演練計(jì)劃演練腳本練腳本演練記錄演練記錄總結(jié)分析總結(jié)分析持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)第20頁(yè)/共42頁(yè)第二十頁(yè)，共42頁(yè)。第21頁(yè)/共42頁(yè)第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。章章節(jié)節(jié)內(nèi)容內(nèi)容條款條款具體指標(biāo)具體指標(biāo)第一章第一章 第四節(jié)第四節(jié)應(yīng)急管理應(yīng)急管理 1 1條條1 1款款7 7點(diǎn)點(diǎn)1 14 45 51 1第二章第二章 第八節(jié)第八節(jié) 后勤保障管理后勤保障管理1 1條條2 2款款1414點(diǎn)點(diǎn)6 68 87 72 2；6 68 87 73 3第六章第六章 第九節(jié)第九節(jié)醫(yī)學(xué)裝

19、備管理醫(yī)學(xué)裝備管理8 8條條1616款款8989點(diǎn)點(diǎn)6 69 91 11 1 ；6 69 92 21 16 69 92. 2 2. 2 ； 6 69 93 31 16 69 93 32 2 ； 6 69 94 41 16 69 94 42 2 ； 6 69 94 43 36 69 94 44 4 ； 6 69 95 51 16 69 96 61 1 ； 6 69 96 62 26 69 96 63 3 ； 6 69 97 71 16 69 98 81 1 ； 6 69 98. 28. 2共計(jì)共計(jì)1919款款110110點(diǎn)，其中帶為核心條款點(diǎn)，其中帶為核心條款1 1款款 1、等級(jí)醫(yī)院、等級(jí)醫(yī)院(

20、yyun)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)設(shè)備的條款評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)設(shè)備的條款第22頁(yè)/共42頁(yè)第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。3 13 33 23 43 5第23頁(yè)/共42頁(yè)第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法(2011(2011年年) )醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范第24頁(yè)/共42頁(yè)第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。 4、醫(yī)學(xué)裝備管理(gunl)重點(diǎn)第25頁(yè)/共42頁(yè)第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。第26頁(yè)/共42頁(yè)第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)分類分類

21、頁(yè)碼頁(yè)碼支撐材料支撐材料自評(píng)自評(píng)結(jié)果結(jié)果6 69 96 62 2 用于急救、用于急救、生命支持系生命支持系統(tǒng)儀統(tǒng)儀 器裝器裝備要始終保備要始終保持在待用狀持在待用狀 態(tài)。（）態(tài)。（）【】1 1有急救類、有急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要。緊急救援工作需要。1 11 1、全院急救類、生命支持類裝備清單、全院急救類、生命支持類裝備清單2 2、急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急、急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案及流程預(yù)案及流程3 3、急救類、生命支持類裝備故障時(shí)的、急救類、生命支持類裝備故障時(shí)的緊急替代及調(diào)配流程及記錄緊急替代及調(diào)配流程及記錄4

22、4、演練計(jì)劃、腳本、演練記錄、照片、演練計(jì)劃、腳本、演練記錄、照片、總結(jié)、總結(jié)、 分析、持續(xù)改進(jìn)分析、持續(xù)改進(jìn)A2 2各科室急救類、各科室急救類、生命支持類裝備時(shí)生命支持類裝備時(shí)刻保持待用狀態(tài)?？瘫３执脿顟B(tài)。2 21 1、急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備處于、急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備處于完好待用狀態(tài)的制度與規(guī)范完好待用狀態(tài)的制度與規(guī)范 2 2、急救類、生命支持類設(shè)備日常維護(hù)、急救類、生命支持類設(shè)備日常維護(hù)記錄本（科室）記錄本（科室）3 3、急救類、生命支持類設(shè)備監(jiān)管記錄、急救類、生命支持類設(shè)備監(jiān)管記錄（設(shè)備科）（設(shè)備科）4 4、現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備完好率（標(biāo)識(shí)、日常、現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備完好率（標(biāo)識(shí)、日常檢查記

23、錄）檢查記錄）【】符合【】符合“”，并并 主管部門對(duì)急救主管部門對(duì)急救類、生命支持類裝類、生命支持類裝備完好情況和使用備完好情況和使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管3 31 1、年度檢測(cè)計(jì)劃、年度檢測(cè)計(jì)劃 2 2、急救類、生命支持類裝備完好情況、急救類、生命支持類裝備完好情況和使用和使用 情況監(jiān)測(cè)記錄本情況監(jiān)測(cè)記錄本- -設(shè)備科設(shè)備科 3 3、質(zhì)量管理部監(jiān)管記錄、質(zhì)量管理部監(jiān)管記錄第27頁(yè)/共42頁(yè)第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)分類分類頁(yè)碼頁(yè)碼支撐材料支撐材料自評(píng)結(jié)自評(píng)結(jié)果果6 69 96 62 2 用于急救、用于急救、生命支持系生命支持系統(tǒng)儀統(tǒng)儀 器裝備器裝備要始終

24、保持要始終保持在待用狀在待用狀 態(tài)。態(tài)。（）（）【】符合【】符合“”，并，并 急救類、生急救類、生命支持類裝命支持類裝備完好率備完好率100%100%。4 4急救類、生命支持類裝備完好情況和使用急救類、生命支持類裝備完好情況和使用情況監(jiān)測(cè)總結(jié)（含數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)）情況監(jiān)測(cè)總結(jié)（含數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)）A第28頁(yè)/共42頁(yè)第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。第29頁(yè)/共42頁(yè)第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。評(píng)審標(biāo)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)分類分類頁(yè)碼頁(yè)碼支撐材料支撐材料自評(píng)自評(píng)結(jié)果結(jié)果6 68 87 73 3加強(qiáng)危險(xiǎn)加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理。品管理?！尽? 1有有危險(xiǎn)品安全管危險(xiǎn)品安全管理部門、制度理部門、制度和人員崗位職和人員崗位職責(zé)。（責(zé)。（6

25、 6類）類）18181 1、* *醫(yī)院危險(xiǎn)品管理規(guī)定醫(yī)院危險(xiǎn)品管理規(guī)定 2 2、核醫(yī)學(xué)科安全防護(hù)及監(jiān)測(cè)管理制度、核醫(yī)學(xué)科安全防護(hù)及監(jiān)測(cè)管理制度3 3、核醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生防護(hù)和廢物處理制度、核醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生防護(hù)和廢物處理制度4 4、核醫(yī)學(xué)科放射性核素訂購(gòu)、領(lǐng)取、保管、使用制度、核醫(yī)學(xué)科放射性核素訂購(gòu)、領(lǐng)取、保管、使用制度5 5、放射性藥品不良反應(yīng)緊急處理及報(bào)告制度、放射性藥品不良反應(yīng)緊急處理及報(bào)告制度6 6、核醫(yī)學(xué)科安全管理制度、核醫(yī)學(xué)科安全管理制度 7 7、放射藥品管理制度、放射藥品管理制度8 8、核醫(yī)學(xué)科放射性核素庫(kù)管理制度、核醫(yī)學(xué)科放射性核素庫(kù)管理制度9 9、放射源管理制度、放射源管理制度1010、

26、醫(yī)療用毒性藥品管理制度、醫(yī)療用毒性藥品管理制度1111、易制毒化學(xué)藥品管理規(guī)定、易制毒化學(xué)藥品管理規(guī)定1212、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物管理制度1313、污水處理安全運(yùn)行管理制度及工、污水處理安全運(yùn)行管理制度及工作作 流程流程1414、氧房安全制度、氧房安全制度1515、放射源工作人員崗位責(zé)任制、放射源工作人員崗位責(zé)任制 1616、核醫(yī)學(xué)科技師職責(zé)、核醫(yī)學(xué)科技師職責(zé)1717、中心氧房工作人員崗位職責(zé)、中心氧房工作人員崗位職責(zé)1818、藥品驗(yàn)收保管人員職責(zé)、藥品驗(yàn)收保管人員職責(zé)1919、污水處理員職責(zé)、污水處理員職責(zé) 2020、醫(yī)療垃圾管理人員職責(zé)、醫(yī)療垃圾管理人員職責(zé)A2 2作業(yè)人員作業(yè)人員

27、熟悉崗位職責(zé)熟悉崗位職責(zé)和管理要求，和管理要求，經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)。取得相應(yīng)資質(zhì)。2 21 1、化學(xué)危險(xiǎn)品安全知識(shí)崗位職責(zé)、培訓(xùn)課件、簽到表、化學(xué)危險(xiǎn)品安全知識(shí)崗位職責(zé)、培訓(xùn)課件、簽到表2 2、化學(xué)危險(xiǎn)品考核記錄表、化學(xué)危險(xiǎn)品考核記錄表3 3、工作人員上崗證、工作人員上崗證4 4、放射源安全知識(shí)培訓(xùn)證書(shū)、放射源安全知識(shí)培訓(xùn)證書(shū)5 5、放射源使用考核匯總表、放射源使用考核匯總表第30頁(yè)/共42頁(yè)第三十頁(yè)，共42頁(yè)。評(píng)審標(biāo)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)分類分類頁(yè)碼頁(yè)碼支撐材料支撐材料自評(píng)自評(píng)結(jié)果結(jié)果6 68 87 73 3加強(qiáng)危加強(qiáng)危險(xiǎn)品管險(xiǎn)品管理。理。3 3、有完整的危險(xiǎn)品、有

28、完整的危險(xiǎn)品采購(gòu)、使用、消耗等采購(gòu)、使用、消耗等登記資料，登記資料，賬物相符。賬物相符。3 31 1、放射源購(gòu)進(jìn)管理制度、放射源購(gòu)進(jìn)管理制度2 2、放射源購(gòu)置流程及記錄、放射源購(gòu)置流程及記錄3 3、放射源處置流程及記錄、放射源處置流程及記錄4 4、液氧出入中心氧房流程及記錄、液氧出入中心氧房流程及記錄5 5、危險(xiǎn)品采購(gòu)規(guī)定及危險(xiǎn)化學(xué)品采購(gòu)審批流程、危險(xiǎn)品采購(gòu)規(guī)定及危險(xiǎn)化學(xué)品采購(gòu)審批流程6 6、危險(xiǎn)品出入庫(kù)登記本、危險(xiǎn)品出入庫(kù)登記本7 7、危險(xiǎn)品巡查記錄表、危險(xiǎn)品巡查記錄表A4 4有相應(yīng)的危險(xiǎn)品有相應(yīng)的危險(xiǎn)品安全事件處置預(yù)案，安全事件處置預(yù)案，相關(guān)人員熟悉預(yù)案及相關(guān)人員熟悉預(yù)案及處置程序。處置程

29、序。2 21 1、突發(fā)性核事故與核輻射應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)性核事故與核輻射應(yīng)急預(yù)案2 2、放射事故應(yīng)急處理預(yù)案、放射事故應(yīng)急處理預(yù)案3 3、化學(xué)危險(xiǎn)品事故應(yīng)急處理預(yù)案、化學(xué)危險(xiǎn)品事故應(yīng)急處理預(yù)案4 4、中心供氧事故應(yīng)急預(yù)案、中心供氧事故應(yīng)急預(yù)案5 5、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急預(yù)案預(yù)案 6 6、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案7 7、氧氣瓶的安全存放及使用宣教、氧氣瓶的安全存放及使用宣教8 8、放射源安全使用宣教、放射源安全使用宣教9 9、放射源安全使用宣教反饋表、放射源安全使用宣教反饋表9 9、預(yù)案培訓(xùn)簽到表、預(yù)案培訓(xùn)簽到表8 8、放射源卡

30、源放射事故應(yīng)急演練模擬腳本、放射源卡源放射事故應(yīng)急演練模擬腳本 及應(yīng)急演練流程及應(yīng)急演練流程9 9、放射源卡源放射事故應(yīng)急演練記錄（附、放射源卡源放射事故應(yīng)急演練記錄（附 照片）照片）1010、放射源卡源放射事故演練總結(jié)、放射源卡源放射事故演練總結(jié)1111、其他演練資料、其他演練資料第31頁(yè)/共42頁(yè)第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審要點(diǎn)分類分類頁(yè)碼頁(yè)碼支撐材料支撐材料自評(píng)自評(píng)結(jié)果結(jié)果6 68 87 73 3加強(qiáng)危險(xiǎn)加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理。品管理?！尽糠稀尽糠稀啊?，并并1 1、加強(qiáng)危險(xiǎn)品監(jiān)管，、加強(qiáng)危險(xiǎn)品監(jiān)管，重點(diǎn)為易燃、易爆重點(diǎn)為易燃、易爆和有毒有害物品和和有毒有害物品和放射源等

31、危險(xiǎn)品和放射源等危險(xiǎn)品和危險(xiǎn)設(shè)施。危險(xiǎn)設(shè)施。1 11 1、危險(xiǎn)品標(biāo)識(shí)管理、危險(xiǎn)品標(biāo)識(shí)管理2 2、設(shè)備危險(xiǎn)品目錄、設(shè)備危險(xiǎn)品目錄3 3、放射源存放制度、放射源存放制度4 4、放射源存放設(shè)施圖片（放入保險(xiǎn)柜中保、放射源存放設(shè)施圖片（放入保險(xiǎn)柜中保存）存）5 5、化學(xué)危險(xiǎn)品目錄、化學(xué)危險(xiǎn)品目錄6 6、化學(xué)危險(xiǎn)品存放設(shè)施圖片、化學(xué)危險(xiǎn)品存放設(shè)施圖片7 7、院、科二級(jí)監(jiān)管記錄、院、科二級(jí)監(jiān)管記錄A2 2、定期進(jìn)行巡查，、定期進(jìn)行巡查，專人負(fù)責(zé)，有相關(guān)專人負(fù)責(zé)，有相關(guān)記錄。記錄。1 1、放射源巡查記錄、放射源巡查記錄2 2、放射源監(jiān)測(cè)表、放射源監(jiān)測(cè)表3 3、化學(xué)危險(xiǎn)品巡查記錄、化學(xué)危險(xiǎn)品巡查記錄4 4、中

32、心供氧房巡查記錄、中心供氧房巡查記錄【A A】符合】符合“B”“B”，并主管部門有根據(jù)并主管部門有根據(jù)監(jiān)管情況進(jìn)行整監(jiān)管情況進(jìn)行整改的措施并得到落改的措施并得到落實(shí)。實(shí)。1 1、xxxx年年1.21.2季度危險(xiǎn)品巡查整改措施（內(nèi)含季度危險(xiǎn)品巡查整改措施（內(nèi)含放射源、氧房、化學(xué)危險(xiǎn)品）放射源、氧房、化學(xué)危險(xiǎn)品）2 2、xxxx年上半年放射源巡查總結(jié)年上半年放射源巡查總結(jié)3 3、 xxxx年上半年中心供氧房安全巡查總結(jié)年上半年中心供氧房安全巡查總結(jié)4 4、 xxxx年上半年檢驗(yàn)科危險(xiǎn)物品監(jiān)管及持續(xù)年上半年檢驗(yàn)科危險(xiǎn)物品監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)成效總結(jié)改進(jìn)成效總結(jié)第32頁(yè)/共42頁(yè)第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。資料夾

33、名稱資料夾名稱條條 款款負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人制度職責(zé)管理制度職責(zé)管理6.9.1.16.9.1.1；6.9.2.16.9.2.1；6.9.3.16.9.3.1培訓(xùn)考核管理培訓(xùn)考核管理6.9.5.16.9.5.1大型醫(yī)用設(shè)備大型醫(yī)用設(shè)備6.9.3.16.9.3.1；6.9.3.26.9.3.2醫(yī)療設(shè)備臨床使用醫(yī)療設(shè)備臨床使用6.9.4.16.9.4.1；6.9.4.26.9.4.2急救裝備生命支持類急救裝備生命支持類6.9.6.26.9.6.2；6.9.6.16.9.6.1；6. 9.6.36. 9.6.3特種設(shè)備、危險(xiǎn)品管理特種設(shè)備、危險(xiǎn)品管理 6.8.7.26.8.7.2、6.8.7.36.8.7.3

34、醫(yī)療器械耗材和管理醫(yī)療器械耗材和管理6.9.7.16.9.7.1特殊設(shè)備技術(shù)安全管理特殊設(shè)備技術(shù)安全管理 6.9.4.36.9.4.3；6.9.4.46.9.4.4應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備1.4.5.11.4.5.1質(zhì)量安全指標(biāo)質(zhì)量安全指標(biāo)6.9.8.16.9.8.1；6.9.8.26.9.8.2設(shè)備科質(zhì)量與安全管理設(shè)備科質(zhì)量與安全管理文件夾文件夾第33頁(yè)/共42頁(yè)第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。存供應(yīng)、臨床使用、臨床保障、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制能力第34頁(yè)/共42頁(yè)第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。制度制度(zhd)體系建體系建立立3、執(zhí)行及監(jiān)管資料：各類巡檢巡查計(jì)劃、執(zhí)行及監(jiān)管資料：各類巡檢巡查計(jì)劃、 執(zhí)行記錄執(zhí)行記錄(jl)、自查、監(jiān)管記、自查、監(jiān)管記 錄、成效等錄、成