兒童哮喘管理和預(yù)防的指引袖珍本

1、兒童哮喘管理和預(yù)防的指南袖珍本POCKETGUIDEFORASTHMAMANAGEMENTANDPREVENTIONINCHILDREN供醫(yī)護(hù)人員使用的指南袖珍本2002年修訂依據(jù)全球哮喘管理和預(yù)防策略的工作報(bào)告BASEDONTHEWORKSHOPREPORT:GLOBALSTRATEGYFORASTHMAMANAGEMENTANDPREVENTIONREVISED（2002）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所NATIONALINSTITUTEOFHEALTHNATIONALHEART,LUNG,ANDBLOODINSTITUTE首都兒科研究所哮喘防治與教育中心譯全球哮喘防治創(chuàng)議國(guó)家心肺血液研究

2、所國(guó)立衛(wèi)生研究院GLOBALINITIATIVEFORASTHMA執(zhí)行委員會(huì)（2002）傳播委員會(huì)（2002）TimClark,M.D.,U.K.,ChairMartynR.Partridge,M.D.,U.K.,ChairWilliamBusse,M.D.,U.S.A.GabrielAnabwani,M.D.,BotswanaWanChengTan,M.D.,SingaporeRanTomlins,M.D.,AustraliaOnnovanSchayck,M.D.,NetherlandsHeatherZar,M.D.,SouthAfrica再版依據(jù)美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所和世界衛(wèi)生組織(NHL

3、BI/WHO)的工作報(bào)告全球哮喘防治創(chuàng)議1995年1月第一次發(fā)行NIH出版號(hào)02-36592002年的工作報(bào)告可在以下網(wǎng)址瀏覽：http:/翻譯：沙莉劉傳合趙京馬煜校對(duì)：陳育智沈淑瑾JeanBousquet,M.D.,Ph.D.,FranceRichardBeasley,M.D.,NewZealandStephenT,Holgate,M.D.,DSc.,U.K.HisbelloCampos,M.D.,BrazilClaudeLenfant,M.D.,U.S.A.YuzhiChen,M.D.,ChinaPaulOByme,M.D.,CanadaFrodeGallefoss,M.D.,Norway

4、KenOhta,M.D.,JapanMichikoHaida,M.D.,JapanMartynR.Partridge,M.D.,U.KJavaidA.Khan,M.D.,PakistanSorenPedersen,M.D.,Denmark.RonNeville,M.D.,U.K.AlbertL.Sheffer,M.D.,U.S.A.AlbertL.Sheffer,M.D.,U.S.A.RajSingh,M.D.,IndiaRajSingh,M.D.,IndiaWanChengTan,M.D.,SingaporeJeyaindaranSinnadurai,M.D.,Malaysia單位：首都兒科

5、研究所哮喘防治與教育中心地址：100020北京市雅寶路2號(hào)電話：（010）85637766-5568;（010）85637766-5319傳真：（010）85625323E-mail:互聯(lián)網(wǎng)址：http:/譯者的話哮喘是當(dāng)今世界最常見的慢性疾病之一，2002 年我國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示 2 年內(nèi)患病率為 0.5-3%,個(gè)別地區(qū)則高達(dá) 5%。全國(guó)至少有 2 千萬左右的患者，全世界有 1 億 5 千萬哮喘患者。近 10 多年來，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家哮喘患病率（尤其是兒童）及死亡率有所上升，因此哮喘已成為嚴(yán)重的公眾衛(wèi)生問題而引起了世界各國(guó)的極大關(guān)注。1994 年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院心肺血液研

6、究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下，共有 17 個(gè)國(guó)家的 30 多位專家組成小組，制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略，并出版了一套名為全球哮喘防治創(chuàng)議一一簡(jiǎn)稱“創(chuàng)議”（GlobalInitiativeforAsthma,GINA）的系列叢書。這套叢書包括全球哮喘管理和預(yù)防的策略了一美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所/世界衛(wèi)生組織工彳會(huì)議報(bào)告，它包含哮喘的技術(shù)性討論，哮喘的管理，有關(guān)臨床建議的科學(xué)理論和來自科學(xué)文獻(xiàn)的專業(yè)引證；哮喘的管理和預(yù)防，是給公共衛(wèi)生官員和衛(wèi)生保健專業(yè)人員的實(shí)用指南；哮喘管理和預(yù)防的指南袖珍本，是給基層衛(wèi)生保健專業(yè)人員的病人護(hù)理信息概括。全球哮喘管理和預(yù)防專家小組以這套系列叢書為依據(jù)，與世

7、界各國(guó)及中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生部門進(jìn)行廣泛的合作，在全球及中國(guó)推廣全球哮喘防治的策略。哮喘管理和預(yù)防的指南袖珍本繼 1998 年后又于 2002 年再次修訂，此修訂本內(nèi)容簡(jiǎn)明、扼要，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)早期吸入糖皮質(zhì)激素及聯(lián)合應(yīng)用吸入型長(zhǎng)效與激動(dòng)劑的重要性和安全性。由于兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，哮喘對(duì)其產(chǎn)生的影響和哮喘藥物治療的效果和副作用與成人有所不同，這次修訂中專門出版了兒童哮喘管理和預(yù)防的指南袖珍本因此我們也將其譯為中文,|供國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)生參考。全國(guó)兒童哮喘協(xié)作組也正在重新修訂兒童哮喘診斷治療常規(guī)。相信新的指南和常規(guī)對(duì)醫(yī)生的知識(shí)更新會(huì)有很大幫助。這套叢書的出版者鼓勵(lì)對(duì)這套書的推廣和使用，臨床醫(yī)生可以根據(jù)各地的不同

8、情況，借鑒本書的有關(guān)章節(jié)，制定并發(fā)展適合本地區(qū)特殊情況的哮喘防治方案，為哮喘的防治做出自己的貢獻(xiàn)。但是借鑒和引用這套叢書的時(shí)候，希望能注明其出處，以示對(duì)原書作者的尊重。本書的刊出得到了阿斯利康、葛蘭素史克、默沙東、勃林格殷格翰、吉納、大冢、新誼等公司的大力支持，在此我們對(duì)他們給予的熱情幫助表示衷心的感謝！由于水平所限，在翻譯過程中難免出現(xiàn)錯(cuò)誤，請(qǐng)讀者諒解并歡迎批評(píng)指正陳育智2003 年 2 月目錄,2對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí),4哮喘的診斷，,，6圖1.這是哮喘嗎？6圖2.峰流速儀：用途和使用7哮喘嚴(yán)重度的分級(jí),9圖3.哮喘嚴(yán)重度的分級(jí)9管理和控制哮喘的六個(gè)部分,10第一部分.在哮喘管理中教育患兒/家庭并與

9、其建立伙彳關(guān)系，,，10第二部分.評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘的嚴(yán)重度,1212圖4.哮喘護(hù)理中的一些問題13第三部分.避免暴露于危險(xiǎn)因素，,，14圖5.常見的哮喘危險(xiǎn)因素及減少暴露的措施14第四部分.制定嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童和青少年哮喘的長(zhǎng)期管理的個(gè)體化治療方案，,，15選擇治療藥物，,，16圖6.哮喘治療藥物一覽表,17圖7.各種吸入性糖皮質(zhì)激素估計(jì)每日劑量，,，19兒童哮喘長(zhǎng)期管理的階梯式治療方案,20圖8.對(duì)5歲以上兒童根據(jù)病情嚴(yán)重度分級(jí)所推薦使用的藥物20圖9.對(duì)5歲以下兒童根據(jù)病情嚴(yán)重度分級(jí)所推薦使用的藥物21第五部分制定控制哮喘發(fā)作的個(gè)體化方案,，22圖10.哮喘發(fā)作的嚴(yán)重度,24圖1

10、1.哮喘發(fā)作的管理：家庭治療25圖12.哮喘發(fā)作的管理：醫(yī)院治療,26第六部分.規(guī)定定期的隨訪治療,271哮喘管理中的特殊情況哮喘是全球慢性疾病發(fā)病和死亡的一個(gè)主要原因。有證據(jù)表明在過去20年里哮喘的患病率明顯上升，尤其是在兒童中。全球哮喘防治創(chuàng)議的創(chuàng)立主要是為了增強(qiáng)衛(wèi)生工作者、公共衛(wèi)生官員、普通公眾等對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)，以及通過全世界的協(xié)同努力加強(qiáng)哮喘的預(yù)防和管理。該創(chuàng)議提供了有關(guān)哮喘的科學(xué)報(bào)告，鼓勵(lì)推廣和采用此報(bào)告，并促進(jìn)哮喘研究的國(guó)際間合作。盡管兒童哮喘和成人哮喘有共同的病理生理機(jī)制，因兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，哮喘對(duì)其產(chǎn)生的影響和哮喘治療中的效果和副作用與成人有所不同。全球哮喘防治創(chuàng)議為哮喘的管

11、理提供了一個(gè)方案，可根據(jù)局部地區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和資源因地制宜地使用。它還提供了教育工具，如層疊卡片，計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)程序等，也可根據(jù)各地衛(wèi)生系統(tǒng)和資源情況進(jìn)行修改。全球哮喘防治創(chuàng)議項(xiàng)目的出版物包括：工作報(bào)告：全球哮喘管理和預(yù)防的策略（2002年再版），是有關(guān)哮喘的科學(xué)信息和建議。NIH出版號(hào)：02-3659哮喘管理和預(yù)防的指南袖珍本，是針對(duì)基層衛(wèi)生專業(yè)人員，對(duì)有關(guān)哮喘治療知識(shí)的概括（2002年再版）。NIH出版號(hào)：02-3659A兒童哮喘管理和預(yù)防的指南袖珍本，是針對(duì)兒科醫(yī)護(hù)人員，對(duì)有關(guān)哮喘治療知識(shí)的概括。NIH出版號(hào)：02-3659B哮喘的管理和預(yù)防，是給公共衛(wèi)生官員和衛(wèi)生工作者的實(shí)用指南。NIH出

12、版號(hào):96-3659B本指南袖珍本出自全球哮喘管理和預(yù)防的策略的工作報(bào)告（2002年3月再版）。后者包括了有關(guān)哮喘的技術(shù)性討論、證據(jù)水平及引用的科技文獻(xiàn)等。致謝:非常感謝以下公司提供了無條件的教育資金：Altana,Andi-Ventis,AstraZeneca,Aventis,Bayer,BoehringerIngelheim,ChiesiGroup,GlaxoSmithKline,Merk,Sharp&Dohme,Mitsubishi-PharmaCorporation,NikkenChemicalsCo.,LTD.,Novartis,Schering-PloughInternat

13、ional,SepracorandViatris。這些公司慷慨的資助使得創(chuàng)議工作參與者能夠聚集在一起和進(jìn)行以上出版物的印刷及其在全世界的傳播。這些出關(guān)于哮喘，你和你的家庭能做些什么手冊(cè)。NIH出版號(hào)：96-3659C是一本給病人及其家庭的有關(guān)哮喘知識(shí)的版物中所有的觀點(diǎn)和結(jié)論，應(yīng)由創(chuàng)議工作的參與者負(fù)責(zé)。3對(duì)哮喘的新認(rèn)識(shí)不幸的是一哮喘在全世界范圍內(nèi)是最常見的慢性疾病之一，并且發(fā)病率正在上升，尤其在兒童中。兒童哮喘患病率在不同人群介于030%,患病率最高的地區(qū)為澳大利亞、新西蘭和英格蘭。幸運(yùn)的是一哮喘可以治療和控制，所以幾乎所有患兒都能： 避免日夜困擾的癥狀 避免嚴(yán)重的哮喘發(fā)作 很少使用或不用緩解藥

14、物進(jìn)行富有成效、體力充沛的生活有正?；蚪咏５姆喂δ芟鸱磸?fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其是在夜間和清晨。哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病。慢性炎癥形成后的氣道，其反應(yīng)性增高；當(dāng)接觸于各種危險(xiǎn)因素時(shí)，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻（由支氣管收縮、粘液栓形成和炎癥加重引起）哮喘的危險(xiǎn)因素包括宿主因素和環(huán)境因素，前者使得個(gè)體易感或保護(hù)他們不發(fā)生哮喘（遺傳傾向性，性別和種族），后者影響易感個(gè)體發(fā)生哮喘的敏感性，導(dǎo)致哮喘加重和/或癥狀持續(xù)。暴露于變應(yīng)原、病毒及細(xì)菌感染、飲食、煙草煙霧、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和家庭人口是影響易感個(gè)體哮喘發(fā)生的主要環(huán)境因素。暴露于變應(yīng)原和病毒感染是導(dǎo)致兒童哮喘加重和/或哮喘癥狀

15、持續(xù)的主要環(huán)境因素。4哮喘的嚴(yán)重程度可分為間歇性，持續(xù)輕度、中度和重度。有間歇癥狀但出現(xiàn)哮喘嚴(yán)重發(fā)作的患兒，應(yīng)被歸為輕度或中度持續(xù)哮喘。嚴(yán)重程度在不同個(gè)體間差異很大，不一定和癥狀的頻率及持續(xù)性有關(guān)，并且同一個(gè)體在不同時(shí)間也有所變化。哮喘的治療方案取決于其嚴(yán)重程度。取得和維持哮喘控制的階梯治療方法必須考慮當(dāng)前的治療、藥物的特性、抗哮喘藥物治療的可能性、以及經(jīng)濟(jì)因素。哮喘發(fā)作（或加重）是發(fā)作性的，但氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的。很多病人必須每天用藥才能控制癥狀，改善肺功能及預(yù)防發(fā)作。為緩解急性癥狀，如喘息、胸悶、咳嗽，還可能需要使用其它藥物。哮喘的治療需要在患兒/父母和醫(yī)療工作者間建立良好的伙伴關(guān)系，這樣

16、可使患兒及其家庭在醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)控制哮喘。患有哮喘不必自卑，很多奧林匹克運(yùn)動(dòng)員、著名的領(lǐng)導(dǎo)、知名人士和普通人患有哮喘，但都生活得很好。5哮喘的診斷有喘息的兒童都是哮喘嗎？孩子年齡越小，選擇其他診斷來解釋反復(fù)喘息的可能性越大。嬰幼兒期喘息通常有兩種類型：無特應(yīng)性家族史且自身為非特應(yīng)性體質(zhì)嬰幼兒，其反復(fù)喘息發(fā)作與急性呼吸道病毒感染有關(guān)。這些孩子通常在學(xué)齡前期癥狀消失，也沒有隨后發(fā)生哮喘的跡象。其他患有哮喘的嬰幼兒通常有與濕疹有關(guān)的特應(yīng)性病史。這些患兒的癥狀常持續(xù)整個(gè)兒童期直至成年。這些兒童在嬰幼兒期已出現(xiàn)氣道特異性炎癥。反復(fù)喘息的幼兒，其父母有哮喘病史且自己有其他特應(yīng)性表現(xiàn)與6歲出現(xiàn)哮喘顯

17、著相關(guān)。盡管這些兒童存在過度治療的可能，有效使用抗變應(yīng)性炎癥藥物及支氣管擴(kuò)張劑治療比應(yīng)用抗生素能更好地縮短或減少喘息發(fā)作。 在描述兒童早期與病毒相關(guān)的反復(fù)喘息時(shí)， 鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)人員使用“哮喘”而不是其他的術(shù)語。反復(fù)喘息的其他少見原因，尤其是嬰幼兒早期，包括囊性纖維性變，反復(fù)牛奶吸入，先天性纖毛不動(dòng)癥，先天性免疫缺陷，先天性心臟病，先天性畸形導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣道狹窄及異物吸入。胸部X線檢查是排除上述喘息原因的一種重要診斷方法。6圖1.這是哮喘嗎?喘息一呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲一尤其在兒童（胸部檢查正常不能除外哮喘）以下任何病史：咳嗽、尤其在夜間加重反復(fù)喘息反復(fù)呼吸困難反復(fù)胸悶（注：濕疹、枯草熱、哮喘家族史

18、和特應(yīng)性病史經(jīng)常與哮喘有關(guān)。）癥狀在夜間發(fā)生或加重，擾醒病人。癥狀在接觸以下物品或下列情況下出現(xiàn)或加重：動(dòng)物皮毛運(yùn)動(dòng)化學(xué)氣霧劑花粉室塵螭煙霧藥物（阿司匹林、0受體阻斷劑）劇烈情緒波動(dòng)可逆性和多變的氣流受阻一5歲以上兒童使用肺量?jī)x（FEV1和FVC）或峰流速（PEF）儀測(cè)定。當(dāng)使用峰流速儀測(cè)定時(shí)，如果存在以下任何一種情況則考慮哮喘：吸入速效02-激動(dòng)劑后1520分鐘，PEF上升超過15%,清晨起床時(shí)測(cè)量的PEF值與12小時(shí)后測(cè)量的PEF值，在使用支氣管擴(kuò)張劑的病人其差值超過20%（在不使用支氣管擴(kuò)張劑的病人超過10%）,連續(xù)跑步或運(yùn)動(dòng)6分鐘后，PEF下降超過15%。通常根據(jù)癥狀即可診斷哮喘。但測(cè)

19、定肺功能及肺功能異常時(shí)進(jìn)行可逆性試驗(yàn)可大大提高5歲及5歲以上兒童診斷的可信度。圖2.峰流速儀：用途和使用溫度改變呼吸道感染（病毒）測(cè)定肺功能可確定氣流受阻情況，幫助診斷和檢測(cè)哮喘病程。確定氣流受阻情況，有兩種方法：峰流速儀可測(cè)量呼氣峰流速（PEF）,肺量?jī)x可測(cè)定第一秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）。肺功能測(cè)定的準(zhǔn)確性取決于病人的努力和正確的操作技術(shù)。當(dāng)前有數(shù)種峰流速儀和肺功能儀供使用，其使用的技術(shù)都很相似。對(duì)于年齡小的兒童而言，使用“低流速”的峰流速儀是很重要的。適合使用的年齡由制造商標(biāo)出。峰流速儀的使用如下：站立拿著峰流速儀，不要妨礙游標(biāo)的移動(dòng)，使游標(biāo)位于標(biāo)尺的零刻度。深吸氣

20、，將峰流速儀放入口中，用嘴唇包緊口器，盡可能用力和快速地呼氣，不要將舌頭放在口器中。記錄結(jié)果，將游標(biāo)撥回零。再重復(fù)兩次，選擇三次測(cè)量的最高值。如果可能，23周內(nèi)每日監(jiān)測(cè)峰流速， 對(duì)確定診斷和治療很有幫助。 如果在23周內(nèi)一個(gè)病人不能達(dá)到PEF預(yù)計(jì)值的80%（所有峰流速儀均提供了預(yù)計(jì)值），則有必要確定患兒個(gè)人的最佳值，例如，使用一個(gè)療程的口服糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)峰流速的同時(shí)對(duì)癥狀進(jìn)行復(fù)核，對(duì)于評(píng)價(jià)病人對(duì)藥物治療的反應(yīng)很有用。監(jiān)測(cè)PEF還可以在癥狀出現(xiàn)之前幫助發(fā)現(xiàn)病情加重的早期征象。注：有關(guān)峰流速儀的說明及如何使用吸入器和霧化罐的方法可登錄以下網(wǎng)址查看：.診斷兒童哮喘時(shí)需考慮的其他問題如下:其他方

21、面健康的兒童出現(xiàn)夜間反復(fù)咳嗽應(yīng)考慮哮喘的可能。試驗(yàn)性哮喘藥物治療可能是診斷兒童哮喘最為可靠的方法。使用日記卡記錄癥狀和PEF值（5歲以上兒童）是重要的兒童哮喘管理工具。有些哮喘兒童僅在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)喘息或咳嗽。如果在診斷上存在疑問，跑步6分鐘后測(cè)量PEF下降15%或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)喘息或咳嗽癥狀有助于確定哮喘診斷。過敏原皮試或測(cè)定血漿特異性，lgE有助于確定危險(xiǎn)因素，從而采取適當(dāng)?shù)沫h(huán)境控制措施。如果患兒的感冒反復(fù)地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上才恢復(fù)，或使用抗哮喘藥物治療后才好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮哮喘。9哮喘嚴(yán)重度的分級(jí)根據(jù)哮喘癥狀及肺功能綜合評(píng)價(jià)，5歲以上兒童哮喘可分為間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)及重度持續(xù)

22、。哮喘的嚴(yán)重度決定哮喘的治療類型。對(duì)正在治療的患兒，嚴(yán)重度的分級(jí)治療要依據(jù)于目前的臨床特征及目前患兒進(jìn)行的每日治療的級(jí)別來決定。圖3.哮喘嚴(yán)重度分級(jí)癥狀/日間癥狀/夜間PEF或FEV1PEF變異率一級(jí)80%間歇發(fā)作發(fā)作間歇無癥狀，PEF正常1次/周2次/月80%輕度持續(xù)但1次倜60-80%中度持續(xù)發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)30%四級(jí)連續(xù)有癥狀頻繁30% 患兒出現(xiàn)某級(jí)嚴(yán)重度中的任何一種征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該級(jí)內(nèi)。 間歇發(fā)作但出現(xiàn)嚴(yán)重加重的哮喘兒童應(yīng)按中度持續(xù)哮喘治療。 哮喘患兒在任何一級(jí)嚴(yán)重度，甚至間歇發(fā)作，都可以發(fā)生嚴(yán)重哮喘發(fā)作。10管理和控制哮喘的六個(gè)部分適當(dāng)?shù)南委熆梢苑乐够純航^大部分哮喘發(fā)作，避

23、免煩擾的日夜間癥狀，保持體力活動(dòng)。六步管理法包括：第一部分在哮喘管理中教育患兒/家庭并與其建立伙伴關(guān)系。第二部分.評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘的嚴(yán)重度。第三部分.避免暴露于危險(xiǎn)因素。第四部分.制定嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童和青少年哮喘長(zhǎng)期管理的個(gè)體化治療方案。第五部分制定控制哮喘發(fā)作的個(gè)體化方案。第六部分.規(guī)定定期的隨訪治療哮喘成功管理的目標(biāo)是：最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀最少的哮喘發(fā)作沒有因急診去看病或去醫(yī)院最低限度地需要緩解藥物體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不受限肺功能接近正常最少或沒有藥物副作用第一部分：在哮喘管理中教育患兒/家庭并與其建立伙伴關(guān)系在你和專業(yè)保健隊(duì)伍中其他人員的幫助下，患兒及其家庭可以積極參與管理其

24、哮喘，防止問題發(fā)生并過豐富的、體力充沛的生活。他們能學(xué)會(huì)：避免危險(xiǎn)因素正確使用藥物知道“控制藥”與“緩解藥”的不同認(rèn)識(shí)哮喘加重的征象并采取行動(dòng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)で筢t(yī)療幫助11你和患兒及其家庭應(yīng)該在一起共同制定一個(gè)醫(yī)療上恰當(dāng)而可行的書面的個(gè)人哮喘管理計(jì)劃。一個(gè)哮喘管理計(jì)劃應(yīng)該包括：長(zhǎng)期控制的預(yù)防步驟避免哮喘危險(xiǎn)因素一每日使用藥物終止發(fā)作的行動(dòng)步驟怎樣認(rèn)識(shí)哮喘加重。列出病情加重的征象如咳嗽加重、胸悶、喘息、呼吸困難、睡眠受干擾，緩解藥物的使用增多或者盡管增加了用藥，PEF測(cè)定值仍低于個(gè)人最佳值。一如何治療哮喘加重。列出備用的緩解藥物和口服糖皮質(zhì)激素片劑的藥名和劑量以及什么時(shí)候服用這些藥物。如何和何時(shí)尋

25、求醫(yī)療幫助。列出指標(biāo)比如突然發(fā)作、休息時(shí)呼吸短促或只能說單字，感覺恐慌、PEF讀數(shù)低于一個(gè)特定的水平，或者有嚴(yán)重發(fā)作史。列出醫(yī)生姓名、地址和醫(yī)生辦公室或診所的電話號(hào)碼。教育方法應(yīng)該考慮患兒年齡。用多種不同的方法一一如討論（與醫(yī)生、護(hù)士、慈善事業(yè)工作者、顧問或教育工作者）、示范、書面材料、小班組、錄像或錄音帶、戲劇和病人支持小組一一幫助強(qiáng)化你的教育。根據(jù)癥狀和5歲以上兒童的PEF值（如果可行），監(jiān)測(cè)其病情 在每個(gè)患兒就診時(shí)進(jìn)行教育，是哮喘管理各方面成功的關(guān)鍵。有幾家網(wǎng)站能查到哮喘自我管理計(jì)劃的示例，見.uk;http:/ 哮喘的控制需要持續(xù)的長(zhǎng)期治療和監(jiān)測(cè)

26、。 監(jiān)測(cè)包括復(fù)核癥狀和盡量多次測(cè)量5歲以上兒童的肺功能。在每次就診時(shí)測(cè)量PEF,（用肺量?jī)x更好，但不一定有此儀器），同時(shí)復(fù)核癥狀，可以幫助評(píng)估患兒對(duì)治療的反應(yīng)以及調(diào)整治療。PEF持續(xù)保持在個(gè)人最佳值的80%以上,提示哮喘控制得較好。在家中長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)PEF,可以幫助患兒及其家庭在癥狀出現(xiàn)之前，認(rèn)識(shí)哮喘惡化的早期征象（即PEF小于個(gè)人最佳值的80%）,患兒和/或其父母可以根據(jù)其哮喘管理計(jì)劃迅速行動(dòng)避免嚴(yán)重發(fā)作。在家里監(jiān)測(cè)PEF并不總是很實(shí)用，但是對(duì)那些不能自己察覺癥狀和曾經(jīng)住院的患兒，在家里監(jiān)測(cè)PEF是非常重要的。定期就診（適當(dāng)?shù)拈g隔為1-6個(gè)月）是必不可少的，即使在哮喘已經(jīng)控制以后，在每次就診時(shí)均

27、應(yīng)復(fù)核圖4中的問題。當(dāng)患兒及其父母有機(jī)會(huì)談?wù)撍麄儗?duì)哮喘的憂慮、恐懼和期望時(shí)，哮喘管理計(jì)劃的依從性的維持就得到了改善。13圖4.監(jiān)測(cè)哮喘管理中的一些問題詢問患兒/家庭：你有沒有過在夜間因?yàn)橄褋恚磕阍枰绕綍r(shí)更多的緩解藥物嗎？你曾需要任何緊急的醫(yī)療嗎？你的峰流速是否有過低于你的個(gè)人最佳值？你現(xiàn)在仍參加你平時(shí)的體力活動(dòng)嗎？需考慮的行動(dòng)：當(dāng)需要時(shí)調(diào)整用藥和管理計(jì)劃（升級(jí)或降級(jí)治療）。但首先應(yīng)：評(píng)估病人的順從性。詢問請(qǐng)給二患兒/家庭我演示一丁，你如何用藥？需考慮的行動(dòng)：演示正確的用藥技術(shù)，要求病人跟著演示一遍。詢問患兒/家庭，例如：需考慮的行動(dòng)：請(qǐng)告訴我，你實(shí)際上多久用一次藥，調(diào)整計(jì)劃，使它更實(shí)

28、際一些。和病人一起解決問題以克服這樣我們可以制定治療計(jì)劃。計(jì)劃執(zhí)行中的障礙。你遵循管理計(jì)劃或用藥時(shí)出現(xiàn)過什么問題？在上個(gè)月中，你有沒有因?yàn)橛X得好一18些而停止用藥？第三部分：避免暴露于危險(xiǎn)因素為了改善哮喘的控制及減少藥物的應(yīng)用，患兒應(yīng)該避免暴露于危險(xiǎn)因素（使其哮喘加重的過敏原和刺激物）圖5.常見的哮喘危險(xiǎn)因素及減少暴露的措施危險(xiǎn)因素措施屋塵螭變應(yīng)原（它們非常之小以至肉眼無法看見）每周用熱水洗滌床單和毛毯，并用烘干器或在太陽下曬干。枕頭和褥墊用不透氣的外罩包起來。取走地毯，尤其是在臥室中的地毯，代之以仿亞麻油地毯或木地板。使用塑料、皮革或簡(jiǎn)單的木質(zhì)家具以替代纖維填充的家具。如可能，用帶濾網(wǎng)的吸塵

29、器。煙草煙霧（不論病人本人吸煙或被動(dòng)吸煙）遠(yuǎn)離煙草煙霧。患兒及其家庭都不應(yīng)吸煙。來自有皮毛動(dòng)物的變應(yīng)原從家中移走動(dòng)物，或至少應(yīng)使它們離開臥室區(qū)域。蜂螂變應(yīng)原經(jīng)常徹底地清掃房屋，使用噴霧殺蟲劑，但應(yīng)確?；純涸趪姙⑦^程中不在室內(nèi)。室外花粉和霉菌在花粉和霉菌數(shù)量高峰期，應(yīng)關(guān)好門窗呆在室內(nèi)。室內(nèi)霉菌降低室內(nèi)濕度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域。體育活動(dòng)無需避免體力活百可預(yù)防或消失。J，在劇烈運(yùn)動(dòng)前先使用速效02激動(dòng)劑或色甘酸鈉，則哮喘癥狀而且，持續(xù)的吸入皮質(zhì)激素治療能顯著減少運(yùn)動(dòng)后哮喘的發(fā)生。藥物如果服用阿司匹林或B受體阻滯劑或非笛體類抗炎藥,要使用此類藥物。能導(dǎo)致哮喘癥狀發(fā)生，則不 早期預(yù)防哮喘還不可能，但令

30、人鼓舞的方法正在積極的研究中。已經(jīng)證明，不管是產(chǎn)前還是生后，暴露于煙草的煙霧環(huán)境中對(duì)喘息性疾病的發(fā)生均產(chǎn)生不利影響。15第四部分：制定嬰幼兒、學(xué)齡前兒童（5歲）、學(xué)齡兒童（5-12歲）和青少年（12歲及以上）哮喘長(zhǎng)期管理的個(gè)體化的治療方案 用階梯方式可以區(qū)分哮喘嚴(yán)重度并指導(dǎo)治療。隨著哮喘治療需要的增加，藥物的數(shù)量和使用頻度就要增加（升級(jí)），當(dāng)哮喘被控制后，藥物就減少（降級(jí)）。對(duì)持續(xù)哮喘，抑制炎癥并使炎癥逆轉(zhuǎn)的長(zhǎng)期治療，比單純治療急性支氣管收縮及相關(guān)癥狀能更有效地控制哮喘?？寡讋?，尤其是吸入糖皮質(zhì)激素是近來最有效的長(zhǎng)期預(yù)防藥物并有效地減少哮喘發(fā)作。推薦的治療只是指南，還取決于特定的治療、當(dāng)?shù)氐馁Y

31、源和病人的個(gè)人情況。 達(dá)到控制一一有兩種可達(dá)到哮喘控制的方法，第一種方法較好。用一個(gè)大劑量的藥物治療使哮喘能很快控制（例如，在根據(jù)病人哮喘嚴(yán)重度而制訂的治療基礎(chǔ)上增加一個(gè)短程的口服糖皮質(zhì)激素和/或大劑量的吸入型糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效份激動(dòng)劑），而后再逐漸降級(jí)?；蛟谧钸m合于病人哮喘嚴(yán)重度的那一級(jí)上開始用藥，如果需要時(shí)升級(jí)治療。 如果哮喘沒有得到控制，治療就要升級(jí)，通常應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)達(dá)到改善，但首先需要了解病人的用藥技能、依從性和避免危險(xiǎn)因素的情況。 如果控制已經(jīng)維持了至少3個(gè)月，用逐步減少用藥的方法來降級(jí)治療，其目標(biāo)是減少治療直到需要最少的藥物來維持控制。 一旦哮喘被控制，每3-6個(gè)月復(fù)核治療情況。 當(dāng)

32、哮喘并發(fā)其他疾病時(shí)（例如：有鼻竇炎）、患兒對(duì)治療無反應(yīng)、或者需要3或4級(jí)治療時(shí)，應(yīng)該向哮喘專家咨詢。選擇治療藥物 兩種類型的藥物可以用來控制哮喘：一種是控制藥物，可以早期防止癥狀和發(fā)作的發(fā)生，另一種是緩解藥物，可以快速治療發(fā)作或緩解癥狀。 吸入型藥物更好一些，因?yàn)樗麄冇休^高的治療效率：高濃度低劑量的藥物被直接送入氣道，產(chǎn)生很強(qiáng)的治療效果而全身性副作用很少。吸入性藥物現(xiàn)用的裝置包括壓力型定量吸入器 （pMDIs） ,呼吸啟動(dòng)式定量吸入器， 干粉吸納器 （DPIs）和霧化溶液吸入器。儲(chǔ)霧罐（或儲(chǔ)霧器）裝置可使吸入器使用更簡(jiǎn)單。儲(chǔ)霧罐還可以減少吸入糖皮質(zhì)激素的全身吸收和副作用。教給患兒及其父母如何使

33、用吸入裝置，不同的裝置需要不同的吸入技術(shù)。一給予示范和插圖說明一每次就診時(shí)要求病人演示其吸藥方法為每個(gè)患兒選擇最適宜的裝置，通常：4歲以下的兒童應(yīng)該借助帶有面罩的儲(chǔ)霧罐來使用pMDIs,或使用帶面罩的霧化溶液吸入器。4-6歲的兒童應(yīng)該借助口含式儲(chǔ)霧罐使用pMDIs,DPIs或者如果需要可用帶面罩的霧化溶液吸入器。 對(duì)于使用儲(chǔ)霧罐的患兒，儲(chǔ)霧罐必須與吸入器相匹配。一任何年齡超過6歲的患兒如使用pMDIs有困難應(yīng)該借助儲(chǔ)霧罐、呼吸啟動(dòng)式吸入器、干粉吸納器或霧化溶液吸入器。干粉吸納器需要努力吸氣，哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)使用可能有困難。一哮喘嚴(yán)重發(fā)作的患兒應(yīng)該借助儲(chǔ)霧罐吸入pMDIs或用霧化溶液吸入器。名稱及

34、別名糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素吸入劑：丙酸倍氯松丁地去炎松氟尼縮松氟替卡松去炎松片劑或糖漿：氫化可的松甲基強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松色甘酸鈉cromolyncromones尼多克米羅Nedocromilcromones長(zhǎng)效B2激動(dòng)劑B腎上腺素能藥物擬交感神經(jīng)藥物吸入劑：福莫特羅（F）Formoterol沙美特羅（Sm）Salmeterol緩釋片劑：沙丁胺醇（S）特布他林（T）緩釋茶堿氨茶堿甲基黃喋吟抗白三烯類藥物白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯司特(M)Pranlukast(P)扎魯司特(Z)Zileuton(Zi)圖6.哮喘藥物一覽表：緩解藥物名稱及別名常用劑量副作用注意事項(xiàng)短效02激動(dòng)劑腎上腺

35、素能32激動(dòng)劑擬交感神經(jīng)藥物沙丁胺醇比托特羅非諾特羅乙基異丙腎上腺素藥力存在差異，但所有的產(chǎn)品每噴基礎(chǔ)量具有可比性。對(duì)于隨時(shí)出現(xiàn)癥狀的治療及活動(dòng)前的預(yù)先治療：2噴MDI或1吸DPI。對(duì)于哮喘發(fā)作在醫(yī)生指導(dǎo)下：4-8噴/每2-4小時(shí)1次， 亦可每20分鐘一次X3;或同樣方法霧化器吸入沙丁胺醇溶液5mg。吸入型：心動(dòng)過速，骨骼肌震顫，頭痛，煩躁。高劑量可出現(xiàn)高血糖癥，低血鉀癥。全身應(yīng)用片劑或糖漿有增加上述副作用的危險(xiǎn)。是急性支氣管痙攣的選擇用藥。吸入途徑比片劑和糖漿起效快且顯著。增加用藥、未達(dá)到預(yù)期效果、或每月用量1支以上說明哮喘未被控制好，應(yīng)相應(yīng)的調(diào)整長(zhǎng)期治療方案。每月用量)2支意味著有可能發(fā)生

36、嚴(yán)重的、可威脅生命的哮喘發(fā)作。奧西那林叱布特羅沙丁胺醇特布他林抗膽堿能藥物IB-MDI4-6噴/次6小時(shí)輕度口干或口中有不可增強(qiáng)02受體激動(dòng)劑的效1次或在急診室每20分好的味道。果，但起效較慢。可以作為異丙托漠鏤(IB)鐘1次。霧化器吸入溶液惡心，嘔吐，頭痛。在無法耐受02激動(dòng)劑病人的氧托澳鏤青少年500ug,每20分替換用藥。鐘1次 M3,然后隔2-4血藥濃度高時(shí)：癲癇發(fā)短效茶堿小時(shí)1次。兒童為250ug。作，心動(dòng)過速，心律不齊。氨茶堿7mg/kg基礎(chǔ)量在20分鐘需要監(jiān)測(cè)茶堿血藥水平。在后持續(xù)靜注0.4mg/kg/小注射后12-24小時(shí)測(cè)定血漿時(shí)藥物濃度，維持在10-15ug/ml之間。注射

37、用腎上腺素1:1000溶液副作用與選擇性02激如果能選擇02激動(dòng)劑時(shí)，此(1mg/ml)0.01mg/kg，用量動(dòng)劑相似且更明顯。另類通常不被推薦治療哮喘發(fā)0.3-0.5mg,可20分鐘應(yīng)有：高血壓，發(fā)熱，兒作。用1次，共3次童有嘔吐及幻覺19圖7.各種吸入性糖皮質(zhì)激素估計(jì)每日劑量藥物低劑量(gg)中等劑量(gg)身劑量(-g)12歲年齡12歲年齡12歲年齡8406721000800丙酸倍氯松80-32080-160240-480160-320480320-HFA*100-400100-200300-600200-40050040040或80Vg賁丁地去炎松-DPI200-600100-400

38、600-1200400-8001200800200V瞅丁地去炎松-Neb50010002000懸液吸入氟尼縮松500-1000500-7501000-20001000-125020001250250gg賁氟替卡松88-26488-176264-660176-440660440MDI:44、110、100-300100-200300-750200-500750500200gg賁DPI:50、100、250V瞅醋酸丙炎松400-1000400-8001000-2000800-120020001200100Vg賁1引自國(guó)際哮喘教育和預(yù)防教程，參考NAEPP哮喘診斷與管理專家研討指南，2002年修訂，

39、NIH出版第02-5075號(hào)2查詢當(dāng)?shù)靥峁┛捎玫膭┬鸵跃铩?圖7中斜體字為國(guó)內(nèi)相應(yīng)藥物常用的劑量。4*CFC:氟利昂*HFA:非氟利昂兒童哮喘長(zhǎng)期管理的階梯式治療方案5歲以上兒童哮喘控制的階梯式治療方法。3）來考慮病人當(dāng)前要采取的治療方案。圖8提供了取得并維持是根據(jù)哮喘嚴(yán)重度的分級(jí)（圖這種階梯式治療系統(tǒng)圖8:對(duì)5歲以上的兒童根據(jù)病情嚴(yán)重度分級(jí)推薦使用的藥物1苴/、它用于哮在嚴(yán)重度的所有等級(jí)中：除了每日規(guī)則地使用控制治療藥物外，如果需要緩解癥狀，應(yīng)該使用吸喘緩入型速效也激動(dòng)劑1,但1天內(nèi)不應(yīng)超過3-4次。解的對(duì)病人進(jìn)行教育在哮喘的各級(jí)治療中都是必要的。藥物選擇是（價(jià)嚴(yán)重度分級(jí)每日的哮喘控制藥物2

40、 2其它治療選擇3 3一級(jí)不需任何藥物間歇發(fā)作4格依二級(jí)輕度持續(xù)低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素茶堿緩釋片或色甘酸鈉或次增高）：短效白三烯受體調(diào)節(jié)劑茶堿，吸入三級(jí)低到中劑量吸入型糖皮中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加茶堿緩釋片或抗膽中度持續(xù)質(zhì)激素加吸入型長(zhǎng)效也激動(dòng)劑中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加口服長(zhǎng)效也激動(dòng)劑或堿能藥物高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素或和短效口中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加白三烯受體調(diào)節(jié)劑服由激動(dòng)劑。四級(jí)高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加重度持續(xù)吸入型長(zhǎng)效由激動(dòng)劑，如果需要可加用以下一種或多種2參照?qǐng)D治療：7:各茶堿緩釋片種吸入性白三烯受體調(diào)節(jié)劑糖皮質(zhì)激口服長(zhǎng)效也激動(dòng)劑28口服糖皮質(zhì)激素在各級(jí)治療中：一旦哮喘控制并維持至少 3

41、 3 個(gè)月，就應(yīng)該逐步減少維持治療的藥物，以至確定維素估計(jì)每日劑量。3其它治療選擇是按價(jià)格依次增高的順序列的，各國(guó)的相關(guān)藥物的價(jià)格可能不同4間歇發(fā)作的病人如發(fā)生嚴(yán)重哮喘發(fā)作就應(yīng)該按中度持續(xù)哮喘這級(jí)來治療。圖9提供了取得并維持小于5歲兒童的哮喘控制的階梯式治療方法。這種階梯式治療系統(tǒng)是根據(jù)哮喘嚴(yán)重度的分級(jí)（圖3）來考慮病人當(dāng)前要采取的治療方案。圖9:對(duì)5歲以下兒童1 1根據(jù)病情嚴(yán)重度分級(jí)推薦使用的藥物在嚴(yán)重度的所有等級(jí)中：除了每日規(guī)則的使用控制治療藥物外，如果需要緩解癥狀，應(yīng)該使用吸入型速效也激動(dòng)劑2,但1天內(nèi)不應(yīng)超過3-4次。對(duì)病人進(jìn)行教育在哮喘的各級(jí)治療中都是必要的。病情嚴(yán)重度分級(jí)每日的控制

42、治療藥物3 3其它治療選擇4 4一級(jí)不需任何藥物間歇發(fā)作5二級(jí)低劑量吸入型糖皮質(zhì)激茶堿緩釋片或素輕度持續(xù)色甘酸鈉或三烯受體調(diào)節(jié)劑三級(jí)中劑量吸入型糖皮質(zhì)激中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加茶堿緩釋片或素中度持續(xù)中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加吸入長(zhǎng)效也激動(dòng)劑或高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素或中劑量吸入型糖皮質(zhì)激素加白三烯受體調(diào)節(jié)劑四級(jí)高劑量吸入型糖皮質(zhì)激素，如果需要時(shí)可加以下重度持續(xù)一種或多種治療：茶堿緩釋片吸入長(zhǎng)效 5 激動(dòng)劑白三烯受體調(diào)節(jié)劑口服糖皮質(zhì)激素在各級(jí)治療中：一旦哮喘控制并維持至少 3 個(gè)月，就應(yīng)該逐步減少維持治療的藥物，以至確定維持哮喘控制的最小的藥物劑量。1參 1登17頁(yè)吸入藥物裝置的應(yīng)用2其它用于哮喘緩

43、解的藥物選擇是（價(jià)格依次增高）：短效茶堿，吸入抗膽堿能藥物和短效口服由激動(dòng)劑。3參照?qǐng)D7:各種吸入性糖皮質(zhì)激素估計(jì)每日劑量的比較。4其它治療選擇是按價(jià)格依次增高的順序列的，各國(guó)的相關(guān)藥物的價(jià)格可能不同。5間歇發(fā)作的病人如發(fā)生嚴(yán)重哮喘惡化就應(yīng)該按中度持續(xù)哮喘治療。第五部分：制定控制哮喘發(fā)作的個(gè)體化方案哮喘加重（哮喘發(fā)作）是呼吸短促，咳嗽，喘息或胸悶癥狀的進(jìn)行性加重，或這些癥狀同時(shí)出現(xiàn)。不要低估發(fā)作的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重的哮喘發(fā)作是可以威脅生命的（圖10）。患兒/青少年處于與哮喘相關(guān)的死亡高危狀態(tài)，包括：有幾乎致命的哮喘發(fā)作病史過去一年以內(nèi)因哮喘而住院或急診就診，或以前因哮喘而有過氣管插管者當(dāng)前在使用或

44、最近已停用口服糖皮質(zhì)激素過度依靠速效吸入型32激動(dòng)劑有心理-社會(huì)問題，或否認(rèn)自己有哮喘或其嚴(yán)重性者有不依從哮喘治療計(jì)劃的歷史病人應(yīng)該立即尋求醫(yī)療護(hù)理，如果.發(fā)作嚴(yán)重：一病人在休息時(shí)呼吸困難，向前背弓，說話斷續(xù)，只能用單字不能成句說話（嬰兒停止進(jìn)食），煩躁，嗜睡或意識(shí)模糊，心動(dòng)過緩或呼吸大于30次/分。一喘息聲音很大或聽不到一脈搏超過120次/分（嬰兒超過160次/分）一甚至在經(jīng)過最初治療后，PEF仍小于預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%一患兒衰竭對(duì)最初的支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)緩慢，并至少持續(xù)3小時(shí)在開始口服糖皮質(zhì)激素治療2-6小時(shí)之內(nèi)癥狀沒有改善病情更加惡化哮喘發(fā)作需要立即治療：吸入足量的速效國(guó)激動(dòng)劑是最基

45、本的，如果沒有吸入型藥物，可以考慮用口服支氣管擴(kuò)張劑。在中度或嚴(yán)重發(fā)作時(shí)及早給予口服糖皮質(zhì)激素，可幫助炎癥逆轉(zhuǎn)并加速恢復(fù)。如果病人缺氧，在保健中心或醫(yī)院應(yīng)給予吸氧。在大劑量吸入32激動(dòng)劑后，不推薦使用黃喋吟類藥物。但如果沒有吸入型32激動(dòng)劑，可以使用茶堿。如果病人已經(jīng)每日使用茶堿，在加入短效茶堿前應(yīng)該測(cè)定茶堿的血藥濃度。治療急性過敏和血管神經(jīng)性水腫，可以使用腎上腺素。哮喘發(fā)作時(shí)不推薦的治療包括：鎮(zhèn)靜劑（嚴(yán)格避免）溶解粘液的藥物（可能加重咳嗽）胸部物理療法（可能加重病人的不舒適）給成人和年長(zhǎng)兒童大量補(bǔ)液（但年幼兒和嬰兒可能需要補(bǔ)液量大）抗生素（不能治療發(fā)作，但對(duì)合并肺炎或鼻竇炎等細(xì)菌感染的病人是

46、需要的） 如果患兒/家庭有準(zhǔn)備，并有包括逐級(jí)行動(dòng)的個(gè)體化哮喘管理計(jì)劃，輕度發(fā)作可以在家治療（見圖11）。 中度發(fā)作可能需要門診或住院治療，重度發(fā)作通常需要（見圖12）。 監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)評(píng)估癥狀，盡可能用峰流速值。在醫(yī)院內(nèi)還需了解血氧飽和度，病人可能存在通氣不足、衰竭、嚴(yán)重窘迫或峰流速值30/分反常呼吸清醒兒童中與呼吸窘迫相關(guān)的呼吸頻率指標(biāo)年齡正常頻率2月60/分2-12月50/分1-5歲40/分6-8歲30/分三凹癥一般沒有通常有通常有胸腹反常呼吸喘息中度，常僅在呼氣末出現(xiàn)響鳧通常響鳧無喘息脈搏/分120心動(dòng)過緩兒童的正常脈搏頻率范圍嬰兒2-12月-正常頻率160/分學(xué)齡前兒童1-2歲-正常頻率120/分學(xué)齡兒童2-8歲-正常頻率110/分初始吸入支氣管擴(kuò)張劑后PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的%大于80%大約60-8