皮膚科基礎(chǔ)課件

1、皮膚科基礎(chǔ)皮皮 膚膚 科科 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 知知 識(shí)識(shí)宜昌市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科宜昌市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科溫濤溫濤2017-08-01第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)1皮膚皮膚(p f)的組成和功能的組成和功能 4皮膚病的皮膚病的治療治療(zhlio) 2皮膚科病種分類(lèi)皮膚科病種分類(lèi)(fn li) 3皮損基本形態(tài)皮損基本形態(tài) 5外用藥原則外用藥原則 6日常護(hù)理日常護(hù)理第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)一、皮膚(p f)的組成和功能 第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 附屬(fsh)器指甲(zh jia)第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)八大功能八大功能(gngnng) 保護(hù) 防止機(jī)械、物理、

2、化學(xué)、微生物刺激；保水 吸收 水分、脂溶性物質(zhì)、電解質(zhì)、重金屬 排泄 皮脂腺、汗腺排出毒素 呼吸 占人體20% 新陳代謝 代謝(dixi)周期28天；年齡-25+28 感覺(jué) 感受 觸覺(jué)、壓覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué) 調(diào)節(jié)體溫 遇熱打開(kāi)毛孔，遇冷閉合； 免疫 過(guò)敏是皮膚免疫反映，表現(xiàn)為紅、腫、癢、痛第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)二、病種分類(lèi)(fn li)第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)如：病毒(bngd)感染性皮膚病 引起病毒感染性皮膚病的病多達(dá)500多種。 根據(jù)(gnj)病毒感染后皮疹表現(xiàn)分為三型:1.水皰型：如單純皰疹、帶狀皰疹、天花、水痘等；2.發(fā)疹型：如麻疹、風(fēng)疹等；

3、3.新生物型：如各種疣等。第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)病毒感染常見(jiàn)病毒感染常見(jiàn)(chn jin)(chn jin)皮膚皮膚表現(xiàn)表現(xiàn) 第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)三、皮膚(p f)損害 原發(fā)性 繼發(fā)性二者不能截然(jirn)分開(kāi)；做出初步判斷，再結(jié)合癥狀、檢查做出診斷第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)原發(fā)性 紅斑白斑(bi bn)第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 色減斑色沉斑丹毒(dnd)第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 2、丘疹(qizhn) 3、結(jié)節(jié) 范圍比丘疹深而大第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 4、風(fēng)團(tuán) 5、水皰(shupo)、大皰第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 6、膿皰(nn p

4、o) 7、腫塊 8、囊腫第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 9、斑塊 10、斑片第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)繼發(fā)性 1、鱗屑(ln xi) 2、抓痕 3、浸漬第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 4、糜爛 5、皸裂(jn li) 6、苔蘚化第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 7、硬化(ynghu) 8、痂 9、潰瘍第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 10、萎縮(wi su) 11、瘢痕 12、皮膚異色第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 皮膚病治療皮膚病治療(zhlio)(zhlio)外治系統(tǒng)(xtng)治療物理紫外線、紅黃光、神燈、水療、冷凍(lngdng)治療、中醫(yī)外治藥物外擦、洗浴、包敷輸液抗炎

5、、抗過(guò)敏、改善通透性、激素服藥抗過(guò)敏、免疫抑制劑、激素四第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)冷凍冷凍(lngdng)治療儀治療儀 第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)冷噴治療冷噴治療(zhlio) 1中藥(zhngyo)面膜、2醫(yī)用面膜第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)淀粉淀粉(dinfn)浴浴 第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 高錳酸鉀高錳酸鉀(o mn sun ji)浴浴第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)配比配比(pi b)濃度濃度 全身(qun shn)泡浴：1:10萬(wàn)（10片：半桶水）局部濕敷：1:1萬(wàn)（1片：1000ml水）創(chuàng)面清洗：1:5000 （1片：500ml水）規(guī)格：0.1g/

6、片20片第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)中藥浴中藥浴1、大體上為清熱、大體上為清熱(qn r)祛濕、祛濕、 潤(rùn)燥止癢；潤(rùn)燥止癢；2、70歲以上老年人不宜；歲以上老年人不宜；3、心肺疾病不宜；、心肺疾病不宜；4、15分鐘左右分鐘左右;5、有陪護(hù)。、有陪護(hù)。防止意外發(fā)生！防止意外發(fā)生！全身全身(qun shn)第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 局部局部(jb)第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 紗布紗布(shb)包敷包敷第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 加工加工(ji gng) 第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)火針療法火

7、針療法(lio f) 火針療法是將特制的針具用火燒(hu sho)紅至發(fā)白后,灼刺人體一定的穴位或病變部位,從而達(dá)到防病治病目的一種醫(yī)療方法,屬于針灸學(xué)范疇。第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)針具 現(xiàn)代火針多為耐高溫的合金(hjn)制成，不易變形。一般包 單頭火針、 平頭火針、多頭火針等。2ml一次一次性無(wú)菌注性無(wú)菌注射器針頭射器針頭(zhntu)，d：0.55mm第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)火針療法(lio f)的作用機(jī)理 火針療法集毫針和艾灸之功效于一身，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，火針通過(guò)灼烙人體腧穴腠理而開(kāi)啟經(jīng)絡(luò)之外門(mén)，給邪氣以出路出路，使膿液、瘀血、痰濁、水濕等有形之邪及風(fēng)、寒、濕、火等無(wú)形

8、之邪均從針孔排出體外，使皮損很快消退。 因此火針既有散結(jié)、 斂瘡、排膿等局部(jb)作用，又有清熱、除濕、通絡(luò)等全身效應(yīng)。第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)火針療法(lio f)目前在皮膚科的適應(yīng)適應(yīng)癥癥 痤瘡、毛囊炎 扁平疣 帶狀皰疹 神經(jīng)性皮炎 慢性(mn xng)濕疹 白癜風(fēng) 凍瘡 第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)1周2周3周首診第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)放血放血(fngxu)療法療法 放血療法，又稱刺絡(luò)放血、瀉血療法。 用三棱針或粗而尖銳的針具, 在患者身上某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表血絡(luò)，施以針刺(zhn c)放出適量血液, 以達(dá)到治療疾病的目的。第三十九頁(yè)，共六十七

9、頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)放血(fngxu)療法當(dāng)經(jīng)絡(luò)氣血郁滯(y zh)、經(jīng)氣不暢時(shí)當(dāng)用刺絡(luò)放血的方法加以疏通適應(yīng)證：實(shí)證、熱證、痛證、瘀證作用：清熱瀉火、涼血除煩、解毒護(hù)正 平肝熄風(fēng)、消腫止痛第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)放血(fngxu)適應(yīng)癥 痤瘡、酒渣鼻 激素依賴性皮炎(p yn) 帶狀皰疹 尋常性銀屑病 血熱、血瘀證 神經(jīng)性皮炎 濕疹 離心性環(huán)狀紅斑 環(huán)狀肉芽腫第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)u靈樞靈樞：“耳者，系脈之所聚也。耳者，系脈之所聚也?！?耳穴與機(jī)體的五臟六腑、四肢百骸耳穴與機(jī)體的五臟六腑、四肢百骸 通過(guò)經(jīng)脈相關(guān)聯(lián)。通過(guò)經(jīng)脈相關(guān)聯(lián)。u耳尖穴（卷耳取尖）位于耳輪耳尖穴（卷耳取尖）位

10、于耳輪(r ln)(r ln)的頂?shù)捻敹硕?厘正按摩要術(shù)厘正按摩要術(shù)：“耳上輪屬心。耳上輪屬心?！?心主血脈，運(yùn)氣血。心主血脈，運(yùn)氣血。穴位放血穴位放血(fngxu)(fngxu)-耳尖耳尖第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)放血部位皮疹放血穴位放血靜脈放血放血方法 針尖點(diǎn)刺梅花針叩刺劃痕療法常用常用(chn yn)(chn yn)的放血療的放血療法法第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)穴位放血穴位放血(fngxu)(fngxu)-背背腧穴腧穴第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)1233第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)針灸針灸(zhnji)作用(zuyng):疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)皮膚科適應(yīng)

11、癥：帶狀皰疹神經(jīng)痛第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)中藥中藥(zhngyo)(zhngyo)塌漬療法（濕敷）塌漬療法（濕敷）用6 6層紗布層紗布浸入新配制的藥液中，待吸透藥液后，將其取出，擰至不滴水為度，隨即敷于患處，務(wù)必使其與皮損緊密接觸。每隔5 5分鐘分鐘取下紗布，再浸入藥液中，重復(fù)以上(yshng)操作。每次治療15152020分鐘分鐘，每日1-2次。第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)五、外用藥使用(shyng)原則干對(duì)干、濕對(duì)濕干對(duì)干、濕對(duì)濕干燥皮損使用干燥劑型干燥皮損使用干燥劑型濕潤(rùn)濕潤(rùn)(shrn)皮損使用濕潤(rùn)皮損使用濕潤(rùn)(shrn)劑型劑型第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 第四十

12、九頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)劑型(jxng) 干劑 第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)劑型劑型(jxng)的選擇的選擇軟膏霜?jiǎng)┠z、洗劑及溶液封包作用強(qiáng)，滋潤(rùn)性好，適合肥厚角化脫屑性皮損，特別是掌跖部位。用于急性、亞急性皮損，由于含有乳化劑、防腐劑等成分較多，刺激性也較強(qiáng)。具有使皮損干燥的特性，可用于頭皮、毛發(fā)濃密部位，由于成分復(fù)雜，刺激性也高。強(qiáng)度弱強(qiáng)洗劑霜?jiǎng)┸浉嘤哺?、李俠,等.皮膚科門(mén)診患者使用糖皮質(zhì)激素外用制劑情況調(diào)查.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志(zzh) 2003,19(4):3757、張建中,等.糖皮質(zhì)激素皮膚科規(guī)范應(yīng)用手冊(cè),上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2011,第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)外

13、用(wi yn)糖皮質(zhì)激素分類(lèi) 第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)外用糖皮質(zhì)激素選擇原則外用糖皮質(zhì)激素選擇原則(yunz)初始強(qiáng)度的選擇初始強(qiáng)度的選擇 劑型的選擇劑型的選擇使用部位的選擇使用部位的選擇特殊人群的選擇：兒童、老人、孕婦特殊人群的選擇：兒童、老人、孕婦第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)初始強(qiáng)度初始強(qiáng)度(qingd)的選擇的選擇6,76、李俠,等.皮膚科門(mén)診患者使用糖皮質(zhì)激素外用制劑情況調(diào)查.中國(guó)麻風(fēng)(mfng)皮膚病雜志 2003,19(4):32-367、張建中,等.糖皮質(zhì)激素皮膚科規(guī)范應(yīng)用手冊(cè),上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.20111、規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物專家共識(shí)中華皮膚科雜志201

14、5，48（2）：73-75陰囊(ynnng)面部掌跖部位四肢軀干藥物經(jīng)皮吸收糖皮質(zhì)激素強(qiáng)度高低原則上是首先選擇足夠強(qiáng)度激素中的最小強(qiáng)度的激素，原則上是首先選擇足夠強(qiáng)度激素中的最小強(qiáng)度的激素，避免使用過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)度不足的制劑避免使用過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)度不足的制劑1弱弱中中強(qiáng)強(qiáng)超強(qiáng)超強(qiáng)第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)使用部位使用部位(bwi)的選擇的選擇7中效/強(qiáng)效激素(j s)（四肢軀干部位）超強(qiáng)效激素(j s)（掌跖部位）弱效激素（柔嫩部位）7、張建中,等.糖皮質(zhì)激素皮膚科規(guī)范應(yīng)用手冊(cè),上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)兒童兒童(r tng)外用糖皮質(zhì)激素選擇外用糖皮質(zhì)激素選擇

15、2011濕疹指南濕疹指南8 兒童患者面部及皮膚皺褶部位皮損一般兒童患者面部及皮膚皺褶部位皮損一般弱效或弱效或中效糖皮質(zhì)激素中效糖皮質(zhì)激素即有效即有效中國(guó)中國(guó)2014特應(yīng)性皮炎指南特應(yīng)性皮炎指南9 兒童兒童患者患者盡量盡量選用選用中弱效激素中弱效激素，或用潤(rùn)膚，或用潤(rùn)膚劑適當(dāng)稀釋劑適當(dāng)稀釋 激素乳膏激素乳膏2015規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物專家共識(shí)規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物專家共識(shí)1 由于皮膚薄，代謝及排泄功能差，大面積長(zhǎng)由于皮膚薄，代謝及排泄功能差，大面積長(zhǎng)期應(yīng)用容易全身期應(yīng)用容易全身(qun shn)吸收產(chǎn)生系統(tǒng)不良反應(yīng)，吸收產(chǎn)生系統(tǒng)不良反應(yīng)，一般選擇弱效或軟性激素如一般選擇弱效或軟性激素如糠酸

16、莫米松糠酸莫米松8、2011中國(guó)(zhn u)濕疹診療指南9、2014中國(guó)特應(yīng)性皮炎指南1、規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物專家共識(shí)中華皮膚科雜志2015，48（2）：73-75第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)孕婦孕婦(ynf)外用糖皮質(zhì)激素的選擇外用糖皮質(zhì)激素的選擇11規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物專家共識(shí)規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物專家共識(shí)：511、C.C.Chi, et al.Evidence-based (S3) guideline on topical corticosteroids in pregnancy. British Association of Dermatologists 2011 1

17、65, pp943952 1、規(guī)范外用(wi yn)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物專家共識(shí)中華皮膚科雜志2015，48（2）：73-75第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)外用糖皮質(zhì)激素的用藥外用糖皮質(zhì)激素的用藥(yn yo)劑量劑量12，13指尖單位（指尖單位（FTU）是簡(jiǎn)單易行的外用藥劑量判斷標(biāo)準(zhǔn)是簡(jiǎn)單易行的外用藥劑量判斷標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)個(gè)FTU 定義為管定義為管口直徑口直徑5mm 的標(biāo)準(zhǔn)外的標(biāo)準(zhǔn)外用藥膏管中擠出的可用藥膏管中擠出的可以覆蓋以覆蓋(fgi)從食指遠(yuǎn)端指從食指遠(yuǎn)端指節(jié)皺褶處到食指尖的節(jié)皺褶處到食指尖的軟膏劑量。軟膏劑量。 成人身體(shnt)不同部位的指尖單位量 兒童不同部位的指尖單位量12、鄒先

18、彪,等. FTU外用糖皮質(zhì)激素的劑量使用指南. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2009;2(4):210-21113、張?zhí)玫?等. 皮膚病受累面積和外用藥用量的計(jì)算方法. 中華皮膚科雜志 2011, 44(3) 220-221 第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ)六、日常(rchng)護(hù)理 加強(qiáng)皮疹護(hù)理，避免(bmin)摩擦，防止繼發(fā)感染。 每周修剪指甲1次，避免搔抓。 忌用熱水燙洗，忌用沐浴露、鹽水。第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 遵醫(yī)囑按時(shí)用藥按時(shí)用藥，掌握全身及局部用藥的方法，不隨意增減藥量，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。 保持排便通暢，3天無(wú)排便者，酌情給予(jy)通便處理。第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 飲食護(hù)理(hl) 宜采用低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、濃茶、煙酒等刺激性食物。 心理護(hù)理 消除病人不良情緒，正確認(rèn)識(shí)皮膚病，保持情緒穩(wěn)定，克服自卑心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。皮膚科基礎(chǔ) 光敏性皮炎光敏性皮炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、著色干皮病，葉蛉病等病須防止日