臨床檢驗(yàn)血液學(xué)復(fù)習(xí)題及答案

1、血液：理論考試名詞解釋：無(wú)效造血 粒細(xì)胞儲(chǔ)存池 血友病 ALIP PH染色體簡(jiǎn)答題：正常骨髓像的一般特征 一、二期止血篩選試驗(yàn)有哪些 急性白血病完全緩解標(biāo)準(zhǔn) 問(wèn)答題：貧血形態(tài)學(xué)分類和常見病因（那個(gè)表格 ） DIC診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)考試呃。實(shí)驗(yàn)考形式是給你一袋片子讓你寫完整的骨髓報(bào)告。總的來(lái)說(shuō)實(shí)驗(yàn)考試考的是運(yùn)氣和實(shí)事求是的精神。怎么說(shuō)呢，勛哥拿來(lái)的片子有一百多張，啥病都有，而且就算是常見病例他也會(huì)有超不典型的片子。啥復(fù)習(xí)的時(shí)候勛哥只復(fù)習(xí)了經(jīng)典病例經(jīng)典片子，都以為啥于是運(yùn)氣好的可以抽到IDA運(yùn)氣不好的可以抽到骨髓轉(zhuǎn)移癌或嗜酸性細(xì)胞增多癥，這就是運(yùn)氣。實(shí)事求是是看到什么是什么，不要因?yàn)?/p>

2、以為是IDA而故意忽視看到的細(xì)胞外鐵，也不要隨便改細(xì)胞數(shù)以滿足自己的診斷。個(gè)人認(rèn)為看到什么寫什么就算診斷錯(cuò)了也只會(huì)扣一兩分吧。 分子診斷：名解：Western 印跡、核酸探針、核酸雜交、熒光定量PCR簡(jiǎn)答：核酸雜交技術(shù)的原理、過(guò)程蛋白質(zhì)組學(xué)研究特點(diǎn)重組DNA技術(shù)PCR原理、過(guò)程問(wèn)答（3選2）：臨床擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備神馬條件？如何設(shè)立？地貧定義、分類、常見類型HBV RNA檢測(cè)方法、方法學(xué)評(píng)價(jià)，當(dāng)HBeAg和HBsAg轉(zhuǎn)陰時(shí)，是否說(shuō)明治愈（類似意思啦）？考完分子診斷的第一感覺(jué)是：這是分子診斷的考試么。國(guó)內(nèi)再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多2. 骨髓至

3、少有一個(gè)部位增生低下或重度低下（如增生活躍，須要有巨核細(xì)胞明顯減少及淋巴細(xì)胞相對(duì)增多）,骨髓小粒非造血細(xì)胞增多（有條件者應(yīng)做骨髓活檢，顯示造血組織減少，脂肪組織增加）3. 無(wú)肝脾腫大4. 能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓異常增生綜合征，自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。獲得性再生障礙性貧血的分型急性再障慢性再障臨床表現(xiàn)發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加重，常伴感染、內(nèi)臟出血發(fā)病緩慢，貧血、感染、出血相對(duì)較輕血象出血紅蛋白下降較快外須具備下列中的兩條：1. 網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%2. 中性粒細(xì)胞<0.5*109/L

4、3. 血小板<20*109/L血紅蛋白下降相對(duì)較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板減少，但達(dá)不到急性再障的程度骨髓象1. 多部位增生降低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞相對(duì)增多2. 骨髓小粒中非造血細(xì)胞相對(duì)增多1. 三系或兩系減少，至少有一個(gè)部位增生不良，如增生活躍，則淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，巨核細(xì)胞明顯減少2. 骨髓小粒中非造血細(xì)胞增加注：慢性再障病程中如病情惡化，臨床、血象及骨髓象與急性再障相同，則為再障II型。再障的鑒別診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥再障相同點(diǎn)可以相互轉(zhuǎn)化，不發(fā)作PNH與再障的臨床癥狀相似不同點(diǎn)1. 出血及感染較輕，NAP積分不增高2. 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值高于正常3. 骨髓

5、中紅系增生較明顯4. 細(xì)胞內(nèi)外鐵5. 檢查：酸溶血，蔗糖溶血，CD55及CD59表達(dá)缺陷1. 急性再障發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加重，常伴感染、內(nèi)臟出血2. 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<15*109/L,<1%3. 骨髓象造血細(xì)胞（紅系、粒系、巨核系）明顯減少，非造血細(xì)胞增多，紅髓脂肪變4. 慢性再障骨髓鐵染色可見細(xì)胞內(nèi)外鐵均增加，NAP積分增高5. 血常規(guī)檢查、骨髓象檢查、骨髓活檢.骨髓增生異常綜合征再障相同點(diǎn)再障全血細(xì)胞減少，三系減少的程度隨病例有所不同；MDS外周血象可呈全血細(xì)胞或二系、一系減少，須與再障鑒別不同點(diǎn)1. 造血干細(xì)胞克隆性疾病，以病態(tài)造血為特征，病態(tài)造血的標(biāo)準(zhǔn)是指各造血細(xì)胞系發(fā)

6、育異常10%2. 主要發(fā)生于老年男性，絕大多數(shù)的MDS患者表現(xiàn)為血細(xì)胞減少的相關(guān)癥狀，除貧血外，病程中常易發(fā)感染和出血3. 骨髓中有時(shí)可見環(huán)鐵粒幼細(xì)胞1. 骨髓造血功能衰竭，無(wú)明顯的病態(tài)造血2. 主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血3. 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<15*109/L,<1%急性造血功能停滯（AAH）再障血象骨髓象1. 急性造血功能急性停滯，血中紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或全血減少2. 急性造血功能障礙當(dāng)粒細(xì)胞缺乏時(shí)也可以出現(xiàn)淋巴細(xì)胞的相對(duì)增加3. 當(dāng)伴巨核細(xì)胞造血停滯時(shí)，可有血小板明顯減少1.數(shù)增生活躍，有的增生減低或重度減低2.粒系和巨核細(xì)胞系大致正常（若不伴粒系、血小板造血停滯等）1.再障全

7、血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<15*109/L,<1%，三系減少的程度隨病例有所不同2.再障淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，各類白細(xì)胞減少；3.血小板減少<20×109/L1.骨髓至少有一個(gè)部位增生低下或者重度低下（如有增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少及淋巴細(xì)胞相對(duì)增多），骨髓小粒非造血細(xì)胞增多診斷須結(jié)合病史，用藥史、血象及骨髓象進(jìn)行綜合分析血常規(guī)，骨髓象，骨髓活檢原發(fā)性骨髓纖維化再障1. 克隆性骨髓增殖性疾病，以骨髓巨核細(xì)胞和粒系細(xì)胞增生為主要特征，伴有骨髓結(jié)締組織反應(yīng)性 增生和髓外造血2. 臨床上以貧血和脾腫大為主要特征3. 血片中可見淚滴形紅細(xì)胞，幼紅幼粒細(xì)胞及巨大血小板4.

8、 血小板計(jì)數(shù)高低不一5. 血小板功能功能缺陷6. 骨髓纖維化，骨髓穿刺常干抽或呈增生性低下7. 乳酸脫氫酶等增高。1. 急性再障發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加重，常伴感染、內(nèi)臟出血2. 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<15*109/L,<1%3. 骨髓象造血細(xì)胞（紅系、粒系、巨核系）明顯減少，非造血細(xì)胞增多，紅髓脂肪變4. 慢性再障骨髓鐵染色可見細(xì)胞內(nèi)外鐵均增加，NAP積分增高5. 血常規(guī)檢查、骨髓象檢查、骨髓活檢骨髓增生程度的五級(jí)分類法：分級(jí)有核細(xì)胞有核細(xì)胞數(shù)臨床意義紅細(xì)胞一個(gè)高倍鏡視野增生極度活躍1:1>100各種白血病增生明顯活躍1:1050-100各種白血病、增生性疾病增生活躍1:2020

9、-50健康人、貧血增生減低1:505-10造血功能低下、部分稀釋增生極度減低1:200<5再生障礙性貧血、完全稀釋完全稀釋：與血涂片的細(xì)胞完全一樣。部分稀釋：骨髓小粒、油滴少或不見，骨髓特有細(xì)胞少，有核細(xì)胞少，成熟細(xì)胞/幼稚細(xì)胞>3/5骨髓取材情況的判斷1. 取材滿意：1) 抽吸骨髓液時(shí)，病人感到瞬間的酸痛感（有的患者沒(méi)有這種感覺(jué)）；2) 抽出的骨髓液中有較多的黃色小粒（多為骨髓小粒，有的是脂肪）3) 顯微鏡下涂片中可見較多的骨髓特有細(xì)胞：幼稚粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、造骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肥大細(xì)胞、組織細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等4) 中性桿狀核粒細(xì)胞/分葉核粒細(xì)胞比值大

10、于外周血中性桿狀核粒細(xì)胞/分葉核粒細(xì)胞比值，有核細(xì)胞數(shù)大于外周血有核細(xì)胞數(shù)2. 取材失?。垂撬柘♂專?；如抽吸骨髓液時(shí)混進(jìn)血液稱為骨髓部分稀釋；如抽出的骨髓液實(shí)際上就是血液，稱為骨髓完全稀釋。具體特征如下：1) 完全稀釋：與血涂片的細(xì)胞完全一樣。2) 部分稀釋：骨髓小粒、油滴少或不見，骨髓特有細(xì)胞少，有核細(xì)胞少，成熟細(xì)胞/幼稚細(xì)胞>3/5骨髓穿刺的應(yīng)用范圍：適應(yīng)癥臨床應(yīng)用廣泛，但出現(xiàn)下列的情況時(shí)，應(yīng)該做骨髓檢查：1. 出現(xiàn)不明原因的出血或外周血細(xì)胞數(shù)量及成分異常，如一系、二系、或三系增多（或減少），一系增多伴二系減少，外周血出現(xiàn)原始細(xì)胞等2. 出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、肝大、脾大、淋巴結(jié)腫大等

11、3. 出現(xiàn)不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等4. 血液系統(tǒng)疾病定期復(fù)查，化療后的療效觀察5. 其他：骨髓活檢、骨髓細(xì)胞表面抗原（CD）測(cè)定、造血干/祖細(xì)胞培養(yǎng)、血細(xì)胞染色體核型分析、電鏡檢查、骨髓移植、微量白血病的測(cè)定、微生物培養(yǎng)（如傷寒、副傷寒、敗血癥等）幾寄生蟲的檢查（如瘧疾、黑熱病等）禁忌癥骨髓穿刺的絕對(duì)禁忌癥極少，遇到下情況應(yīng)注意：1. 有出血傾向而凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)者不宜做，如為了明確診斷也可以做，但完成穿刺后必須局部壓迫止血5-10min。而嚴(yán)重血友病者禁做。2. 晚期妊娠的婦女做骨髓穿刺應(yīng)該慎重。健康成人的正常骨髓象特點(diǎn)增生程度增生活躍粒紅比值2-4:

12、1粒細(xì)胞系統(tǒng)占40%-60%，其中：原始粒細(xì)胞<2%早幼粒細(xì)胞<5%,中性中幼粒細(xì)胞約8%,中性晚幼粒細(xì)胞約10%中性桿狀粒細(xì)胞約20%中性分葉核粒細(xì)胞約12%嗜酸性粒細(xì)胞<5%嗜堿性粒細(xì)胞<1%紅細(xì)胞系統(tǒng)占15-25%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主（各占10%），原始紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占20%-25%,均為淋巴細(xì)胞，原始淋巴細(xì)胞罕見，幼稚淋巴細(xì)胞偶見單核細(xì)胞系統(tǒng)<4%，均為單核細(xì)胞，原始單核細(xì)胞罕見，幼稚單核細(xì)胞偶見漿細(xì)胞系統(tǒng)<2%，均為漿細(xì)胞，原始漿細(xì)胞罕見，幼稚漿細(xì)胞偶見巨核細(xì)胞系統(tǒng)在1.5cm×3cm的血膜上，可

13、見巨核細(xì)胞7-35個(gè)，其中：原始巨核細(xì)胞0%-5%幼稚巨核細(xì)胞0%-10%顆粒型巨核細(xì)胞10%-50%產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞占20%-70%裸核型巨核細(xì)胞占0%-30%血小板較易見，呈成堆存在其他細(xì)胞如組織細(xì)胞、成骨細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等偶見，分裂象細(xì)胞少見，不見寄生蟲和異常細(xì)胞細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞、血小板及各種有核細(xì)胞形態(tài)正常急性白血病緩解的標(biāo)準(zhǔn)：1. 完全緩解（CR）骨髓象：原始粒細(xì)胞型+型（原單+幼單或原淋+幼淋）5%,紅細(xì)胞級(jí)巨核細(xì)胞系正常M2b型：原始粒細(xì)胞型+型5%,中性中幼粒細(xì)胞比例在正常范圍之內(nèi)M3型:原粒+早幼粒5%M4型：原始粒細(xì)胞型+型、原單+幼稚單核5%M6型：原粒I型+II型5%，原紅

14、+幼紅以及紅系細(xì)胞比例基本正常M7型：粒紅兩系比例正常，原巨及幼巨基本消失。血象：男性血紅蛋白100g/L,女性及兒童血紅蛋白90g/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.5×109/L,血小板100/L,，外周血分型中無(wú)白血病細(xì)胞。臨床：無(wú)白血病浸潤(rùn)所致的癥狀及臨床體征，生活正常或者接近正常。2. 部分緩解(PR)原始粒細(xì)胞型+型（原單+幼單或原淋+幼淋）>5%,20%;或臨床、血液兩者中有一項(xiàng)未達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)者3. 未緩解：（NR)骨髓象、血象、臨床三項(xiàng)均為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。急性白血病復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn):有下列之一者為復(fù)發(fā)1) 原始粒細(xì)胞型+型（原單+幼單或原淋+幼淋）>5%且<20%，經(jīng)過(guò)白血病治療一個(gè)療程后仍未達(dá)到骨髓完全緩解者；2) 原始粒細(xì)胞型+型（原單+幼單或原淋+幼淋）>20%者3) 骨髓外白血病細(xì)胞浸潤(rùn)持續(xù)完全緩解：指從治療后完全緩解之日起計(jì)算，期間無(wú)白血病復(fù)發(fā)3-5年者長(zhǎng)期存活：白血病自確診之日起，存活時(shí)間（包括無(wú)病和帶病生存）達(dá)五年和五年以上者。臨床治愈：指停止化療5年或無(wú)病生存達(dá)10年者。微量殘留白血?。∕RL）：是指急性白血病誘導(dǎo)化療或骨髓移植，達(dá)到臨床和血液學(xué)的完全緩解，而體內(nèi)殘存微量的白血病細(xì)胞（MRLC）的狀態(tài)。估計(jì)此時(shí)仍有106-108個(gè)白血病細(xì)