臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

1、漢譯英：低糖血癥 hypoglycemia高糖血癥 hyperglycemia果糖胺 fructosamine同工酶 isoenzyme胰島素  insulin線性范圍Linear range初始速率 The initial rate甘油三酯 Triglyceride膽固醇 Cholesterol陰離子間隙 Anion gap尿酸 Uric acid膽紅素Bilirubin黃疸Jaundice膽色素 Bile pigment腫瘤標(biāo)志物 Tumor markers醛固酮 AldosteroneTDM (治療藥物檢測) Therapeutic drug monitoring 名解：1.陽

2、性似然比（positive likelihood ratio，+LR）：是指用診斷試驗(yàn)檢測患病人群的.陽性率與非患病人群的陽性率之間的比值，即真陽性率與假陽性率之比。2.系統(tǒng)誤差（systematic error，SE）：是指一系列測定值對(duì)存在同一傾向的偏差。3.精密度（precision）：表示同一標(biāo)本在一定條件下多次重復(fù)測定所得到的一系列結(jié)果的彼此符合程度，表示測定結(jié)果中隨機(jī)誤差（RE）大小程度的指標(biāo)。4.靈敏度（sensitivity）：只在患者中用診斷試驗(yàn)檢出的陽性百分率，表示診斷試驗(yàn)查出患者的能力，又稱真陽性率。5.內(nèi)生肌酐清除率（endogenous reatinine clear

3、cmce，Ccr）：是指單位時(shí)間內(nèi)，腎臟將多少毫升血漿中肌酐清除由尿排泄。6.腎清除率（Cx）：腎臟在單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘)將多少毫升血漿中某物質(zhì)全部清除由尿排出。7.血?dú)夥治觯褐竿ㄟ^血?dú)夥治鲋苯訙y定血液中的三項(xiàng)指標(biāo)（PH,PO2 ,PCO2），利用公式推算出其他指標(biāo)，由此對(duì)酸堿平衡及呼吸功能進(jìn)行判斷的分析技術(shù)。8.血氧飽和度：是指血液在一定的PO2下，氧合血紅蛋白（HbO2）占全部Hb的百分比。9.工具酶：通常把酶學(xué)分析中作為試劑用于測定化合物濃度或酶活性濃度的酶稱為工具酶。10.胰島素抵抗（insulin resistance，IR）：是指單位濃度的胰島素細(xì)胞效應(yīng)減弱，即機(jī)體對(duì)正常濃度胰島素

4、的生物反應(yīng)性降低的現(xiàn)象。11.室間質(zhì)量評(píng)價(jià)（external quality assessment，EQA）：是指多家實(shí)驗(yàn)室分析同一樣本，由外部獨(dú)立機(jī)構(gòu)收集，分析和反饋實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，評(píng)定實(shí)驗(yàn)室常規(guī)工作的質(zhì)量，觀察試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，建立起各實(shí)驗(yàn)室分析結(jié)果之間的可比性。12.室內(nèi)質(zhì)量評(píng)價(jià)（internal quality control，IQC）：是實(shí)驗(yàn)室的工作人員采用一系列統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，連續(xù)的評(píng)價(jià)本實(shí)驗(yàn)室測定工作的可靠程度，判斷檢驗(yàn)報(bào)告是否可發(fā)出，以及排除質(zhì)量環(huán)節(jié)中導(dǎo)致不滿意因素的過程。13.逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇：即將肝外組織細(xì)胞內(nèi)的膽固醇，通過血循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸后排出體外。14.黃疸：

5、膽紅素是金黃色的色素，在組織細(xì)胞內(nèi)沉積而造成的黃染現(xiàn)象稱為黃疸。問答題1. DM常見并發(fā)癥的試驗(yàn)鑒別診斷MD酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病性昏迷和乳酸性酸中毒糖尿病糖尿病昏迷是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，但三者的處理方式截然不同。三者的鑒別診斷主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（1）診斷MD酮癥酸中毒的要點(diǎn)是體內(nèi)酮體增加和代謝性酸中毒，如尿、血酮體明顯強(qiáng)陽性，后者定量多大于5mmol/L；血PH和CO2結(jié)合力降低，堿剩余負(fù)值增大，陰離子間隙增大；但血漿滲透壓僅輕度上升。（2）高滲性非酮癥糖尿病性昏迷的診斷要點(diǎn)是體內(nèi)的高滲狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為“三高”，即血糖特別高（33.3 mmol/L）、血鈉高（145

6、 mmol/L）、血滲透壓高350mOsm/(kg·H2O)：尿糖呈強(qiáng)陽性，血清酮體可稍增高，但PH大多正常。（3）乳酸性酸中毒糖尿病性昏迷的診斷要點(diǎn)為體內(nèi)乳酸明顯增加，特別是血乳酸濃度2 mmol/L，PH降低，乳酸/丙酮酸比值10并除外其他酸中毒原因時(shí)，可確診本病。2. 急性肝炎血清酶、膽紅素、血漿蛋白有哪些改變？為什么？血清酶：急性肝損傷的主要變化特征是轉(zhuǎn)氨酶顯著升，可達(dá)上限值的100倍以上 .病毒性肝炎時(shí)ALT、AST均顯著升高，可達(dá)參考值上限的2030倍，以ALT升高更明顯,且AST/ALT1。急性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞大量破壞，肝細(xì)胞內(nèi)的AST、ALT等酶被釋放出來，進(jìn)入血液，因

7、此AST、ALT升高明顯。膽紅素：急性肝損傷時(shí)，以結(jié)合膽紅素升高為主。兒童急性病毒性肝炎極少發(fā)生黃疸。黃疸型肝炎直接膽紅素和間接膽紅均升高，但前者高于后者，尿膽紅素和尿膽原也增加。急性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞大量破壞，肝細(xì)胞內(nèi)的結(jié)合膽紅素釋放出來，進(jìn)入血液因此結(jié)合膽紅素升高明顯。血漿蛋白：急性肝炎時(shí)，蛋白質(zhì)合成代謝變化不大，血漿蛋白可以在正常范圍內(nèi)，這與肝臟強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力和蛋白質(zhì)相對(duì)較長的半衰期有關(guān)。3. levey-jennings質(zhì)控圖失控表現(xiàn)？如何處理？異常表現(xiàn)：漂移：連續(xù)五次結(jié)果都在均線的同一側(cè)，提示存在系統(tǒng)誤差趨勢性變化：連續(xù)五次結(jié)果都漸增或漸降，提示檢測的準(zhǔn)確度發(fā)生了逐漸的變化，這往往是由于

8、一個(gè)逐漸改變的因素造成。精度變化：提示常規(guī)測定中出現(xiàn)日間變異較大的情況，偶然誤差較大，如儀器、試劑不穩(wěn)定。 正常分布：95%數(shù)據(jù)落在X±2S內(nèi)不能有連續(xù)五次結(jié)果都在同一側(cè)不能有五次結(jié)果漸升或漸降不能有連續(xù)2個(gè)點(diǎn)落在X±2S以外不應(yīng)有落在X±3S以外的點(diǎn)。違反上述五點(diǎn)任意一點(diǎn)即為失控。 失控后處理：失控情況處理：操作者如果發(fā)現(xiàn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)違背了控制規(guī)則，應(yīng)填寫失控報(bào)告單并上報(bào)。失控原因分析：查找原因：重新測定同一質(zhì)控品、新開一瓶質(zhì)控品、標(biāo)準(zhǔn)品、試劑、儀器。4. 腫瘤標(biāo)志物有哪些臨床應(yīng)用(意義)？ 用于高危人群惡性腫瘤的篩查。篩查不具有診斷意義，陽性者必須進(jìn)一步經(jīng)臨床確診

9、。用于腫瘤的輔助診斷和鑒別診斷。腫瘤標(biāo)志物只是腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”還是細(xì)胞病理檢查。用于腫瘤的預(yù)后判斷。腫瘤標(biāo)志物的基礎(chǔ)水平越高，月可能處于癌癥晚期，預(yù)后越差。用于腫瘤的療效判斷和治療監(jiān)測。一般認(rèn)為標(biāo)志物的濃度下降至正?；蛑委熐八降?0%認(rèn)為治療成功。如手術(shù)治療或放、化療后腫瘤標(biāo)志物未能如期的下降，說明治療失敗。評(píng)估治療方案需。要對(duì)每個(gè)人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測來評(píng)估治療方案，即所謂的個(gè)體化醫(yī)療。5. 腫瘤標(biāo)志物按化學(xué)本質(zhì)有哪些類別？胚胎抗原類TM：AFP（甲胎蛋白）、AFP異質(zhì)體L3、CEA糖類抗原TM：CA125、CA15-3、CA19-9、CA72-4激素類TM：CT、hCG

10、受體類TM：ER、EGFR蛋白質(zhì)類TM：細(xì)胞角蛋白19片段、TPA、SCCA、NMP22酶類TM：ALP、LD、NSE、PSA、AFU基因類TM：ras基因、Her-2基因、Rb基因、p53基因6. 正常人與DM患者的OGTT曲線（畫出并作出說明） FPG正常（6.1mmol/L），并且2小時(shí)PG7.8mmol/L為正常糖耐量。FPG介于6.1 7.0mmol/L之間，2小時(shí)PG7.8mmol/L為空腹血糖受損（IFG）。FPG7.0mmol/L, 2小時(shí)PG介于7.811.1 mmol/L為糖耐量減退。血漿FPG7.0mmol/L，2小時(shí)PG11.1 mmol/L為糖尿病性糖耐量。7. 肝細(xì)

11、胞性黃疸/梗阻性黃疸鑒別診斷（血清酶血清膽紅素膽汁酸脂蛋白）四個(gè)方面。項(xiàng)目肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸血清蛋白電泳圖譜Alb減少，球蛋白明顯脂蛋白脂蛋白X多為陰性球蛋白明顯血清酶學(xué)ALT肝炎急性期正常或增高ALP 正?；蜉p度增高明顯升高LAP 可增高明顯升高-GT 可增高明顯升高血清膽紅素總量>1mg/dl>1mg/dl結(jié)合膽紅素 增高 明顯升高游離膽紅素明顯升高 增高 膽汁酸總膽汁酸升高，但CA減少，使血清CA/CDCA<1總膽汁酸升高，CA升高為主，使CA/CDCA>1 8. 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）的臨床意義？GFR（腎小球?yàn)V過濾）是臨床評(píng)價(jià)腎臟功能的重要指標(biāo)，可以用來

12、反應(yīng)總體腎組織的功能。（1）Ccr降低：能較早準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過功能損傷，并估計(jì)損傷程度。Ccr 80ml/（min·1.73）提示有腎功能損傷；Ccr 5080 ml/（min·1.73）提示為腎功能不全代償期；Ccr 2550ml/（min·1.73）提示為腎功能不全失代償期；Ccr 25ml/（min·1.73）提示為腎功能衰竭期（尿毒癥期）；Ccr 10ml/（min·1.73）提示為尿毒癥終末期。（2）指導(dǎo)臨床治療：臨床上常根據(jù)Ccr結(jié)果制訂治療方案并調(diào)整治療手段，如當(dāng)Ccr出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)調(diào)整由腎臟代謝或以腎臟排出為主的藥物。9.

13、 內(nèi)分泌紊亂生化檢測包括哪些方面？激素生物效應(yīng)及其生化標(biāo)志物的檢測。 如甲狀腺功能紊亂時(shí)檢測基礎(chǔ)代謝率，甲狀旁腺功能紊亂時(shí)血鈣的檢測。這類方法通過激素的效應(yīng)來反映內(nèi)分泌功能，僅能提供間接證據(jù)，且特異性不高，往往只能起輔助診斷。激素或其代謝物的直接測定。測定體液中某一激素或代謝物水平，可對(duì)內(nèi)分泌功能判定提供依據(jù)，連續(xù)測定可反應(yīng)其分泌的節(jié)律性，有利于疾病的早期診斷。動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)。對(duì)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)某一環(huán)節(jié)食用刺激性或抑制性藥物，分別測定用藥前后相應(yīng)靶激素水平的動(dòng)態(tài)變化，以反映內(nèi)分泌功能。根據(jù)作用物不同，可分為興奮試驗(yàn)與抑制試驗(yàn)。興奮試驗(yàn)用于內(nèi)分泌功能減退的分析，抑制試驗(yàn)用于內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的分析。兩類

14、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)有助于確定內(nèi)分泌疾病的病變部位與性質(zhì)。其他檢測。對(duì)某些半衰期短的激素可檢測其前體物質(zhì)，如阿片皮質(zhì)素原（促腎上腺皮質(zhì)素前體物），或檢測激素作用介導(dǎo)物，如生長激素介導(dǎo)物-生長調(diào)節(jié)素；對(duì)某些高血漿蛋白結(jié)合率激素，有時(shí)需檢測其結(jié)合蛋白水平。10. 酸堿平衡紊亂調(diào)節(jié)機(jī)制？血PH正常的三類含義？ 調(diào)節(jié)機(jī)制：血液的緩沖作用 肺的調(diào)節(jié)作用 腎的調(diào)節(jié)作用 三類含義：酸堿平衡，沒有紊亂，機(jī)體酸堿代謝正常酸堿平衡，紊亂發(fā)生后機(jī)體完全代償可能存在混合型的酸堿平衡紊亂11. 室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法，如何評(píng)價(jià)？組織若干實(shí)驗(yàn)室共同在規(guī)定時(shí)間內(nèi)測定同一批樣品、收集測定結(jié)果，作統(tǒng)計(jì)分析并按規(guī)定評(píng)分。方法 國際CLIA8

15、8的PT方案規(guī)定，將未知標(biāo)本分發(fā)給各個(gè)實(shí)驗(yàn)室，對(duì)回報(bào)結(jié)果進(jìn)行分析。臨床生化項(xiàng)目每年至少進(jìn)行3次PT調(diào)查，每次調(diào)查至少包括5個(gè)不同的質(zhì)樣本，在一年內(nèi)，對(duì)于任一項(xiàng)至少可得15個(gè)測定結(jié)果。通過各實(shí)驗(yàn)室間持續(xù)的比較，做出結(jié)果判斷。計(jì)算對(duì)于每一次PT調(diào)查，針對(duì)某一項(xiàng)目的得分： S1=對(duì)調(diào)查的全部項(xiàng)目的得分：S2=判斷 對(duì)某個(gè)特定分析結(jié)果如落于規(guī)定限內(nèi)，則判為接受結(jié)果；否則為不可接受結(jié)果。對(duì)某一個(gè)接受結(jié)果，不再進(jìn)行優(yōu)劣分級(jí)。國際CLIA88技術(shù)細(xì)則規(guī)定，S1、S2均應(yīng)大于80，否則判為不滿意。如果S1或S2連續(xù)兩次或兩次以上不滿意，即為失敗。用途及意義 目的：PT是對(duì)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)的活動(dòng)，目的是為

16、了全面提高檢驗(yàn)的質(zhì)量 。意義：通過能力比對(duì)分析可獲得本實(shí)驗(yàn)室與使用同一方法的其他實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的差異，以及與做同一試驗(yàn)但使用不同方法的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較的情況。 能力比對(duì)分析還可評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室的分析能力，監(jiān)控實(shí)驗(yàn)室可能出現(xiàn)的技術(shù)問題，可作為實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的外部監(jiān)督工具。12. 常用工具酶有哪兩大指示系統(tǒng)？NAD(P)+或NAD(P)H偶聯(lián)脫氫酶及指示反應(yīng)（LD、MDH、GLDH、G6PD），是利用較高特異性的氧化酶產(chǎn)生過氧化氫，再加氧化發(fā)色劑進(jìn)行比色的方法。偶聯(lián)H2O2的工具酶及指示反應(yīng)（Glu、尿酸、膽固醇、甘油等），是利用NAD(P)H在340nm具有特征性光吸收，而NAD(P)+在340nm處沒有特征性光吸收，利用氧化-還原酶反應(yīng)使其連接到NAD(P)- NAD(P)H的正/逆反應(yīng)后，直接通過分光光度法或其他辦法來測定NAD(P)H的變化量。13. 脂蛋白代謝相關(guān)酶有哪些？ 脂蛋白脂肪酶（LPL） 肝脂酶（HL或HTGL） 卵磷脂膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶（LCAT） HMG-CoA還原酶14. 腎小球?yàn)V過屏障有哪些？孔徑屏障：孔徑大小，內(nèi)皮細(xì)胞（100nm）基底膜上皮細(xì)胞層（7nm） 物質(zhì)分子量，40kD的小分子物質(zhì)有很強(qiáng)的通透性，70kD重大分子物質(zhì)不能通過。電荷屏障：膜表面有帶負(fù)電荷的唾液酸，因此帶負(fù)電荷的物質(zhì)不易通過，如球蛋白。15. 酶偶聯(lián)法一般有哪四個(gè)反應(yīng)期？