方劑學(xué)清熱劑講訴

1、第四章清熱劑第四章清熱劑1、定義凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。 清熱劑2、適應(yīng)病證：里熱證清熱劑里熱證高熱里實熱證炎癥里熱證的成因 外感：六淫入里化熱 內(nèi)傷七情，氣郁化火 飲食：過于辛辣或過用溫補膳食 久病陰虛，虛熱內(nèi)生里熱證實熱虛熱經(jīng)熱郁熱熱毒散漫之熱局部之熱搏結(jié)氣血，腐敗血肉熱陷心包熱結(jié)熱實互結(jié)、瘀熱互結(jié)、痰熱互結(jié) 、水熱互結(jié)里熱熱病后期，陰虛發(fā)熱3、分類清氣分熱 熱在氣分清熱涼血 邪熱傳營，或熱入血分清熱解毒 溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證 清臟腑熱 邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候 清虛熱 熱病后期，余熱未盡 清熱劑4、使用注意辨別熱

2、所在部位 辨別熱證真假 辨別熱證的性質(zhì)：“寒之不寒，是無水也” 權(quán)衡輕重，量證投藥熱盛格藥時，可采用反佐法（種類少，量小） 清熱劑第一節(jié) 清氣分熱清熱劑白 虎 湯 類傷寒論清氣分熱釋釋 名名 傷寒明理論：“白虎，西方金神也，應(yīng)秋而歸肺。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止，是湯以白虎名之，謂能止熱也?！贝鬅岽鬅岽蠛勾蠛勾罂蚀罂拭}洪大脈洪大主治：陽明經(jīng)證或氣分熱盛證白虎湯傷寒化熱入陽明溫?zé)嵝皻馊霘夥掷餆釤胧⒅畏ǎ呵鍩嵘蛑畏ǎ呵鍩嵘?君：石膏 臣：知母：苦寒、質(zhì)潤 佐：粳米、 炙甘草：益胃生津；防止苦寒傷胃辛甘寒質(zhì)重散熱生津清熱降火為何不用生地、麥冬養(yǎng)陰張錫純：石膏退熱，不僅“以寒勝熱”而且“逐熱外出

3、”小米糯米黑米長于補血兼收澀之功兼清熱除煩 和胃安眠粳米的作用粳米的作用 藥液變稠，便于吸收鈣離子 保護胃氣 煎藥時間以米熟為標志 白虎湯的用方指針 張友堂等對19702006年出版的醫(yī)學(xué)期刊，以及當(dāng)代名醫(yī)醫(yī)案相關(guān)書籍中以白虎湯冠名的驗案報道，共計214例所出現(xiàn)的癥狀進行歸納和統(tǒng)計，確定了該湯證的參考指針：主癥：發(fā)熱，口干渴，汗出，大便干結(jié)，煩躁，小便短黃；白虎湯兼癥： 面赤，納差，神昏，頭痛，口苦，咳嗽；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃；脈滑數(shù)，洪數(shù)或者洪大。臨床有3項主癥加舌脈征象，或2項主癥，2項兼癥，加舌脈征象即可診斷為白虎湯證，首選白虎湯治療。 趣味記憶法：白虎湯：師母炒米（石膏 知母 甘草 粳米

4、）黎崇裕運用白虎湯加人參湯治療老花眼 陳某，男，54歲 2014-10-31就診 舌紅絳無苔兩周，舌頭發(fā)澀，粘，口干舌燥，口大渴，冷熱皆可，但喜冷不能溫，飲后胃無不適，汗多，不惡寒而惡熱，咽部鮮紅，長期皮膚瘙癢，小便不利（清長每小時一次）影響睡眠，胃納不佳，脈沉重按有力。自行服用涼茶無效。近來體重減輕十斤，血壓160/120，有老花眼。 高血壓病史，痛風(fēng)病史 口渴（胃熱熾盛） 白虎加人參湯 知母30生石膏90炙甘草10紅參15山藥60 5劑黎崇裕運用白虎加術(shù)湯加味治療腹股溝瘙癢 沈某某，男，40歲 2014-10-20就診 腹股溝瘙癢半年余，反復(fù)發(fā)作，夜間瘙癢甚，口干渴，小便偏黃，手足心熱汗多

5、，平素出汗一般，反酸，舌紅苔黃潤，脈滑略細。 腹股溝瘙癢（少陽病里證夾雜濕熱） 白虎加術(shù)湯合戊己丸 知母15g生石膏45g炙甘草5g山藥30g蒼術(shù)10g黃連10g吳茱萸3g 7劑 2015年4月18日因口腔潰瘍來診，述前藥效佳，腹股溝瘙癢至今未犯。黎崇裕運用白虎加術(shù)湯治療多汗癥 肖某某，男，48歲 2014-9-19就診 全身多汗一個多月，汗出盈身，汗酸味重，口氣重，口干喜冷飲，惡熱不惡寒，胃納可，夜寐不佳，近幾日大便兩三天一次，平素大便一天一次，小便正常，舌暗苔白稍膩潤，脈滑略緊重按有力。血壓130/88。 多汗癥（陽明經(jīng)熱夾雜水飲） 知母20生石膏45山藥50炙甘草5蒼術(shù)20 5劑 201

6、4-9-24回訪，已經(jīng)痊愈。 張某某，男，21歲 2014-11-26就診 形體中等偏瘦，面色黃暗，食欲不振兩個月，平素喜歡冰凍以及芒果等零食，不知饑，稍有胃脹無腹痛，大便成形有不盡感，小便正常，熬夜多，舌暗紅苔白膩罩黃，脈沉弦滑略細。 食欲不振 知母15生石膏45山藥30山楂30紅參片8枳實15 5劑 2014-12-6前藥后食欲好轉(zhuǎn)，偶爾有饑餓感，無胃脹，舌暗紅苔白膩罩黃有齒痕，脈中取弦滑略細，重按稍減。 食欲不振 知母18生石膏50炙甘草6山藥20山楂30紅參片10枳實15炒麥芽20 5劑 2014-12-11面色青暗，食欲進一步好轉(zhuǎn)，能吃下一碗飯，原來只能吃半碗，偶爾有胃脹，舌暗紅苔白

7、潤，脈沉緩細，右脈略弦。 食欲不振 知母10生石膏25山藥10炙甘草3山楂15紅參片8枳實10新會皮10白術(shù)5茯苓15 5劑 以上黎崇裕醫(yī)案轉(zhuǎn)自黎小裕經(jīng)方醫(yī)學(xué)的新浪博客：http:/ 清熱生津，益氣和胃清熱生津，益氣和胃 君：石膏 竹葉：清氣分余熱 臣：人參 麥冬：益氣養(yǎng)陰 佐：半夏：降逆和胃（去性存用）通補 使：甘草、粳米配伍特點配伍特點清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧“以大寒之劑，易為清補之方 ” 醫(yī)宗金鑒 竹葉石膏湯辨證要點：身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點。趣味記憶法:竹葉石膏湯 : 夏甘筑人賣金膏 (半夏 甘草 竹葉 人參 麥冬 粳米 石膏)竹葉石膏湯比較：白

8、虎人參湯和竹葉石膏湯比較：白虎人參湯和竹葉石膏湯 相同：氣分熱證，氣津兩傷相同：氣分熱證，氣津兩傷 不同：不同：白虎人參湯：實多虛少白虎人參湯：實多虛少竹葉石膏湯：虛多實少竹葉石膏湯：虛多實少 “其實在其實在傷寒論傷寒論里出現(xiàn)身大熱、汗大出、口大渴、脈里出現(xiàn)身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大洪大四大癥狀的，原本就四大癥狀的，原本就是白虎加人參湯證。是白虎加人參湯證。” 郝萬山傷寒論講稿郝萬山傷寒論講稿 147 147頁人民衛(wèi)生出版社，頁人民衛(wèi)生出版社，20082008年年1 1月月“洪大脈有來盛去衰的特點，來盛提示里熱邪氣盛，去衰提示正氣和津液有所耗傷洪大脈有來盛去衰的特點，來盛提示里熱邪氣盛，去

9、衰提示正氣和津液有所耗傷”使用注意使用注意1 1、本方清涼質(zhì)潤，如內(nèi)有痰濕，或陽虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。、本方清涼質(zhì)潤，如內(nèi)有痰濕，或陽虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。 2 2、麥冬：半夏、麥冬：半夏=2=2：1 1 3 3、熱盛，用西洋參代替人參、熱盛，用西洋參代替人參竹葉石膏湯病案病案 董建華等，中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選，北京出版社 張某，女，25歲，因患乳腺炎，行術(shù)后治療后，發(fā)熱，體溫38.539.5，西醫(yī)認為術(shù)后感染，但各種抗生素?zé)o效，用“安乃近”發(fā)汗退熱，體溫暫時下降?，F(xiàn)嘔吐不欲食，心煩，口干，頭暈，脈數(shù)而無力，舌質(zhì)紅苔薄黃。 治療：竹葉石膏湯去半夏，4劑后熱退嘔止，胃開能食。第二節(jié)清營涼血 清熱劑清 營

10、 湯 類溫病條辨清營涼血主治癥候分析主治癥候分析 熱初入營陰口渴或口不渴身熱夜甚斑疹隱隱神煩少寐舌絳邪熱入營，蒸騰營陰上升功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰君：犀角：清營涼血，瀉火解毒臣：生地、玄參、麥冬：清熱涼血、養(yǎng)陰生津佐：銀花、連翹、竹葉：透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣黃連：清心解毒丹參：涼血；活血透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣 溫病大家趙紹琴將溫病大家趙紹琴將“透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣”法廣泛用于衛(wèi)、法廣泛用于衛(wèi)、氣、營、血各階段的治療，以透邪外出為原則。氣、營、血各階段的治療，以透邪外出為原則。 勿將透熱轉(zhuǎn)氣局限于熱在營分階段，使用銀花、勿將透熱轉(zhuǎn)氣局限于熱在營分階段，使用銀花、連翹、竹葉。若濕熱入營，可用菖

11、蒲、郁金清心連翹、竹葉。若濕熱入營，可用菖蒲、郁金清心豁痰，開竅通閉。功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰豁痰，開竅通閉。功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰辨證要點 身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點。趣味記憶法：清營湯：瞧皇帝住西單賣銀元（連翹 黃連 生地 竹葉 犀角 丹參 麥冬 銀花 元參）清營湯病案病案 中醫(yī)雜志，中醫(yī)雜志，19861986（7 7） 某男，某男，6262歲，因持續(xù)發(fā)熱歲，因持續(xù)發(fā)熱7 7日就診，體溫日就診，體溫3939度以上，鼻塞，度以上，鼻塞，全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無效，全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無效，邀中醫(yī)會診。診見：狀熱神昧，邀中

12、醫(yī)會診。診見：狀熱神昧，入暮尤甚，口渴不飲入暮尤甚，口渴不飲，下，下肢散在紅疹，尿黃不暢，大便閉，肢散在紅疹，尿黃不暢，大便閉，舌絳舌絳無苔脈弦細數(shù)。無苔脈弦細數(shù)。 治療：清營湯加治療：清營湯加大黃、杏仁大黃、杏仁宣肺通腑，宣肺通腑，2 2日后，大便通暢，日后，大便通暢，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)，去大黃，去大黃，加雞內(nèi)金加雞內(nèi)金1010克克調(diào)理脾胃，調(diào)理脾胃，3 3劑后，熱退疹退。劑后，熱退疹退。犀角地黃湯 類備急干金要方清營涼血主治癥候分析主治癥候分析犀角地黃湯熱入血分損傷血絡(luò)出血 (偏于上部)熱擾神明蓄血瘀熱昏狂譫語漱水不欲咽功

13、用清熱解毒，涼血散瘀功用清熱解毒，涼血散瘀 君：犀角：清心解毒，涼血消斑 臣：生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津 佐：丹皮、赤芍：涼血、活血散瘀 辨證要點各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點。 趣味記憶法：犀角地黃湯 ： 西弟要母（犀角 生地 赤芍藥 牡丹皮 ）犀角地黃湯使用注意本方寒涼清滋，對于陽虛失血，脾胃虛弱者，忌用。 犀角地黃湯第四節(jié) 清熱解毒劑清熱劑黃連解毒湯 類清熱解毒主治主治: :三焦火毒證三焦火毒證 溫、熱、火、毒（異名同性，程度差異） 毒的來源（外邪化熱、情志化火、辛辣飲食）主治主治: :三焦火毒證三焦火毒證上焦中焦下焦心肺煩熱譫語、出血口燥咽干脾胃肝膽大小腸等瘡瘍腫毒黃疸

14、下利、小便短赤不 必 悉 具幻燈片 46功用瀉火解毒 形象記憶法黃芩黃連黃柏梔子邪熱有出路功用：瀉火解毒功用：瀉火解毒 君：君：黃連：清瀉心火黃連：清瀉心火 臣：黃芩臣：黃芩 佐：黃柏、梔子佐：黃柏、梔子原書主治：“煩嘔不得眠”配伍特點配伍特點苦寒直折趣 味 記 憶 法黃 連 解 毒 湯 ： 百 子 練 琴 （ 黃 柏 梔 子 黃 連 黃 芩 ）辨證要點大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。功用瀉火解毒 運用黃連解毒湯思考治療神昏譫語，本方與大承氣湯如何鑒別？外臺秘要：“胃中有燥糞，令人錯語，熱盛亦令人錯語。若便秘而錯語者，宜服承氣湯；通利而錯語者，宜服黃連解毒湯?！笔褂米⒁?、清解熱毒的基

15、礎(chǔ)方，不宜單用；2、口渴傷津者，勿用。3、久服或過量易傷脾胃。4、用于瘡瘍腫痛，可改變給藥途徑； 黃連解毒湯運用濕熱型銀屑病的基礎(chǔ)方運用三抓征：銀白色鱗屑淡紅色半透明薄膜，露珠樣出血點 外用（周訓(xùn)倫老師經(jīng)驗）加冰片、滑石外敷，治療燙傷新用新用更年期崩漏（陸華治驗）更年期崩漏（陸華治驗）特征：久服溫補無效特征：久服溫補無效 情志化火情志化火治療：黃連解毒湯加側(cè)柏葉、大小薊、仙鶴草、治療：黃連解毒湯加側(cè)柏葉、大小薊、仙鶴草、五靈脂、蒲黃等。五靈脂、蒲黃等。涼 膈 散 類太平惠民和劑局方清熱解毒主治：熱郁上中二焦過食辛辣中焦（脾胃）：唇焦、便秘上焦（心肺）：胸膈煩熱、口舌生瘡、咽痛清上（無形之熱）泄

16、下（有形之積）功用瀉火通便，清上泄下功用瀉火通便，清上泄下 君:連翹 大劑量 輕、清、透 臣：1、黃芩 清上焦之熱 2、梔子 清熱利尿 3、大黃 芒硝 瀉熱通便 佐：竹葉、薄荷 清上焦之熱 使：甘草、蜂蜜 ：調(diào)和藥性，生津潤燥 揚湯止沸前后分消以瀉代清透散熱邪趣味記憶法趣味記憶法 涼膈散：住黃山大忙敲草核（竹葉 黃芩 山梔子 大黃 芒硝 連翹 甘草 薄荷 ）配伍特點配伍特點清瀉并用，以瀉代清辛散清利，導(dǎo)熱外出涼膈散辨證要點 胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。使用注意胸膈灼熱明顯者，即使無大便秘結(jié)，亦可使用運用涼膈散涼膈散治療痤瘡涼膈散治療痤瘡 特征特征: : 過食肥甘厚味；過食肥甘

17、厚味； 面紅，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)面紅，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù) 加味加味顏面潮紅甚，加枇杷葉、桑白皮顏面潮紅甚，加枇杷葉、桑白皮結(jié)節(jié)囊腫，加白僵蠶、苡仁、皂角刺結(jié)節(jié)囊腫，加白僵蠶、苡仁、皂角刺膿皰，加銀花、連翹、天花粉膿皰，加銀花、連翹、天花粉普濟消毒飲 類東垣試效方清熱解毒釋名 普濟：普濟眾生 消毒：消除風(fēng)熱疫毒。主治：大頭瘟主治：大頭瘟 主癥：頭面紅腫熱痛 兼癥：風(fēng)熱表證清熱解毒疏散風(fēng)熱板藍根、馬勃、玄參桔梗陳皮 升麻、柴胡甘草黃芩、黃連 牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶君臣佐使治法：清熱解毒疏散風(fēng)熱普濟消毒飲重用，清上焦頭面風(fēng)熱（酒制）散熱解毒火郁發(fā)之火郁發(fā)之；引藥上行利咽;宣肺行氣配伍特

18、點配伍特點 清疏并用 升降同施運用辨證要點頭面紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)。運用使用注意 1、初期熱毒癥狀不突出時，黃芩、黃連的劑量不宜大，防止阻遏疫毒宣散于外； 2、配合外用地龍或仙人掌搗碎加白糖； 3、及早治療，警惕小男孩并發(fā)急性睪丸炎； 4、并非所有腮腺炎都用此方；運 用異病同治（靈活用于風(fēng)熱疫毒上攻頭面的病證） 急性化膿性中耳炎，加龍膽草、梔子 急性結(jié)膜炎，加菊花、決明子 急性化膿性扁桃體炎，加重玄參、桔梗、牛蒡子劑量仙方活命飲 類校注婦人良方大全清熱解毒瘡瘍內(nèi)癰外癰陽證陰證初：消散中：托膿后：補氣斂口主治：陽證癰瘍初期局部紅腫熱痛身熱凜寒紅、熱血瘀氣滯津停熱毒壅聚痛腫清熱

19、解毒活血止痛消腫潰堅功用 清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛君：銀花（瘡家圣藥）重用臣：歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮：行氣活血佐：1、白芷、防風(fēng) （透熱；制約寒涼藥冰伏氣血） 2、貝母、天花粉：化痰軟堅 3、穿山甲、皂刺：通絡(luò)、透膿使：甘草：調(diào)和、清熱解毒清熱解毒消腫潰堅活血止痛配伍特點 以消（活血止痛、消腫潰堅）為主 結(jié)合清法趣味記憶法 仙方活命飲：賈母造房，沒花金銀，只要陳甘歸鄉(xiāng)（穿山甲 貝母 皂角刺 防風(fēng) 沒藥 天花粉 金銀花 白芷 赤芍藥 陳皮 甘草 當(dāng)歸 乳香）辨證要點局部紅腫火熱痛，甚則伴有身熱凜寒，脈數(shù)有力。 仙方活命飲服用方法 原書記載：酒煎，沸服 現(xiàn)代運用：水煎或水酒各半新用新用

20、“書宜讀活，切忌拘泥呆板 我在臨床上常用溫經(jīng)湯治男子肝經(jīng)虛寒之寒疝，腹痛；用仙方活命飲治濕熱血郁之歷節(jié) 名老中醫(yī)之路“彭履祥：學(xué)無捷徑，貴在有心”118頁病案病案 某男，61歲，1985年9月15日診，平素嗜酒，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5年，近2月四肢關(guān)節(jié)腫痛，足不能立，手不能握，紅腫熱痛，心煩不眠，飲食無味，大便干結(jié)，小便短少，舌紅，邊有瘀點，苔黃膩，脈弦，予以仙方活命飲加蒼術(shù)、黃柏、地龍各10克，牛膝15克，7劑后關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯減輕，原方去皂角刺天花粉，續(xù)服7劑，藥后腫消痛止，予以大活絡(luò)丹調(diào)理善后。浙江中醫(yī)雜志，1987（12）第五節(jié)清臟腑熱劑治療原則：清某臟之熱，結(jié)合調(diào)理某臟的功能 清熱劑導(dǎo) 赤

21、 散 類小兒藥證直訣清臟腑熱釋名 導(dǎo)心經(jīng)之熱從小便而去主治：心經(jīng)火熱證主治：心經(jīng)火熱證心火的來源 1、肝郁化火（母病及子） 2、水虧生火主治：心經(jīng)火熱證主治：心經(jīng)火熱證1 1、心經(jīng)有熱： 心胸?zé)幔诳拭娉?，意欲冷飲，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)。2 2、心熱移于小腸： 小溲赤澀赤痛，舌紅，脈數(shù)導(dǎo)赤散治療：清心、利水、養(yǎng)陰 君：木通：清心熱、利小便 生地：滋陰制火 臣：竹葉：清心、除煩、利尿 佐：甘草梢：清熱解毒止痛難點：為何不用黃連清心？直接清心火間接清心火利水不傷陰養(yǎng)陰不斂邪運用辨證要點心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。運用口瘡，配合外用冰硼散（小兒常表現(xiàn)為流涎、拒食） 小兒遺尿小兒多

22、動癥（加黃連、龍牡等） 稚陰未長，表現(xiàn)出陰靜不足，陽動有余小兒夜啼，汗多（加黃連、龍牡、浮小麥等）導(dǎo)赤散本方木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。 使用注意導(dǎo)赤散龍膽瀉肝湯 類醫(yī)方集解清臟腑熱主治：肝火上炎；肝經(jīng)濕熱下注夾濕下注煩躁、脅痛肝郁化火上炎頭痛目赤、耳鳴耳聾陰腫、陰癢、帶下黃臭等為何無脾虛表現(xiàn)治法 清瀉肝膽實火 清利下焦?jié)駸?君：龍膽草 上清肝火，下清肝經(jīng)濕熱 臣：黃芩、梔子：瀉肝火，利濕熱 佐：1、澤瀉、木通、車前：清熱利濕 2、生地、當(dāng)歸：滋陰養(yǎng)血 （病機；用藥；肝的生理功能） 3、柴胡：行氣疏肝 引藥入肝經(jīng) 使：甘草：調(diào)和藥性 龍膽瀉肝湯：皇帝通知龍龜卸柴草車（黃芩 生地

23、木通 梔子 龍膽草 當(dāng)歸 澤瀉 柴胡 甘草 車前子）趣味記憶法 龍膽瀉肝湯 瀉中有補 降中寓升 清利并用配伍特點 龍膽瀉肝湯辯證要點口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 龍膽瀉肝湯使用注意使用注意1、脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。 2、黃芩、梔子、龍膽草用酒炒，目的是為了涼而不遏，透熱于外龍膽瀉肝湯臨床應(yīng)用 皮膚科：帶狀皰疹 眼科：急性結(jié)膜炎 耳鼻喉科：鼻淵濟生方：“熱留膽府，邪移于腦，遂致鼻淵” 婦科經(jīng)行吐衄或帶下黃臭 男科陽痿 內(nèi)科痿證陳紹宏運用龍膽瀉肝湯臨床治驗 中國中醫(yī)急癥，2009（5） 加紅龍夏海湯高血壓頭暈紅龍夏海湯（牛膝、地龍、夏枯草、海藻） 加側(cè)柏葉、白茅根、白芨等治療咳血病案分

24、析 王某，男，15歲，2001年5月12日初診?；純簝稍虑耙蚩荚嚦煽儾焕硐攵鴲瀽灢粯罚笥X雙側(cè)上瞼下垂，日漸加重，現(xiàn)見上瞼覆蓋瞳仁，視物時需仰頭或兩手提起上瞼，曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療未見明顯效果，伴兩眼發(fā)癢，結(jié)膜充血，頭暈耳鳴，口苦，舌紅，苔黃，脈弦細。 左 金 丸 類釋名 佐金制木主治：肝火犯胃 脅肋脹痛，口苦，吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)治療：清肝瀉火，降逆止嘔黃連： 重用 清心火，間接瀉肝火（實則瀉其子） 清胃熱 吳茱萸：疏肝解郁 制約黃連的苦寒 和胃降逆，降逆止嘔 入肝經(jīng)清心火火不克金佐金制木為何不用龍膽草瀉肝火配伍特點 寒熱并用（6:1） 辛開苦降運 用 1、反左金丸 2、廣泛運用于胃潰瘍、胃

25、炎（與四逆散合用） 3、吳茱萸的劑量小于10g，避免頭暈、惡心等的副作用病案病案 某女，某女，2525歲，妊娠歲，妊娠2 2月，嘔吐較甚，飲食難進，曾服香砂六君子湯無效，嘔吐反劇，月，嘔吐較甚，飲食難進，曾服香砂六君子湯無效，嘔吐反劇，現(xiàn)嘔吐酸苦水，脘悶脅脹，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦滑，處方：現(xiàn)嘔吐酸苦水，脘悶脅脹，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦滑，處方：黃連黃連4g 4g 吳茱萸吳茱萸1g1g 蘇梗蘇梗6g 6g 茯苓茯苓10g 10g 竹茹竹茹30g30g，2 2劑后，偶有欲嘔，能服少量稀粥，仍有心煩口苦，劑后，偶有欲嘔，能服少量稀粥，仍有心煩口苦，胸悶，舌紅，苔薄黃，脈弦而滑，原方加胸悶，舌紅

26、，苔薄黃，脈弦而滑，原方加黃芩、當(dāng)歸各黃芩、當(dāng)歸各6g6g以清熱安胎，又進以清熱安胎，又進3 3劑，劑，諸癥悉除。諸癥悉除。 湖南中醫(yī)雜志湖南中醫(yī)雜志，19901990（3 3） 瀉白散 小兒藥證直訣主治：肺中伏火伏火的形成與體質(zhì)有關(guān) 1、稚陰之體 2、過食辛辣飲食，熱從內(nèi)生，熏蒸華蓋主治：肺中伏火 火熱郁肺：氣喘咳嗽（以咳為主） 伏火熏蒸皮膚：皮膚蒸熱，重按則消 伏熱傷陰：午后發(fā)熱甚 舌紅苔黃，脈細數(shù)治療：清瀉肺熱，止咳平喘 君：桑白皮：清中有潤，瀉中有補 臣：地骨皮：清降伏火 佐：粳米、甘草：培土生津比較：麻杏石甘湯與瀉白散麻杏石甘湯瀉白散病因熱從外來熱自內(nèi)生熱勢盛輕主治咳喘，兼表證或肺氣

27、閉郁咳為主用藥特點 “清” “宣”“清” “潤”相同點肺熱咳嗽葦 莖 湯 類 清臟腑熱主治：肺癰主治：肺癰熱毒壅肺血瘀宣降失常，濕聚為痰 熱盛肉腐胸痛舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)吐腥臭痰或膿血清肺化痰逐瘀排膿治法：清肺化痰，逐瘀排膿 君：葦莖：擅治肺癰 本經(jīng)逢源：“葦莖中空，專于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰” 現(xiàn)多用蘆根（蘆葦?shù)母o）代替葦莖（蘆葦?shù)哪矍o） 臣：冬瓜子、薏仁：利濕排膿 佐：桃仁：化瘀消癰；通便排毒；止痛辯證要點辯證要點胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。新用新用 濕熱咳嗽 鼻淵葦莖湯清 胃 散 類脾胃論 清臟腑熱胃火的來源 過食生冷？ 嗜食辛辣 過服溫補膳食主治：胃火牙痛胃有

28、積熱“口臭” “舌紅，苔黃，脈數(shù)”上攻頭面牙痛牽引頭痛、面頰發(fā)熱波及血分牙齦紅腫或出血（或然癥）功用功用清胃涼血君：黃連：清胃火臣： 1、升麻：清陽明熱毒；散郁火；引經(jīng)； 2、生地：涼血養(yǎng)陰 3、丹皮：涼血化瘀佐：當(dāng)歸：活血止痛；制約寒涼藥物清泄而無涼遏之弊，散火而無升焰之弊辯證要點口氣熱臭，牙痛牽引頭痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。新用 急慢性糜爛性胃炎（胃脘灼熱，口臭，喜冷飲，煩躁等表現(xiàn)）使用注意 牙痛屬風(fēng)寒或虛火上炎型不宜使用本方。 瀉白散 玉 女 煎 類釋名玉女 1、道家：腎 2、金童玉女 3、石膏主治：胃熱陰虛 胃熱：牙齦嫩紅，微腫 腎陰虛：牙齒松動，伴五心煩熱治法：清胃熱，滋腎陰 君：石膏：

29、清熱瀉火 臣：熟地：滋腎水佐 1、知母：清熱；滋陰 2、麥冬：養(yǎng)陰（胃陰、肺陰） 佐使：牛膝：補肝腎；引熱下行配伍特點 清熱與養(yǎng)陰并進，以清熱為主 辯證要點 牙齒松動，煩躁干渴，舌紅苔黃而干。 新用 燥咳芍 藥 湯 類素問病機氣宜保命集清臟腑熱主治：濕熱痢疾 赤白相兼 阻滯氣機腹痛幻燈片 128里急（熱）后重（濕）濕熱下注腸道 舌苔黃膩，脈弦數(shù)血肉腐敗 后世醫(yī)家常稱：有一分里急就有一分熱，有一分后重就有一分濕。 火性急，暴注下迫，故里急；濕性緩，重濁粘滯，故后重。 摘自郝萬山傷寒論講稿260頁主治：濕熱痢疾治法：清熱燥濕，調(diào)和氣血君：黃芩、黃連：清熱燥濕臣：木香、檳榔： “行氣則后重自除”當(dāng)歸

30、、白芍（重用芍藥） “行血則便膿自愈”佐：大黃：通因通用（清熱；瀉熱；活血）肉桂小劑量：反佐；防止?jié)裥皞柺梗焊什萋?lián)系：敗毒散芍藥芍藥 本草綱目：“止下痢腹痛后重” 岳美中醫(yī)學(xué)文集：“常用芍藥治痢，單用即有效果 白痢用白芍，赤痢用赤芍治法：清熱燥濕，調(diào)和氣血”配伍特點清熱燥濕與調(diào)和氣血并用 通因通用 反佐法 芍藥湯 趣味記憶法芍藥湯：草官要秦香蓮當(dāng)大兵（甘草 官桂 芍藥 黃芩 木香 黃連 當(dāng)歸 大黃 檳榔）芍藥湯辯證要點辯證要點腹痛里急，痢下赤白，苔膩微黃。 芍藥湯使用注意鑒別： 濕熱痢：赤白相兼 熱毒?。撼喽喟咨?，起病急，發(fā)展快使用注意 既可作湯劑內(nèi)服，又可灌腸。白頭翁湯 類傷寒論清臟腑熱主

31、治：熱毒痢疾赤多白少 阻滯氣機腹痛，里急后重?zé)岫鞠缕饶c道 渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)白頭翁湯血肉腐敗功用功用清熱解毒，涼血止痢君：白頭翁：清熱解毒，涼血止痢臣：黃連、黃柏：清熱、燥濕、止利 佐：秦皮：清熱解毒，收澀止痢白頭翁湯本草匯言：”秦皮味苦性色而堅，能收斂走散之精氣“為什么用秦皮熱毒痢，傷津重，傳變快辯證要點腹痛，里急后重，下痢赤多白少，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治要點。 白頭翁湯白頭翁湯活用樟樹藥界著名人士嚴仁卿患閉尿病，屢治無效。民國三十九年下半年，請謝醫(yī)治。雙湖用白頭翁湯，三個小時后，小便即通。此后，多次應(yīng)用，無不藥到病除。 黎崇裕運用白頭翁湯治療慢性尿道炎案 洪某某，女，58歲 201

32、4-7-29就診 主訴：尿道炎十幾年，加重一周，糖尿病十五年 刻下：口干，小便灼熱感，小便頻，凌晨1點到3點尿道灼熱感影響睡眠，大便里急后重，舌紅苔薄白，脈沉滑，重按數(shù)。體檢：高血壓，老年性白內(nèi)障，翼狀胬肉，糖尿病，尿常規(guī)白細胞酶+，酮體+左胸腔食管術(shù)后改變，雙肺多發(fā)纖維增生，胸膜增厚。目前服用諾和龍早晚各一粒，二甲雙胍早晚各2粒，糖脈康膠囊早中晚各三粒。 秦皮15白頭翁10黃柏10黃連6細辛3當(dāng)歸5熟附子6花椒3桂枝5紅參片3烏梅30干姜3 7劑 2014-8-5復(fù)診，前藥后小便不適好轉(zhuǎn)五成，但有上火，舌紅苔薄白，脈沉滑。 秦皮15白頭翁10黃柏10黃連6細辛3當(dāng)歸5熟附子6花椒3桂枝5紅參片3烏梅30干姜3 貝母10 苦參6 7劑 2014-8-13前藥后小便癥狀基本緩解，近幾日頭暈乏力，血糖有點波動，腰酸痛，雙腿乏