安全生產(chǎn)和院前急救心肺腦復蘇

1、安全生產(chǎn)和院前急救心肺腦復蘇心肺腦復蘇心肺腦復蘇 （一）現(xiàn)場CPCR：現(xiàn)場簡單搶救步驟：1判斷神志意識是否存在。2呼救他人迅速趕來協(xié)助搶救。3放置病人于仰臥位。4保持呼吸道通暢。5明確呼吸是否存在。6口對口人工呼吸（或口鼻人工呼吸）7胸外心臟按壓建立人工循環(huán)。8有條件時可施行直流電非同步電除顫，并應用心肺復蘇的藥物。普及心肺復蘇 提高現(xiàn)場搶救的能力心肺復蘇（Air way）氣道：首先要保持氣道通暢，將頭向后仰，上提頸部或上抬下頜；（Breathing)呼吸：進行口對口或口對鼻人工呼吸；(Circulation)循環(huán)：胸外心臟按壓術，以恢復腦部和心臟等重要生命器官的有效循環(huán)。 徒手現(xiàn)場急救方法單

2、人復蘇操作，先進行人工呼吸次，再進行胸外心臟按壓次，即：；雙人復蘇操作:一人先做2次的人工呼吸后，另一人胸外心臟按壓1次，即2：1。（原來是1：5）胸外心臟按壓的次數(shù)為次分，按壓部位在胸骨正中線下交界處，按壓深度，人工呼吸的次數(shù)為次分。每次吹入氣體量達800ml。在心肺復蘇步驟中，這種徒手現(xiàn)場急救方法最常見、最及時、最簡便、應用范圍最廣，也是院前急救最行之有效的方法。心肺腦復蘇關鍵心肺腦復蘇關鍵是要在心跳呼吸停止的最初分鐘內(nèi)給予人工呼吸和胸外心臟按壓。按照年美國心臟協(xié)會和年日本急救心肺復蘇法的三個步驟進行：基礎生命支持（）， 進一步生命支持（），復蘇后的生命支持或長期生命支持（）。因此，經(jīng)初步

3、心肺復蘇和基礎生命支持后，要積極創(chuàng)造條件迅速送往醫(yī)院進一步實施高級心臟急救，現(xiàn)場人員要立即撥打 急救，我市的院前搶救和現(xiàn)場心肺復蘇的能力已經(jīng)大大提高。但與國外先進水平相比仍有一定的差距。人體心肺構造圖胸外心臟按壓胸外心臟按壓120CPR呼救口對口人工呼吸口對口人工呼吸一、緊捏傷員鼻孔，并使口張開二、口對口，嚴密封住傷員的嘴巴三、將氣體吹入病人肺內(nèi)。四、每次吹氣量應達到800亳升，使胸廓隆起。五、連續(xù)吹氣2次，再按壓15次（15：2）步步驟驟院外急救時傷員的分類 災難醫(yī)學與急救是國家預防災難和減災的重要組成部分。急救必須統(tǒng)一指揮，從上到下組織人力物力進行搶救，建立健全急救網(wǎng)絡，保持良好的通訊和啟

4、動突發(fā)公共衛(wèi)生應急預案，在這種特殊而緊急的情況下必須執(zhí)行傷員分類。才能做到有條不紊、高效率地進行災難的現(xiàn)場救治?，F(xiàn)場急救區(qū)的劃分分為四個區(qū)1收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此插上分類標簽，并提供緊急的救護工作；2急救區(qū)：用以接受第優(yōu)先和第優(yōu)先者，對休克、呼吸心跳驟停者予以心肺復蘇和進一步的治療；3后送區(qū)：在這個區(qū)內(nèi)受傷者能自已行走的或較輕的傷員；4太平區(qū)：停放已死亡者。 急救標記現(xiàn)場傷員必須有急救標志，按區(qū)來標記。分類卡要掛在傷員的左胸上。第I急救區(qū)紅色；病傷嚴重，危及生命；第II急救區(qū)黃色：嚴重但不會立即危及生命； 第III急救區(qū)綠色：受傷輕，可行走；第IV急救區(qū)黑色：已死亡，無需救治。骨折的固定與

5、轉(zhuǎn)送骨折現(xiàn)場急救法：就是用夾板、三角巾、繃帶把折斷的肢體固定，使受傷的部位不再移動。防止骨折肢體再受到更進一步的損害。如果有出血要先包扎傷口，再用夾板固定。骨折用夾板固定后要立即轉(zhuǎn)送到有條件治療的醫(yī)院，或原地不動，等待120急救。如出現(xiàn)呼吸心跳驟停者，應立即實施現(xiàn)場CPCR。現(xiàn)場骨折固定方法 夾板固定目的：避免增加傷害，保護大血管、神經(jīng)和骨折周圍組織的損傷。減輕疼痛，方便轉(zhuǎn)送。材料與要求：骨折固定的材料主要是木制夾板，長度要求超過受傷肢體的上下兩個關節(jié)。如果一時找不到夾板，可以用“臨時夾板”。就地取材：如木板、樹枝、竹桿、棍子等。注意：夾板長度與骨折的肢體相稱，其長度必須超過上下兩個關節(jié)。手指

6、骨折可用壓舌板來固定。注意事項 夾板不能與皮膚直接接觸。要用棉墊與替代品墊在夾板與皮膚之間。特別是關節(jié)部位。夾板固定不能太緊，也不能太松，要露出四肢的末端以觀察供血情況，如果末稍皮膚或甲床發(fā)紺，證明血運不好，此時要放松夾板。 夾板一般原則： 開放性骨折有傷口應先止血。包扎傷口，然后固定骨折，主要是起到制止患肢活動的作用，盡可能性現(xiàn)場固定后再立轉(zhuǎn)送醫(yī)院。特別強調(diào)：固定骨折的同時要注意全身情況和生命體征的變化，不能只注意局部情況。如果出現(xiàn)呼吸心跳驟停者應立即進行現(xiàn)場的心肺復蘇，立即呼120。 特別提醒 夾板固定一般只是臨時性的，為了方便轉(zhuǎn)送才進行夾板固定。如：大腿的股骨骨折是一種不穩(wěn)定的骨折，一定

7、要用手術方法內(nèi)固定或用骨牽引的方法固定，手術可再加用石膏固定。骨折治療的方法就是要先復位，再固定。如手術內(nèi)固定可用髓內(nèi)釘，再打石膏，石膏的可塑性較好，較堅固?？梢愿鶕?jù)人體的大小部位來打石膏固定骨折。脊椎骨折與骨盆骨折 腰椎骨折也是較常見的骨折。嚴重的骨折可造成脊髓的損傷，重者截癱。因此腰椎骨折后一般不宜隨便搬動，以免加重脊髓的損傷。腰椎骨折后應置于平板床。頸椎骨折也可用頸托固定頸部，因頸部有許多血管與神經(jīng)，不能過于壓迫頸部的大血管與神經(jīng)。骨盆骨折要注意有無損傷尿道，有無內(nèi)出血的情況。頸托用于固定頸椎骨折C006型 頸托一、頸托四周有透氣孔、前后有塑料板加固，有粘扣，可調(diào)節(jié)大小，主要用于頸椎骨折

8、固定，脫位復位固定等。二、頸托由高分子泡沫塑料材料制成，根據(jù)人肩頸的形狀設計，頸托四周有透氣孔、前后有塑料板加固，有粘扣，可調(diào)節(jié)大小。三、主要用于頸椎骨折的固定上肢骨折上肢骨折后要用到三角巾做的懸?guī)У跗饌邸Ｒ娤聢D： 三角巾三角巾頭部外傷三角巾包扎法方法：將三角巾的底邊折成約2指寬，放于前額齊眉處，頂角拉向腦后，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕下交叉，頂角歸一端底角與另一端底角交叉后，再繞到前額打結。口決：眉上枕下耳不扎，三角兩手分開眉上枕下耳不扎，三角兩手分開抓，枕后正面來交叉，圍頭固定把結打。抓，枕后正面來交叉，圍頭固定把結打。普通繃帶包扎法包扎時要注意繃帶的起點、止點、著力點，要重視正確

9、的走行。環(huán)行帶蛇行帶人字帶扇行帶螺旋反折帶8字帶醫(yī)用彈力繃帶包扎法醫(yī)用彈力繃帶包扎已逐步取代原有的普通繃帶，可根據(jù)人體的不同部位進行包扎，使用方便、簡單、固定和透氣性較好，使用時不用膠布再固定。已在外傷中廣泛使用。如頭套，指套等，注意：傷口部位仍要用小沙布覆蓋后再用彈力繃帶。彈力網(wǎng)帽：主要用于頭部外科包扎，使用方便，美觀大方，壓力適宜，透氣性好，不宜感染，利于傷口快速愈合，包扎迅速，無過敏現(xiàn)象，不影響病人的正常生活。止血法出血的種類：內(nèi)出血與外出血二種，如損傷動脈可導致動脈出血，而損傷靜脈則導致靜脈出血，損傷毛細血管也可導致毛細血管的出血。現(xiàn)場止血方法：止血帶止血法、加壓包扎止血法，其它如指壓

10、法。院內(nèi)止血法：縫合傷口，修復大血管，解扎小血管等方法止血，還可以使用止血藥物。刀傷致腸子脫出腹部受傷可導致腸子脫出，此時要讓傷員平臥，屈起雙膝（如傷口是直的就不用屈膝）。局部用消毒的沙布蓋好，再用一個干凈的大小適合的碗罩在紗布上面保護腸子。并用三角巾包扎固定，防止更多的腸子脫出。臨時用一次性的碗也可以。注意：碗不能壓到腸子，三角巾不能包得太緊，以免造成腸子壞死。三角巾四頭帶腸子脫出觸電（電擊傷） 觸電后電流仍可能從傷者身體經(jīng)過，電流通過身體引起貫通傷并伴有燒灼、腫脹、挫傷及深部組織的損傷。一般有一個入口傷，還有一個出口傷。嚴重者引起心跳呼吸驟停。 呼吸心跳已停者應置于平臥位，實施緊急的現(xiàn)場復

11、蘇。再呼120送院進行救治。有傷口應做簡單的包扎。預防觸電 一定要安全用電，經(jīng)常檢查各種電器設備。換掉磨損或已經(jīng)老化的電線與插頭，修理電器之前要先撥掉插頭。斷開電源。 特別強調(diào)的是：救護人員在搶救觸電傷員時應先關掉電源，用木棍或塑料物將電線從傷者身上挑開，確定沒有電流從傷者身體經(jīng)過后再實施現(xiàn)場的心肺復蘇。 觸電現(xiàn)場：出口傷入口傷高空墜落（案例1 ）高空墜落現(xiàn)場處理首先檢查神志、呼吸、血壓和脈搏等情況；檢查受傷的部位；現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停者應做CPCR術；立即撥打120急救 ，同時通知110及有關部門；最好有警察到達現(xiàn)場。高空墜落一般合并有全身多處骨折、內(nèi)臟損傷，顱骨骨折、顱內(nèi)出血等情況，轉(zhuǎn)送病

12、人時不宜隨便搬動，最好等120醫(yī)護人員到達現(xiàn)場。瓦斯事故的防治一、什么是瓦斯：礦井瓦斯泛指在煤礦開采過程中，從煤巖層中釋放出的以及生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的各種有害氣體的總稱。二、瓦斯爆炸：煤礦井下發(fā)生瓦斯暴炸時，產(chǎn)生大量的有害有毒氣體，瓦斯暴炸除沖擊波殺傷致死之外，絕大多數(shù)是有害氣體中毒致死的。礦井瓦斯 礦井瓦斯是指礦井中主要由煤層氣構成的以甲烷為主的有害氣體。主要成分有甲烷CH4、 重烴、氫H2、二氧化碳CO2、一氧化碳CO、二氧化氮NO2、二氧化硫SO2、 硫化氫H2S等。礦 井瓦斯具有很大的危害性，礦井瓦斯事故是煤礦五大自然災害之一，是煤礦生產(chǎn)過程中的重 點治理對象。 瓦斯爆炸的條件瓦斯爆炸是煤

13、礦特有的后果極嚴重的自然災害?？稍斐芍卮蠼?jīng)濟損失和人員傷 亡。瓦斯爆炸必須有一定濃度的瓦斯、高溫熱源和足夠的氧氣3個條件。瓦斯爆炸濃度， 正常條件下弱火源為5%15%；強火源為2%75%。瓦斯防治主要有加強瓦斯檢查、 進行瓦斯抽放、防治煤與瓦斯突出、控制和消除引爆火源、強化礦井通風等。怎樣預防井下瓦斯爆炸呢？ 要加強井下通風，采用各種通風措施，保證井下瓦斯不超過規(guī)定含量，嚴格檢查制度，低瓦斯井下每班至少檢查2次，高瓦斯礦井中每班至少檢查3次，發(fā)現(xiàn)有害氣體超過規(guī)定，應及時采取封閉等必要措施。每個礦工應注意，在下井時，嚴禁攜帶煙蒂和點火物品，不要使用電爐和燈泡取暖。（嚴禁攜帶易燃易暴物品）現(xiàn)場救護

14、當聽到或看到瓦斯爆炸時，應面背爆炸地點迅速臥倒，如眼前有水，應俯臥或側臥于水中，并用濕毛巾捂住鼻口。距離爆炸中心較近的作業(yè)人員，在采取上述自救措施后，迅速撤離現(xiàn)場，防止二次爆炸的發(fā)生。 如有心跳、呼吸停止，立即進行人工心肺復蘇，不要延誤搶救時機。保持鎮(zhèn)定，等待救援！有害氣體中毒與預防 怎樣救治和防范一氧化碳中毒？ 一氧化碳能夠迅速將血液中的氧結合成相當穩(wěn)固的碳氧血紅蛋白。這碳氧血紅蛋白使血液的帶氧功能發(fā)生障礙，造成機體急性低氧血癥，使血管及神經(jīng)細胞機能失調(diào)，機體各臟器功能紊亂，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變。 中毒后可造成大腦的永久性損傷。一氧化碳的中毒癥狀 一、輕度中毒：患者血液中的碳氧血紅

15、蛋白約在1020%；患者眼球轉(zhuǎn)動不靈，對光反射吃略遲頓，頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、無力，或有短暫暈厥。 二、中度中毒：患者血液中的碳氧血紅蛋白約在3040；除上述中毒癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚、出現(xiàn)櫻桃紅色，尤其在面頰、前胸更為明顯。偶有震顫、神志不清。 三、重度中毒：患者血液中的碳氧血紅蛋白約在50以上；除上述癥狀進一步加重外，還有昏倒、驚厥或昏迷等；常并發(fā)肺水腫、腦水腫、心肌損害、呼吸困難、心律失常或傳導阻滯、高燒等，原櫻桃紅色的皮膚轉(zhuǎn)為蒼白或青紫。 嚴重者呼吸心跳停止?，F(xiàn)場處理與院內(nèi)救治首先脫離中毒的環(huán)境，救護者應俯伏入室，打并門窗，將患者迅速移至空氣新鮮的地方，再呼120送

16、往醫(yī)院急救，急救的重點在于糾正組織缺氧和防止腦水腫。送院后盡快吸氧，可有條件可選用高頻呼吸機和高壓氧艙治療，高壓氧艙治療法對一氧化碳中毒療效較好，高壓氧可迅速有效的糾正缺氧。呼吸停止者可進入ICU病房，給予氣管插管人工呼吸機維持呼吸。生活中的煤氣中毒煤氣中毒是一氧化碳中毒。冬天生火爐取暖，門窗關閉，煤爐沒有煙囪，或雖有煙囪不能排煙，或因有而煙囪倒煙。有的家庭則用火盆燒木炭取暖。當煤炭、木炭和煤氣熱水器不能完全燃燒時，就會產(chǎn)生一氧化碳。而空氣中的一氧化碳含量高時，就有發(fā)生中毒的危險。 防范：1 、煤氣熱水器的安全使用。2、用火盆燒木頭取暖，門窗不能關得太嚴實，睡覺前一定要將火盆熄滅或移出室外。一

17、旦感到頭痛或有不舒服感覺，要迅速打開門窗，引進新鮮空氣。安全生產(chǎn)煉鋼爐、煉焦爐、磚瓦窯、陶瓷窯等工業(yè)爐窯的門關閉不緊，煤氣管或閥門漏氣，也能發(fā)生一氧化碳中毒。一些以天然氣、焦爐煤氣或煉鋼爐煤氣作原料，合成氨、甲醇、甲醛等；火力發(fā)電廠、水泥廠等燃煤工業(yè)所排出的廢氣，也含大量的一氧化碳，如果防護不周，同樣可能發(fā)生一氧化碳中毒。警告：救護人員要進入現(xiàn)場救人時最好戴供氧型的防毒面具。如果沒有，也可用濕毛巾替代。要注意個人安全。硫化氫氣體中毒容易發(fā)生在哪些場所？ 工人清理下水道時發(fā)生了中毒事故，主要是硫化氫氣體造成工人中毒的。下水道包括溝渠，還有糞坑、礦井、池塘、沼澤、腌菜池等等，總之，凡是有腐敗有機物

18、的場所，都會有含硫化合物的生成，即有硫化氫氣體存在。 在工業(yè)生產(chǎn)過程中，均會產(chǎn)生大量的硫化氫氣體 。硫化氫對人的毒性1、 眼睛及呼吸道粘膜的剌激作用：硫化氫遇到粘膜上的水分能很快溶解，并與鈉離子結合成硫化鈉，引起眼睛發(fā)炎和呼吸道炎,甚至發(fā)生肺水腫。2、 硫化氫從呼吸道進入后，對神經(jīng)系統(tǒng)的影響較大。小量抑制，大量興奮，極大量則麻痹；重者發(fā)生呼吸中樞麻痹而窒息死亡。中毒癥狀與對人體的損害程度與硫化氫濃度大小、吸入量多少和時間長短有關。 處理原則： 首先脫離中毒的環(huán)境，速將患者移至新鮮空氣處，再呼120送往醫(yī)院急救。送院后盡快吸氧，根據(jù)病情需要可用呼吸興奮劑，特效解毒劑有10硫代硫酸鈉2040mg靜

19、注，或用美蘭，發(fā)生呼吸道痙攣時可用氨茶堿激素治療，積極防治肺水腫和腦水腫。急救的重點在于糾正組織缺氧和防止腦水腫。可有條件可選用高頻呼吸機和高壓氧艙治療，高壓氧艙治療法不但對一氧化碳中毒療效較好，對其它氣體中毒也有一定的療效。預防與安全作業(yè) 1、 依靠技術進步，不斷采用新技術，搞好資源的綜合利用，盡量消除或減少硫化氫的產(chǎn)生。2、 在有硫化氫產(chǎn)生的生產(chǎn)過程中，應加強管道密閉和廠房通風排氣。3、 工廠含酸廢水，在排放下水道前，先用石灰處理，達標后才能排放，避免產(chǎn)生硫化氫。4、 從事下水道、清糞和下礦井作業(yè)工作人員，在作業(yè)時必須做好防范。警告警告如發(fā)現(xiàn)有人中毒時，救護人員最好戴防毒面具進入現(xiàn)場，以免

20、造成不避必要的人員傷亡。什是氯氣中毒？氯氣為一種具有特殊刺激性臭味的氣體，易溶于水、乙醇和醚等溶劑，氯是一種強氧化劑，工業(yè)上主要用于制造漂白粉、光氣、顏料、鞣革及飲用水的消毒等，用途較廣泛。吸入氯氣后對人體所產(chǎn)生的危害主要有局部刺激和腐蝕作用引起支氣管的痙攣，和肺水腫。嚴重中毒可出現(xiàn)肺水腫與喉頭水腫，可因窒息而陷入昏迷與休克狀態(tài)。預防 （1） 有氯氣生產(chǎn)的車間要注意防止氯氣的泄露；（2） 做好個人防護，戴個人防護用具，（3） 氯氣排入大氣前一定要凈化后方能排放。警告 救護人員進入現(xiàn)場救護時注意個人防護。氰化物中毒 氰化物毒劑是引起全身性中毒的毒劑，主要有氫氰酸和氯化氰。這兩種劇毒 化合物易溶于

21、水、醇和醚中。氫氰酸中毒能立即致死。引起“閃電樣死亡”。毒劑的施放方式如果是氣態(tài)，主要由呼吸道吸入中毒，濃度高時，也可能通過皮膚吸入，也如有氰化物毒物污染食物和水引起的中毒，從消化道吸收中毒最快。中毒后的臨床表現(xiàn) 輕度中毒：呼氣有杏仁味，頭痛，頭暈、惡心、胸悶和心前區(qū)緊迫感，無力及興奮不安等癥狀。中度中毒：劇烈頭痛，眩暈和耳鳴，口舌發(fā)麻，流涎與嘔吐、全身無力、步態(tài)不穩(wěn)、恐懼不安，心率增快，呼吸深而快。重度中毒：吸入高濃度的氰化物氣體如氰氫酸所體可在幾秒鐘內(nèi)迅速進入昏迷狀態(tài)，在23分鐘內(nèi)發(fā)生猝死。 現(xiàn)場急救 立即脫離中毒環(huán)境，脫去被污染的衣物沖洗皮膚，如不能脫離中毒環(huán)境應戴防毒面具，中毒者可吸入

22、亞硝酸異戊酯010.4ml吸入，現(xiàn)場呼吸心跳停止者應立即給予心肺復蘇術（CPR），緊急呼救護車120送往醫(yī)院急救 。解毒治療：選用亞硝酸異戊酯和硫代硫酸鈉，美蘭，吸氧 。對于呼吸心跳驟停者應給予氣管插管及人工呼吸機控制呼吸。預防 加強有毒物質(zhì)的管理，嚴格控制和管理這類毒劑的生產(chǎn)、運輸、貯藏。生產(chǎn)氰化物所體的工廠，密閉和通風。加強個人防護，戴個人供氧式防毒面具。定期監(jiān)測工作中的氰化物的濃度。安報警裝置。 救護者截濕毛巾進入現(xiàn)場實施口對口人工呼吸 毒蛇咬傷常見毒蛇的種類：如眼鏡王蛇、眼鏡蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝮蛇、龜殼蛇、海蛇、蝰蛇、蘄蛇和青竹蛇等，毒蛇咬傷多在夏秋季節(jié)。 毒蛇的毒腺系統(tǒng)：由毒牙、排毒導管和毒囊組成。毒蛇咬人時，毒腺受擠壓，使毒液從毒囊經(jīng)