醫(yī)學專題—外科急腹癥..課件

1、第十七章第十七章 外科外科(wik)急腹癥急腹癥第一頁，共四十一頁。學習學習(xux)要求要求專業(yè)能力：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施專業(yè)能力：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知識、技能和經(jīng)驗。所需的知識、技能和經(jīng)驗。社會社會(shhu)能力：護理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、能力：護理病人時表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。尊重與關(guān)愛。方法能力：能夠運用科學的臨床護理思維對急腹癥方法能力：能夠運用科學的臨床護理思維對急腹癥的病人正確實施護理；會對病人進行健康指導。的病人正確實施護理；會對病人進行健康指導。 第二頁，共四十一頁。學習學習(xux)重點、難點重點、難點重點：重點： 1.急腹

2、癥病人急腹癥病人(bngrn)的護理。的護理。 2.急腹癥的鑒別診斷與處理原則。急腹癥的鑒別診斷與處理原則。 難點：難點： 腹痛的病理生理。腹痛的病理生理。 第三頁，共四十一頁。案例案例(n l)(n l)導入導入 患者，女，33歲，飯后參加體育活動時突感腹中部劇痛，進行性加重，并出現(xiàn)頻繁嘔吐，4小時后就診。查體：T：36.8，P：86次/分，R：28次/分，Bp：75/60mmHg，急性病容，四肢發(fā)冷，皮膚潮濕，全腹肌緊張、壓痛，腸鳴音減弱。 請問：1.該患者的臨床診斷是什么？ 2.該患者主要護理問題是什么？ 3.主要護理措施有哪些？ 第四頁，共四十一頁。急腹癥急腹癥 是一類以是一類以急性腹

3、痛急性腹痛為主要為主要(zhyo)(zhyo)表現(xiàn)、必需早表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。期診斷和緊急處理的腹部疾病。 發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)急、病情急、病情重重特點特點(tdin)(tdin)： 進展快、變化多進展快、變化多第五頁，共四十一頁。病病 因因 感染性疾病感染性疾病 空腔空腔(kn qin)(kn qin)臟臟器梗阻器梗阻 出血性疾病出血性疾病 缺血性疾病缺血性疾病 第六頁，共四十一頁。病病 理理 生生 理理 與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理(shngl)(shngl)變化變化 腹痛所致的病理生理變化腹痛所致的病理生理變化 內(nèi)臟內(nèi)臟(nizng

4、)(nizng)痛痛定位定位(dngwi)(dngwi)不精確不精確感覺特殊（張力性刺激）感覺特殊（張力性刺激） 常伴有消化道癥狀常伴有消化道癥狀 牽涉痛牽涉痛（放射痛）（放射痛） 軀體痛軀體痛（敏感、定位準確）（敏感、定位準確）第七頁，共四十一頁。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹痛腹痛 消化道癥狀消化道癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 發(fā)熱發(fā)熱 其他其他 第八頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（外科（外科(wik)急腹癥）急腹癥） 特點：常先腹痛、后發(fā)熱特點：常先腹痛、后發(fā)熱(f r)(f r) 常與飲食有關(guān)、伴有消化道癥狀常與飲食有關(guān)、伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔 膽道系

5、統(tǒng)膽道系統(tǒng)(xtng)(xtng)結(jié)石或感染結(jié)石或感染 急性胰腺炎急性胰腺炎 腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn) 急性闌尾炎急性闌尾炎 內(nèi)臟破裂出血內(nèi)臟破裂出血 腎或輸尿管結(jié)石腎或輸尿管結(jié)石 第九頁，共四十一頁。胃十二指腸胃十二指腸(sh rzhchng)穿孔穿孔上腹部上腹部(f b)刀割樣劇痛且拒按，腹部刀割樣劇痛且拒按，腹部(f b)呈板狀，呈板狀，全腹壓痛、反跳痛，以中上腹為主；肝濁音界縮全腹壓痛、反跳痛，以中上腹為主；肝濁音界縮小，移濁陽性；腸鳴音消失。小，移濁陽性；腸鳴音消失。右下腹穿得膽汁樣液。腹透見右膈下游離氣體右下腹穿得膽汁樣液。腹透見右膈下游離氣體第十頁，共四十一頁。膽道系統(tǒng)膽道系

6、統(tǒng)(xtng)結(jié)石或感染結(jié)石或感染右上腹痛右上腹痛(f tn)(f tn)，持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛，持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛; ;典型的典型的CharcootCharcoot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；第十一頁，共四十一頁。急性急性(jxng)胰腺炎胰腺炎上腹持續(xù)疼痛上腹持續(xù)疼痛(tngtng)(tngtng)伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)；惡心、嘔吐和腹脹。；惡心、嘔吐和腹脹。第十二頁，共四十一頁。腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)(nizhun)陣發(fā)性腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣；陣發(fā)性腹痛伴嘔吐

7、、肛門停止排便排氣；絞窄性腸梗阻呈持續(xù)性腹脹，嘔吐物、肛門排出物絞窄性腸梗阻呈持續(xù)性腹脹，嘔吐物、肛門排出物和腹腔和腹腔(fqing)(fqing)穿刺液呈血性液體穿刺液呈血性液體第十三頁，共四十一頁。急性急性(jxng)闌尾炎闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛；轉(zhuǎn)移性右下腹痛；右下腹局限性肌緊張、壓痛、右下腹局限性肌緊張、壓痛、反跳痛；反跳痛；不同程度不同程度(chngd)(chngd)發(fā)熱。發(fā)熱。第十四頁，共四十一頁。腹腹臍臍闌尾炎的闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛下腹疼痛(tngtng)第十五頁，共四十一頁。內(nèi)臟破裂內(nèi)臟破裂(pli)出血出血突發(fā)性上腹部突發(fā)性上腹部(f b)劇痛；劇痛；腹腔穿刺液為不

8、凝固血。腹腔穿刺液為不凝固血。第十六頁，共四十一頁。上腹部和腰部鈍痛或絞痛，伴嘔吐上腹部和腰部鈍痛或絞痛，伴嘔吐(u t)和血尿和血尿腎或輸尿管結(jié)石腎或輸尿管結(jié)石(jish)第十七頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ( (婦產(chǎn)科急腹癥婦產(chǎn)科急腹癥) ) 特點特點(tdin)(tdin)：突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常向會陰部放射常向會陰部放射常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感亦可伴有陰道不規(guī)則出血亦可伴有陰道不規(guī)則出血出血量大者可出現(xiàn)出血量大者可出現(xiàn)(chxin)(chxin)休克癥狀休克癥狀異位異位(y wi)(y wi)妊娠妊娠 巧克力囊腫破裂巧克力囊腫破裂

9、 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊腫扭卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)第十八頁，共四十一頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ( (內(nèi)科內(nèi)科(nik)(nik)急腹癥急腹癥) ) 特點：特點： 先發(fā)熱后腹痛先發(fā)熱后腹痛 腹痛部位腹痛部位(bwi)(bwi)不固定不固定急性(jxng)胃腸炎、大葉性肺炎 腹型過敏性紫癜 、心肌梗死第十九頁，共四十一頁。輔助輔助(fzh)檢查檢查（實驗室）（實驗室） 血常規(guī)血常規(guī)（ WBCWBC、Hgb )Hgb ) 尿常規(guī)尿常規(guī) ( (RBCRBC、膽紅素）膽紅素） 糞常規(guī)糞常規(guī)(chnggu)(chnggu)OBOB 血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶 肝功能肝功能 尿尿 HCG HCG 測定測定第二十頁，

10、共四十一頁。輔助檢查輔助檢查(jinch)（影象學）（影象學） 腹部腹部 X X 線線 B B 超（腹部、盆腔）超（腹部、盆腔） CT CT 或或 MRIMRI 血管血管(xugun)(xugun)造影造影X X 線透視線透視(tush)(tush)或平片或平片造影造影鋇劑灌腸鋇劑灌腸第二十一頁，共四十一頁。輔助輔助(fzh)檢查檢查（內(nèi)鏡（內(nèi)鏡 ） 胃鏡胃鏡 經(jīng)內(nèi)鏡逆行經(jīng)內(nèi)鏡逆行(nxng)(nxng)胰膽管造影胰膽管造影（ERCPERCP） 腸鏡腸鏡 腹腔鏡腹腔鏡第二十二頁，共四十一頁。輔助輔助(fzh)檢查檢查（診斷性穿刺診斷性穿刺） 腹腔腹腔(fqing)(fqing)穿刺穿刺 部位：

11、臍與髂前上棘連線的中外部位：臍與髂前上棘連線的中外1 / 31 / 3交界處交界處 不凝固血性液體不凝固血性液體 腹腔內(nèi)臟出血腹腔內(nèi)臟出血 混濁混濁(hnzhu)(hnzhu)液體或膿液液體或膿液 消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染 膽汁性液體膽汁性液體 膽囊穿孔膽囊穿孔 淀粉酶測定結(jié)果陽性淀粉酶測定結(jié)果陽性 急性胰腺炎急性胰腺炎 第二十三頁，共四十一頁。輔助檢查輔助檢查(jinch)（診斷性穿刺診斷性穿刺） 后穹隆穿刺后穹隆穿刺(chunc)(chunc) 女性病人疑有盆腔積液、積血時女性病人疑有盆腔積液、積血時 不凝固不凝固(nngg)(nngg)血性液體血性液體 異位妊娠異位妊

12、娠 膿性液體膿性液體 盆腔炎盆腔炎第二十四頁，共四十一頁。處理處理(chl)原則原則 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)治療治療 及時及時(jsh)(jsh)、準確、有效、準確、有效 第二十五頁，共四十一頁。非手術(shù)治療非手術(shù)治療 診斷明確診斷明確(mngqu)(mngqu)、病情較輕者、病情較輕者 診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者 診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者 適應適應(shyng)證證第二十六頁，共四十一頁。非手術(shù)治療非手術(shù)治療主要主要(zhyo)措施：措施：

13、觀察生命體征和腹部觀察生命體征和腹部(f b)(f b)體征體征 禁食、胃腸減壓，補液等禁食、胃腸減壓，補液等 藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等）藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等） 觀察檢查結(jié)果的動態(tài)變化觀察檢查結(jié)果的動態(tài)變化第二十七頁，共四十一頁。手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療 診斷明確、需立即處理者診斷明確、需立即處理者 如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等 診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇 且全身中毒且全身中毒(zhng d)(zhng d)癥狀加重者癥狀加重者適應適應(shyng)證證第二十八頁，共四十一頁。護理護理(hl)評

14、估評估 術(shù)前評估術(shù)前評估(pn )(pn ) 術(shù)后評估術(shù)后評估 第二十九頁，共四十一頁。術(shù)前評估術(shù)前評估(pn ) 健康史及相關(guān)因素健康史及相關(guān)因素 一般情況一般情況 腹痛的病因和誘因腹痛的病因和誘因 腹痛的緩急腹痛的緩急(hunj)(hunj)和發(fā)生時間和發(fā)生時間 腹痛性質(zhì)、程度腹痛性質(zhì)、程度 既往史既往史第三十頁，共四十一頁。術(shù)前評估術(shù)前評估(pn ) 身體狀況身體狀況 局部局部(jb)(jb)（腹痛部位、腹部形（腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征）態(tài)及腹膜刺激征） 全身（生命體征、消化道癥全身（生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚）狀、鞏膜、皮膚） 輔助檢查輔助檢查 ( (實驗室檢查和影像實驗室

15、檢查和影像學檢查學檢查) )第三十一頁，共四十一頁。術(shù)前評估術(shù)前評估(pn ) 心理和社會支持心理和社會支持(zhch)(zhch)狀況狀況 對疾病的認知程度對疾病的認知程度 心理承受程度心理承受程度 對治療的期望值對治療的期望值 第三十二頁，共四十一頁。術(shù)后評估術(shù)后評估(pn ) 有無并發(fā)癥發(fā)生有無并發(fā)癥發(fā)生 腹腔殘余腹腔殘余(cny)(cny)膿腫膿腫 瘺瘺 出血出血(ch xi)(ch xi)第三十三頁，共四十一頁。護理護理(hl)診斷診斷 急性疼痛急性疼痛 與疾病有關(guān)與疾病有關(guān)有體液不足的危險有體液不足的危險 與嘔吐、體液喪失有關(guān)與嘔吐、體液喪失有關(guān)恐懼恐懼 / / 焦慮焦慮 與突然發(fā)

16、病有關(guān)與突然發(fā)病有關(guān) 個人應對能力失調(diào)個人應對能力失調(diào) 與缺乏相關(guān)知識有關(guān)與缺乏相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 ：腹腔：腹腔(fqing)(fqing)內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血 第三十四頁，共四十一頁。護理護理(hl)措施措施 減輕減輕(jinqng)(jinqng)或有效緩解疼痛或有效緩解疼痛 觀察觀察 體位體位 禁食禁食(jn sh)(jn sh)和胃腸減壓和胃腸減壓 解痙和鎮(zhèn)痛解痙和鎮(zhèn)痛 非藥物性措施非藥物性措施 ：按摩、分散注意力等：按摩、分散注意力等第三十五頁，共四十一頁。護理護理(hl)措施措施 維持維持(wich)(wich)體液平衡和有效循環(huán)體液平衡和有效循環(huán)

17、 消除病因消除病因 迅速建立靜脈通路迅速建立靜脈通路 補充補充(bchng)(bchng)容量：合理輸液、輸血容量：合理輸液、輸血 準確記錄出入水量準確記錄出入水量第三十六頁，共四十一頁。護理護理(hl)措施措施 減輕焦慮和恐懼減輕焦慮和恐懼（術(shù)前、術(shù)后）（術(shù)前、術(shù)后） 提供有效應對措施提供有效應對措施 并發(fā)癥的預防并發(fā)癥的預防(yfng)(yfng)和護理和護理 加強觀察并做好記錄加強觀察并做好記錄 有效控制感染有效控制感染 加強基礎(chǔ)護理加強基礎(chǔ)護理 其他：其他：支持治療的護理支持治療的護理 第三十七頁，共四十一頁。健康健康(jinkng)教育教育 飲食和衛(wèi)生習慣飲食和衛(wèi)生習慣 均衡膳食均衡膳食 積極控制誘因積極控制誘因, ,發(fā)生腹痛發(fā)生腹痛(f tn)(f tn)及早就醫(yī)及早就醫(yī) 手術(shù)治療者，術(shù)后應早期開始活動手術(shù)治療者，術(shù)后應早期開始活動第三十八頁，共四十一頁。思考題思考題試述急腹癥病人的護理試述急腹癥病人的護理(hl)措施