貧血病人的護(hù)理

1、貧血患者的護(hù)理貧血患者的護(hù)理一、概述一、概述v造血器官的組成造血器官的組成v血細(xì)胞的生成過程血細(xì)胞的生成過程v血細(xì)胞的組成及其生理功能血細(xì)胞的組成及其生理功能v血液病的分類血液病的分類v造血器官和組織造血器官和組織包括骨髓、肝、包括骨髓、肝、 脾、胸腺、淋巴結(jié)以及分布在全身各處脾、胸腺、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬細(xì)胞系統(tǒng)v胚胎期胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官周前：肝、脾為主要造血器官v出生后出生后4周：骨髓為主要造血器官周：骨髓為主要造血器官返回返回血細(xì)胞（血細(xì)胞（blood cells）生成）生成由骨髓多能造血干細(xì)胞分化為造血干由骨髓多能

2、造血干細(xì)胞分化為造血干細(xì)胞，通過有絲分裂進(jìn)一步分化為各細(xì)胞，通過有絲分裂進(jìn)一步分化為各系祖細(xì)胞，進(jìn)而分化成紅細(xì)胞、白細(xì)系祖細(xì)胞，進(jìn)而分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。淋巴系祖細(xì)胞則分化為胞、血小板。淋巴系祖細(xì)胞則分化為B B淋巴細(xì)胞和淋巴細(xì)胞和T T淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞。 血細(xì)胞的組成及生理功能血細(xì)胞的組成及生理功能v血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板v成熟紅細(xì)胞具有結(jié)合和輸送成熟紅細(xì)胞具有結(jié)合和輸送O2和和CO2的功能的功能v中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞具有吞噬作用，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞具有吞噬作用，對機(jī)體起著重要的防御作用。對機(jī)體起著重要的防御作用。vT、B淋巴細(xì)胞分別參與

3、機(jī)體的細(xì)胞免淋巴細(xì)胞分別參與機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能疫和體液免疫功能v血小板對止血、凝血過程起重要作用血小板對止血、凝血過程起重要作用v返回返回血液病的分類血液病的分類 按國際疾病法（按國際疾病法（ICD）命名血液病）命名血液病系統(tǒng)疾病。將血液病分為紅細(xì)胞疾病、系統(tǒng)疾病。將血液病分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病和出血性疾病三大類白細(xì)胞疾病和出血性疾病三大類 v1、紅細(xì)胞疾病紅細(xì)胞疾?。喝辫F性貧血、營養(yǎng)性：缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、6-磷酸葡萄糖脫氫磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏性溶血性貧血、自身免疫溶血酶缺乏性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧性貧血、地中海貧

4、血、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、失血性血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血、紅細(xì)胞增多癥。貧血、紅細(xì)胞增多癥。血液病的分類血液病的分類v2、白細(xì)胞疾病白細(xì)胞疾?。喊准?xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜：白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、白血病、惡性淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增合癥、白血病、惡性淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、嗜酸細(xì)胞增多癥、多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、嗜酸細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、脾功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、脾功能亢進(jìn)癥、骨髓纖維化。骨髓纖維化。v3、 出血性疾病出血性疾?。哼^敏性紫癜、原發(fā)性血小板減：過敏性紫癜、原發(fā)性血小板減少

5、性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、血友病、遺傳少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、血友病、遺傳性血小板無力癥、播散性血管內(nèi)凝血血液病類型：性血小板無力癥、播散性血管內(nèi)凝血血液病類型：再生障礙性貧血再生障礙性貧血 溶血性貧血溶血性貧血 骨髓增生異常綜合骨髓增生異常綜合癥癥 急性白血病慢性白血病急性白血病慢性白血病 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 多發(fā)性骨多發(fā)性骨髓瘤髓瘤 骨髓纖維化骨髓纖維化 過敏性紫癜過敏性紫癜 原發(fā)性血小板減少原發(fā)性血小板減少性紫癜。性紫癜。 血液病常見癥狀體征血液病常見癥狀體征v貧血貧血v出血傾向出血傾向v發(fā)熱（繼發(fā)感染）發(fā)熱（繼發(fā)感染）第二節(jié)第二節(jié) 貧貧 血血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧

6、血再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血溶血性貧血溶血性貧血概概 述述1.1.紅細(xì)胞生成減少性貧血紅細(xì)胞生成減少性貧血造血功能障礙：再障、白血病、淋巴瘤、造血功能障礙：再障、白血病、淋巴瘤、骨纖維化骨纖維化造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血貧血，缺鐵性貧血2.2.紅細(xì)胞破壞過多性貧血：紅細(xì)胞破壞過多性貧血：各種溶血各種溶血3.3.失血性貧血失血性貧血急性失血：大血管破壞等急性失血：大血管破壞等慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等 按病因和發(fā)病機(jī)制分類：按病因和發(fā)病機(jī)制分類：按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類 分

7、分 類類MCVMCV（flfl）MCHCMCHC（% %）MCHMCH（pgpg）臨床類型臨床類型大細(xì)胞大細(xì)胞性貧血性貧血 100 100 3 32 23535 3232巨幼細(xì)胞性貧血。巨幼細(xì)胞性貧血。正常細(xì)正常細(xì)胞貧血胞貧血8 80 0100 100 3 32 235352 26 63232再生障礙性貧血、急性再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧失血性貧血、溶血性貧血。血。小細(xì)胞小細(xì)胞低色素低色素性貧血性貧血 80 80 3232 2626缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。障礙性貧血。一一. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.一般表現(xiàn)

8、：一般表現(xiàn)：皮膚粘皮膚粘膜蒼白（是貧血最突膜蒼白（是貧血最突出的體征）出的體征）、皮膚干、皮膚干燥、毛發(fā)干枯、反甲、燥、毛發(fā)干枯、反甲、末梢神經(jīng)炎活動(dòng)耐力末梢神經(jīng)炎活動(dòng)耐力下降等。下降等。疲乏無力是疲乏無力是貧血最早出現(xiàn)的癥狀。貧血最早出現(xiàn)的癥狀。2.2.神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭暈、頭痛、注意力不集中，頭痛、注意力不集中，嗜睡等。嗜睡等。3.呼吸、循環(huán)系統(tǒng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：呼吸困難、氣短，長期：呼吸困難、氣短，長期嚴(yán)重貧血可發(fā)展為貧血性心臟病，最后導(dǎo)嚴(yán)重貧血可發(fā)展為貧血性心臟病，最后導(dǎo)致心力衰竭。致心力衰竭。4.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心食欲不振、惡心.腹脹。腹脹。臨床上將貧血分為輕

9、度、中度、重度、極重臨床上將貧血分為輕度、中度、重度、極重度四級。度四級。二、治療護(hù)理二、治療護(hù)理 1.1.治療治療 病因治療。病因治療。 藥物治療。藥物治療。 對癥和支持治療。對癥和支持治療。 輸血輸血2.2.護(hù)理護(hù)理 休息與活動(dòng)。休息與活動(dòng)。 合理飲食。合理飲食。 輸血或成分輸血的護(hù)理輸血或成分輸血的護(hù)理 進(jìn)行健康指導(dǎo)進(jìn)行健康指導(dǎo)請思考：請思考：缺鐵性貧血缺鐵性貧血 概概 述述v缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成不足，紅缺乏，使血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成障礙而引起的一種細(xì)胞生成障礙而引起的一種小細(xì)胞低色小細(xì)胞低色素性貧血。

10、素性貧血。思考：什么是思考：什么是貯存鐵？貯存鐵？為什么會缺乏為什么會缺乏？一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 1.1.鐵在體內(nèi)存在形式鐵在體內(nèi)存在形式組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅蛋白和酶的形式存在。蛋白和酶的形式存在。貯存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形貯存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。 2.2.鐵的來源鐵的來源生理情況：生理情況：來源于衰老的紅細(xì)胞，海帶、來源于衰老的紅細(xì)胞，海帶、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。脂肪、乳類、谷物含鐵較低。脂肪、乳

11、類、谷物含鐵較低。非生理情況：非生理情況：鐵可來源于藥物和輸血。鐵可來源于藥物和輸血。3.3.鐵的吸收鐵的吸收 鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收。鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收。胃酸、胃酸、VitCVitC促進(jìn)鐵吸收。促進(jìn)鐵吸收。茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影響茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影響鐵的吸收。鐵的吸收。 4.4.鐵的排泄鐵的排泄 正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)。狀態(tài)。鐵主要是隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚細(xì)胞、尿鐵主要是隨腸粘膜細(xì)胞、皮膚細(xì)胞、尿道細(xì)胞脫落而丟失。婦女還通過月經(jīng)、妊道細(xì)胞脫落而丟失。婦女還通過月經(jīng)、妊娠和哺乳而喪失鐵。娠和哺乳而喪失鐵。

12、 5.5.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 血清鐵將鐵輸送至各組織。血清鐵將鐵輸送至各組織。 1.1.鐵丟失過多：鐵丟失過多：慢性失血是慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。過多等。 2.2.鐵需要量增加，但攝入不鐵需要量增加，但攝入不足：足：是婦女兒童缺鐵性貧血是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。的主要原因。 3.3.鐵的吸收不良：鐵的吸收不良：胃、十二胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。 病因病因二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)2.2.貧血共有的表現(xiàn)貧血共有的表現(xiàn)3.3

13、.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)：組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈嚴(yán)重呈 “ “匙狀甲匙狀甲”。 精神行為表現(xiàn)：精神行為表現(xiàn)：如易激如易激動(dòng)、注意力不集中，異食動(dòng)、注意力不集中，異食癖等。癖等。：骨髓增生活躍，特別是晚幼骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。髓鐵染色陰性。3.3.：血清鐵、血清鐵蛋白降血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷，指標(biāo)，可用于早期診斷， 。（一）檢查（一）檢查三、檢查

14、及診斷三、檢查及診斷 1.1.病史：病史：有寄生蟲、慢性失血、機(jī)體需有寄生蟲、慢性失血、機(jī)體需鐵量增加等病史。鐵量增加等病史。2.2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：缺鐵性貧血癥狀體征。缺鐵性貧血癥狀體征。3. 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血清鐵、血清鐵蛋血清鐵、血清鐵蛋白減少，紅細(xì)胞為小細(xì)胞低色素性，骨白減少，紅細(xì)胞為小細(xì)胞低色素性，骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少。髓細(xì)胞外鐵明顯減少。 四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) （一）病因治療（一）病因治療 v 是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。療、痔瘡

15、治療等。 （二）補(bǔ)充鐵劑（二）補(bǔ)充鐵劑 1.1.提供含鐵豐富的食物：提供含鐵豐富的食物：見飲食護(hù)理。見飲食護(hù)理。2.2.口服鐵劑：口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.3.肌肉注射鐵劑：肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。鐵劑總量。常用右旋

16、糖酐鐵。五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施 （一）護(hù)理措施（一）護(hù)理措施1 1加強(qiáng)病情監(jiān)測加強(qiáng)病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度判斷病人貧血程度 及及治療效果。治療效果。2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 糾正不良飲食習(xí)慣。糾正不良飲食習(xí)慣。 給予豐富含鐵食物：給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。鐵量最低的食物是乳類食品等。 合理飲食搭配：合理飲食搭配：飲食要注意葷（含鐵）素飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素（含維生素C C）搭配。）搭配?？谇谎谆蛏嘌鬃o(hù)理：口腔炎或舌炎護(hù)理：給予口腔護(hù)理。給予口腔

17、護(hù)理。3 3口服鐵劑護(hù)理口服鐵劑護(hù)理 （1 1）解釋。）解釋。（2 2）服藥方法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用）服藥方法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素鐵劑，與維生素C C同服，避免與茶、咖啡、同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、蛋類、牛奶、H H2 2受體阻滯劑等同服。用吸受體阻滯劑等同服。用吸管服液體鐵。管服液體鐵。（3 3）準(zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，）準(zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥3-63-6個(gè)月。個(gè)月。要防止藥物總量過大引起鐵中毒。要防止藥物總量過大引起鐵中毒。4 4注射鐵劑護(hù)理注射鐵劑護(hù)理 防止過敏反應(yīng)：防止過敏反應(yīng)：

18、過敏反應(yīng)表現(xiàn)為過敏反應(yīng)表現(xiàn)為 面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過首次注射不超過50mg50mg，若無異常，次日注，若無異常，次日注射射100mg100mg。防止硬結(jié)形成：防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用注射處肌肉豐厚，用8 89 9號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷。射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷。避免皮膚染色：避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用抽取藥液后更換針頭，采用“Z”Z”形注射形注射法。法。1 1診斷分析診斷分析 該病人

19、有痔瘡史多年，有貧血的一般表現(xiàn)，該病人有痔瘡史多年，有貧血的一般表現(xiàn)，有缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)有缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)“匙狀甲匙狀甲”，血，血象、骨髓象、鐵染色、鐵代謝生化檢查等象、骨髓象、鐵染色、鐵代謝生化檢查等都提示機(jī)體缺鐵并貧血，故診斷缺鐵性貧都提示機(jī)體缺鐵并貧血，故診斷缺鐵性貧血。血。 病例分析v缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見的低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。和最重要的病因。v臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性臨床表現(xiàn)有貧

20、血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。鐵代謝生化檢查異常。v病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。 課堂小結(jié)課堂小結(jié)巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血 概概 述述v巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B B1212缺缺乏或其它原因引起乏或其它原因引起DNADNA合成障礙所致的一合成障礙所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血

21、。類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。 一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因（一）病因1.1.葉酸缺乏：葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。2.2.維生素維生素B B1212缺乏缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素：與內(nèi)因子缺乏，維生素B B1212吸吸收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱致不可逆性貧血稱“惡性貧血惡性貧血”。 （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 葉酸和維生素葉酸和維生素B B1212是合成是合成DNADNA的重要輔酶。的重要輔酶。

22、二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷診斷1.1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、口角炎、 “ “鏡面舌鏡面舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神、精神神經(jīng)癥狀。神經(jīng)癥狀。 2.2.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素生素B12B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測定。內(nèi)因子抗體測定。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) + + 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 = = 診斷診斷三、治療、護(hù)理三、治療、護(hù)理 1 1去除病因去除病因 2 2補(bǔ)充葉酸和（或）維生

23、素補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B B1212：葉酸缺乏者葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過度。維生多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過度。維生素素B B1212缺乏者多吃動(dòng)物肝、腎、瘦肉。惡性缺乏者多吃動(dòng)物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素貧血需終身肌注維生素B B1212。補(bǔ)充葉酸、維。補(bǔ)充葉酸、維生素生素B B1212時(shí)，需注意補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食時(shí)，需注意補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食物。物。 3. 3. 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 請根據(jù)病因、治療、護(hù)理措請根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。課堂小結(jié)課堂小結(jié)巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B B1212缺缺

24、乏所引起的一類貧血，其特點(diǎn)是大細(xì)胞乏所引起的一類貧血，其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。性貧血。人體不能合成葉酸、維生素人體不能合成葉酸、維生素B B1212，主要依，主要依靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸缺靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸缺乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺乏所致。治療護(hù)理重點(diǎn)是補(bǔ)充葉可逆缺乏所致。治療護(hù)理重點(diǎn)是補(bǔ)充葉酸、維生素酸、維生素B B1212。再生障礙性貧血再生障礙性貧血 概概 述述v再生障礙性貧血（簡稱再障），是由多種再生障礙性貧血（簡稱再障），是由多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的

25、一類貧血。臨床主要表現(xiàn)為異常而引起的一類貧血。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血及外周血液中紅進(jìn)行性貧血、感染和出血及外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。概概 述述v按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障障-型）、慢性再障。慢性再障病情惡型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時(shí)稱重型再障化時(shí)稱重型再障-型。型。 一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 化學(xué)因素：化學(xué)因素：包括各類可以引起骨髓抑包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。物理因素：物理因素：各種電離輻射。各種電離輻射。生

26、物因素：生物因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感染。炎病毒及各種嚴(yán)重感染。（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 骨髓造血干細(xì)胞明顯骨髓造血干細(xì)胞明顯減少，外周血三系減減少，外周血三系減少。少。1 1、造血干細(xì)胞異常、造血干細(xì)胞異常（“種子種子”學(xué)說）學(xué)說）2 2、造血微環(huán)境異常、造血微環(huán)境異常（“土壤土壤”學(xué)說）學(xué)說）3 3、免疫異常、免疫異常（“蟲子蟲子”學(xué)說）學(xué)說）部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制劑治療有效。劑治療有效。二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 項(xiàng)項(xiàng) 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 緩，病程長緩，病程長 出血、感染出血、感染 重

27、重, ,主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 輕輕 貧血貧血 輕輕 重，主要表現(xiàn)重，主要表現(xiàn) 病程、預(yù)后病程、預(yù)后 病程短病程短, ,預(yù)后差預(yù)后差 病程長、預(yù)后較好病程長、預(yù)后較好 臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染。出血、反復(fù)感染。 三、檢查及診斷三、檢查及診斷 1 1血象：血象：全血細(xì)胞減少，全血細(xì)胞減少，呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。2 2、骨髓象：骨髓象：（一）檢查（一）檢查（二）診斷（二）診斷貧血、出血和感染貧血、出血和感染。血象、骨髓象三系減少。血象、骨髓象三系減少。骨髓增生低下，骨髓增生低下，巨核細(xì)胞明顯減少。巨核細(xì)胞明顯減少。 項(xiàng)項(xiàng) 目目急性再

28、障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 緩緩 出血、感染出血、感染 嚴(yán)重嚴(yán)重 輕輕 貧血貧血 輕輕 重重 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 0.50.510109 9/L/L 血小板血小板 202010109 9/L/L 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 151510109 9/L/L 骨髓象骨髓象 增生極度減低增生極度減低 增生減低或局部增生增生減低或局部增生 病程、預(yù)后病程、預(yù)后 病程短預(yù)后差病程短預(yù)后差 病程長、預(yù)后較好病程長、預(yù)后較好（三）鑒別（三）鑒別四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 1 1去除病因去除病因：囑患者不再接觸有害物。囑患者不再接觸有害物。2 2支持及對癥治療：支持及對癥治療：適當(dāng)休息，輸血

29、、止適當(dāng)休息，輸血、止血，預(yù)防和控制感染。血，預(yù)防和控制感染。3 3免疫抑制劑免疫抑制劑：急性再障常選用抗胸腺細(xì)急性再障常選用抗胸腺細(xì)胞球蛋白（胞球蛋白（ATGATG）和抗淋巴細(xì)胞球蛋白）和抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALGALG）；各型再障均可使用環(huán)孢素。）；各型再障均可使用環(huán)孢素。4 4促進(jìn)骨髓造血促進(jìn)骨髓造血 雄激素是治療慢性再障的首選藥；造雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細(xì)胞因子主要用于重型再障；造血干細(xì)血細(xì)胞因子主要用于重型再障；造血干細(xì)胞移植是治療重型再障最有希望的治療措胞移植是治療重型再障最有希望的治療措施之一。施之一。五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施 （二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1

30、 1貧血護(hù)理貧血護(hù)理：見本節(jié)見本節(jié)“貧血護(hù)理措施貧血護(hù)理措施”。2 2出血護(hù)理：出血護(hù)理：見本章第一節(jié)見本章第一節(jié)“癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理”。3 3感染護(hù)理感染護(hù)理：見本章第四節(jié)見本章第四節(jié)“急性白血病急性白血病”。4 4加強(qiáng)病情觀察：加強(qiáng)病情觀察：定期觀察血象，注意有無定期觀察血象，注意有無出血，有無體溫升高等感染征象。出血，有無體溫升高等感染征象。5 5用藥護(hù)理用藥護(hù)理：堅(jiān)持用藥，觀察副作用堅(jiān)持用藥，觀察副作用, ,雄雄激素深部分層注射激素深部分層注射, ,更換部位更換部位, ,注射后熱注射后熱敷。敷。6 6心理護(hù)理：心理護(hù)理：解除思想顧慮，配合治療。解除思想顧慮，配合治療。7 7健康指導(dǎo)健康指

31、導(dǎo) 請根據(jù)病因、治療、護(hù)理措請根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。課堂小結(jié)課堂小結(jié)v再障是造血干細(xì)胞異常所致的貧血。以三再障是造血干細(xì)胞異常所致的貧血。以三系明顯減少為特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為貧血、出系明顯減少為特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染。血、感染。v急性再障少見，以嚴(yán)重感染和出血為主要急性再障少見，以嚴(yán)重感染和出血為主要表現(xiàn)，預(yù)后差，常選用表現(xiàn)，預(yù)后差，常選用ATGATG、ALGALG治療。慢治療。慢性再障多見，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)常性再障多見，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)常首選雄激素治療。首選雄激素治療。v護(hù)理主要是三系減少護(hù)理及用藥護(hù)理。護(hù)理主要是三系減少護(hù)理及用藥護(hù)

32、理。溶血性貧血溶血性貧血 概概 述述v溶血性貧血是指紅細(xì)胞破壞速度超過骨髓溶血性貧血是指紅細(xì)胞破壞速度超過骨髓造血代償功能時(shí)所引起的一組貧血。溶血造血代償功能時(shí)所引起的一組貧血。溶血性貧血的主要特點(diǎn)是貧血、黃疸、脾大、性貧血的主要特點(diǎn)是貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高及骨髓幼紅細(xì)胞增生。網(wǎng)織紅細(xì)胞增高及骨髓幼紅細(xì)胞增生。 一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 1 1、按病因發(fā)病機(jī)制分類、按病因發(fā)病機(jī)制分類紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞膜、酶等異常。紅細(xì)胞膜、酶等異常。紅細(xì)胞外在因素：紅細(xì)胞外在因素：免疫、機(jī)械、化學(xué)因素。免疫、機(jī)械、化學(xué)因素。2 2溶血性貧血按溶血場所分類溶血性貧血按溶血場所分類 血管內(nèi)溶血：血管內(nèi)溶血：血型不合輸血后溶血、輸注血型不合輸血后溶血、輸注低滲溶液、化學(xué)毒物及感染等所致。低滲溶液、化學(xué)毒物及感染等所致。血管外溶血：血管外溶血：溶血場所主要是脾臟，見于溶血場所主要是脾臟，見于遺傳性環(huán)形細(xì)胞增多癥等。遺傳性環(huán)形細(xì)胞增多癥等。 3 3發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 v溶血性貧血的根本原因是紅細(xì)胞壽命縮短