脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎(OSD)

1、 又稱為又稱為Osgood-Schlatter病、病、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎等炎等 好發(fā)于軍體訓(xùn)練致股四頭肌強好發(fā)于軍體訓(xùn)練致股四頭肌強烈收縮的運動后。烈收縮的運動后。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)解剖脛骨平臺下2cm髕韌帶附著處小腿上方的體表隆起病因病因 脛骨結(jié)節(jié)骨骺未融合脛骨結(jié)節(jié)骨骺未融合, 銜接薄弱銜接薄弱, 容易受到損傷當(dāng)進(jìn)行跑、跳、容易受到損傷當(dāng)進(jìn)行跑、跳、踢等劇烈運動時踢等劇烈運動時, 股四頭肌長期、猛烈收縮股四頭肌長期、猛烈收縮, 可使髕韌帶反復(fù)牽拉可使髕韌帶反復(fù)牽拉附著處的脛骨結(jié)節(jié)附著處的脛骨結(jié)節(jié), 致結(jié)節(jié)軟骨慢性損傷致

2、結(jié)節(jié)軟骨慢性損傷, 引起創(chuàng)傷性炎癥和修復(fù)引起創(chuàng)傷性炎癥和修復(fù)性反應(yīng)性反應(yīng), 造成脛骨結(jié)節(jié)炎和局部隆起造成脛骨結(jié)節(jié)炎和局部隆起特點特點多發(fā)于青少年，主要在多發(fā)于青少年，主要在10-15歲男孩歲男孩常見于軍人，也發(fā)生于足、排、藍(lán)球及賽跑運動員常見于軍人，也發(fā)生于足、排、藍(lán)球及賽跑運動員可單側(cè)或雙側(cè)，多有外傷史可單側(cè)或雙側(cè)，多有外傷史Osgood-Schlatter 病病Osgood(1903)首先描述本病，認(rèn)為系外傷而產(chǎn)生的脛骨結(jié)節(jié)的部分撕脫。 Schlatter報道，認(rèn)為是脛骨結(jié)節(jié)的牽拉性骨凸炎 。病理生理融合前脛骨骨凸血運來自髕韌帶，劇烈運動易造成髕韌帶部分撕脫，影響血循環(huán)，骨凸缺血。成纖維細(xì)

3、胞分化及成骨細(xì)胞活動，髕韌帶及附近軟組織異位骨化，新生骨形成；髕韌帶牽拉，脛骨結(jié)節(jié)出骨質(zhì)增生，增大、前突。髕骨高位或膝反屈。缺血缺血基礎(chǔ)增生增生進(jìn)展晚期晚期臨床表現(xiàn)n疼痛：膝前方局限性疼痛。病兒上下階梯、跳及下跪時疼痛明顯，休息后疼痛可緩解或消失。n脛骨結(jié)節(jié)增大、髕韌帶肥厚。n膝關(guān)節(jié)無腫脹或積液，浮髕試驗(一)。無紅、熱及功能障礙等炎性表現(xiàn)。n外傷史常不明顯。體息后疼痛可緩解或消失。X線表現(xiàn)n軟組織軟組織：腫脹 肥厚 骨化n骨組織骨組織：增生 節(jié)裂塊脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫早期OSD病表現(xiàn)軟組織改變軟組織改變IPF：髕下脂肪墊，輪廓清晰，下角銳利，突顯軟組織。PAS：脛骨結(jié)節(jié)前軟組織LP：髕韌帶，前面

4、觀寬2-3cm，側(cè)面觀厚0.5cm。Normal soft tissue早期OSD病評估軟組織改變軟組織改變IPF：髕下脂肪墊，輪廓不規(guī)則，下角失銳利。PAS：脛骨結(jié)節(jié)前軟組織增厚。LP：髕韌帶增厚。 脂肪墊銳利下角消失是重要表現(xiàn)。OSD鑒別診斷 脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折患肢脛骨結(jié)節(jié)部劇烈疼痛, 壓痛明顯, 軟組織紅腫、發(fā)熱, 行走障礙。其直接外傷是此病的主要因素。 結(jié)合臨床, 本病診斷并不難, 但需詳細(xì)詢問病史。治療 本病具有自愈性（4-6月）,一般不需要特殊治療，當(dāng)骨骺閉合以后, 癥狀也多隨之消失。急性發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)休息,對癥服用止痛藥，避免劇烈活動, 減少膝關(guān)節(jié)屈曲,或用繃帶外

5、固定, 必要時也可用石膏外固定。如治療無效, 可行手術(shù)治療。治療 The patient received treatment with ice and nonsteroidal antiinflammatory drugs and was provided with instructions for stretching and strengthening exercises for the quadriceps and hamstring muscles. At a follow-up visit 3 weeks later, the patient reported less pain.冰敷+非甾體+加強股四頭肌和腿后肌群伸拉鍛煉外科治療 研究表明去除節(jié)裂塊會導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)過早融合，外科治療很少用于青少年OSD，對于有無法忍受的癥狀的病人，可以手術(shù)干預(yù)可以，特別是有持續(xù)癥狀的成年人。外科手術(shù)順序：外科手術(shù)順序：結(jié)節(jié)鉆孔松散碎片清除體骨植入脛骨結(jié)節(jié)切除或死骨切除可以開放或者在關(guān)節(jié)鏡下完成。Summary OSD是一種常見的自限性疾病，多發(fā)生在青春期。患者一般有激烈運