分析起搏器心電圖

1、關(guān)于分析起搏器心電圖現(xiàn)在學習的是第一頁，共56頁 心臟起搏器采用電子技術(shù)，模擬心臟沖動發(fā)生和傳導等電生理功能，用低能量脈沖暫時或永久地刺激心臟跳動，治療某些嚴重心律失常，其應(yīng)用價值已被充分肯定。 近40年來起搏器治療技術(shù)發(fā)展極為迅速，達到了相當先進、成熟的水平，是近代心臟病學科的重大進展之一。 由于起搏器的廣泛應(yīng)用，起搏器心電圖的分析和診斷也成為了心電圖學的一門新課題，現(xiàn)在學習的是第二頁，共56頁 起搏器植入后對心電圖的影響主要有以下幾個方面 1、起搏電極位置放于右心房、右心室或雙側(cè)心房及心室，導致心 臟激動起源異常 2、心臟起搏后除極順序改變對正常心律帶來影響 3、起搏器自身計時周期影響患者

2、自身節(jié)律，反之，患者自身節(jié)律 也會影響起搏器自身計時周期，相互影響，使心電圖圖形發(fā)生變化。 4、雙腔起搏器房室相互制約，相互影響，使心電圖圖形發(fā)生變化。 5、不同類型起搏器功能不同，造成圖形改變。 6、起搏后可引起起搏器介導性心律失常。 7、起搏器故障，對心律的變化影響更大?，F(xiàn)在學習的是第三頁，共56頁 基本分析方法1、閱讀起搏器使用手冊，了解起搏器類型，技術(shù)特性、工作特點及程控方式2、了解目前所用起搏方式、參數(shù)設(shè)置、工作特性、有無特殊設(shè)置、計時周期3、了解導線種類（單極或雙極導線）4、分析時，找出脈沖信號，識別脈沖與P、QRS 波之間的關(guān)系，注意起搏和自身P、QRS波群形態(tài)變化，判斷起搏心腔

3、、感知心腔以及感知后的反應(yīng)方式。5、了解患者自身心律情況以及起搏后有無室房逆向傳導6、測量和分析A-V和V-A間期，判斷起搏及感知功能狀況，有無異常感知現(xiàn)在學習的是第四頁，共56頁常見起搏器類型及常見起搏器類型及心電圖特點心電圖特點現(xiàn)在學習的是第五頁，共56頁 位 置 1 2 3 4 5 類 目起搏心腔感知心腔感知后反應(yīng)方式程控功能抗心律失常功能 O-無 O-無 O-無 O-無 O-無 V-心室 V-心室 T-觸發(fā)P-簡單程控P-起搏（抗快速心律失常） A-心房 A-心房 I-抑制M-多項程控 S-電擊 D-雙腔 D-雙腔 D-雙重R-頻率調(diào)節(jié) D-雙重C-交流（遙測功能） NBG起搏器代碼現(xiàn)

4、在學習的是第六頁，共56頁根據(jù)起搏器編碼，可以了解起搏器的功能和類型： 一、單腔起搏器1、非同步型心室起搏（VOO）2、觸發(fā)型按需心室起搏（VVT） 3、抑制型心室起搏（VVI）4、非同步型心房起搏（AOO）5、觸發(fā)型按需心房起搏（AAT） 6、抑制型按需心房起搏（AAI）現(xiàn)在學習的是第七頁，共56頁二、雙腔起搏器1、非同步房室起搏（DOO）2、房室順序起搏（DVI）3、心房和心室抑制型房室順序起搏（DDI）4、房室同步型心室起搏（VAT）5、心房同步心室抑制型起搏（VDD）6、房室全自動型起搏（DDD）現(xiàn)在學習的是第八頁，共56頁三、多腔起搏器1、雙房同步起搏器2、雙心房+右心室三腔起搏器3

5、、右心房+雙心室三腔起搏器4、四腔起搏器四、頻率適應(yīng)性起搏器五、抗心動過速起搏器六、植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）現(xiàn)在學習的是第九頁，共56頁各類型起搏器的心電圖各類型起搏器的心電圖單腔起搏器單腔起搏器 心房起搏器心房起搏器 心室起搏器心室起搏器 現(xiàn)在學習的是第十頁，共56頁心房起搏器心房起搏器 非同步心房起搏器非同步心房起搏器（AOOAOO） 心房同步起搏器心房同步起搏器 P P波觸發(fā)型起搏器波觸發(fā)型起搏器(AAT) (AAT) P P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAl(AAl) ) 現(xiàn)在學習的是第十一頁，共56頁 心室起搏器 非同步心室起搏器非同步心室起搏器(V00） R波觸發(fā)型起搏器波

6、觸發(fā)型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVl)現(xiàn)在學習的是第十二頁，共56頁 謝謝謝謝現(xiàn)在學習的是第十三頁，共56頁 埋藏式起搏器脈寬多為0.5MS，心電圖機走紙速度25 mm/s，因此記錄出的脈沖信號與心電圖基線呈垂直狀態(tài)，稱“釘樣標記”。 現(xiàn)在學習的是第十四頁，共56頁心房起搏釘現(xiàn)在學習的是第十五頁，共56頁心室起搏釘現(xiàn)在學習的是第十六頁，共56頁心房、心室起搏釘現(xiàn)在學習的是第十七頁，共56頁正常心房、心室起搏釘現(xiàn)在學習的是第十八頁，共56頁無效心房起搏釘現(xiàn)在學習的是第十九頁，共56頁無效心室起搏釘無效心室起搏釘現(xiàn)在學習的是第二十頁，共56頁非同步心房起搏器非同步心房起搏

7、器(AOO)(AOO) AOOAOO起搏系統(tǒng)示意圖起搏系統(tǒng)示意圖 現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共56頁AOOAOO連續(xù)心房起搏連續(xù)心房起搏 當自身心房頻率慢于起搏器的頻率或心房當自身心房頻率慢于起搏器的頻率或心房停搏時，表現(xiàn)為停搏時，表現(xiàn)為 連續(xù)的心房起搏心律連續(xù)的心房起搏心律現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共56頁現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共56頁持續(xù)性房性競爭心律持續(xù)性房性競爭心律 當自身心房頻率快于起搏器發(fā)放的頻率時，當自身心房頻率快于起搏器發(fā)放的頻率時，出現(xiàn)出現(xiàn) 連續(xù)心房競爭心律連續(xù)心房競爭心律現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共56頁自身心房搏動早于起搏器時自身心房搏動早于起搏器時, ,出現(xiàn)出現(xiàn) 一過性房性

8、競爭搏動一過性房性競爭搏動AOOAOO起搏呈一過性房性競爭搏動起搏呈一過性房性競爭搏動 現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共56頁自身心房搏動較晚出現(xiàn)時，出現(xiàn)自身心房搏動較晚出現(xiàn)時，出現(xiàn)一次或數(shù)次心房起搏一次或數(shù)次心房起搏長間隔后起搏心房長間隔后起搏心房(S5) 現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共56頁P P波觸發(fā)型起搏器波觸發(fā)型起搏器(AAT(AAT） AATAAT起搏系統(tǒng)示意圖起搏系統(tǒng)示意圖現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共56頁AATAAT連續(xù)心房起搏連續(xù)心房起搏 當自身心房率慢于起搏器頻率或心房靜止當自身心房率慢于起搏器頻率或心房靜止時，表現(xiàn)為時，表現(xiàn)為 連續(xù)的心房起搏圖連續(xù)的心房起搏圖現(xiàn)在學習的是第二十八頁，

9、共56頁 當自身心房律快于起搏器的頻率時，當自身心房律快于起搏器的頻率時，每個脈沖均落在每個脈沖均落在P P波上波上 AATAAT連續(xù)感知自身心律連續(xù)感知自身心律 現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共56頁一個或數(shù)個自身心房激動早于起搏器時，脈一個或數(shù)個自身心房激動早于起搏器時，脈沖隨之提前落于提早的沖隨之提前落于提早的P P波之中，形成波之中，形成無效脈沖無效脈沖AATAAT感知單次房性早搏刺激信號重疊提早的感知單次房性早搏刺激信號重疊提早的P P波后半部波后半部S S現(xiàn)在學習的是第三十頁，共56頁AATAAT在長間隔后起搏心房在長間隔后起搏心房 在自身心房率較快的情況下，如出現(xiàn)長在自身心房率較快的情

10、況下，如出現(xiàn)長PP間隔時，出現(xiàn)間隔時，出現(xiàn) 一次或數(shù)次心房起搏一次或數(shù)次心房起搏現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共56頁P P波抑制型起搏器波抑制型起搏器(AAl)(AAl) AAIAAI起搏系統(tǒng)示意圖起搏系統(tǒng)示意圖 現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共56頁當自身心房波頻率慢于起搏器或無自身心房波時，呈連續(xù)的心房起搏連續(xù)的心房起搏AAI AAI 連續(xù)心房起搏連續(xù)心房起搏 現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共56頁 當一次或數(shù)次自身當一次或數(shù)次自身P P早于起搏器時，提早的早于起搏器時，提早的自身自身P P抑制預(yù)期脈沖發(fā)放抑制預(yù)期脈沖發(fā)放并出現(xiàn)節(jié)律重建并出現(xiàn)節(jié)律重建 AAI AAI 感知房性早搏感知房性早搏AP現(xiàn)在學習的

11、是第三十四頁，共56頁現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共56頁當自身當自身P P波頻率快于起搏器時，每個波頻率快于起搏器時，每個P P波均被感知，抑波均被感知，抑制了脈沖的發(fā)放，制了脈沖的發(fā)放， 呈自身心律呈自身心律 AAI AAI 連續(xù)感知自身搏動連續(xù)感知自身搏動 現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共56頁在自身心律中有個別在自身心律中有個別P P晚于起搏脈沖時，出現(xiàn)晚于起搏脈沖時，出現(xiàn)一次或數(shù)次心房起搏一次或數(shù)次心房起搏AAI AAI 在長間隔后起搏心房在長間隔后起搏心房 現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共56頁偶見心房起搏現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共56頁 非同步心室起搏器非同步心室起搏器(V00(V00） VOO

12、 VOO 起搏系統(tǒng)示意圖起搏系統(tǒng)示意圖現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共56頁當自身心室率慢于起搏器頻率時，起搏器依其固有當自身心室率慢于起搏器頻率時，起搏器依其固有的頻率發(fā)放脈沖起搏心室，表現(xiàn)為的頻率發(fā)放脈沖起搏心室，表現(xiàn)為連續(xù)的心室起搏連續(xù)的心室起搏 VOO VOO 連續(xù)心室起搏連續(xù)心室起搏 現(xiàn)在學習的是第四十頁，共56頁現(xiàn)在學習的是第四十一頁，共56頁當自身心室率快于起搏器時，起搏器照常發(fā)放脈當自身心室率快于起搏器時，起搏器照常發(fā)放脈沖，與自身節(jié)律點競爭心室，引起沖，與自身節(jié)律點競爭心室，引起室性競爭心律室性競爭心律 VOO VOO 連續(xù)室性競爭心律連續(xù)室性競爭心律 現(xiàn)在學習的是第四十二頁，共5

13、6頁現(xiàn)在學習的是第四十三頁，共56頁VOO VOO 一過性室性競爭搏動一過性室性競爭搏動 在起搏心律中有個別自身心室搏動早于起搏在起搏心律中有個別自身心室搏動早于起搏器時，器時， 一過性室性競爭心律一過性室性競爭心律 現(xiàn)在學習的是第四十四頁，共56頁當個別自身搏動晚于起搏搏動時，起當個別自身搏動晚于起搏搏動時，起搏器如期發(fā)放脈沖起搏心室搏器如期發(fā)放脈沖起搏心室 持續(xù)性室性競爭心律持續(xù)性室性競爭心律 現(xiàn)在學習的是第四十五頁，共56頁 R R波觸發(fā)型起搏器波觸發(fā)型起搏器(VVT)(VVT) VVT VVT 起搏系統(tǒng)示意圖起搏系統(tǒng)示意圖現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共56頁 當自身心室率慢于起搏器或無心室

14、搏動時，起當自身心室率慢于起搏器或無心室搏動時，起搏 器 以 其 本 身 頻 率 激 動 心 室 ， 呈 現(xiàn)搏 器 以 其 本 身 頻 率 激 動 心 室 ， 呈 現(xiàn) 規(guī)則的心室起搏圖形規(guī)則的心室起搏圖形連續(xù)心室起搏連續(xù)心室起搏 現(xiàn)在學習的是第四十七頁，共56頁當自身心室率快于起搏器預(yù)定頻率時，每次當自身心室率快于起搏器預(yù)定頻率時，每次QRSQRS波波均 被 感 知 并 發(fā) 放 刺 激 脈 沖 ， 形 成均 被 感 知 并 發(fā) 放 刺 激 脈 沖 ， 形 成 連續(xù)偽性室性融合波連續(xù)偽性室性融合波 VVTVVT連續(xù)感知自身心律連續(xù)感知自身心律 現(xiàn)在學習的是第四十八頁，共56頁在起搏心律中，如有一

15、次或數(shù)次自身在起搏心律中，如有一次或數(shù)次自身QRSQRS提早出現(xiàn)，提早出現(xiàn)，起 搏 器 立 即 發(fā) 放 一 個 無 效 刺 激 脈 沖 ， 形 成起 搏 器 立 即 發(fā) 放 一 個 無 效 刺 激 脈 沖 ， 形 成 偽性室性融合波偽性室性融合波。 VVTVVT感知自身單次感知自身單次R R波波 現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共56頁 在連續(xù)感知自身心律的基礎(chǔ)上，當有在連續(xù)感知自身心律的基礎(chǔ)上，當有一次自身一次自身QRSQRS延遲出現(xiàn)形成長延遲出現(xiàn)形成長R-RR-R間期時，間期時，便會出現(xiàn)便會出現(xiàn)一次心室起搏一次心室起搏。 VVTVVT在長間隔后起搏心室在長間隔后起搏心室 現(xiàn)在學習的是第五十頁，共56頁R波抑制型起搏器波抑制型起搏器(VVl) VVI VVI 起搏系統(tǒng)示意圖起搏系統(tǒng)示意圖 現(xiàn)在學習的是第五十一頁，共56頁當自身心室率低于起搏頻率時表現(xiàn)為當自身心室率低于起搏頻率時表現(xiàn)為連續(xù)的心室起搏連續(xù)的心室起搏 VVI VVI 連續(xù)心室起搏連續(xù)心室起搏 現(xiàn)在學習的是第五十二頁，共56頁VVI VVI 連續(xù)感知自身心律連續(xù)感知自身心律 當自身心律快于起搏頻率時，每個當自身心律快于起搏頻率時，每個QRS