吸痰法操作及并發(fā)癥

1、吸痰法操作相關(guān)知識(shí)吸痰法是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)，是指利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管， 吸痰裝置經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢， 預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于年老體 弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的解剖呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換，即吸入氧，排出二氧化碳。呼吸系統(tǒng)根據(jù)其結(jié)構(gòu)和功能分為呼吸道和肺兩大部分以及呼吸的輔助裝置-胸膜和胸腹腔。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管及左、右主支氣管。臨床上通常把鼻、咽、 喉稱為上呼吸道，氣管以下稱為下呼吸道。肺包括支氣管及其各分支和大量的 肺泡，是氣體交的場(chǎng)所。

2、一、鼻的解剖鼻包括外鼻、鼻腔及鼻旁竇。鼻不僅是氣體出入的腔道，也是嗅覺(jué)感受器。1.外鼻 為顏面部中央隆起的器官，分為鼻背、 鼻翼，在平靜呼吸時(shí)，鼻翼無(wú)顯著活動(dòng)，當(dāng)呼2、鼻腔由骨和軟骨作支架，外面蓋以皮膚和肌肉，內(nèi)面被覆皮膚和黏膜，被鼻中隔分 隔成左右兩個(gè)鼻腔。鼻腔可分為鼻前庭和固有 鼻腔兩部分。固有鼻腔為鼻腔的主要部分，根 據(jù)其結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，分為呼吸區(qū)和嗅區(qū)。呼 吸區(qū)為上鼻甲以下的部分，是空氣出入的通 道，而中及下鼻甲、鼻旁竇口周圍、鼻中隔后 緣者黏膜與骨膜連接緊密，內(nèi)含有豐富的血管 及多數(shù)粘液腺，對(duì)空氣有增加溫度和濕度以及 凈化其中的灰塵和異物的作用。嗅區(qū)為上鼻甲 平面以上包括鼻中隔相應(yīng)的

3、部分。二、咽的解剖口腔和喉腔，后壁與椎前筋咽是呼吸道和消化道的共同通道。前通鼻腔、 膜相鄰，下端在環(huán)狀軟骨下緣處與食管相連接。分為鼻咽、口咽、喉咽。三、喉的解剖喉既是呼吸道的一部分，又是發(fā)音器官，位于頸前正中，舌骨下方。喉腔 是由喉壁圍成的管形腔，喉壁由喉軟骨、韌帶和纖維膜、喉肌及喉黏膜等構(gòu)成。縱隔兩側(cè)，分為左肺和右肺四、氣管及主支氣管的解剖1 .氣管由軟骨、平滑肌纖維和結(jié)締組織構(gòu) 成。氣管內(nèi)面覆以黏膜，向上與喉黏膜相續(xù)。 氣管的長(zhǎng)度為10-12cm,通常分為頸、胸兩端。2 .主支氣管是位于氣管杈與肺門(mén)之間的管 道，左右各一，分為左右主支氣管，分叉處稱 氣管杈，主支氣管壁的構(gòu)造與氣管類似，由主

4、 支氣管環(huán)、平滑肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成。五、肺的解剖肺是呼吸系統(tǒng)中最重要的器官，位于胸腔內(nèi)，左肺輕于右肺，健康成年男性兩肺的最大容量可容納空氣約5000-6500ml,女性則小于男性。第二節(jié)吸痰法操作弁發(fā)癥吸痰裝置有中心負(fù)壓裝置、電動(dòng)吸引器兩種，吸痰法是一種侵入性操作， 由于操作者的技術(shù)水平、吸痰裝置及病人自身等原因，?？梢鹨恍┎l(fā)癥， 如：低氧血癥、呼吸道粘膜損傷、感染、心律失常、肺不張等。一、低氧血癥（一）發(fā)生原因1 .吸痰過(guò)程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。2 .吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸氧管周圍卷入的氣體是氧 濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。3 .吸痰時(shí)卷入氣體量不足以

5、及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張， 導(dǎo)致低氧血癥。4 .吸痰操作過(guò)程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽。使呼吸頻率下降引起缺氧。5 .患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高。吸痰時(shí)可帶走氧氣， 致使吸痰后患者缺氧。6 .吸痰時(shí)負(fù)壓過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸痰管外徑過(guò)粗、置管過(guò)深等均可造成 低氧血癥。7 .使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過(guò)程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度的不同，其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加 快，脈搏加強(qiáng)，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差等；缺氧進(jìn)一步加 重時(shí)，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似 醉酒者；嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)頭痛、紫荊、眼花、惡心、

6、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱、不能自主運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、 張口呼吸、甚至呼吸停止，繼而心跳停止，臨床死亡。（三）預(yù)防及處理1 .吸痰管口徑選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何觯植粫?huì)阻塞氣道。2 .吸痰過(guò)程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼 續(xù)吸痰。3 .吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。4 .使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過(guò)程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 一般應(yīng)少于15秒。吸痰前后給予100%屯氧5分鐘，以提高血氧濃度。5 .盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。6 .吸痰時(shí)密切觀察病人心律、血壓和血氧飽和度的變化。7 .

7、已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧， 酌情適 時(shí)靜注阿托品、地塞米松等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。二、呼吸道粘膜損傷（一）發(fā)生原因1 .吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過(guò)大，容易損傷氣道粘膜。2 .操作不當(dāng)、缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)過(guò)多、插管過(guò)深、用 力過(guò)猛、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大等，均可致使粘膜損傷。3 .固有鼻腔粘膜柔嫩，血管豐富，如有炎癥時(shí)充血月中脹，鼻腔更加狹窄， 加上長(zhǎng)時(shí)間吸入氧氣，使鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造成損傷。4 .煩躁不安、不合作病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過(guò)程中，吸痰 管的頭部容易刮傷氣管粘膜，造成粘膜損傷。5 .呼吸道粘膜有炎癥水月中

8、及炎性滲出，粘膜相對(duì)脆弱，易受損。（二）臨床表現(xiàn)氣道粘膜受損可吸出血性痰，纖支鏡檢查可見(jiàn)受損處粘膜糜爛、充血 月中脹、滲血甚至出血，口唇粘膜受損可見(jiàn)有表皮的破潰，甚至出血。（三）預(yù)防及處理1 .使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引 前先試吸生理鹽水使其潤(rùn)滑。2 .選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)奈倒?，成人一般選用1214號(hào)吸痰管，嬰幼兒多選 用10號(hào)，新生兒常選用6-8號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。有氣管 插管者，可選用外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。3 .吸痰管的插入長(zhǎng)度；插入的長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，氣管 插管者則超過(guò)氣管插管 1-2CM插入時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻腔插入

9、時(shí)，不要用力過(guò)猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外 拉，嚴(yán)禁提插。4 .每次吸痰的時(shí)間不宜超過(guò)15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停3-5分鐘 再次抽吸。吸痰間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。5 .每次吸痰前先將吸痰管放于無(wú)菌鹽水中試吸，以測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和 吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人0.04-0.053MPa,兒童0.04MPa,嬰幼兒0.013 0.026MPa,新生兒0.013MPa在吸引 口腔分泌物時(shí)，通過(guò)手控制負(fù)壓孔，打開(kāi)、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引 干凈。6 .對(duì)于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長(zhǎng)的合作，固 定好患兒的頭部，避免頭部搖擺，酌情使

10、用口咽通氣管協(xié)助吸痰。 對(duì)于 煩躁不安和極度不合作者，也可酌情使用口咽通氣管協(xié)助吸痰或吸痰 前酌情予以鎮(zhèn)靜。7 .為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無(wú)損傷，牙齒有無(wú)松脫， 如發(fā)現(xiàn)口腔粘膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、 碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動(dòng)的牙齒及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防脫落 引起誤吸。8 .鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。9 .發(fā)生氣管黏膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗 生素進(jìn)行超聲霧化吸入。三、感染（一）發(fā)生原因1 .沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：沒(méi)有戴無(wú)菌手套。使用的吸痰管消 毒不嚴(yán)格或一次性吸痰管外包裝破裂致使吸痰管被污染。吸痰管和 沖洗液更換不

11、及時(shí)。用于吸口鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌的吸痰管混用等。2 .經(jīng)口腔吸痰：失去了鼻腔對(duì)空氣的加溫作用，未加溫的空氣直接進(jìn) 入下呼吸道，致使黏膜血管收縮，血供減少，局部抵抗力下降導(dǎo)致感 染；失去了鼻腔對(duì)空氣的清潔作用， 致使空氣中的細(xì)菌進(jìn)入到肺內(nèi)； 失去了鼻腔對(duì)空氣的加濕作用，致使下呼吸道分泌物粘稠，使纖毛 運(yùn)動(dòng)障礙，分泌物不易咳出、結(jié)痂，可致下呼吸道炎癥改變。3 .前述各種導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起感染。（二）臨床表現(xiàn)口鼻粘膜感染時(shí)，出現(xiàn)局部粘膜充血、月中脹、疼痛，有時(shí)有膿性分泌 物；肺部感染時(shí)出現(xiàn)高熱、寒顫、痰多、黏液痰或膿痰，聽(tīng)診肺部有濕羅音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可

12、找到致病菌。（三）預(yù)防與處理1 .吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，采用無(wú)菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢 查外包裝有無(wú)破損。吸痰用物固定專人使用，放置有序。吸痰時(shí)洗手， 戴無(wú)菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理鹽水，注明口 鼻、氣道。沖洗液24小時(shí)更換一次。吸引瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)更換，不 超過(guò)其高度的70380%2 .痰液粘稠者，應(yīng)用生理鹽水 40ml加慶大霉素8萬(wàn)U加糜蛋白酶4000U 行霧化吸入，每日三次，必要時(shí)根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶 堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。3 .加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般常規(guī)使用生理鹽水和1: 2000洗必泰溶液。當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)?/p>

13、抗生素局部應(yīng)用。4 .吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道粘膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止呼 吸道粘膜損傷的措施均適合于感染。5 .發(fā)生局部感染者，予以對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身感染時(shí)，行血培養(yǎng)，做藥 物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。四、心律失常（一）發(fā)生原因1 .在吸痰過(guò)程中，吸痰管在氣管導(dǎo)管內(nèi)反復(fù)吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成患者短 暫性呼吸道不完全阻塞以及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積。2 .吸引分泌物時(shí)吸痰管插入較深，吸引管反復(fù)刺激氣管隆突引起迷走神 經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)致呼吸心跳驟停。3 .吸痰的刺激使兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷魉隆? .前述各種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失常

14、甚至心跳驟 停。（二）臨床表現(xiàn)在吸痰過(guò)程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常。輕者可無(wú)癥狀，重者可致頭暈、乏力等癥狀。原有心臟病者可誘發(fā)或加重心絞痛或心 力衰竭。聽(tīng)診心律不規(guī)則，嚴(yán)重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖檢查。（三）預(yù)防及處理1 .因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低 氧血癥的措施均適合于防止心律失常。2 .如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸 氧濃度。3 . 一旦發(fā)生心跳驟停，立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，并開(kāi)放靜脈 通道，同時(shí)準(zhǔn)備行靜脈或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。心電持續(xù)檢 測(cè)，準(zhǔn)備好電除顫器，心臟起搏器，心搏恢復(fù)后以予降溫措施

15、行腦復(fù) 蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功能措施，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解 質(zhì)紊亂。五、阻塞性肺不張（一）發(fā)生原因1 .吸痰管外經(jīng)過(guò)大，吸引時(shí)氧氣被吸出的同時(shí)，進(jìn)入肺內(nèi)的空氣過(guò)少。2 .吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)高。3 .痰痂形成阻塞吸痰管。造成無(wú)效吸痰。（二）臨床表現(xiàn)肺不張的臨床表現(xiàn)輕重不一，急性大面積的肺不張。可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫荊。X線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。（三）預(yù)防及處理1 .根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選折型號(hào)合適的吸痰管。 有氣管插管者， 選用外徑小于氣管1/2的吸痰管，吸引前測(cè)量吸引管的長(zhǎng)度，將吸引 管插至超出氣管插管末端1-2cm的位置進(jìn)行淺

16、吸引。2 .采用間歇吸引的方法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可 以減少對(duì)氣道的刺激。3 .每次吸痰持續(xù)不超過(guò)15秒，同時(shí)查看負(fù)壓壓力，避免壓力過(guò)高。吸引 管拔出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張和氣 道痙攣。4 .插入吸痰管前檢測(cè)吸痰管是否通暢，吸痰過(guò)程中必須注意觀察吸引管 是否通暢，防止無(wú)效吸引。5 .加強(qiáng)肺部體療，每1-2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身的同時(shí)給予自下 而上，自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時(shí)可以仰臥 -左側(cè) 臥-仰臥-右側(cè)臥來(lái)交替翻身，使痰液易于通過(guò)體位引流進(jìn)入大氣道， 防止痰痂形成。還可利用超聲霧化吸入法濕化氣道，稀釋痰液。6 .吸痰前后聽(tīng)診

17、肺部呼吸音的情況，并密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸 深度、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及心率的變化。7 .肺不張一經(jīng)明確，根據(jù)引起的原因采取必要的措施，如及時(shí)行氣管切 開(kāi)，以保證進(jìn)行充分的氣道濕化和吸痰，有時(shí)需借助纖支鏡對(duì)肺不張 的部位進(jìn)行充分吸引、沖洗，以排除氣道阻塞，并囑病人深呼吸以促進(jìn)復(fù)張8 .阻塞性肺不張常合并感染，需酌情應(yīng)用抗生素。六、氣道痙攣(一)發(fā)生原因有哮喘病史長(zhǎng)期發(fā)作的患者，因插管刺激使氣管痙攣加重缺氧。(二)臨床表現(xiàn)氣道痙攣常表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴和咳嗽。(三)預(yù)防及處理為防止氣道痙攣，對(duì)氣道高度敏感的病人，可于吸引前用1蜉1多卡 因少量滴入，也可給予組胺拮抗劑如撲爾敏口服，每日

18、3次。氣道痙攣 發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫停氣道吸引，遵醫(yī)囑給予0 2受體興奮劑如特布他林吸入。附吸痰法操作規(guī)程1、用物中心吸引器或電動(dòng)吸引器、干燥試管、治療盤(pán)有蓋罐 2只、彎盤(pán)、消毒紗布、無(wú)菌手套、治療巾、無(wú)菌鹽水、吸痰管、聽(tīng)診器、別針、必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、剪刀，氣管切開(kāi)或插管病人準(zhǔn)備氣管內(nèi)滴藥1瓶。2、步驟(1)洗手、戴口罩，備齊用物至床旁，核對(duì)，對(duì)清醒病人做好解釋，取得合作。(2)接通電源，打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)，檢查證實(shí)性能良好，各處連接緊密，調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般成人 0.04-0.053Mpa (300-400mmHg ,兒童< 0.04Mpa (< 300mmHg。(3)開(kāi)啟生理鹽水，注

19、明開(kāi)瓶時(shí)間與吸痰部位(如口、鼻，氣管等字樣)。(4)檢查病人口、鼻腔，取下活動(dòng)義齒。(5)根據(jù)病人情況采取舒適臥位或坐位，將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者， 鋪治療巾于頜下。若口腔吸痰有困難，可鼻腔吸引?；杳圆∪丝捎脡荷喟寤蜷_(kāi) 口器幫助張口，必要時(shí)用舌鉗拉出舌頭，張口困難或極不配合者可用口咽通氣 管協(xié)助吸痰。(6)連接吸痰管，試吸少量生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢，同時(shí)潤(rùn)滑導(dǎo)管前 端。(7) 一手返折吸痰導(dǎo)管末端，一手戴無(wú)菌手套拿吸痰管插入口咽部， 先吸口咽 部分泌物，其順序是由口腔前庭一峽部一咽部，再吸氣管內(nèi)分泌物?？谇晃?有困難時(shí)，可從鼻腔插入(顱底骨折患者禁用)，其順序由鼻腔前庭一下鼻道 一鼻后孔一咽部一氣管(約20-25cm),將分泌物吸出。若氣管切開(kāi)吸痰，注意無(wú)菌操作，由套管內(nèi)插入，先吸氣管切開(kāi)處，再吸口(鼻)部，將痰液吸出。(8)手法：左右旋轉(zhuǎn)向上提出。氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時(shí)，快速將導(dǎo)管插入， 自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼