中風(fēng)中醫(yī)臨床路徑

1、中風(fēng)中醫(yī)臨床路徑中風(fēng)?。X梗塞）急性期中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。?TC魏碼：BNG080。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10 編碼： I63 ）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（ 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995 年） 。（ 2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2010 年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010 。2、疾病分期（ 1 ）急性期：發(fā)病2 周以內(nèi)。（ 2）恢復(fù)

2、期：發(fā)病2 周至6個月。（ 3）后遺癥期：發(fā)病6個月以上。3、病類診斷（ 1 ）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。（ 2）中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。4、證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案”中風(fēng)?。X梗死）急性期臨床常見證候：（ 1 ）中經(jīng)絡(luò)（無意識昏迷者）風(fēng)火上擾證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實證陰虛風(fēng)動證氣虛血瘀證（ 2）中臟腑（昏不知人或神志昏糊、迷蒙）痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證元氣敗脫證（三）治療方案的選擇參照 “國家中醫(yī)藥管理局 十一五重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)病（腦梗死）急性期診療方案”、 中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ ZYYXH/T22-2008） 。1、

3、診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD®碼：BNG080和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者。2、病期屬于急性期。3、患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（ 、 由腦腫瘤、腦外傷、 血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、 舌、 脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1、必需的檢查項目（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（ 2）肝功

4、能、腎功能、血脂、血糖、血流變、電解質(zhì)、甲功五項、血沉、C反應(yīng)蛋白、抗“ O”、類風(fēng)濕因子。（3） C肽、胰島素抗體（空腹、餐后 2小時）（注：糖尿病病 人必查）。（ 4）心肌壞死標(biāo)志物、乙肝五項。（5）凝血四項及D-2聚體。（ 6）心電圖。（7）胸部X線片。（ 8）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD） （必要時選擇加做顱外段）。（ 9）血管功能評價（頸部血管彩超）。（10）頭顱影像學(xué)檢查（C偵MRI）。2、 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腫瘤標(biāo)志物全套、頭顱MRA CTA同型半胱氨酸、心臟彩超、24小時動態(tài)血壓、 動態(tài)心電圖監(jiān)測、腦電圖、雙下肢血管 彩超、心理測評及智能測 評等。(八)治療方法1

5、、辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥中風(fēng)病的治療需根據(jù)神志狀態(tài)辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、以確定疾病之輕重及預(yù)后；中臟腑根據(jù)病人癥狀特點，辨閉證、脫證。 中臟腑(1)痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰醒神開竅。推薦方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉沖、生石決明先煎、夏枯草、菊花、龜板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等。羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川茸、丹皮、 半夏、陳皮、柜子等。(2)痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。推薦方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。(3)元氣敗脫證治法：益氣回陽固脫 推薦方藥：急予

6、參附湯加減頻頻服用等。中經(jīng)絡(luò)(1)風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先 煎、川牛膝、黃苓、山桓、夏枯草等。(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫 丹參、香附、酒大黃、膽南星等。半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川茸等。(3)痰熱腑實證治法：化痰通腑。推薦方藥：星萎承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜萎等。大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖服、枳實、厚樸等。(4)陰虛風(fēng)動證治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤后下、天麻、丹

7、參、白芍等。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬 9g、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。(5) 氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補陽還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。注：中風(fēng)、閉證、脫證、病情危重變化較快，預(yù)后不良。應(yīng)根據(jù)CT辨別為缺血性還是由血性，一般由血性占多數(shù)。 有小便失禁者應(yīng)配以留置導(dǎo)尿，頭枕冰袋或戴冰帽，定期翻身拍背，定時吸痰、積極降低顱內(nèi)壓，管理血壓。下胃管以保證飲食和服藥。維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持。預(yù)防和治療感染、消化道出血等并發(fā)癥，心電監(jiān)護(hù)掌握心腎功能生命指征。腦出血患者若出血量大于 30ml 者可入

8、腦外手術(shù)或碎吸治療。2、 辨證選擇具有活血化瘀作用中藥注射液靜脈滴注。如： 丹參注射液、紅花注射液、丹紅注射液、血栓通粉針、燈盞花粉針、丹參酮n A注射液等可以選擇使用。3、 針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。4、 耳針：利用耳穴治療中風(fēng)后遺癥具有一定的療效。以腦干、枕、額、皮質(zhì)下、心、肝為主穴醒腦開竅、寧心安神。5、穴位注射：選用維生素B1注射液100mg、維生素B12注射液 0.5mg 注入相關(guān)穴位促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，擴(kuò)張周圍血管，改善外周血液分布，提高人體免疫力，并可改善腦部供血。6、 穴位貼敷：把紅花、當(dāng)歸等藥物研成細(xì)末，用醋、黃酒調(diào)成糊狀，放

9、于膏藥上，再直接貼敷穴位，通過刺激穴位，從而激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)脈的功能，以行氣血、營陰陽。7、 中藥灌腸：采用中藥灌腸增加腸的蠕動，防止腸道內(nèi)毒素吸收，活血清利、泄?jié)崤哦?，尤其適用于中風(fēng)昏迷、危重癥病人。8、 中藥霧化吸入：采用中藥制劑，以霧化設(shè)備將藥物霧化后直接吸入呼吸道，使局部藥物濃度增高，從而達(dá)到宣肺化痰之效。9、中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。10、推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。11、治療設(shè)備及其他療法：根據(jù)病情需要選擇艾灸、拔罐療法、低中頻脈沖治療、TDP盲射、高壓氧治療等。12、 內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合

10、并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄?010 年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010 。13、康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。14、護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1、病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2、病程進(jìn)入恢復(fù)期。3、沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4、 初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案和二級預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析1、病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2、合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3、 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4、

11、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。?TC魏碼：BNG080。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10 編碼： I63 ）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（ 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年） 。（ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2010（ 2010 年） 。2、疾病分期

12、（ 1 ）急性期：發(fā)病2 周以內(nèi)。（ 2）恢復(fù)期：發(fā)病2 周至6個月。（ 3）后遺癥期：發(fā)病6個月以上。3、證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案”。中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期臨床常見證候：風(fēng)火上擾證痰瘀阻絡(luò)證痰熱腑實證陰虛風(fēng)動證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ ZYYXH/T22-2008） 。1、診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD

13、®碼：BNG080和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者。2、疾病分期屬于恢復(fù)期。3、患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。4、由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、 舌、 脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1、必需的檢查項目2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、血流變、（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)（ 3）乙肝五項。（4）凝血四項及D-2聚體。（ 5）心電圖。（6）胸部X線片。（ 7）經(jīng)顱多普勒超聲（

14、TCD） （必要時選擇加做顱外段）。（ 8）血管功能評價（頸部血管彩超）。（9）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）。2、 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腫瘤標(biāo)志物全套、頭顱MRA CTA同型半胱氨酸、心臟彩超、24小時動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖監(jiān)測、腦電圖、雙下肢血管彩 超、心理測評及智能測評等。（八）治療方案1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1） 風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。（2） 痰瘀阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)

15、。推薦方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、 橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川茸等。(3)痰熱腑實證治法：化痰通腑。推薦方藥：星萎承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽 南星、瓜萎等。大承氣湯加減。大黃后下、芒硝沖服、枳實、厚樸等。(4)陰虛風(fēng)動證治法：滋陰息風(fēng)。推薦方藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤后下、 天麻、丹參、白芍等。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、 龜板先煎、白芍、玄參、天冬 9g、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、 川茸等。(5)氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥：補陽還五

16、湯加減。生黃黃、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、 赤芍、川茸、地龍等。2、針灸治療3、靜脈滴注中藥注射液： 選用具有活血化瘀作用的中藥注射 液靜脈滴注。如：丹參注射液、紅花注射液、丹紅注射液、血栓 通粉針、燈盞花粉針、丹參酮n A注射液等可以選擇使用。4、耳針：利用耳穴治療中風(fēng)后遺癥具有一定的療效。以腦干、枕、額、皮質(zhì)下、心、肝為主穴醒腦開竅、寧心安神。5、穴位注射：選用維生素 B1注射液100mg、維生素B12注射液 0.5mg 注入相關(guān)穴位促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，擴(kuò)張周圍血管，改善外周血液分布，提高人體免疫力，并可改善腦部供血。6、穴位貼敷：把紅花、當(dāng)歸等藥物研成細(xì)末，用醋、黃酒調(diào)成糊狀，放于膏藥上，再直接

17、貼敷穴位，通過刺激穴位，從而激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)脈的功能，以行氣血、營陰陽。7、中藥灌腸：采用中藥灌腸增加腸的蠕動，防止腸道內(nèi)毒素吸收，活血清利、泄?jié)崤哦?，尤其適用于中風(fēng)昏迷、危重癥病人。8、中藥霧化吸入：采用中藥制劑，以霧化設(shè)備將藥物霧化后直接吸入呼吸道，使局部藥物濃度增高，從而達(dá)到宣肺化痰之效。9、中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。10、推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。11、治療設(shè)備及其他療法：根據(jù)病情需要選擇艾灸、拔罐療法、低中頻脈沖治療、TDP盲射、高壓氧治療等。12、內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、 顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄张R床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。13、康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。14、護(hù)理：辨