心臟瓣膜病變的影像診斷（76頁(yè)）講座

1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！心臟瓣膜病變的影像診斷定義由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（瓣葉、腱索及乳頭肌等）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟血液動(dòng)力學(xué)顯著變化，并出現(xiàn)的一序列臨床癥候群。病因 我國(guó)主要是風(fēng)濕性心瓣膜病、近年來(lái)下降，非風(fēng)濕性心瓣膜病呈上升。最常見(jiàn)部位二尖瓣、其次主動(dòng)脈瓣。影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查方法傳統(tǒng) 超聲心動(dòng)圖 核醫(yī)學(xué) DSA 胸片新技術(shù) MRI CT解剖正常二尖瓣及三尖瓣正常主動(dòng)脈瓣正常主動(dòng)脈瓣正常

2、肺動(dòng)脈瓣正常肺動(dòng)脈瓣分類二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全三尖瓣病變聯(lián)合瓣膜病變2021/8/12129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:01:14 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-202022-3-202022-3-20

3、Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-2015、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-202022-3-20March 20, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-202022-3-202022

4、-3-202022-3-20二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS)病因 風(fēng)濕性心臟病 先天性畸形 老年人二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS)病理病理 二尖瓣因瘢痕、粘連而致瓣口狹窄，左心房血排出障礙而左心房增大，肺瘀血，右心室增大。左心室及主動(dòng)脈受血少而萎縮。 隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚，但瓣膜保留一定彈性，能自由活動(dòng)。 漏斗型：瓣膜極度增厚，腱索、乳頭肌粘連縮短，使瓣膜活動(dòng)顯著受限，瓣口呈“魚(yú)口”狀，常伴二閉。隔膜型隔膜型漏斗型漏斗型瓣口面積瓣口面積正常成人：正常成人： 4 - 6cm輕度狹窄：輕度狹窄： 2cm中度狹窄：中度狹

5、窄： 1.5cm重度狹窄：重度狹窄： 1.0cm二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS)臨床表現(xiàn) 活動(dòng)后心悸、氣短，重度狹窄或代償機(jī)能差出現(xiàn)端坐呼吸、咯血、肝腫大，下肢水腫及頸靜脈怒張等。體征 心尖部舒張期隆隆樣雜音及舒張期震顫，二尖瓣第一音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音等 二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS)X線表現(xiàn) 心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受壓移位、心右緣雙弓、心底部雙心房影、左心耳延長(zhǎng)膨隆及支氣管分叉受壓抬高）右室增大，肺動(dòng)脈段突出，左室縮小 主動(dòng)脈結(jié)縮小肺淤血二尖瓣瓣膜鈣化-直接征象長(zhǎng)期肺郁血者肺野見(jiàn)粟粒結(jié)節(jié)影（含鐵血黃素沉著） 風(fēng)心（MS）風(fēng)心（MS）風(fēng)心（MS）二尖

6、瓣狹窄 Mitral stenosis (MS)二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS)二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS)二尖瓣狹窄 Mitral stenosis (MS) 兩側(cè)中下肺野含鐵血黃素沉著二尖瓣關(guān)閉不全(（mitral insufficiency )二尖瓣的瓣葉、瓣環(huán)、腱索和（或）乳頭肌發(fā)生結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苁д{(diào)，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。風(fēng)心病為國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)病因常與二狹同時(shí)存在亦可單獨(dú)存在分為急性和慢性病理 因二尖瓣關(guān)閉不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因負(fù)擔(dān)加重而肥厚。主動(dòng)脈正常。二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn) 輕度者多無(wú)臨床癥狀，中

7、度以上有乏力、疲倦及心悸；體力活動(dòng)時(shí)有呼吸困難。體征 心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。 二尖瓣關(guān)閉不全X線表現(xiàn) 單純二尖瓣關(guān)閉不全輕者變化不大或僅有左房、左室輕度大。中度以上則與狹窄伴關(guān)閉不全相似。 二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全時(shí)則有二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)，尚有左心室增大，左心房收縮期搏動(dòng)和主動(dòng)脈正?；蚩s小。 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)心（MS）主動(dòng)脈瓣狹窄Aortic stenosis (AS)可由風(fēng)濕熱的后遺癥、先天性狹窄或老年性瓣膜鈣化所造成；80%為男性。單純風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄罕見(jiàn)，常與主動(dòng)脈關(guān)閉不全及二尖瓣病變并存

8、。病理變化：瓣膜交界處粘連和纖維化，甚至成為二葉型。瓣膜變形加重瓣膜損害，導(dǎo)致鈣質(zhì)沉著和進(jìn)一步狹窄。瓣口面積瓣口面積3.0CM21.5CM2輕度狹窄輕度狹窄1.0CM2中度狹窄中度狹窄1.0CM2重度狹窄重度狹窄左心室血液無(wú)法順利進(jìn)入主動(dòng)左心室血液無(wú)法順利進(jìn)入主動(dòng)脈，左心室增厚、肥大，主動(dòng)脈，左心室增厚、肥大，主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張。脈狹窄后擴(kuò)張。主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn) 三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥 呼吸困難：勞力性呼吸困難為常見(jiàn)首發(fā)癥狀，見(jiàn)于90%有癥狀者。 心絞痛：主要是心肌缺血；少數(shù)是冠狀A(yù)栓塞（瓣膜的鈣質(zhì)）；部分患者同時(shí)伴有冠心病。 暈厥：多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后。體征 胸骨右旁第2肋間

9、粗糙、響亮收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)；主動(dòng)脈第二心音減弱，主動(dòng)脈收縮壓減低。主動(dòng)脈瓣狹窄X線表現(xiàn) 心臟成主動(dòng)脈型或近似主動(dòng)脈型； 左心室肥厚、擴(kuò)大； 升主動(dòng)脈中下段局限擴(kuò)張、搏動(dòng)增強(qiáng)； 主動(dòng)脈瓣膜區(qū)鈣化。 AS主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈關(guān)閉不全病因 主動(dòng)脈瓣膜病變： 風(fēng)濕性心臟病 感染性心內(nèi)膜炎 先天性畸形（先天性二瓣、先天性主動(dòng)脈穿孔） 主動(dòng)脈瓣粘液變性 升主動(dòng)脈擴(kuò)張： 梅毒性主動(dòng)脈炎 Marfars syndrome 重度高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化 舒張期主動(dòng)脈血液反流進(jìn)入左室導(dǎo)致左室容量負(fù)荷增加舒張期主動(dòng)脈血液反流進(jìn)入左室導(dǎo)致左室容量負(fù)荷增加左室增大，收縮期左心

10、室加強(qiáng)收縮降過(guò)多血液驅(qū)送至主左室增大，收縮期左心室加強(qiáng)收縮降過(guò)多血液驅(qū)送至主動(dòng)脈導(dǎo)致左心室肥厚、主動(dòng)脈擴(kuò)張。動(dòng)脈導(dǎo)致左心室肥厚、主動(dòng)脈擴(kuò)張。主動(dòng)脈關(guān)閉不全臨床癥狀 1）急性 輕者可無(wú)癥狀；重者可出現(xiàn)急性左心衰和低血壓。 2）慢性 代償期長(zhǎng)，多年無(wú)癥狀, 甚至耐受運(yùn)動(dòng)。首先出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適，頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等。晚期左心衰竭；心絞痛較主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)少；常有體位性頭暈，但暈厥罕見(jiàn)。 體征： 主動(dòng)脈瓣區(qū)或胸骨左緣第3肋間舒張期吹風(fēng)樣雜音； 主動(dòng)脈第2心音減弱； 脈壓增大； 股動(dòng)脈槍擊音或周圍血管征。主動(dòng)脈關(guān)閉不全X線表現(xiàn) 心臟呈主動(dòng)脈型； 左心室增大（以擴(kuò)張為主）； 主動(dòng)脈升弓部普遍擴(kuò)張； 左心室及

11、主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)； 左心衰時(shí)，左房室均增大，搏動(dòng)減弱，肺動(dòng)靜脈高壓。主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈狹窄伴關(guān)閉不全單純的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全均較少見(jiàn)，常以一種為主；一般多以關(guān)閉不全為主。X線表現(xiàn)主要變現(xiàn)為占主導(dǎo)病變的瓣膜損害。診斷時(shí)需要結(jié)合臨床聽(tīng)診資料。主動(dòng)脈狹窄伴關(guān)閉不全三尖瓣病變單純?nèi)獍瓴∽兩僖?jiàn)，常與二尖瓣及主動(dòng)脈瓣病變并存；一般兼有狹窄與關(guān)閉不全，以關(guān)閉不全為主要改變；三尖瓣關(guān)閉不全多為相對(duì)性，常為右心室擴(kuò)張，三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大所致。三尖瓣病變病因 多是為風(fēng)濕性心臟病，病理 病理改變與二尖瓣病變相似； 三尖瓣狹窄時(shí)，左右房排血受阻，右房容量增加導(dǎo)致右房擴(kuò)大； 三尖瓣關(guān)閉不全

12、時(shí)，右室收縮部分血液反流入右房，右房容量增加導(dǎo)致右房擴(kuò)大。 三尖瓣病變臨床表現(xiàn) 頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫。體征 胸骨左緣3-5肋間（三尖瓣區(qū)）收縮期或舒張期雜音。三尖瓣病變X線表現(xiàn) 右心房增大； 上腔靜脈擴(kuò)張（收縮期搏動(dòng)）； 主動(dòng)脈升弓部普遍擴(kuò)張； 其它瓣膜病變引起的影像改變； 嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全可引起肺淤血，但常因其它瓣膜病變所致肺動(dòng)脈高壓而減輕。三尖瓣關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病變又稱多瓣膜病變；指兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜同時(shí)存在病變。病因 風(fēng)濕性心臟?。ㄗ疃嘁?jiàn)） 感染性心內(nèi)膜炎 瓣膜粘液變性 Marfars syndrome最常見(jiàn)受累瓣膜為主動(dòng)脈瓣及二尖瓣。聯(lián)合瓣膜病變X線表現(xiàn) 僅反映受累較嚴(yán)重

13、的瓣膜和血液動(dòng)力學(xué)后果；如MSAS：嚴(yán)重MS常掩蓋AS的表現(xiàn)。 同時(shí)出現(xiàn)有血液動(dòng)力學(xué)意義的兩個(gè)瓣膜損害X線征象。 風(fēng)心（MA+MI+AS+AI）肺動(dòng)脈瓣狹窄謝謝9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/20/2022 4:01:18 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.20*Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.2022.3.20*March 20, 202214、抱最大

14、的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日*22.3.2015、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.20*March 20, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/20/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.20謝謝大家謝謝大家2021/8/12809、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:01:19 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大