危重癥的識(shí)別(二)課件

1、第一頁，共四十七頁。 交叉重疊 相互轉(zhuǎn)換第二頁，共四十七頁。n輕重混雜(hnz)n突發(fā)性n不可預(yù)測性任重道遠(yuǎn)！第三頁，共四十七頁。哪個(gè)(n ge)最危重?!第四頁，共四十七頁。第五頁，共四十七頁。第六頁，共四十七頁。6小時(shí)(xiosh)后病情加重 !第七頁，共四十七頁。 呼衰 心衰 腎衰 腦水腫 消化道出血(ch xi)急性(jxng)重癥胰腺炎第八頁，共四十七頁。第九頁，共四十七頁。第十頁，共四十七頁。胸腹MRI檢查，提示(tsh)：主動(dòng)脈夾層第十一頁，共四十七頁。第十二頁，共四十七頁。第十三頁，共四十七頁。病例(bngl)3n 患者(hunzh)陳某，男，48歲n 因“上腹痛伴惡心3小時(shí)”

2、就診n 診斷為“胃炎”n 用藥回家后病情無好轉(zhuǎn)，遂回院 復(fù)診，做ECG檢查示：下壁心梗第十四頁，共四十七頁。第十五頁，共四十七頁。AMI不典型(dinxng)臨床表現(xiàn)第十六頁，共四十七頁。第十七頁，共四十七頁。第十八頁，共四十七頁。1.樹立(shl)全局觀、整體觀第十九頁，共四十七頁。第二十頁，共四十七頁。呼吸(hx)系；循環(huán)系；全身性第二十一頁，共四十七頁。第二十二頁，共四十七頁。n 患者王某，男，32歲，工人n 訴“惡心嘔吐伴四肢麻木(mm)乏力2天”中醫(yī)院n 既往有類似病史，服“咸藥水”后好轉(zhuǎn)n 查電解質(zhì) n 擬診：顱內(nèi)感染 收入院 第二十三頁，共四十七頁。n 入院后，出現(xiàn)(chxin)

3、呼吸困難!n 原因是什么？ 呼衰？ 心衰？ 哮喘？ 第二十四頁，共四十七頁。第二十五頁，共四十七頁。經(jīng)驗(yàn)缺乏，周期性麻痹 顱內(nèi)感染(gnrn)缺乏對低鉀可致呼吸衰竭的基本認(rèn)識(shí)n經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：豐富起碼的醫(yī)學(xué)常識(shí)學(xué)會(huì)氣管插管第二十六頁，共四十七頁。第二十七頁，共四十七頁。第二十八頁，共四十七頁。第二十九頁，共四十七頁。第三十頁，共四十七頁。第三十一頁，共四十七頁。次日(c r)8:49Am 轉(zhuǎn)至我院急診第三十二頁，共四十七頁。2011.3.6 頭顱(tul)CT（-） 第三十三頁，共四十七頁。第三十四頁，共四十七頁。意識(shí)(y sh)改變中風(fēng)中毒PaO2 PaCO2血糖Na+ pH 床邊血?dú)夥治觯?分鐘

4、！第三十五頁，共四十七頁。可達(dá)龍例6:惡心發(fā)熱2天,嘔吐(u t)伴心悸1天第三十六頁，共四十七頁。第三十七頁，共四十七頁。第三十八頁，共四十七頁。第三十九頁，共四十七頁。第四十頁，共四十七頁。12小時(shí)(xiosh)后入ICU時(shí)第四十一頁，共四十七頁。第四十二頁，共四十七頁。第四十三頁，共四十七頁。體會(huì)(thu)及建議第四十四頁，共四十七頁。第四十五頁，共四十七頁。第四十六頁，共四十七頁。危重癥的識(shí)別(二)內(nèi)容(nirng)總結(jié)急危重癥識(shí)別與診斷思維。1.除典型癥狀外，更應(yīng)了解AMI不典型癥狀。咽喉部疼痛/不適， 牙痛 、下頜角疼痛。胸部刺痛/不適/癢感，呼吸困難等。病情雖危重，起病多樣性（急/不急）。識(shí)別:致命性，非致命性。電解質(zhì): 血K 1.8mmol/l,余正常。先排查致命性疾病，后非致命性疾病。女高中生,17歲,既往體健。例6:惡心