肝功能檢測常用指標(biāo)臨床意義摘要

1、肝功能檢測常用指標(biāo)臨床意義摘要 肝臟是人體的重要代謝器官，功能及其廣泛復(fù)雜，當(dāng)肝臟發(fā)生病變時，其功能會發(fā)生不同程度的障礙。進(jìn)行肝臟病的有關(guān)檢驗(yàn)，有助于肝臟病的診斷、療效觀察及預(yù)后估計(jì)。肝功能檢測是各級醫(yī)院生化檢驗(yàn)應(yīng)用較多的一項(xiàng)檢驗(yàn)組合。盡管各醫(yī)院間肝功組合的項(xiàng)目不盡相同，單就我院目前開展的肝功項(xiàng)目的臨床意義，本人就部分教材、雜志作適當(dāng)摘錄。總結(jié)如下：1、膽紅素由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)膽道排出，總膽紅素升高表示膽道排泄受阻或肝臟攝取、代謝、及分泌膽紅素障礙。血清膽紅素分為結(jié)合膽紅素（DBIL）和非結(jié)合膽紅素兩類，結(jié)合膽紅素為水溶性，可通過腎臟隨尿排出體外，非結(jié)合膽紅素為脂溶性，不能通過腎臟排出。當(dāng)膽紅素生

2、成過多或肝臟攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)及排泌膽紅素障礙，或肝外膽道梗阻，均可引起血中膽紅素升高，臨床上出現(xiàn)黃疸。臨床意義：（1）血清總膽紅素升高：血清總膽紅素17.1umolL,但34.2umolL，視診不易察出，稱為隱性黃疸，當(dāng)34.2umolL時，臨床上出現(xiàn)黃疸稱為顯性黃疸。（2）溶血性黃疸：血清總膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高，結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值20，常見于血型不合的輸血反應(yīng)、惡性瘧疾及新生兒黃疸等。（3）肝細(xì)胞性黃疸：血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高，結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值20-50，常見于急性黃疸性肝炎、活動期慢性肝炎、肝硬化等。（4）阻塞性黃疸：血清總膽紅素與結(jié)合膽紅素均增高

3、，結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值50，常見于膽石癥、原發(fā)性肝癌、胰頭癌等。黃疸的鑒別試驗(yàn)：（1）高結(jié)合膽紅素性黃疸與高未結(jié)合膽紅素性黃疸的鑒別，依靠結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素的分別定量，高結(jié)合膽紅素性黃疸血中結(jié)合膽紅素增高，高未結(jié)合膽紅素性黃疸則血中未結(jié)合膽紅素增高；高結(jié)合膽紅素性黃疸時，尿中膽紅素陽性，膽紅素視病因而異，肝炎時增加，梗阻時減少或消失。高未結(jié)合膽紅素性黃疸時，尿中膽紅素陰性，尿膽原增加。（2）梗阻性黃疸與非梗阻性（肝細(xì)胞性）高結(jié)合膽紅素性黃疸的鑒別，可聯(lián)合應(yīng)用反映膽道梗阻試驗(yàn)（ALP、LAP、GGT、血清總膽固醇、總膽汁酸）及肝細(xì)胞損傷（ALT、AST、LDH活性、血清總蛋白及白蛋白定

4、量）等檢驗(yàn)指標(biāo)來加以鑒別。正常人及三種黃疸的膽紅素代謝測定結(jié)果血清尿液DBiLTBilDBil/TBil膽紅素尿膽原正常人3.43.4-170.20（）1:20溶血性黃疸0.20（）（）肝細(xì)胞性黃疸（）（）阻塞性黃疸0.50（）（）2、肝臟是蛋白質(zhì)合成最重要的器官，當(dāng)肝細(xì)胞損害時，主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)減少，又因肝細(xì)胞受損刺激了漿細(xì)胞產(chǎn)生大量球蛋白引起血清球蛋白增加。臨床意義：（1）急性肝臟損害：在急性肝炎早期或局限性肝損害時，因白蛋白半壽期為15-19天，故血清總蛋白白蛋白球蛋白的測定均可正常。（2）慢性肝臟損害：如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等，常出現(xiàn)白蛋白減少、球蛋白增加，并隨病情的加重而更加

5、明顯?？偟鞍卓梢虬椎鞍缀颓虻鞍缀扛淖兌兓Ｈ纾呵虻鞍渍；蜉p度增加，總蛋白可正?；蜉p度增加，AG比值可正?；蛏缘?。若球蛋白顯著增加，總蛋白可正常，則AG比值倒置。血清白蛋白和AG比值的動態(tài)觀察?？商崾静∏榈陌l(fā)展和預(yù)后的估計(jì)。病情惡化時，白蛋白逐漸減少，AG比值下降，病情好轉(zhuǎn)則白蛋白逐漸回升，AG比值也接近正常。（3）肝外疾?。嚎偟鞍谆虬椎鞍诇p少可見于：蛋白質(zhì)丟失過多，如腎病綜合征、大面積燒傷等。某些慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、結(jié)核病等。攝入蛋白質(zhì)不足或吸收障礙。球蛋白增加：如黑熱病、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，球蛋白明顯增加。3、酶的測定方法： 酶測定方法，50年代以前

6、大都使用“固定時間法”，即讓酶與底物作用一段固定時間，一般為半小時左右，然后停止酶反應(yīng)，用光電比色測產(chǎn)物生成量或底物消耗量，從而計(jì)算出酶催化反應(yīng)的平均速度，50年代中期，國際臨床實(shí)驗(yàn)室開始采用“連續(xù)檢測法”，即習(xí)慣上所稱的“動態(tài)法”，需要使用生化分析儀，可以測酶反應(yīng)的初速度。其結(jié)果要比“固定時間法”所測平均速度準(zhǔn)確，在高濃度標(biāo)本時尤為明顯。這樣同一疾病患者用兩種方法所測酶的結(jié)果并不一定平行一致，在疾病急性期，新法測定結(jié)果增加倍數(shù)常明星超過老法。例如肝炎用賴氏法測ALT很少超過參考值上限的十倍，而新法在肝炎急性期可得到超過參考值上限數(shù)十倍乃至百倍以上的結(jié)果，而與臨床病理變化相一致，結(jié)果更準(zhǔn)確。但

7、即使同使用連續(xù)檢測法，不同實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果仍可出現(xiàn)較大差異。臨床醫(yī)師在分析酶測定結(jié)果（uL）時，應(yīng)以報告實(shí)驗(yàn)室的參考值為準(zhǔn)。 血清酶的生理變異： 1.大多數(shù)酶在男女之間無太大差異，但少數(shù)酶如CK、GGT在男女之間有明顯差異，因此不能以一個參考值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。CK在肌肉收縮中起重要作用，大量存在肌肉組織中，從總體說男性肌肉比女性發(fā)達(dá)，所以血清CK在男女之間差異很大。GGT差異可能與雌激素抑制GGT合成有關(guān)，嗜酒者可誘導(dǎo)GGT合成，而嗜酒者男性多于女性。酗酒者常引起GGT明顯升高。日本學(xué)者認(rèn)為可根據(jù)血中GGT升高判斷酗酒程度。如未累計(jì)肝臟，戒酒后一周GGT可降至正常。 2.年齡；不少酶在兒童時期與成

8、人有所不同。例如新生兒的CK、LD蘋果酸脫氫酶（MD）、ALP和谷氨酸脫氫酶（GLD）等常為成人的2-3倍。年齡引起變化最明顯的酶是ALP,新生兒略高于成人，至周歲增至成人的2-3倍，然后逐漸下降，至10歲左右，發(fā)育長高期ALP又明顯升高，可達(dá)到成人的3-5倍。這可能與該時期軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞代謝活躍密切有關(guān)，切勿認(rèn)為有肝臟病變，必要時應(yīng)測ALP同工酶以資鑒別。 3.劇烈運(yùn)動可引起血清中多種酶升高，升高程度和運(yùn)動量及持續(xù)時間有關(guān)。從臨床角度抽血化驗(yàn)不宜過度運(yùn)動，以免引起解釋困難。 4.妊娠期出現(xiàn)一系列生理變化，也可引起一些酶升高，如不注意有可能引起誤診。例如胎盤產(chǎn)生耐熱的ALP可引起血中ALP

9、值超過正常。分娩期，子宮收縮，肌肉劇烈運(yùn)動，可致CK、CK-BB、AST、LD等升高，這些變化與心肌損傷無關(guān)。 臨床意義：1 ALT（以前簡稱GPT）是肝細(xì)胞內(nèi)合成的酶，主要分布在肝細(xì)胞的胞漿中，可從損傷的肝細(xì)胞中釋放入血液。肝炎時細(xì)胞膜通透性增加，由于肝細(xì)胞中ALT濃度比血清高7000倍，只要有11000肝細(xì)胞中的ALT進(jìn)入血液就足以使血中ALT升高一倍，故此酶是肝損壞的一個很靈敏的指標(biāo)。肝炎時早在黃疸前期就升高，峰值到達(dá)數(shù)千單位，為正常上限的百余倍。一般而言，在急性肝炎時，血清ALT活性高低與臨床病情輕重相平行。同時，由于ALT半壽期較長，往往是肝炎恢復(fù)期最后降至正常的酶，是判斷急性肝炎是

10、否恢復(fù)的一個很好指標(biāo)。此外，在慢性肝炎，特別是慢性活動性肝炎ALT也經(jīng)常升高，重癥肝炎時，由于大量肝細(xì)胞壞死，此時血中ALT可僅輕度升高，臨終時明顯下降，但膽紅素卻進(jìn)行性升高，即所謂“膽酶分離”，常是肝壞死征兆。肝炎時，ALT常有明顯變化，但不能反過來認(rèn)為凡ALT升高者就有肝炎，其他肝膽疾病如膽石癥膽囊炎肝癌和肝淤血時也可升高。肝臟以外不少器官也含有ALT。因此，在AMI多發(fā)性肌炎急性腎盂腎炎等患者血中ALT也可升高。但一般而言，這些疾病ALT升高很少超過正常上限的十倍，常以400uL為界，超過此值絕大多數(shù)可診斷為肝炎，同時，不少藥物如異煙肼利福平氯丙嗪地巴唑等，也可引起血中ALT升高，但停藥

11、后就可下降。AST（以前簡稱GOT），既往認(rèn)為AST主要存在于心肌中，主要用于診斷AMI，肝中AST含量雖低于心肌，但絕對含量（umg）仍高于ALT，肝中AST和ALT含量比值約為2.5：1.0由于ALT主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)中，AST主要存在于線粒體中，病變較輕的肝臟疾病如急性肝炎時，血中ALT升高程度高于AST，但在慢性肝炎時，特別是肝硬化時，病變累及線粒體，此時AST升高程度超過ALT，因此反映急性肝細(xì)胞損傷時以ALT敏感。而反映肝損傷程度時AST較為敏感。故在國外對疑是肝炎患者同時測AST和ALT，并計(jì)算ASTALT值，正常約為1.15.當(dāng)ASTALT活性增高（達(dá)正常20倍）情況下，AST

12、ALT值在不同類型的肝細(xì)胞損傷中有所不同，急性病毒性肝炎，藥物性肝損傷時，ASTALT1，急性肝炎第1234周比值分別為0.70.50.3和0.2，如此值有升高趨向，應(yīng)注意有無發(fā)展為慢性肝炎可能。重癥肝炎酒精性肝炎時，ASTALT1，急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時此值降至0.56，至恢復(fù)期逐漸上升，肝硬化代償期比值為1.50.7，失代償期為1.80.7，肝癌時，比值明顯上升，半數(shù)病例3.0，肝硬化，尤其是酒精性肝硬化，此比值亦可達(dá)3.0.2 ALP廣泛存在于機(jī)體各組織器官中，前面已經(jīng)提到ALP變化與年齡妊娠密切相關(guān)。高脂餐后，血清ALP活性升高，尤以血型為O型或B型的分泌型（唾液中可分泌血型抗

13、原者）人群更為突出。年齡與妊娠與否對GGT影響不大，但男性血中GGT含量明顯高于女性，可能與前列腺豐富的GGT有關(guān)，酗酒會引起GGT明顯升高，升高程度與飲酒量有關(guān)，診斷疾病時必須排除這一因素。臨床意義：ALP和骨化過程密切相關(guān)，很多骨骼疾病如變形性骨炎副甲狀腺功能亢進(jìn)佝僂病軟骨癥原發(fā)性和繼發(fā)性骨腫瘤骨折和肢端肥大癥的患者血中ALP都可升高，尤其是變形性骨炎，增高非常明顯，可達(dá)正常上限值的50倍。對于早期診斷佝僂病和軟骨病，ALP升高早于血鈣磷變化以及X線檢查，是一個很靈敏的診斷指標(biāo)，但骨質(zhì)疏松患者血中ALP一般都在正常范圍內(nèi)。在肝功組合中，ALP測定主要用于黃疸的鑒別診斷。阻塞性黃疸時血清AL

14、P常早期明顯升高，甚至可達(dá)正常上限值的1015倍。在完全阻塞性黃疸病例中，80病例中ALP超過正常上限5倍，一般而言，血清ALP持續(xù)低于正常上限2倍時，阻塞性黃疸可能性較小，肝性黃疸（肝炎肝硬化）時ALP輕度升高，一般不超過正常上限的23倍。約半數(shù)原發(fā)性肝癌血中ALP升高，升高程度也常較明顯，可達(dá)正常上限的510倍，甚至達(dá)1520倍。如在無黃疸肝臟疾病人血中發(fā)現(xiàn)ALP升高警惕有無肝癌可能。同時應(yīng)考慮肝占位性病變膽道系統(tǒng)的損傷或炎癥，如原發(fā)性膽汁性肝硬變原發(fā)性硬化性膽囊炎膽石癥酒精性肝炎慢性肝炎時，ALP均會升高。 GGT的測定在我國臨床應(yīng)用很廣，GGT又是肝膽疾病中陽性率最高的酶。肝膽病患者中

15、95%病例GGT升高。其次是ALT，陽性率為83%，第三位時膽堿酯酶。GGT是膽道產(chǎn)生的酶，但不是膽道、肝臟疾病特異性酶，膽道疾病如膽石癥、膽道炎癥、肝外梗阻時，GGT不僅陽性率高，而且升高明顯，可達(dá)正常上限的5-30倍，肝臟實(shí)質(zhì)性疾病如肝炎、脂肪肝、肝硬化時，GGT一般只是中度升高2-5倍，這點(diǎn)有助于肝臟疾病的鑒別診斷。GGT又是診斷惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移的一種很有用的試驗(yàn)。腫瘤患者如GGT升高常說明有肝轉(zhuǎn)移可能。 當(dāng)ALP升高時，同時測GGT有助于鑒別ALP來源，如GGT正常說明此時ALP升高來自肝外的器官，如骨骼疾病等。 GGT在反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動時較轉(zhuǎn)氨酶敏感，GGT活動75%

16、存在于肝細(xì)胞微粒體，當(dāng)慢性肝病有活動性病變時，誘導(dǎo)微粒體酶合成增加，在急性肝炎恢復(fù)期，ALT活性已正常，如發(fā)現(xiàn)GGT活性持續(xù)升高，即可提示肝炎慢性化。慢性肝炎即使ALT正常，如GGT持續(xù)下降，在排除膽道疾病的前提下，提示病變?nèi)栽诨顒?，慢性持續(xù)性肝炎GGT輕度增高，慢性活動性肝炎GGT明顯升高，肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷、微粒體破壞時，GGT合成減少，故重癥肝炎、晚期肝硬化時GGT反而降低。 假性膽堿酯酶CHE能反映肝臟蛋白合成。CHE下降是判斷肝臟疾病預(yù)后一個很好指標(biāo)，而在脂肪肝時隨ALT和GGT的增高，CHE也可能增高。 1975年，德國內(nèi)科學(xué)會年會提示ALT、GGT和CHE三種酶作為肝臟疾病時的酶過篩

17、試驗(yàn)，三種酶分別反映肝臟的不同病理過程；ALT增高往往說明肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損傷；GGT增高可以說明膽汁淤積和對肝的“誘導(dǎo)作用”；測CHE可以檢查肝臟蛋白合成功能，經(jīng)過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，GGT增高占總病例的95%，ALT為83%，CHE有變化的為74%，其中63%活性下降，11%上升。 大多數(shù)中毒病例如果累及肝臟，GGT靈敏度往往高于轉(zhuǎn)氨酶，尤其是酒精性脂肪肝。血中ALT活性正常，而GGT增高還見于膽石癥、膽囊炎、藥物誘導(dǎo)作用以及肝臟慢性淤血等。3肝細(xì)胞損傷時的代謝障礙 肝細(xì)胞合成白蛋白能力很強(qiáng)，正常人每天能合成10g,當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時，血漿膠體滲透壓可因白蛋白合成不足而降低，同時球蛋白濃度反而升

18、高，導(dǎo)致血漿白蛋白和球蛋白的比值降低，肝細(xì)胞損傷時，合成尿素的能力降低，可引起血氨升高。肝細(xì)胞損傷時細(xì)胞內(nèi)各種酶可逸入血中，使血中多種酶活性增高。 肝細(xì)胞損傷時可導(dǎo)致脂肪肝的形成，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有甘油三酯的蓄積，這是由于甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)的合成與其向體循環(huán)中釋放間的平衡失調(diào)所致，在脂肪肝肝細(xì)胞的線粒體內(nèi)，ALP、NAD及細(xì)胞色素C的含量顯著減少，由于糖代謝障礙而引起脂肪動員和CDP-膽堿的形成不足，造成磷脂及VLDL的合成障礙，導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪向體循環(huán)的釋放不足，促使肝細(xì)胞中甘油三酯的堆積。在重癥肝細(xì)胞損傷時，肝細(xì)胞合成膽固醇的能力降低，這種情況見于嚴(yán)重的肝細(xì)胞炎癥及變性壞死。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷時，由于糖代謝障礙，糖利用減少脂肪分解增加，可導(dǎo)致酮癥。乙型肝炎六項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果及臨床意義模式s抗se抗e抗c抗c-IgM臨床意義1+-+-+-急慢性肝炎；提示HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)2+-+-急性HBV感染，慢性HBSAg攜帶，傳染性弱3+-+-急性HBV趨向恢復(fù)，慢性HBSAg攜帶，傳染性弱4-過去和現(xiàn)在均未感染過HBV5-+-+-既往感染仍有免疫力，