內分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復

1、關于內分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復關于內分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復現(xiàn)在學習的是第一頁，共135頁第七章第七章 內分泌及代謝系統(tǒng)內分泌及代謝系統(tǒng)疾病康復疾病康復現(xiàn)在學習的是第二頁，共135頁目目 錄錄第一節(jié) 糖尿病 吳 毅第二節(jié) 骨質疏松癥 劉忠良第三節(jié) 肥胖癥 劉忠良第四節(jié) 痛風及高尿酸血癥 劉忠良第五節(jié) 營養(yǎng)不良 劉忠良第六節(jié) 甲狀腺功能亢進 劉忠良 第七節(jié) 甲狀腺炎 劉忠良第八節(jié) 甲狀腺功能 劉忠良現(xiàn)在學習的是第三頁，共135頁第一節(jié)第一節(jié) 糖尿病糖尿病復旦大學華山醫(yī)院 吳 毅現(xiàn)在學習的是第四頁，共135頁定義：定義： 糖尿病糖尿?。╠iabetes mellitus）是以能量代謝紊亂而致血糖升高為

2、特征的慢性疾病 其發(fā)生和發(fā)展可能與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素等綜合作用有關，機制十分復雜 現(xiàn)在學習的是第五頁，共135頁分類分類 1 1型糖尿病：型糖尿?。阂葝u素分泌的絕對缺乏 2 2型糖尿病：型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素代償反應不足 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病糖調節(jié)受損：包括空腹血糖受損或糖耐量受損 現(xiàn)在學習的是第六頁，共135頁（一）糖、脂肪及蛋白質代謝紊亂綜合征（一）糖、脂肪及蛋白質代謝紊亂綜合征 多飲、多尿、煩渴 乏力、體重減輕、易饑及多食 出現(xiàn)酮癥酸中毒或非酮癥性高滲綜合征（二）糖尿病慢性并發(fā)癥（二）糖尿病慢性并發(fā)癥 表現(xiàn)可遍及全身各重要器官，如眼、心、腦、腎等因抵抗力下降而

3、導致反復感染一、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在學習的是第七頁，共135頁（三）（三）實驗室檢查實驗室檢查 血糖測定 口服糖耐量試驗（OGTT） 糖化血紅蛋白（GHb） 糖化血漿白蛋白 尿糖測定 胰島素測定 C-肽功能測定 糖尿病抗體測定 血脂、水電解質檢測現(xiàn)在學習的是第八頁，共135頁二、康復評定二、康復評定（一）生理功能評定（一）生理功能評定胰島功能評定胰島功能評定靶器官損害程度評定靶器官損害程度評定糖尿病康復療效評定糖尿病康復療效評定糖尿病性視網(wǎng)膜病變的評定：糖尿病性視網(wǎng)膜病變的評定：眼底鏡、眼底熒光血管造影、眼底光學斷層掃描依據(jù)眼底改變分為：非增殖型、增殖性糖尿病性黃斑水腫三種非增殖性視網(wǎng)膜病變又分為：輕

4、、中、重度糖尿病周圍神經(jīng)病變的評定：糖尿病周圍神經(jīng)病變的評定：感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、自主神經(jīng)功能糖尿病腎臟病變的評定糖尿病腎臟病變的評定糖尿病腎臟病變的評定糖尿病腎臟病變的評定現(xiàn)在學習的是第九頁，共135頁糖尿病足評定v 周圍血管功能評定周圍血管功能評定踝肱壓力指數(shù) (ankle brachial pressure index, ABI)測定下肢體位試驗皮膚血液灌注壓測定脛后動脈和足背動脈的脈搏觸診v神經(jīng)功能評定神經(jīng)功能評定 采用肌電圖、神經(jīng)傳導速度及誘發(fā)電位等電生理檢查用音叉振動覺測定患者足部的感覺是否異常保護性感覺的測定現(xiàn)在學習的是第十頁，共135頁v 糖尿病足按其病變程度可分為05級：0級

5、：皮膚完整，無開放性病灶。1級：皮膚有開放性病灶，未累及深部組織2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，膿性分泌物較多，但無肌腱韌帶破壞。3級：肌腱韌帶受損，蜂窩織炎融合形成大膿腔，但無明顯骨質破壞。4級：嚴重感染導致骨質缺損、骨髓炎、骨關節(jié)破壞或假關節(jié)形成。5級：足大部或全部感染或缺血，導致嚴重濕性或干性壞死現(xiàn)在學習的是第十一頁，共135頁（二）心理功能評定（二）心理功能評定v Hamilton焦慮量表（HAMA）v Hamilton抑郁量表(HAMD)v 簡明精神病評定量表（BPRS）v 癥狀自評量表（SCL-9） （三）日常生活自理能力評定（三）日常生活自理能力評定v 采用改良巴氏指數(shù)評定表采

6、用改良巴氏指數(shù)評定表v 采用功能獨立性評定量表（采用功能獨立性評定量表（FIMFIM）（四）社會參與能力評定（四）社會參與能力評定現(xiàn)在學習的是第十二頁，共135頁三、功能障礙三、功能障礙（一）生理功能障礙（一）生理功能障礙 主要由并發(fā)癥所致（二）心理功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動受限（三）日常生活活動受限（四）社會參與能力受限（四）社會參與能力受限現(xiàn)在學習的是第十三頁，共135頁康復治療原則：康復治療原則： 堅持早期診治、綜合治療、個體化方案及持之以恒的原則 不同類型的糖尿病由于發(fā)病機制不同，其康復治療的步驟亦不同 四、康復治療現(xiàn)在學習的是第十四頁，共135頁1型糖尿病康復治療的

7、原則型糖尿病康復治療的原則v 一旦診斷明確，即應開始胰島素治療v 胰島素治療同時還可配合飲食療法和適當運動v運動的目的是增加患者的活動能力，保持整體健康2型糖尿病康復治療的原則型糖尿病康復治療的原則v 近期的觀點主張在改善患者的生活方式、實施飲食控制和運動治療基礎上，同時給予合理藥物治療，以達到控制血糖、消除癥狀、減少并發(fā)癥的目的v 口服藥無法控制血糖達標者，則應考慮加用胰島素v 糖耐量減低康復治療的原則糖耐量減低康復治療的原則v加強對糖耐量減低患者進行早期干預治療是預防糖尿病發(fā)生的重要措施之一v糖耐量減低干預治療：早期開始飲食控制、運動治療和生活方式的改善等v必要時給予藥物預防治療原則現(xiàn)在學

8、習的是第十五頁，共135頁糖尿病康復治療的目標糖尿病康復治療的目標v 消除高血糖等代謝紊亂所引起的各種癥狀v 糾正糖代謝紊亂，控制高血糖，使血糖降到正?；蚪咏Ｋ絭 糾正脂代謝紊亂及其他代謝異常v 防治各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少患者的致殘率和病死率v 保證兒童、青少年患者的正常生長發(fā)育v 保證育齡期婦女的正常妊娠、分娩和生育v 通過糖尿病教育，使患者掌握糖尿病的防治知識、必要的自我監(jiān)測技能和自我保健能力v 改善糖尿病患者的生活質量，使之成為一個條件健康人-即能和正常人一樣參與正常的社會勞動和社交活動，享有并保持正常人的心理和體魄狀態(tài)現(xiàn)在學習的是第十六頁，共135頁糖尿病康復治療方

9、法糖尿病康復治療方法現(xiàn)在學習的是第十七頁，共135頁（一）運動治療（一）運動治療 1.糖尿病運動療法的機制糖尿病運動療法的機制可以通過增加機體能量的消耗，減少脂質在體內堆積能夠通過促進骨骼肌細胞葡萄糖運載體4（glucose transporter-4, GLUT-4）轉位長期運動尚可作為一個生理性刺激，能夠誘導骨骼肌細胞線粒體適應，從而修復糖尿病對肌肉線粒體構成的損傷維持和促進成年患者正常的體力和工作能力，保持兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育促進健康，增強體質，增加機體抵抗力，減少感染減輕精神緊張及焦慮，消除抑郁狀態(tài)，增強自信心，從而提高生活質量現(xiàn)在學習的是第十八頁，共135頁胰島素受體葡萄糖

10、運載體4葡萄糖對胰島素敏感的GLUT4囊泡對運動敏感的GLUT4囊泡糖原儲存骨骼肌細胞葡萄糖轉運的信號傳導機制現(xiàn)在學習的是第十九頁，共135頁1糖尿病患者的運動處方運動的種類：運動的種類：v 根據(jù)患者的年齡、病情、興趣愛好和運動能力而制定，如選擇步行、慢跑、游泳、舞蹈等運動強度：運動強度：v 以最高心率的50%60%為宜運動時間：運動時間：v 從20分鐘開始，逐漸延長，每周運動34次v 多為兒童或青少年，應多注意運動的興趣性和直觀性。v 不斷變換運動的方法和內容，以提高對運動的積極性，能長期堅持。v 達到促進生長發(fā)育的目的現(xiàn)在學習的是第二十頁，共135頁2型糖尿病患者的運動處方運動方式：運動方

11、式：v 根據(jù)患者的興趣愛好和環(huán)境條件加以選擇 運動強度運動強度：v 中等或中等偏低強度的有氧運動運動時間：運動時間：v 每周能最少進行150分鐘的中等強度以上的有氧運動 運動頻率：運動頻率：v 每周最少運動3次，相鄰兩次運動間隔不超過2天 v 運動訓練的實施：v 包括：準備活動，運動訓練和最后放松活動 現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共135頁運動療法中的注意事項v 制定運動方案前，對患者行全身體格檢查v 堅持個體化原則，循序漸進，持之以恒v 密切監(jiān)測心率、血壓、心電圖、自我感覺等v 運動要適量 v 預防運動時低血糖v 有并發(fā)癥患者的運動安排 v 其他注意事項現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共135頁（二）糖

12、尿病足治療v 對于神經(jīng)性潰瘍，主要是減壓v 對于缺血性潰瘍，則要解決下肢缺血v 病變嚴重的患者可以接受介入治療或血管外科成形手術v 合并感染的足潰瘍，定期去除感染和壞死組織v 只要患者局部供血良好，對于感染的潰瘍，必須進行徹底清創(chuàng)v 根據(jù)創(chuàng)面的性質和滲出物的多少，選用合適的敷料v 在細菌培養(yǎng)的基礎上選擇有效的抗生素進行治療現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共135頁糖尿病足潰瘍分型v 神經(jīng)性潰瘍神經(jīng)性潰瘍 常見于反復受壓的部位，如跖骨頭的足底面、胼胝的中央，常伴有感覺的缺失或異常，而局部供血是好的v缺血性潰瘍缺血性潰瘍 多見于足背外側、足趾尖部或足跟部，局部感覺正常，但皮膚溫度低、足背動脈和（或）脛后動

13、脈明顯減弱或不能觸及現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共135頁糖尿病足治療v 對于神經(jīng)性潰瘍，主要是減壓v 對于缺血性潰瘍，則要解決下肢缺血v 病變嚴重的患者可以接受介入治療或血管外科成形手術v 合并感染的足潰瘍，定期去除感染和壞死組織v 只要患者局部供血良好，對于感染的潰瘍，必須進行徹底清創(chuàng)v 根據(jù)創(chuàng)面的性質和滲出物的多少，選用合適的敷料v 在細菌培養(yǎng)的基礎上選擇有效的抗生素進行治療現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共135頁糖尿病足潰瘍物理治療v按摩及運動療法v 超短波治療v紫外線治療v紅外線治療vHe-Ne激光治療v 氣壓泵儀治療v旋渦浴治療v高壓氧治療現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共135頁糖尿病足潰瘍物理治

14、療0級-可指導患者掌握按摩手法，鼓勵患者進行適宜的運動13級-可選用無熱量超短波及紫外線控制感染、促進潰瘍愈合 所有新鮮創(chuàng)面的潰瘍都可運用紅外線、He-Ne激光或高壓氧以促進肉芽生長23級-可根據(jù)設備條件加用氣壓泵儀或旋渦浴治療現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共135頁（三）作業(yè)治療（三）作業(yè)治療具體方法包括：v日常生活活動能力訓練v矯形器具的正確使用和穿戴v 拐杖或輪椅的操作技能訓練v假足步行訓練v適合患者的職業(yè)訓練及適當?shù)沫h(huán)境改造等現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共135頁康復輔具特殊鞋襪以減輕糖尿病足部壓力：v足前部損傷采用只允許足后部步行的裝置來減輕負荷，即“半鞋” （half-shoes）或“足跟開

15、放鞋” （heel-sandals）v全接觸式支具或特殊的支具靴，把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動，可以減輕潰瘍部分壓力v步行障礙的患者還可以使用拐杖或輪椅v截肢患者則可根據(jù)情況安裝假肢，以改善患者的步行功能現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共135頁（三）心理治療（三）心理治療（四）飲食治療（四）飲食治療（五）手術治療（五）手術治療（六）自我血糖監(jiān)測（六）自我血糖監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第三十頁，共135頁五、功能結局五、功能結局 控制良好，則病情進展緩慢，臨床各器官的并發(fā)癥較少，癥狀較輕，對患者的日常生活活動、工作及社交活動影響較小 控制不佳，其眼、腎、心、腦及血管和神經(jīng)的并發(fā)癥不僅明顯影響患者各器

16、官和組織的功能 嚴重者可直接成為糖尿病患者死亡的主要原因現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共135頁六、健康教育六、健康教育包括知、信、行三個方面： 知知：掌握糖尿病知識，提高對疾病的認識 信信：增強信心，堅信糖尿病通過科學合理的治療是可以控制的 行行：通過認知行為治療將健康的生活方式落實到患者的日常生活活動中去現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共135頁糖尿病足的健康教育下列患者應行相應的檢查下列患者應行相應的檢查：v 對病程5年以上v 血糖控制不佳的糖尿病v 以往有足部潰瘍史的患者v 當發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動減弱，或具有下肢缺血、感覺遲鈍、麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀時即使無糖尿病足：即使無糖尿病足：堅持每年1次足

17、部檢查對擬診或已確診者：對擬診或已確診者：應選擇合適的鞋襪，避免赤足v 注意保持足的清潔、溫暖、潤滑、洗腳水的溫度應低于37、取暖、理療時要防止燙傷v 小心修剪指甲，不要自行修剪胼胝、積極治療足部皮膚破損、每天堅持直腿抬高、提腳跟、足趾的背伸跖屈運動等小腿及足部運動改善下肢血液循環(huán)現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共135頁思考題糖尿病康復治療的原則及目標是什么？ 糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥？合并慢性并發(fā)癥患者運動療法時需注意哪些事項？ 2型糖尿運動處方如何制定？糖尿病運動療法時需注意哪些事項？糖尿病足的臨床分級、治療原則及相應的物理治療技術有哪些？糖尿病健康教育包括哪些內容？現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共13

18、5頁第二節(jié)第二節(jié) 骨質疏松癥骨質疏松癥吉林大學第二臨床醫(yī)學院劉忠良現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共135頁概述：概述： 骨質疏松癥骨質疏松癥（osteoporosis ,OP) 是以骨量減少，骨的微觀結構退行性改變，骨的脆性增加及易發(fā)生骨折為特征的一種全身性代謝性骨骼疾病。1.骨量減少2.骨微結構退變3.骨的脆性增高、易骨折 骨質疏松正常骨基質骨質疏松正常骨基質現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共135頁病因病因1.遺傳因素 如成骨不全癥2.營養(yǎng)失衡3.活動量不足4.不良嗜好 長期酗酒、吸煙等5.長期服用某些藥物 如類固醇激素等6.特發(fā)性 原因不明7.年齡相關因素及絕經(jīng)期后 現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共135頁

19、（一）癥狀和體征（一）癥狀和體征1.1.疼痛疼痛骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛2.身高縮短、駝背身高縮短、駝背 身長平均縮短36cm3.骨折骨折骨量丟失20%以上時即可發(fā)生骨折4.4.肌痙攣肌痙攣 俗稱“抽筋”，以雙下肢發(fā)作較常見一、臨床表現(xiàn)正常與骨質疏松脊椎的比較壓縮性骨折現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共135頁（二）（二）實驗室檢查實驗室檢查1.1.骨形成的指標骨形成的指標 血清骨源性堿性磷酸酶（AKP） 骨鈣素（BGP） 原膠原伸展肽2.骨吸收的指標骨吸收的指標 空腹尿鈣/肌酐比值 空腹尿羥脯氨酸肌酐比值 尿吡啶啉和脫氧吡啶啉 血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共135

20、頁3 3. .血鈣、血磷血鈣、血磷 骨質疏松癥嚴重時，血鈣可偏低，血磷則升高 4.4.血雌二醇、降鈣素和甲狀旁腺素血雌二醇、降鈣素和甲狀旁腺素 血雌二醇與降鈣素較低，甲狀旁腺素升高5.5.影像學檢查影像學檢查 X線檢查:骨皮質變薄，骨小梁減少變細 雙能X線吸收技術（DEXA）：目前診斷OP的金標準，能明確診斷輕、中、重度骨質疏松現(xiàn)在學習的是第四十頁，共135頁（三）診斷要點（三）診斷要點 T值（所測骨密度值正常年輕人群平均骨密度）/正常年輕人群骨密度的標準差（SD） T值-1.0SD為正常 T值-1.0SD而-2.5SD為骨量減少 T值-2.5SD為骨質疏松 T值-2.5SD合并骨質疏松骨折為

21、嚴重骨質疏松現(xiàn)在學習的是第四十一頁，共135頁二、康復評定二、康復評定（一）生理功能評定（一）生理功能評定1.疼痛2.感覺功能3.運動功能評定 4.平衡協(xié)調功能評定5.心肺功能（二）心理功能評定（二）心理功能評定（三）日常生活自理能力評定（三）日常生活自理能力評定（四）社會參與能力評定（四）社會參與能力評定現(xiàn)在學習的是第四十二頁，共135頁三、功能障礙三、功能障礙（一）生理功能障礙（一）生理功能障礙1.運動功能障礙2.肺呼吸功能障礙3.心臟功能障礙（二）心理功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動受限（三）日常生活活動受限（四）社會參與能力受限（四）社會參與能力受限現(xiàn)在學習的是第四十三頁，

22、共135頁治療目標：治療目標： 緩解骨痛，控制病情發(fā)展，提高骨量，防止廢用綜合征，預防繼發(fā)性肌肉萎縮，降低骨折發(fā)生率以及改善ADL能力和生活質量治療原則：治療原則： 應采取病因治療、基礎治療、藥物治療、運動治療、防跌倒宣傳教育五者相結合的綜合治療四、康復治療現(xiàn)在學習的是第四十四頁，共135頁康復預防康復預防一級預防一級預防：保證每天的合理膳食結構，攝入富含鈣和磷的食品。生活中采納健康的生活方式，堅持日常生活與體育鍛煉二級預防二級預防：人步入中年后，尤其是絕經(jīng)后婦女應堅持每年進行一次骨密度檢測。骨量快速減少者，應采取防治措施三級預防三級預防：對老年骨質疏松患者，應積極進行藥物治療配合運動治療，學

23、習正確地用力及預防跌倒現(xiàn)在學習的是第四十五頁，共135頁 （一）（一）物理治療物理治療 1.1.物理因子治療物理因子治療 高頻電療 中頻電療 低頻電療 超聲波 光療 磁療現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共135頁2.2.運動療法運動療法v 增強肌力練習v 糾正畸形的練習v 防止跌倒v 針對某些骨折的康復治療v 改善癥狀和增強全身健康狀態(tài)的練習股四頭肌訓練現(xiàn)在學習的是第四十七頁，共135頁（二）作業(yè)治療（二）作業(yè)治療（三）康復輔具（三）康復輔具（四）心理治療（四）心理治療（五）藥物和其他治療（五）藥物和其他治療1.病因治療2.基礎治療3.藥物治療現(xiàn)在學習的是第四十八頁，共135頁五、功能結局五、功能結局

24、（一）生理功能方面（一）生理功能方面 骨折、體形畸變，骨折后臥床不起而引起呼吸系統(tǒng)和心腦血管疾病等，嚴重的可能致死（二）心理功能方面（二）心理功能方面 骨質疏松引起的體形畸變和行動不便還給患者的精神造成負面影響（三）社會功能方面（三）社會功能方面 影響患者的日常生活功能和社會功能，造成重返社會障礙的結局，使患者的生活質量下降現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共135頁六、健康教育六、健康教育1.1.飲食起居飲食起居戒煙、酒、多吃瘦肉、魚蝦等食品。已絕經(jīng)的婦女要在醫(yī)生指導下服用少量雌激素2.2.自我鍛煉自我鍛煉長期堅持進行肌力、肌耐力、關節(jié)活動度和平衡功能訓練，以提高運動的反應能力和對環(huán)境的適應能力3.3

25、.休閑性作業(yè)活動休閑性作業(yè)活動 宜多到戶外參加文體活動，如各種球類運動，跳舞，扭秧歌等全身運動4.4.日常生活注意事項日常生活注意事項現(xiàn)在學習的是第五十頁，共135頁第三節(jié)第三節(jié) 肥胖癥肥胖癥吉林大學第二臨床醫(yī)學院劉忠良現(xiàn)在學習的是第五十一頁，共135頁定義：定義： 肥胖癥（obesity)是由各種原因引起機體能量供需失調，飲食中能量的攝入多于機體能量的消耗，以致過剩的能量以脂肪形式貯存于體內所致 根據(jù)病因可將肥胖分為單純性及繼發(fā)性兩類，單純性肥胖分為體質性肥胖和獲得性肥胖兩種 現(xiàn)在學習的是第五十二頁，共135頁（一）癥狀和體征（一）癥狀和體征 隨著肥胖加重，會出現(xiàn)心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀因體重增

26、加,可引起下腰痛、關節(jié)痛 肥胖患者常有便秘或腹脹，易患脂肪肝和膽結石，腎結石的發(fā)生率也較高 肥胖癥的并發(fā)癥有睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓等，并增加麻醉和手術的危險性 癌癥發(fā)病率也增高 易發(fā)生皮炎、擦傷，合并感染一、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在學習的是第五十三頁，共135頁（二）（二）實驗室檢查實驗室檢查v常伴有空腹及餐后高胰島素血癥v 糖耐量常減低v甘油三酯、極低密度脂蛋白、膽固醇常增高v血糖及血氨基酸均有增高傾向現(xiàn)在學習的是第五十四頁，共135頁 （三）診斷要點（三）診斷要點v體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI) v相對標準體重 v腰圍 v臀圍比 v皮脂厚度 vCT或MRI測量現(xiàn)在學習的是第五

27、十五頁，共135頁二、康復評定二、康復評定（一）生理功能評定（一）生理功能評定1.運動功能 肌力、平衡協(xié)調功能評定、心功能評定、肺功能評定2. 肥胖癥的相關臨床評定 體重指數(shù)、相對標準體重、腰圍、臀圍比、皮脂厚度、CT或MRI測量（二）心理功能評定（二）心理功能評定 （三）（三）ADL評定評定 （四）社會參與能力評定（四）社會參與能力評定現(xiàn)在學習的是第五十六頁，共135頁三、功能障礙三、功能障礙（一）生理功能障礙（一）生理功能障礙1.運動功能障礙2.平衡協(xié)調功能障礙3.心肺功能障礙：Pickwickian綜合征（二）心理功能障礙（二）心理功能障礙 （三）日常生活活動受限（三）日常生活活動受限

28、（四）社會參與能力受限（四）社會參與能力受限現(xiàn)在學習的是第五十七頁，共135頁治療原則：治療原則： 通過飲食控制以減少能量攝入，通過運動鍛煉增加能量消耗，使機體所需能量維持在負平衡狀態(tài)，并長期維持，以使體內過剩的脂肪組織轉換成能量釋放，逐步達到減少脂肪、減輕體重的目的四、康復治療現(xiàn)在學習的是第五十八頁，共135頁 （一）基礎治（一）基礎治療療 1.1.肥胖癥的飲食治療肥胖癥的飲食治療 飲食限制療法 低熱量平衡飲食療法 極低熱量飲食療法 絕食療法2. 2. 物理治療物理治療 高頻電療 中頻電療 運動療法現(xiàn)在學習的是第五十九頁，共135頁（二）作業(yè)治療（二）作業(yè)治療（三）康復輔具（三）康復輔具（四

29、）心理治療（四）心理治療（五）藥物和其他治療（五）藥物和其他治療1. 藥物治療 2. 行為治療 3. 手術治療 4. 針灸減肥 5. 按摩現(xiàn)在學習的是第六十頁，共135頁五、功能結局五、功能結局（一）生理功能方面（一）生理功能方面（二）心理功能方面（二）心理功能方面（三）社會功能方面（三）社會功能方面現(xiàn)在學習的是第六十一頁，共135頁六、健康教育六、健康教育 減肥始于預防，堅持預防是我們必須建立的理念。肥胖是逐漸形成的，它的治療干預也要逐步進行。最有效的治療是行為飲食控制、自我鍛煉矯正，并自覺長期堅持（一）飲食起居 （二）自我運動訓練 （三）休閑性作業(yè)活動 （四）注意事項現(xiàn)在學習的是第六十二頁

30、，共135頁第四節(jié)第四節(jié) 痛風及高尿酸血癥痛風及高尿酸血癥吉林大學第二臨床醫(yī)學院劉忠良現(xiàn)在學習的是第六十三頁，共135頁是一組嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病臨床特點：臨床特點：高尿酸血癥（Hyperuricemia）及由此而引起的痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，常累及腎臟,引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成分類：分類：原發(fā)性大多病因未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起 概 述現(xiàn)在學習的是第六十四頁，共135頁 （一）癥狀和體征（一）癥狀和體

31、征1. 無癥狀高尿酸血癥 2. 急性痛風性關節(jié)炎 3. 痛風石及慢性關節(jié)炎4. 腎臟病變一、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在學習的是第六十五頁，共135頁（二）（二）實驗室檢查實驗室檢查1.血清尿酸鹽尿酸酶法測定，具有診斷價值2.尿液尿酸測定3.關節(jié)腔穿刺檢查4.痛風結節(jié)內容物檢查5.影像學檢查現(xiàn)在學習的是第六十六頁，共135頁（三）診斷要點（三）診斷要點1.典型急性關節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥2.關節(jié)腔積液中或白細胞內發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結晶3.痛風結節(jié)中有尿酸結晶發(fā)現(xiàn)凡具備下述三項中之一項者即可確診為痛風 現(xiàn)在學習的是第六十七頁，共135頁二、康復評定二、康復評定（一）生理功能評定（

32、一）生理功能評定 疼痛評定、運動功能、心肺功能及平衡協(xié)調功能評定（二）心理功能評定（二）心理功能評定（三）（三）ADLADL評定評定（四）社會參與能力評定（四）社會參與能力評定現(xiàn)在學習的是第六十八頁，共135頁三、功能障礙三、功能障礙（一）生理功能障礙（一）生理功能障礙1.疼痛2.運動功能障礙3.心功能障礙（二）心理功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動受限（三）日常生活活動受限（四）社會參與能力受限（四）社會參與能力受限現(xiàn)在學習的是第六十九頁，共135頁 （一）（一）物理治療物理治療 1.物理因子治療 直流電離子導入 超短波 磁療 低頻調制的中頻電療 激光四、康復治療現(xiàn)在學習的是第七十

33、頁，共135頁2.2.運動療法運動療法v避免劇烈運動和長時間的體力活動 v堅持合理運動、有氧運動 如散步、勻速步行、打太極拳、跳健身操、練氣功、騎車及游泳等，其中以步行、騎車及游泳最為適宜現(xiàn)在學習的是第七十一頁，共135頁（二）作業(yè)治療（二）作業(yè)治療（三）康復輔具（三）康復輔具（四）心理治療（四）心理治療（五）藥物治療（五）藥物治療（六）傳統(tǒng)醫(yī)學治療：（六）傳統(tǒng)醫(yī)學治療：中藥現(xiàn)在學習的是第七十二頁，共135頁五、功能結局五、功能結局 痛風是一種全身性的代謝病，病程長，不易治愈，對患者的生理功能、心理功能、ADL能力及職業(yè)能力都有不同程度的影響 尤其是對運動功能和心理功能的影響，嚴重者可造成肢體

34、殘疾的結局 伴發(fā)高血壓、糖尿病或其他腎病者，可進一步導致尿酸鹽排泄障礙，這不僅能加速關節(jié)內的病理進程，同時也使腎功能進一步惡化而危及生命現(xiàn)在學習的是第七十三頁，共135頁六、健康教育六、健康教育1.1.飲食起居飲食起居2.2.自我鍛煉自我鍛煉3.3.休閑性作業(yè)活動休閑性作業(yè)活動 現(xiàn)在學習的是第七十四頁，共135頁第五節(jié)第五節(jié) 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良吉林大學第二臨床醫(yī)學院劉忠良現(xiàn)在學習的是第七十五頁，共135頁概概 述述營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良又稱蛋白質-能量營養(yǎng)不良癥(protein-energy malnutrition，PEM)，是一種以機體組織消耗、生長發(fā)育停滯、免疫功能低下、器官萎縮為特征的營養(yǎng)缺乏

35、癥現(xiàn)在學習的是第七十六頁，共135頁一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) （一）癥狀與體征（一）癥狀與體征1.1.蛋白質營養(yǎng)不良綜合征蛋白質營養(yǎng)不良綜合征v全身皮膚干燥，頭發(fā)稀疏無光澤。低體溫、低血壓、低體重2.2.消瘦癥消瘦癥v胃納差、低體重、顯著的肌肉消耗、消瘦、但無浮腫3.3.繼發(fā)性營養(yǎng)不良癥繼發(fā)性營養(yǎng)不良癥v兒童生長發(fā)育障礙，成人體重減輕現(xiàn)在學習的是第七十七頁，共135頁（二）實驗室檢查（二）實驗室檢查v 臨床通過測定血清白蛋白和轉鐵蛋白的含量來估計體內蛋白的儲存狀況，是最常用的生化指標。（三）診斷標準（三）診斷標準v根據(jù)飲食習慣史、營養(yǎng)不良史和臨床表現(xiàn)v皮下脂肪消耗、體重減輕、水腫v血漿總蛋白和

36、白蛋白降低，24h尿肌酐/身高比值降低的程度v動態(tài)觀察現(xiàn)在學習的是第七十八頁，共135頁二、康復評定二、康復評定（一）生理功能評定（一）生理功能評定 運動功能 感覺功能 心肺功能 平衡協(xié)調功能評定（二）二）心理功能評定心理功能評定（三）（三）ADLADL評定評定（四）四）社會功能評定社會功能評定現(xiàn)在學習的是第七十九頁，共135頁臨床常用的營養(yǎng)不良評價方法臨床常用的營養(yǎng)不良評價方法：1.1.體重和身高體重和身高v利用標準體重（理想體重）(kg)=(身高厘米數(shù)-100)0.9的公式計算出標準體重2.身體質量指數(shù)身體質量指數(shù)(body mass index，BMI)vBMI=體重（kg）/身高2(m

37、)v正常為1924，消瘦為19現(xiàn)在學習的是第八十頁，共135頁二、康復評定二、康復評定3.人體脂肪測量人體脂肪測量 F()=(4.570D4.142)100 式中F為人體脂肪含量，D為人體密度，D=M/(VTRV)，M為體重，VT為人體總容積(盡量不吐氣時的排水量)，RV為水面齊頸狀態(tài)下的肺殘氣容積4.皮褶厚度皮褶厚度 用超聲波，X線及皮褶厚度計等測量皮褶厚度，判斷皮下脂肪層厚度現(xiàn)在學習的是第八十一頁，共135頁5.主觀綜合評價方法主觀綜合評價方法（subjective global assessment SGA）vSGA的營養(yǎng)狀況評價結果與患者的預后有直接聯(lián)系，被廣泛應用于住院患者的營養(yǎng)評估

38、6. 微型營養(yǎng)評定法微型營養(yǎng)評定法（mini nutritional assessment MNA）v MNA由人體測量、整體評價、膳食問卷和主觀評定 4個方面組成，各項評分相加即得MNA總分。 vMNA分級標準：總分24表示營養(yǎng)狀況良好；總分1724為存在營養(yǎng)不良的危險；總分17明確為營養(yǎng)不良現(xiàn)在學習的是第八十二頁，共135頁7.歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會（歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會（ESPEN）vESPEN由BMI、近期體重變化、膳食攝入變化和疾病嚴重程度 4個方面構成其總評分達到3分時即判斷為需要營養(yǎng)支持現(xiàn)在學習的是第八十三頁，共135頁三、功能障礙三、功能障礙 （一）（一） 生理功能障礙生理功能障

39、礙1.心功能不全 由于營養(yǎng)不良，蛋白質缺乏，心肌收縮力減低，心搏量減少，血壓偏低，脈搏細弱2.運動功能、平衡協(xié)調功能障礙 由于骨骼肌的萎縮和骨質疏松的存在現(xiàn)在學習的是第八十四頁，共135頁（二）心理（二）心理功能障礙功能障礙由于長期的營養(yǎng)不良，使病人背負沉重的精神負擔和壓力，由此產生焦慮、抑郁等心里改變 （三）日常生活活動能力受限（三）日常生活活動能力受限 由于上述的功能障礙，會影響患者的生活質量 （四）社會參與能力受限（四）社會參與能力受限上述的各種功能障礙，最終會影響患者的生活質量、勞動、就業(yè)，使其很難重返社會現(xiàn)在學習的是第八十五頁，共135頁四、康復治療四、康復治療 （一）物理治療（一）

40、物理治療1.1.物理因子治療物理因子治療 主要針對并發(fā)癥的治療v如患者有感染存在，可早期應用無熱量的高頻電療法v若患者有肌肉萎縮可采用功能性電刺激（FES），電體操，調制中頻治療，減少肌萎縮，增加肌力現(xiàn)在學習的是第八十六頁，共135頁2.2.運動療法運動療法v 運動療法不僅有利于改善食欲，而且能使肌肉強壯、增加運動耐力v 中等運動量(心率在130160次分鐘之間)的有氧鍛煉v 器械重量以中等負荷(最大肌力的50%至80%)為佳，運動強度可視病情而定v可每周練3次(隔天1次)，每次1至1個半小時現(xiàn)在學習的是第八十七頁，共135頁（二）作業(yè)治療（二）作業(yè)治療v訓練患者的日常生活能力，提高患者的自理

41、能力v改善軀體功能v改善心理狀態(tài)，克服孤獨感v恢復社會交往，提高職業(yè)技能，恢復正常生活和工作，達到自食其力現(xiàn)在學習的是第八十八頁，共135頁 （三）康復輔具（三）康復輔具v對于嚴重營養(yǎng)不良的患者可采用輪椅，拐杖，助力車，減重設備進行訓練，增加患者參與活動的能現(xiàn)在學習的是第八十九頁，共135頁（四）心理治療（四）心理治療v一般采用心里疏導的方法（五）藥物或其他治療（五）藥物或其他治療v糾正水、電解質平衡失常v可采用口服營養(yǎng)治療、經(jīng)胃管營養(yǎng)治療和靜脈營養(yǎng)治療v重度貧血者可多次小量輸血，重度低白蛋白血癥者可少量輸注人血漿白蛋白v對繼發(fā)性PEM應尋找原發(fā)病，并予積極治療現(xiàn)在學習的是第九十頁，共135頁

42、 （六）康復護理（六）康復護理 監(jiān)測體重 制定飲食計劃 注意預防患者的感染 防低血糖 防壓瘡 現(xiàn)在學習的是第九十一頁，共135頁五、功能結局五、功能結局 蛋白質-能量營養(yǎng)不良的預后因病因、病程及嚴重程度和治療的早晚而不同1.輕型營養(yǎng)不良，經(jīng)適當治療預后良好，對生理功能，心理功能，ADL能力，職業(yè)能力不會產生太大的影響2 .嚴重營養(yǎng)不良 如不采取積極治療，預后較差，也有經(jīng)治療無效死亡的患者現(xiàn)在學習的是第九十二頁，共135頁六、健康教育六、健康教育1.應加強衛(wèi)生營養(yǎng)知識的普及教育v提倡合理營養(yǎng)是預防原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病的根本措施v 對于繼發(fā)性營養(yǎng)不良，應積極治療原發(fā)病2.養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣3.建立

43、人群營養(yǎng)狀況的監(jiān)測系統(tǒng)現(xiàn)在學習的是第九十三頁，共135頁第六節(jié)第六節(jié) 甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥吉林大學第二臨床醫(yī)學院劉忠良現(xiàn)在學習的是第九十四頁，共135頁定義：定義： 廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroid hormone,TH）,而導致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以自身免疫紊亂所導致的彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進、即Graves病（GD)最為常見 現(xiàn)在學習的是第九十五頁，共135頁（一）癥狀和體征（一）癥狀和體征1高代謝綜合征 2神經(jīng)精神系統(tǒng) 3心血管系統(tǒng) 4消化系統(tǒng)5肌肉骨骼系統(tǒng) 6造血系統(tǒng) 7生殖系統(tǒng) 8甲狀腺腫大 一、臨床表

44、現(xiàn)現(xiàn)在學習的是第九十六頁，共135頁（二）（二）實驗室檢查實驗室檢查血清游離甲狀腺素（FT4）游離三碘甲腺原氨酸（FT3） 血清總三碘甲腺原氨酸（TT3）血清總甲狀腺素（TT4） TT4穩(wěn)定、重復性好，是診斷甲亢的主要指標 血清促甲狀腺激素（TSH）濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標 TSH受體抗體（TRAb）是鑒別甲亢病因、診斷Graves病的指標之一 甲狀腺刺激性抗體(TSAb)測定都會出現(xiàn)相應的改變現(xiàn)在學習的是第九十七頁，共135頁（三）診斷要點（三）診斷要點v典型病例根據(jù)癥狀和體征即可確立甲亢的診斷v不典型的病例主要依靠檢測TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等確立診斷現(xiàn)在學習的

45、是第九十八頁，共135頁二、康復評定二、康復評定（一）生理功能評定（一）生理功能評定1.運動功能評定2.體格評定3.心功能評定（二）心理功能評定（二）心理功能評定（三）（三）ADL評定評定（四）社會參與能力評定（四）社會參與能力評定現(xiàn)在學習的是第九十九頁，共135頁三、功能障礙三、功能障礙（一）生理功能障礙（一）生理功能障礙1.運動功能障礙2.言語吞咽功能障礙3.心臟功能障礙（二）心理功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動受限（三）日常生活活動受限（四）社會參與能力受限（四）社會參與能力受限現(xiàn)在學習的是第一百頁，共135頁治療目標：治療目標： 改善甲亢患者的身心、社會、職業(yè)功能障礙，使患

46、者能回歸社會，勞動就業(yè)，經(jīng)濟自主，提高生活質量治療原則：治療原則： 全面的治療，包括臨床抗甲狀腺藥物治療、放射性131I治療、手術治療、運動、心理、營養(yǎng)飲食、教育治療，以及針對原發(fā)疾病的治療四、康復治療現(xiàn)在學習的是第一百零一頁，共135頁 （一）（一）物理治療物理治療 1.1.物理因子治療物理因子治療 超短波 低頻脈沖電 干擾電 紅光 氦-氖激光 石蠟療法 氣波壓力療法現(xiàn)在學習的是第一百零二頁，共135頁2.2.運動療法運動療法v應根據(jù)心功能的評定決定運動的方式和強度v甲亢患者的心率本身就快，所以采用心率作為運動訓練強度的指征不完全可靠，應聯(lián)合采用代謝當量和主觀勞累分級的方法比較合理現(xiàn)在學習的

47、是第一百零三頁，共135頁（二）作業(yè)治療（二）作業(yè)治療（三）康復輔具（三）康復輔具: :黑眼鏡、眼罩（四）心理治療（四）心理治療（五）傳統(tǒng)康復治療（五）傳統(tǒng)康復治療現(xiàn)在學習的是第一百零四頁，共135頁五、功能結局五、功能結局 大部分甲亢患者經(jīng)積極的康復治療后對生理功能、心理功能、ADL能力及職業(yè)能力不會產生影響，預后良好 只有部分病例會遺留有視力障礙、心臟功能障礙而影響ADL能力 也有嚴重的患者發(fā)生甲亢危象、心衰造成死亡的結局現(xiàn)在學習的是第一百零五頁，共135頁六、健康教育六、健康教育1.1.飲食起居飲食起居2.2.自我運動訓練自我運動訓練3.3.休閑性作業(yè)活動休閑性作業(yè)活動 4.4.注意事項

48、注意事項現(xiàn)在學習的是第一百零六頁，共135頁第七節(jié)第七節(jié) 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥吉林大學第二臨床醫(yī)學院劉忠良現(xiàn)在學習的是第一百零七頁，共135頁概述概述 甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由于多種原因引起的甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應不足而引起的一種綜合征 其病理特征是機體代謝率降低，黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫 現(xiàn)在學習的是第一百零八頁，共135頁克汀病 幼年型甲減 成人型甲減 原發(fā)性甲減垂體性甲減下丘腦性甲減甲狀腺素受體抵抗 原發(fā)性甲減垂體性甲減下丘腦性甲減甲狀腺素受體抵抗 根據(jù)年齡 根據(jù)病變發(fā)生部位 現(xiàn)在學習的是第一百零九頁，共135頁原發(fā)性甲減 先天性甲狀腺缺如 彌

49、漫性淋巴細胞性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 甲狀腺破壞性治療后 甲狀腺激素合成障礙 藥物抑制 浸潤性損害現(xiàn)在學習的是第一百一十頁，共135頁（一）癥狀和體征（一）癥狀和體征1.易疲勞、怕冷、體重增加、表情淡漠，面色 蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、眼瞼和手部皮膚水腫 2肌肉與關節(jié) 肌肉乏力、暫時性強直、痙攣、疼痛 、腱反射時間延長3心血管系統(tǒng) 心肌黏液性水腫導致心肌收縮力損傷、心動過緩、心輸出量下降 一、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在學習的是第一百一十一頁，共135頁4血液系統(tǒng) 5消化系統(tǒng) 厭食、腹脹、便秘6內分泌系統(tǒng) 月經(jīng)過多或閉經(jīng)7. 黏液性水腫昏迷 現(xiàn)在學習的是第一百一十二頁，共135頁（二）（二）實驗室檢查實驗室檢查血

50、紅蛋白 生化檢查 心功能檢查 影像學檢查 TRH興奮試驗 過氯酸鉀排泌碘試驗 分子生物學檢查現(xiàn)在學習的是第一百一十三頁，共135頁二、康復評定二、康復評定（一）生理功能評定（一）生理功能評定1.運動功能評定 2.心功能評定（二）心理功能評定（二）心理功能評定（三）（三）ADL評定評定（四）社會參與能力評定（四）社會參與能力評定現(xiàn)在學習的是第一百一十四頁，共135頁三、功能障礙三、功能障礙（一）生理功能障礙（一）生理功能障礙1.運動功能障礙2.心臟功能障礙（二）心理功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動受限（三）日常生活活動受限（四）社會參與能力受限（四）社會參與能力受限現(xiàn)在學習的是第一百

51、一十五頁，共135頁治療目標：治療目標： 使患者能夠生活自理，回歸社會，勞動就業(yè)，經(jīng)濟自主 對于不能實現(xiàn)基本目標的患者，增進患者的自理程度，保持現(xiàn)有功能或延緩功能衰退 在遵行在臨床基礎治療的基礎上，輔以對癥治療，早期介入康復治療四、康復治療現(xiàn)在學習的是第一百一十六頁，共135頁（一）（一）物理治療物理治療 1.1.物理因子治療物理因子治療粘液性水腫粘液性水腫：無熱量的超短波、紅外線、弱紅斑量紫外線肌肉與關節(jié)癥狀肌肉與關節(jié)癥狀： 中頻 超聲波 蠟療 磁療現(xiàn)在學習的是第一百一十七頁，共135頁2.2.運動療法運動療法v 增強肌肉力量、肌肉耐力和肌肉協(xié)調性，保持及恢復關節(jié)的活動度，促進運動系統(tǒng)的血液

52、和淋巴循環(huán)，消除腫脹和疼痛，同時還能增進食欲，促進胃腸蠕動，防治便秘的發(fā)生，對精神、心理也有良好的作用v 可以采用步行、慢跑等中低等運動強度，運動鍛煉的時間為1545min現(xiàn)在學習的是第一百一十八頁，共135頁（二）作業(yè)治療（二）作業(yè)治療 選擇集體性質的娛樂活動、每日1次，每次每項目30min，每周4次，長期堅持（三）康復輔具（三）康復輔具（四）心理治療（四）心理治療 （五）藥物或其他治療（五）藥物或其他治療現(xiàn)在學習的是第一百一十九頁，共135頁五、功能結局五、功能結局 呆小病和幼年型甲減的預后不良，因此必須強調早期診斷和早期治療 成人型甲減患者經(jīng)過積極的甲狀腺制劑終身替代治療，對生理功能、心理功能、ADL能力及職業(yè)能力不會產生太大影響，預后良好現(xiàn)在學習的是第一百二十頁，共135頁六、健康教育六、健康教育1.1.飲食起居飲食起居2.2.自我鍛煉自我鍛煉3.3.休閑性作業(yè)活動休閑性作業(yè)活動 4.4.日常生活注意事項日常生活注意事