護(hù)理常用的急救技術(shù)ppt課件

1、常用危重病急救技術(shù)1 由于所從事護(hù)理專業(yè)的原因，由于所從事護(hù)理專業(yè)的原因，許多急救技術(shù)學(xué)會后可能很少用到，許多急救技術(shù)學(xué)會后可能很少用到，但是要求我們對常用技術(shù)必須要掌但是要求我們對常用技術(shù)必須要掌握，對新技術(shù)要了解。急救技術(shù)在握，對新技術(shù)要了解。急救技術(shù)在關(guān)鍵時(shí)刻只要用到一次，或許就能關(guān)鍵時(shí)刻只要用到一次，或許就能成為成為“救命稻草救命稻草”，挽救自己或他人，挽救自己或他人的生命的生命 2 因此，掌握常用的急救技術(shù)是對我們護(hù)理工作者最起碼的要求，是我們義不容辭的責(zé)任！3今天重點(diǎn)討論：檢查與監(jiān)測檢查與監(jiān)測心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇人工氣道的建立人工氣道的建立靜脈通道的建立靜脈通道的建立連續(xù)血液凈化連續(xù)血

2、液凈化體外膜肺氧合技術(shù)體外膜肺氧合技術(shù)4第一部分 檢查與監(jiān)測5 CRASH PLANCRASH PLAN是一種便于記憶、突出是一種便于記憶、突出重點(diǎn)、疏而不漏、快而簡的快速檢查方法，重點(diǎn)、疏而不漏、快而簡的快速檢查方法，容易在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的急救中被采納。容易在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的急救中被采納。 C（circulation） R（respiration） A（abdomen） S（spine） H（head） P（pelvis）L（1imb）A（artery ）N（nerve）6C（circulation）循環(huán)循環(huán)口唇顏色口唇顏色反映氧合情況反映氧合情況呼吸動(dòng)度、方式、節(jié)律、頻率呼吸動(dòng)度、方式、節(jié)

3、律、頻率 呼吸音呼吸音是強(qiáng)是弱、對稱與否、有無羅音是強(qiáng)是弱、對稱與否、有無羅音反常呼吸、反常呼吸、“三凹征三凹征”R（respiration）呼吸呼吸末梢循環(huán)末梢循環(huán)皮膚的色澤、溫度，尿量皮膚的色澤、溫度，尿量動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈和撓動(dòng)脈頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈和撓動(dòng)脈心音心音是強(qiáng)是弱、規(guī)律與否是強(qiáng)是弱、規(guī)律與否血壓血壓無創(chuàng)血壓（無創(chuàng)血壓（NIBP）和有創(chuàng)血壓（）和有創(chuàng)血壓（IBP）中心靜脈壓中心靜脈壓CVP7A（abdomen）腹部腹部腹脹、腸型、蠕動(dòng)波腹脹、腸型、蠕動(dòng)波有無壓痛、反跳痛、有無包塊有無壓痛、反跳痛、有無包塊 腸鳴音腸鳴音是強(qiáng)是弱是強(qiáng)是弱移動(dòng)性濁音、診斷性穿刺移動(dòng)性濁音、診斷性

4、穿刺S（spine）脊椎）脊椎脊柱畸形、骨擦感、反?；顒?dòng)脊柱畸形、骨擦感、反常活動(dòng)骨折骨折壓痛、腫脹壓痛、腫脹骨折？血腫？軟組織挫傷？骨折？血腫？軟組織挫傷？下肢運(yùn)動(dòng)障礙下肢運(yùn)動(dòng)障礙胸腰髓損傷胸腰髓損傷8H（head）頭部頭部P（pelvis）骨盆骨盆頭顱畸形、骨擦感頭顱畸形、骨擦感骨折骨折頭皮裂傷、腫脹頭皮裂傷、腫脹血腫？軟組織挫傷？血腫？軟組織挫傷？口鼻、外耳道流血或腦脊液，口鼻、外耳道流血或腦脊液，“熊貓眼征熊貓眼征” 顱底骨折顱底骨折骨盆是否有畸形、骨擦感、反常活動(dòng)骨盆是否有畸形、骨擦感、反?；顒?dòng)骨折骨折壓痛、腫脹壓痛、腫脹骨折？血腫？軟組織挫傷？骨折？血腫？軟組織挫傷？失血性休克失血

5、性休克腹膜后血腫腹膜后血腫血尿、排尿困難血尿、排尿困難尿道斷裂尿道斷裂9L（1imb）四肢四肢A（artery ）動(dòng)脈動(dòng)脈四肢畸形、骨擦感、反常活動(dòng)四肢畸形、骨擦感、反常活動(dòng)骨折骨折壓痛、腫脹壓痛、腫脹骨折？血腫？軟組織挫傷？骨折？血腫？軟組織挫傷？四肢運(yùn)動(dòng)障礙四肢運(yùn)動(dòng)障礙頸髓損傷頸髓損傷下肢運(yùn)動(dòng)障礙下肢運(yùn)動(dòng)障礙胸腰髓損傷胸腰髓損傷頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失心跳驟停心跳驟停大出血、大血腫大出血、大血腫動(dòng)脈損傷或斷裂動(dòng)脈損傷或斷裂下肢青紫、涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失下肢青紫、涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈栓塞股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈栓塞10Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)評評分

6、分肢體運(yùn)動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)評評分分語言反應(yīng)語言反應(yīng)評評分分自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼4服從指令服從指令6語言表達(dá)清楚語言表達(dá)清楚5對語言反應(yīng)睜眼對語言反應(yīng)睜眼3定向定位定向定位5語言混亂語言混亂4對疼痛反應(yīng)睜眼對疼痛反應(yīng)睜眼2對強(qiáng)刺激躲避對強(qiáng)刺激躲避4答非所問答非所問3無任何反應(yīng)無任何反應(yīng) 1屈曲樣抽搐屈曲樣抽搐3含糊發(fā)聲含糊發(fā)聲2伸直樣抽搐伸直樣抽搐2無反應(yīng)無反應(yīng)1無活動(dòng)無活動(dòng)1N（nerve）神經(jīng)神經(jīng)11常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目：ECG、HR、RR、NIBP、Temp、 SpO2、P等。等。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便三大常規(guī)、血生化、肝 功、腎功等。 選擇性監(jiān)測項(xiàng)目：CVP、PCWP、ETco2、CO、 PAWP、EEG等。

7、等。 對一般危重病人而言，監(jiān)測中盡量做到：動(dòng) 態(tài)性、持續(xù)性、無創(chuàng)、方便、價(jià)廉。監(jiān)測的主要范圍：呼吸功能、血流動(dòng)力學(xué)、心電、呼吸功能、血流動(dòng)力學(xué)、心電、 腦功能、體溫、血液、肝腎功能。腦功能、體溫、血液、肝腎功能。根據(jù)情況選擇必要的監(jiān)測根據(jù)情況選擇必要的監(jiān)測12第二部分第二部分 心肺復(fù)腦復(fù)蘇心肺復(fù)腦復(fù)蘇13迅速及時(shí)！迅速及時(shí)！分秒必爭！分秒必爭！14現(xiàn)場徒手急救方法現(xiàn)場徒手急救方法 稱為基本生命支持稱為基本生命支持（basic life support，BLS） 包括包括ABC A（airway）呼吸道通暢；）呼吸道通暢； B（breathing）人工呼吸；）人工呼吸； C（circulatio

8、n）人工循環(huán)。）人工循環(huán)。15A通暢呼吸道通暢呼吸道16B人工呼吸人工呼吸17 人工呼吸的方法人工呼吸的方法18C人工循環(huán)人工循環(huán)主要方法是胸外心臟按壓主要方法是胸外心臟按壓 按壓手勢：將一只手的掌根部將一只手的掌根部置于胸骨中下置于胸骨中下1 13 3交界處（劍突交界處（劍突上上2 2橫指）。用掌根重疊放在另一橫指）。用掌根重疊放在另一手的掌根上，手指交叉抓住下面手手的掌根上，手指交叉抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，翹起的手掌，下面手的手指伸直，翹起離開胸膛，只有掌根壓在胸骨上。離開胸膛，只有掌根壓在胸骨上。19胸外心臟按壓的方法20 按壓姿勢：按壓姿勢： 搶救者雙臂伸直搶救者雙臂伸直，

9、肘關(guān)節(jié)固定不，肘關(guān)節(jié)固定不能彎曲，雙肩部能彎曲，雙肩部位在病人正上方位在病人正上方，垂直下壓胸骨，垂直下壓胸骨4 45cm5cm。21第三部分第三部分 人工氣道的建立人工氣道的建立22 保持呼吸道的通暢；保持呼吸道的通暢； 利于及時(shí)清除呼吸道的異物、分泌物和胃利于及時(shí)清除呼吸道的異物、分泌物和胃內(nèi)容物，防止嘔吐、誤吸和窒息；內(nèi)容物，防止嘔吐、誤吸和窒息； 便于控制和輔助呼吸；便于控制和輔助呼吸； 可以充分給氧；可以充分給氧； 利于對吸入氣體的加溫和加濕；利于對吸入氣體的加溫和加濕； 可以對吸入氣體進(jìn)行充分的凈化，利于防可以對吸入氣體進(jìn)行充分的凈化，利于防治呼吸道的感染和交叉感染。治呼吸道的感染

10、和交叉感染。人工氣道建立主要目的人工氣道建立主要目的23一、面罩、簡易呼吸器一、面罩、簡易呼吸器 是在緊急情況下是在緊急情況下建立人工氣道的最建立人工氣道的最簡易方法。簡易方法。 優(yōu)點(diǎn)：易掌握、能充分供氧、能達(dá)到較高的潮氣量。 缺點(diǎn)：不能長時(shí)間用，不能保持良好的呼吸道通暢 、可能會導(dǎo)致誤吸。24 口咽通氣管通常呈口咽通氣管通常呈“S S”形，橫截面呈管狀或形，橫截面呈管狀或“工工”型，型，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。他們可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。他們是最簡單的氣道輔助物，易于插入。是最簡單的氣道輔助物，易于插入。 其作用：在于解除舌后墜，維持開放氣道。其作用：

11、在于解除舌后墜，維持開放氣道。 缺點(diǎn)：是病人耐受性差、不利于清潔口腔。缺點(diǎn)：是病人耐受性差、不利于清潔口腔。 應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。以和面罩通氣結(jié)合使用。二、口咽和鼻咽通氣管二、口咽和鼻咽通氣管25三、喉罩三、喉罩26四、食管四、食管-氣管聯(lián)合通氣管氣管聯(lián)合通氣管 前端插入食道并阻塞前端插入食道并阻塞食道，后端氣囊充氣阻塞食道，后端氣囊充氣阻塞咽前部，用中間氣孔通氣。咽前部，用中間氣孔通氣。前端氣囊前端氣囊中間氣孔中間氣孔后端氣囊后端氣囊27五、氣管插管術(shù)五、氣管插管術(shù) 物品準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備：麻醉咽麻醉咽喉鏡

12、、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)芯、喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)芯、表面麻表面麻醉劑、潤滑劑、醉劑、潤滑劑、注射器和固定注射器和固定帶等。帶等。28氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管2930六、手術(shù)氣管切開術(shù)和六、手術(shù)氣管切開術(shù)和經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù) 氣管切開術(shù)作為一種重要的急救手段廣泛氣管切開術(shù)作為一種重要的急救手段廣泛應(yīng)用與臨床，多年來常用傳統(tǒng)手術(shù)氣管切開法應(yīng)用與臨床，多年來常用傳統(tǒng)手術(shù)氣管切開法（Open tracheostomy，OT），操作較復(fù)雜，），操作較復(fù)雜，并發(fā)癥較多，術(shù)后護(hù)理難度較大。近年來多采并發(fā)癥較多，術(shù)后護(hù)理難度較大。近年來多采用經(jīng)皮穿刺氣管切開法（用經(jīng)皮穿刺氣管切開法（Percut

13、aneous diational tracheostomy，PDT），并逐漸取），并逐漸取代了代了OT法。法。31（一）手術(shù)氣管切開術(shù) 1、物品準(zhǔn)備 氣管切開包，消毒、麻醉物品和吸引器等。2、操作方法： 擺體位消毒鋪巾局麻縱行切開皮膚（ 35cm ）分離、結(jié)扎、止血暴露氣管 切開23或34氣管環(huán)撐開置入氣管導(dǎo)管 逐層縫合油紗填塞覆蓋固定導(dǎo)管。32完整包裝：包含專利的擴(kuò)張鉗完整包裝：包含專利的擴(kuò)張鉗（二）經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)（二）經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)33所需器械物所需器械物品品3435第一步：病人面朝上平臥，頸肩部第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位。下方墊物使頭后仰成過伸位。36

14、定位定位37消毒38鋪鋪巾巾39局麻局麻40第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè) 1.5-2.0厘米的橫切口。厘米的橫切口。414243 第四步：空針抽半管生理第四步：空針抽半管生理 鹽水，接穿刺鹽水，接穿刺針穿入氣道，針穿入氣道，回抽有氣泡?；爻橛袣馀荨?445第五步：送入導(dǎo)絲第五步：送入導(dǎo)絲46第六步：擴(kuò)張器擴(kuò)張第六步：擴(kuò)張器擴(kuò)張47 第七步：擴(kuò)張鉗擴(kuò)張 擴(kuò)張鉗沿導(dǎo)絲擴(kuò)張時(shí)，尖端先垂直進(jìn)入皮膚及皮下組織，進(jìn)入氣管后改為尾向。48495051第八步：第八步：按上一步的方法重新放入按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人

15、頭部推移，保持?jǐn)U張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開的擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開的情況下移去擴(kuò)張鉗。情況下移去擴(kuò)張鉗。5253第九步：第九步：沿導(dǎo)絲放入沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣帶內(nèi)芯的氣切套管，拔切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。絲。5455第十步：固定第十步：固定56第四部分第四部分 靜脈通道的建立靜脈通道的建立57建建立立方方法法普通頭皮針普通頭皮針靜脈留置針靜脈留置針中心靜脈置管中心靜脈置管PICC導(dǎo)管導(dǎo)管靜脈切開置管靜脈切開置管骨髓腔置管骨髓腔置

16、管58一、普通頭皮針一、普通頭皮針 即輸液器或輸即輸液器或輸血器所帶的金屬血器所帶的金屬穿刺針。穿刺針。 適用于一般的適用于一般的治療和急救時(shí)的輔治療和急救時(shí)的輔助。助。59二、靜脈留置針二、靜脈留置針又稱又稱“套管針套管針”，分為直型和，分為直型和“Y”型。型。 多在緊急情況下使用，是急救中多在緊急情況下使用，是急救中最常用的靜脈通道建立方法。能保最常用的靜脈通道建立方法。能保證足夠的輸液速度，容易掌握。證足夠的輸液速度，容易掌握。 缺點(diǎn)是容易發(fā)生滲漏，不宜長時(shí)缺點(diǎn)是容易發(fā)生滲漏，不宜長時(shí)間使用。間使用。 60三、中心靜脈置管三、中心靜脈置管 可為單腔、雙腔和三腔，亦有可為單腔、雙腔和三腔，

17、亦有小兒型和成人型。小兒型和成人型。61適應(yīng)證臨床治療臨床治療監(jiān)測監(jiān)測急救急救 a. a. 外周靜脈穿刺困難外周靜脈穿刺困難 b. b. 長期輸液治療長期輸液治療 c. c. 大量、快速擴(kuò)容通道大量、快速擴(kuò)容通道 d. d. 胃腸外營養(yǎng)治療胃腸外營養(yǎng)治療 e. e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性）藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. f. 血液透析、血漿置換術(shù)血液透析、血漿置換術(shù)a. CVP監(jiān)測監(jiān)測 b Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測導(dǎo)管監(jiān)測 c 心導(dǎo)管檢查明確診斷心導(dǎo)管檢查明確診斷a. 放置起搏器電放置起搏器電極極 b 急急救用藥救用藥62Seldinger技術(shù)鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺63S

18、eldinger技術(shù)64Seldinger技術(shù)65Seldinger技術(shù)66Seldinger技術(shù)67Seldinger技術(shù)68Seldinger技術(shù)69優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)v操作簡單，使用方便。操作簡單，使用方便。v可長期留置?？砷L期留置。v對病人的活動(dòng)影響小。對病人的活動(dòng)影響小。v導(dǎo)管的維護(hù)方便。導(dǎo)管的維護(hù)方便。v血栓及感染的發(fā)生率低。血栓及感染的發(fā)生率低。v穿刺相關(guān)的并發(fā)癥少。穿刺相關(guān)的并發(fā)癥少。v護(hù)理人員操作。護(hù)理人員操作。四、四、PICC導(dǎo)管導(dǎo)管70適應(yīng)癥 PICC一般用于長期輸液治療或刺激性藥物、液體的反復(fù)輸入治療。 缺點(diǎn)是：只能選缺點(diǎn)是：只能選擇肘部的血管，輸液擇肘部的血管，輸液流速受限，一

19、般不能流速受限，一般不能監(jiān)測監(jiān)測CVPCVP。71靜脈的選擇靜脈的選擇成人：貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈。小兒：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈 或大隱靜脈。要 根據(jù)小兒的體型 和發(fā)育程度選擇 最合適的靜脈。727374五、靜脈切開置管五、靜脈切開置管 是通過手術(shù)的方法將靜脈切開，是通過手術(shù)的方法將靜脈切開，從近心端置管，將遠(yuǎn)心端結(jié)扎。常從近心端置管，將遠(yuǎn)心端結(jié)扎。常選擇大隱靜脈。選擇大隱靜脈。 缺點(diǎn)是對皮膚、組織及靜脈破缺點(diǎn)是對皮膚、組織及靜脈破壞較大，易合并感染和出血。壞較大，易合并感染和出血。 由于各種靜脈穿刺技術(shù)的出現(xiàn)，由于各種靜脈穿刺技術(shù)的出現(xiàn)，現(xiàn)已基本不用。現(xiàn)已基本不用。75六、骨髓腔

20、置管六、骨髓腔置管 是通過專用的注射槍，將專用的是通過專用的注射槍，將專用的金屬針射入骨髓腔建立靜脈通道的方金屬針射入骨髓腔建立靜脈通道的方法，多用于小兒。常用部位髂骨、胸法，多用于小兒。常用部位髂骨、胸骨和棘突。骨和棘突。 缺點(diǎn)是需要專用設(shè)備、費(fèi)用高、缺點(diǎn)是需要專用設(shè)備、費(fèi)用高、不易護(hù)理、并發(fā)骨髓內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)高。不易護(hù)理、并發(fā)骨髓內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)高。 除非小兒急救時(shí)短時(shí)間內(nèi)無法建除非小兒急救時(shí)短時(shí)間內(nèi)無法建立常規(guī)的靜脈通路，否則不提倡應(yīng)用。立常規(guī)的靜脈通路，否則不提倡應(yīng)用。76 骨髓腔注射 方法：使用硬質(zhì)的金屬針或電動(dòng)驅(qū)動(dòng)器。77美國心臟協(xié)會（ AHA ）、歐洲復(fù)蘇委員會（ ERC ）、國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ ILCOR ）、美國急診醫(yī)師委員會（ NAEMSP）指導(dǎo)方針1 1、在急診的過程中，建立血管通路時(shí)應(yīng)該盡早考、在急診的過程中，建立血管通路時(shí)應(yīng)該盡早考慮使用慮使用IO。成人在外周靜脈穿刺。成人在外周靜脈穿刺2次不成功后馬上次不成功后馬上建立建立IO通路，兒科病人首選通路，兒科病人首選IO。2 2、骨髓腔內(nèi)血管通路是一個(gè)安全、有效的血管通