對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)及其特效療法

1、.對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)及其特效療法頸椎病是一種綜合癥，又稱頸椎綜合癥。它常見(jiàn)于中老年。是由于人體頸椎間盤(pán)逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生，或頸椎正常生理曲線改變后刺激或引起的一組綜合癥狀。也就說(shuō)是頸椎及其周?chē)浗M織的退行性改變,致使神經(jīng)血管脊髓等受損所產(chǎn)生的一系列臨床征候群.這類(lèi)患者輕則常常感到頭、頸、肩及臂麻木，重則可導(dǎo)致肢體酸軟無(wú)力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓.(一)頸椎病的發(fā)病原因 1、頸椎退行性改變：隨著年齡的不同階段發(fā)展，頸椎及椎間盤(pán)可發(fā)生不同的改變，在頸椎體發(fā)生退行性改變的同時(shí)，椎間盤(pán)也發(fā)生相應(yīng)改變。 2、外傷因素：在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，進(jìn)行劇烈活動(dòng)或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。 3、慢性勞損：長(zhǎng)期處于

2、不良的勞動(dòng)姿勢(shì)，椎間盤(pán)受到來(lái)自各種方面的牽拉、擠壓或扭轉(zhuǎn)。 4、寒冷、潮濕：尤其在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，受到寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對(duì)椎間盤(pán)的壓力，引起纖維環(huán)損害.            (二)頸椎病的臨床分型    第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)將頸椎病定義為：頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。對(duì)于僅有頸椎的退行性改變而無(wú)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者，應(yīng)稱為頸椎退行性改變。 

3、0;1,神經(jīng)根型：常有外傷、長(zhǎng)時(shí)間從事伏案工作和睡眠姿勢(shì)不當(dāng)?shù)牟∈?。主要表現(xiàn)為頸部活動(dòng)受限，頸、肩部疼痛。上頸椎病變以頸椎疼痛，向枕部放射，枕部感覺(jué)障礙或皮膚麻木。下頸椎病變頸肩部疼痛并可向前臂放射，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木和疼痛。并可伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等表現(xiàn)癥狀.檢查可見(jiàn)頸部活動(dòng)受限，棘突、棘突旁或沿肩腫骨內(nèi)緣有壓痛點(diǎn)。 2,脊髓型：是由頸椎的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。表現(xiàn)為頸肩痛伴有四肢麻木、力量減弱或行走困難。嚴(yán)重者發(fā)展至四肢癱瘓、小便潴留、臥床不起。體檢可見(jiàn)頸部活動(dòng)受限不明顯。肢體遠(yuǎn)端常有不規(guī)則的感覺(jué)障礙、腱反射亢進(jìn)、

4、肌張力增高和病理反射3,椎動(dòng)脈型：主要是頭痛、頭暈、眩暈，甚至淬倒。有時(shí)可有惡心、耳鳴、耳聾和視物不清。4,交感型：多數(shù)有輕微的頸肩痛等神經(jīng)梢刺激癥狀。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭沉、偏頭痛、視物模糊、耳鳴、耳聾、心律失常；肢體或面部區(qū)域性麻木、出汗異常等表現(xiàn)。  5,混合型:兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在時(shí)稱為混合型。         (三)頸椎病常見(jiàn)癥狀頸椎病癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，主要癥狀是頸肩痛，放射至頭枕部和上肢，少數(shù)有眩暈、摔倒，或一側(cè)面部發(fā)熱、出汗異常，嚴(yán)重者雙下肢活動(dòng)受影響，甚至截癱。具體來(lái)說(shuō)，病人可以有脖子發(fā)僵、發(fā)硬、疼痛、

5、頸部活動(dòng)受限、肩背部沉重、肌肉變硬、上肢無(wú)力、手指麻木、肢體皮膚感覺(jué)減退、手里握物有時(shí)不自覺(jué)地落下等表現(xiàn)；有些病人出現(xiàn)下肢僵凝，似乎不聽(tīng)指揮，或下肢綿軟，有如在棉花上行走；另一些病人甚至可以有頭痛、頭暈、視力減退、耳鳴、惡心等異常感覺(jué)；更有少數(shù)病人出現(xiàn)大小便失控、性功能障礙，甚至四肢癱瘓。當(dāng)然不是所有的表現(xiàn)都會(huì)在每一個(gè)頸椎病病人身上表現(xiàn)出來(lái)，往往是僅僅出現(xiàn)部分癥狀，而且大部分病人表現(xiàn)輕微，病程也比較長(zhǎng)，所以完全沒(méi)有必要聞?lì)i椎病而色變，更不要隨意對(duì)號(hào)入座頸。椎病癥狀的復(fù)雜性與頸部解剖結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系，因此要了解頸椎病就必須先從了解其解剖的大致情況入手。 當(dāng)?shù)?頸椎以上有向側(cè)方增生的骨刺時(shí)，累及椎

6、動(dòng)脈的病理改變主要為機(jī)械性壓迫與刺激引起椎動(dòng)脈痙攣和血管腔狹窄，導(dǎo)致顱內(nèi)供血不足的系列癥狀。此外，患部鄰近組織可發(fā)生如后方小關(guān)節(jié)早期松動(dòng)、移位、骨質(zhì)增生，周?chē)g帶松弛、變性、硬化及鈣化等隨病程發(fā)展而加劇的病理改變。其實(shí)頸椎病的病癥不單包括：頸椎錯(cuò)位、頸椎骨質(zhì)增生、軟組織損傷、頸椎間盤(pán)突出癥、"落枕"、"低頭癥"、頸肩背手的痛疼和麻木無(wú)力等；還有其引起的腦供血不足,主要表現(xiàn)三個(gè)方面:(1)腦供血不足：頭痛頭昏、眩暈、暈車(chē)、暈船、體位性低血壓、眼前異物感、耳鳴、扭頭或蹲位起立頭暈眼花、腦血流圖檢查顯示腦血管痙攣、椎-基底動(dòng)脈供血不足等；(2)腦機(jī)能失調(diào)（興奮

7、）：失眠多夢(mèng)、注意力不集中、心煩易怒、心態(tài)變異等；(3)腦損害：記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、柏金森氏征、老年癡呆癥、腦萎縮、腦神經(jīng)損害、腦組織充血出血水腫、腦溢血中風(fēng)、腦血栓形成、腦軟化、腦梗塞等。人是個(gè)整體，病癥之間有著內(nèi)在的聯(lián)系。一個(gè)問(wèn)題引起許多問(wèn)題，解決主要問(wèn)題，其它問(wèn)題就迎刃而解。如頸椎病及其引起的腦供血不足，就損害大腦，影響智力，還導(dǎo)致全身多病.         (四)頸椎病診治誤區(qū)1,單純依靠影像學(xué)檢查做診斷:X線平片（包括正、側(cè)位和過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位）是最基本的影像學(xué)檢查，對(duì)于了解頸椎骨骼結(jié)構(gòu)的基本狀況是必不可少的檢查。單純賴CT、

8、MRI檢查而忽視臨床體檢是應(yīng)當(dāng)避免的一種診斷誤區(qū)。有些患者雖然影像學(xué)檢查顯示脊髓或神經(jīng)根已經(jīng)存在很?chē)?yán)重的壓迫，但是臨床檢查卻沒(méi)有任何相應(yīng)的神經(jīng)損害的癥狀和體征，就不能診斷為頸椎病，更不能不論臨床表現(xiàn)如何就進(jìn)行手術(shù)。也有的病人臨床癥狀明顯,而影像學(xué)檢查沒(méi)有任何反映而不作頸椎病處理的.2,治療不分頸椎病類(lèi)型:通常情況下，在椎管內(nèi)的脊髓周?chē)休^大的儲(chǔ)備間隙。當(dāng)椎管狹窄時(shí)，儲(chǔ)備間隙就變得很小，一旦出現(xiàn)椎間盤(pán)突出、骨刺生成，脊髓就容易受到壓迫。在我國(guó)，發(fā)育性頸椎管狹窄的發(fā)生率為10。而68的脊髓型頸椎病患者存在發(fā)育性頸椎管狹窄，說(shuō)明脊髓型頸椎病好發(fā)于發(fā)育性椎管狹窄的人群中。如果病人被確診患有脊髓型頸椎病

9、，就應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)，否則越是拖延，脊髓損害越重，療效越差。目前脊髓型頸椎病的手術(shù)根據(jù)入路分為前路和后路。前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物；后路減壓是間接減壓，即通過(guò)擴(kuò)大椎管，使脊髓后移，從而避開(kāi)致壓物。實(shí)踐證明，對(duì)脊髓型頸椎病合并發(fā)育性頸椎管狹窄者，如果采取前路減壓，往往出現(xiàn)減壓范圍不夠、減壓不徹底、容易復(fù)發(fā)或甚至無(wú)效等現(xiàn)象。因此，對(duì)存在發(fā)育性頸椎管狹窄的患者選擇后路減壓術(shù)式，是提高手術(shù)療效的重要方法。3,對(duì)于其他各型頸椎病患者則應(yīng)盡量采取保守療法.    (五)中醫(yī)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)“頸椎病”的病名，但其癥狀近似于中醫(yī)的“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈

10、”、“項(xiàng)強(qiáng)”等。中醫(yī)書(shū)籍也有所謂“骨錯(cuò)縫，筋出槽”等描述。早在兩千年前的醫(yī)書(shū)黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)中，對(duì)痹證就做過(guò)如下描述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！边€根據(jù)癥狀和部位，將痹證分為筋痹、骨痹、脈痹、肌痹和皮痹。這些描述中可能包括了對(duì)頸椎病的描述。這樣看來(lái)頸椎病多見(jiàn)于外感風(fēng)寒濕邪傷及經(jīng)絡(luò),或長(zhǎng)期勞損,肝腎虧虛,或痰瘀交阻,氣滯血瘀等原因引起.<<雜病源流犀燭>>中:"凡頸項(xiàng)強(qiáng)痛,肝腎膀胱病也,三經(jīng)受風(fēng)寒濕邪."1,太陽(yáng)經(jīng)輸不利:風(fēng)寒濕邪或暑濕之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈,或津失血耗,氣滯血瘀,致使經(jīng)氣不利,太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)循行

11、部位氣血不通,不通則痛,頭項(xiàng),頸背,肢體痛疼,活動(dòng)不利,拘緊麻木,屈伸不便等癥狀.治則:解表祛風(fēng),除濕止痛 方藥:羌活勝濕湯2,經(jīng)絡(luò)痹阻:風(fēng)寒濕邪客阻經(jīng)絡(luò),長(zhǎng)期勞損血行不暢等可致肌體氣血運(yùn)行失調(diào),經(jīng)氣不和,脈絡(luò)痹阻,氣血淤滯不通則全身疼痛.因其主要傷及太陽(yáng)經(jīng)氣故而以上肢為著.氣血運(yùn)行不暢,機(jī)體失養(yǎng)故而出現(xiàn)麻木,萎縮,僵硬等癥.虛,寒之邪痹阻經(jīng)絡(luò),陽(yáng)氣受損,清陽(yáng)不升則頭重.治則:祛風(fēng)散寒,通經(jīng)除痹  方藥:程氏蠲痹湯3,氣滯血瘀:外邪侵襲,停滯經(jīng)絡(luò),或肝腎不足,氣血運(yùn)行無(wú)力,或勞損外傷,氣血郁滯,或病久邪客經(jīng)絡(luò)等均可致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢,而氣滯血瘀.血瘀于經(jīng)絡(luò)則不通,不通則痛且

12、固定不依,拒按.氣滯血瘀日久,累及肝腎,肝血腎精虧虛,不能榮養(yǎng)清竅則頭暈,眼花,視物模糊.心神失養(yǎng)則失眠,健忘,驚惕.舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈弦細(xì)澀乃氣滯血瘀之征.治則:活血化淤,疏通經(jīng)絡(luò)  方藥:身痛逐瘀湯4,痰瘀交阻:風(fēng)寒濕邪停滯經(jīng)絡(luò),凝聚為痰,或經(jīng)絡(luò)痹阻,氣滯血瘀,致使血津不布而為痰瘀交阻,血瘀則疼痛,痰阻則頭重,眩暈,惡心,咽喉不利.痰屬陰邪與濕同類(lèi),阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī),故肢體沉重,厥冷,麻木,腫脹.痰盂交阻,礙于氣機(jī)則全身倦怠困弱,痰蒙清竅可見(jiàn)神昏,猝到.治則:祛濕化痰,散瘀通絡(luò)  方藥:導(dǎo)痰丸加味5,肝腎不足:因經(jīng)絡(luò),氣血長(zhǎng)期痹阻不通,日久傷及肝腎,或

13、長(zhǎng)期過(guò)勞,肝腎虧虛.肝腎不足,精血虧虛,清竅失養(yǎng)則頭暈眼花,耳鳴耳聾.陰血不足,陽(yáng)氣偏亢,虛陽(yáng)上越則頭腦脹痛,面部烘熱,口干咽干.腎精虧耗則腰膝酸軟,抬舉無(wú)力,活動(dòng)牽強(qiáng).肝血不足,筋失所養(yǎng)則拒攣,震顫,行動(dòng)艱難.脈弦細(xì)乃肝腎不足之象.治則:滋木涵水,調(diào)和氣血  方藥：六味地黃湯加減            (六）治療方法關(guān)于西醫(yī)的常規(guī)治療這里就不介紹了,因?yàn)樵谖覀兊恼n本里都可以看到的.在這里介紹幾種我在臨床上集眾家之長(zhǎng)的,應(yīng)用比較應(yīng)手而又有好效果的保守治療方法,方藥,供大家借鑒.（）本病多因腎氣不

14、足，外受風(fēng)寒濕邪而致如濟(jì)生方中說(shuō)：痹證的發(fā)生，皆音體虛，奏里空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也本病發(fā)生在督脈，而督脈主一身之陽(yáng)，又腎主骨若腎氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不固，則風(fēng)寒濕邪趁虛而入，以至氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，呈現(xiàn)頸椎強(qiáng)直，摯引肢臂，麻木痛著特別是腎氣虛不能生髓充骨，是骨質(zhì)退行性變化的主要內(nèi)在因素，因此治療本病應(yīng)以使腎氣充盈，骨得堅(jiān)實(shí)為原則方藥：熟地克肉蓯蓉克山茱萸15克雞血藤仙靈脾克玳瑁30克葛根克威靈仙克骨碎補(bǔ)克狗脊15克全蝎3克(研末沖服)白芍20克加減：虛寒者加川烏，桂枝等有熱者加水牛角，老桑枝等脾虛氣弱者加黨參，白術(shù)失眠夢(mèng)多者加熟棗仁，珍珠母等藥方解：本方依補(bǔ)腎氣,強(qiáng)筋骨,活氣血,止痹痛之意而組方

15、.方中以熟地補(bǔ)腎之陰;仙靈脾興腎中之陽(yáng);合肉蓯蓉入腎充髓;骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎鎮(zhèn)痛;玳瑁養(yǎng)陰鎮(zhèn)痛;再加入雞血藤,葛根,全蝎配合骨碎補(bǔ)等藥在補(bǔ)腎益精填髓的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步通暢經(jīng)絡(luò),行氣活血,不僅能增強(qiáng)健骨舒經(jīng)的作用,而且可以收到'通則不通'的功能;更以威靈仙走竄通絡(luò),引藥上行.(2)三步針罐療法(天津,蔣戈利):是由遠(yuǎn)道平衡針刺,夾脊電針和局部刺絡(luò)拔罐三步構(gòu)成的綜合針刺療法.第一步為平衡針?lè)?針刺腰痛穴(印堂穴上1寸),頸痛穴(中渚),中平穴(足三里下2寸偏腓側(cè)),施以瀉法強(qiáng)調(diào)針感,令病人活動(dòng)患部,不留針.第二步為電針頸夾脊,針刺頸夾脊(在各頸椎棘突下旁開(kāi)5分處)及配穴(大椎,天柱,后溪,風(fēng)

16、池,肩禺,曲池,外關(guān),合谷,太沖等隨病癥而選),施以平補(bǔ)平瀉手法,得氣后配穴不留針,在頸夾脊上通以電針儀,以疏密波刺激,留針30分鐘.第三步為刺絡(luò)拔罐,在大椎及阿是穴上用三棱針散刺,加拔火罐,吸拔出血約2-10ML.取大椎穴主要是疏調(diào)局部經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)。取風(fēng)池、大杼穴為祛風(fēng)活血止痛。取肩髃主要為通經(jīng)活絡(luò)。取后溪穴為通調(diào)督脈、活血止痛。    據(jù)蔣戈利醫(yī)師實(shí)驗(yàn)觀察,采用TCD觀察患者治療前后的椎動(dòng)脈形態(tài),血流量,血流速度,結(jié)果治療后較治療前的椎動(dòng)脈血流量增加,平均血流速度加快,椎動(dòng)脈內(nèi)徑不同程度地改善,而且TCD指標(biāo)的改善情況與臨床療效相一致.提示三步針罐法治療頸椎病部分通過(guò)

17、改善自由基代謝紊亂實(shí)現(xiàn)的.據(jù)我臨床觀察,對(duì)改善本病的臨床癥狀具有一定效果,比常規(guī)療法作用明顯的多而又快.是一種值得推廣的療法.(3)溫針療法:取病變頸椎旁開(kāi)05寸處，左、右交替取皮，配肩髃、陽(yáng)池、天宗、曲池穴，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉法，將艾段套在距皮膚約20毫米的針柄上，從其下端點(diǎn)燃，待其自滅。主穴每次23壯，配穴12壯。每日1次，7次為1個(gè)療程，療程間歇3日。 (4)穴位注射。用維生素B150毫克，或骨寧注射液和復(fù)方丹參注射液2毫升，加10葡萄糖液5毫升一10毫升，分別取風(fēng)池穴下方后發(fā)際15寸處(指同身寸，下同)，頸夾脊穴、大椎穴兩側(cè)旁開(kāi)05寸處及阿是穴注射。要根據(jù)不同病情和不同用藥安排注射時(shí)

18、間和療程。(5)藥枕療法:藥枕療法是將藥物粉碎加工制成枕頭讓病人使用，通過(guò)枕頭保健和藥物治療作用而達(dá)到緩解癥狀、解除疾病的目的。 (a)采用白附子、細(xì)辛、川芎、白芷、菊花、薄荷、桑葉、艾葉、夏枯草、冰片、磁石等20 多味藥，制成長(zhǎng)40cm，寬13cm的長(zhǎng)圓形的保健枕。將枕置于頸項(xiàng)下、耳下、肩上部位，頭懸空，距床面2-3cm，頭面后伸；使負(fù)重點(diǎn)下移而形成頭與軀干對(duì)抗?fàn)恳隣顟B(tài)，每晚睡前和晨起各1次，每次臥枕30分鐘。 (b)藥物以防風(fēng)、艾葉、細(xì)辛、生川烏、生草烏、透骨草、伸筋草、羌活、獨(dú)活、千年健、花椒、威靈仙為主，如有高血壓者加菊花，上藥共做成一藥枕，夜間放于相當(dāng)于第6、7頸椎部位，使頭部處于過(guò)

19、伸位，或放于痛點(diǎn)亦可。 (c)處方：當(dāng)歸300g，羌活300g，藁本300g，制川烏300g，黑附片300g，川芎300g，赤芍300 g，紅花300g，地龍300g，血竭300g，菖蒲300g，細(xì)辛300g，桂枝300g，紫丹參300g，防風(fēng)3 00g，萊菔子300g，威靈仙300g，乳香200g，沒(méi)藥200g，冰片20g。 方法與主治：將上藥除冰片外共研細(xì)末，和入冰片，裝入枕心，令患者枕墊于頭項(xiàng)下，每日使用6小時(shí)以上。3個(gè)月為1療程。適用于各種頸椎病頸項(xiàng)部疼痛者應(yīng)用.*另外平時(shí)的枕頭不宜過(guò)高或過(guò)低，切忌“高枕無(wú)憂”，以生理位為佳，一般講，枕頭高以8-1 5cm為宜，或按公式計(jì)算：(肩寬-頭寬)÷2。(6)"米"字保健操:首先站立微仰頭,閉眼,以自己鼻尖為寫(xiě)字的筆頭,按米字的筆順寫(xiě)"米"字書(shū)法,先寫(xiě)書(shū)本大小的字,每天寫(xiě)20-50遍;逐漸往大寫(xiě),往多寫(xiě);循序漸進(jìn),慢慢地寫(xiě)的字達(dá)到2平米左右大小.堅(jiān)持就是勝利!(7)頸椎病徒手醫(yī)療體操 (a)與項(xiàng)爭(zhēng)力：兩肘屈曲，雙手十指交叉抱頭于后枕部，兩腿分開(kāi)與肩寬。頭用力后仰，雙手同時(shí)給頭一定的阻力。重復(fù)12-16次。 (b)回頭望月：兩腿分開(kāi)與肩