對頸椎病的認識及其特效療法

1、.對頸椎病的認識及其特效療法頸椎病是一種綜合癥，又稱頸椎綜合癥。它常見于中老年。是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生，或頸椎正常生理曲線改變后刺激或引起的一組綜合癥狀。也就說是頸椎及其周圍軟組織的退行性改變,致使神經(jīng)血管脊髓等受損所產(chǎn)生的一系列臨床征候群.這類患者輕則常常感到頭、頸、肩及臂麻木，重則可導致肢體酸軟無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓.(一)頸椎病的發(fā)病原因 1、頸椎退行性改變：隨著年齡的不同階段發(fā)展，頸椎及椎間盤可發(fā)生不同的改變，在頸椎體發(fā)生退行性改變的同時，椎間盤也發(fā)生相應改變。 2、外傷因素：在椎間盤退變的基礎上，進行劇烈活動或不協(xié)調(diào)的運動。 3、慢性勞損：長期處于

2、不良的勞動姿勢，椎間盤受到來自各種方面的牽拉、擠壓或扭轉(zhuǎn)。 4、寒冷、潮濕：尤其在椎間盤退變的基礎上，受到寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對椎間盤的壓力，引起纖維環(huán)損害.            (二)頸椎病的臨床分型    第二屆全國頸椎病專題座談會將頸椎病定義為：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。對于僅有頸椎的退行性改變而無相應的臨床表現(xiàn)者，應稱為頸椎退行性改變。 

3、0;1,神經(jīng)根型：常有外傷、長時間從事伏案工作和睡眠姿勢不當?shù)牟∈?。主要表現(xiàn)為頸部活動受限，頸、肩部疼痛。上頸椎病變以頸椎疼痛，向枕部放射，枕部感覺障礙或皮膚麻木。下頸椎病變頸肩部疼痛并可向前臂放射，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木和疼痛。并可伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等表現(xiàn)癥狀.檢查可見頸部活動受限，棘突、棘突旁或沿肩腫骨內(nèi)緣有壓痛點。 2,脊髓型：是由頸椎的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。表現(xiàn)為頸肩痛伴有四肢麻木、力量減弱或行走困難。嚴重者發(fā)展至四肢癱瘓、小便潴留、臥床不起。體檢可見頸部活動受限不明顯。肢體遠端常有不規(guī)則的感覺障礙、腱反射亢進、

4、肌張力增高和病理反射3,椎動脈型：主要是頭痛、頭暈、眩暈，甚至淬倒。有時可有惡心、耳鳴、耳聾和視物不清。4,交感型：多數(shù)有輕微的頸肩痛等神經(jīng)梢刺激癥狀。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭沉、偏頭痛、視物模糊、耳鳴、耳聾、心律失常；肢體或面部區(qū)域性麻木、出汗異常等表現(xiàn)。  5,混合型:兩種以上類型同時存在時稱為混合型。         (三)頸椎病常見癥狀頸椎病癥狀錯綜復雜，主要癥狀是頸肩痛，放射至頭枕部和上肢，少數(shù)有眩暈、摔倒，或一側(cè)面部發(fā)熱、出汗異常，嚴重者雙下肢活動受影響，甚至截癱。具體來說，病人可以有脖子發(fā)僵、發(fā)硬、疼痛、

5、頸部活動受限、肩背部沉重、肌肉變硬、上肢無力、手指麻木、肢體皮膚感覺減退、手里握物有時不自覺地落下等表現(xiàn)；有些病人出現(xiàn)下肢僵凝，似乎不聽指揮，或下肢綿軟，有如在棉花上行走；另一些病人甚至可以有頭痛、頭暈、視力減退、耳鳴、惡心等異常感覺；更有少數(shù)病人出現(xiàn)大小便失控、性功能障礙，甚至四肢癱瘓。當然不是所有的表現(xiàn)都會在每一個頸椎病病人身上表現(xiàn)出來，往往是僅僅出現(xiàn)部分癥狀，而且大部分病人表現(xiàn)輕微，病程也比較長，所以完全沒有必要聞頸椎病而色變，更不要隨意對號入座頸。椎病癥狀的復雜性與頸部解剖結(jié)構有密切的關系，因此要了解頸椎病就必須先從了解其解剖的大致情況入手。 當?shù)?頸椎以上有向側(cè)方增生的骨刺時，累及椎

6、動脈的病理改變主要為機械性壓迫與刺激引起椎動脈痙攣和血管腔狹窄，導致顱內(nèi)供血不足的系列癥狀。此外，患部鄰近組織可發(fā)生如后方小關節(jié)早期松動、移位、骨質(zhì)增生，周圍韌帶松弛、變性、硬化及鈣化等隨病程發(fā)展而加劇的病理改變。其實頸椎病的病癥不單包括：頸椎錯位、頸椎骨質(zhì)增生、軟組織損傷、頸椎間盤突出癥、"落枕"、"低頭癥"、頸肩背手的痛疼和麻木無力等；還有其引起的腦供血不足,主要表現(xiàn)三個方面:(1)腦供血不足：頭痛頭昏、眩暈、暈車、暈船、體位性低血壓、眼前異物感、耳鳴、扭頭或蹲位起立頭暈眼花、腦血流圖檢查顯示腦血管痙攣、椎-基底動脈供血不足等；(2)腦機能失調(diào)（興奮

7、）：失眠多夢、注意力不集中、心煩易怒、心態(tài)變異等；(3)腦損害：記憶力減退、反應遲鈍、柏金森氏征、老年癡呆癥、腦萎縮、腦神經(jīng)損害、腦組織充血出血水腫、腦溢血中風、腦血栓形成、腦軟化、腦梗塞等。人是個整體，病癥之間有著內(nèi)在的聯(lián)系。一個問題引起許多問題，解決主要問題，其它問題就迎刃而解。如頸椎病及其引起的腦供血不足，就損害大腦，影響智力，還導致全身多病.         (四)頸椎病診治誤區(qū)1,單純依靠影像學檢查做診斷:X線平片（包括正、側(cè)位和過屈過伸側(cè)位）是最基本的影像學檢查，對于了解頸椎骨骼結(jié)構的基本狀況是必不可少的檢查。單純賴CT、

8、MRI檢查而忽視臨床體檢是應當避免的一種診斷誤區(qū)。有些患者雖然影像學檢查顯示脊髓或神經(jīng)根已經(jīng)存在很嚴重的壓迫，但是臨床檢查卻沒有任何相應的神經(jīng)損害的癥狀和體征，就不能診斷為頸椎病，更不能不論臨床表現(xiàn)如何就進行手術。也有的病人臨床癥狀明顯,而影像學檢查沒有任何反映而不作頸椎病處理的.2,治療不分頸椎病類型:通常情況下，在椎管內(nèi)的脊髓周圍有較大的儲備間隙。當椎管狹窄時，儲備間隙就變得很小，一旦出現(xiàn)椎間盤突出、骨刺生成，脊髓就容易受到壓迫。在我國，發(fā)育性頸椎管狹窄的發(fā)生率為10。而68的脊髓型頸椎病患者存在發(fā)育性頸椎管狹窄，說明脊髓型頸椎病好發(fā)于發(fā)育性椎管狹窄的人群中。如果病人被確診患有脊髓型頸椎病

9、，就應當積極手術，否則越是拖延，脊髓損害越重，療效越差。目前脊髓型頸椎病的手術根據(jù)入路分為前路和后路。前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物；后路減壓是間接減壓，即通過擴大椎管，使脊髓后移，從而避開致壓物。實踐證明，對脊髓型頸椎病合并發(fā)育性頸椎管狹窄者，如果采取前路減壓，往往出現(xiàn)減壓范圍不夠、減壓不徹底、容易復發(fā)或甚至無效等現(xiàn)象。因此，對存在發(fā)育性頸椎管狹窄的患者選擇后路減壓術式，是提高手術療效的重要方法。3,對于其他各型頸椎病患者則應盡量采取保守療法.    (五)中醫(yī)對頸椎病的認識在祖國醫(yī)學中并無“頸椎病”的病名，但其癥狀近似于中醫(yī)的“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈

10、”、“項強”等。中醫(yī)書籍也有所謂“骨錯縫，筋出槽”等描述。早在兩千年前的醫(yī)書黃帝內(nèi)經(jīng)素問中，對痹證就做過如下描述：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！边€根據(jù)癥狀和部位，將痹證分為筋痹、骨痹、脈痹、肌痹和皮痹。這些描述中可能包括了對頸椎病的描述。這樣看來頸椎病多見于外感風寒濕邪傷及經(jīng)絡,或長期勞損,肝腎虧虛,或痰瘀交阻,氣滯血瘀等原因引起.<<雜病源流犀燭>>中:"凡頸項強痛,肝腎膀胱病也,三經(jīng)受風寒濕邪."1,太陽經(jīng)輸不利:風寒濕邪或暑濕之邪客于太陽經(jīng)脈,或津失血耗,氣滯血瘀,致使經(jīng)氣不利,太陽經(jīng)絡循行

11、部位氣血不通,不通則痛,頭項,頸背,肢體痛疼,活動不利,拘緊麻木,屈伸不便等癥狀.治則:解表祛風,除濕止痛 方藥:羌活勝濕湯2,經(jīng)絡痹阻:風寒濕邪客阻經(jīng)絡,長期勞損血行不暢等可致肌體氣血運行失調(diào),經(jīng)氣不和,脈絡痹阻,氣血淤滯不通則全身疼痛.因其主要傷及太陽經(jīng)氣故而以上肢為著.氣血運行不暢,機體失養(yǎng)故而出現(xiàn)麻木,萎縮,僵硬等癥.虛,寒之邪痹阻經(jīng)絡,陽氣受損,清陽不升則頭重.治則:祛風散寒,通經(jīng)除痹  方藥:程氏蠲痹湯3,氣滯血瘀:外邪侵襲,停滯經(jīng)絡,或肝腎不足,氣血運行無力,或勞損外傷,氣血郁滯,或病久邪客經(jīng)絡等均可致機體氣血運行不暢,而氣滯血瘀.血瘀于經(jīng)絡則不通,不通則痛且

12、固定不依,拒按.氣滯血瘀日久,累及肝腎,肝血腎精虧虛,不能榮養(yǎng)清竅則頭暈,眼花,視物模糊.心神失養(yǎng)則失眠,健忘,驚惕.舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈弦細澀乃氣滯血瘀之征.治則:活血化淤,疏通經(jīng)絡  方藥:身痛逐瘀湯4,痰瘀交阻:風寒濕邪停滯經(jīng)絡,凝聚為痰,或經(jīng)絡痹阻,氣滯血瘀,致使血津不布而為痰瘀交阻,血瘀則疼痛,痰阻則頭重,眩暈,惡心,咽喉不利.痰屬陰邪與濕同類,阻滯經(jīng)絡氣機,故肢體沉重,厥冷,麻木,腫脹.痰盂交阻,礙于氣機則全身倦怠困弱,痰蒙清竅可見神昏,猝到.治則:祛濕化痰,散瘀通絡  方藥:導痰丸加味5,肝腎不足:因經(jīng)絡,氣血長期痹阻不通,日久傷及肝腎,或

13、長期過勞,肝腎虧虛.肝腎不足,精血虧虛,清竅失養(yǎng)則頭暈眼花,耳鳴耳聾.陰血不足,陽氣偏亢,虛陽上越則頭腦脹痛,面部烘熱,口干咽干.腎精虧耗則腰膝酸軟,抬舉無力,活動牽強.肝血不足,筋失所養(yǎng)則拒攣,震顫,行動艱難.脈弦細乃肝腎不足之象.治則:滋木涵水,調(diào)和氣血  方藥：六味地黃湯加減            (六）治療方法關于西醫(yī)的常規(guī)治療這里就不介紹了,因為在我們的課本里都可以看到的.在這里介紹幾種我在臨床上集眾家之長的,應用比較應手而又有好效果的保守治療方法,方藥,供大家借鑒.（）本病多因腎氣不

14、足，外受風寒濕邪而致如濟生方中說：痹證的發(fā)生，皆音體虛，奏里空虛，受風寒濕氣而成痹也本病發(fā)生在督脈，而督脈主一身之陽，又腎主骨若腎氣不足，衛(wèi)陽不固，則風寒濕邪趁虛而入，以至氣血運行不暢，經(jīng)絡阻滯，呈現(xiàn)頸椎強直，摯引肢臂，麻木痛著特別是腎氣虛不能生髓充骨，是骨質(zhì)退行性變化的主要內(nèi)在因素，因此治療本病應以使腎氣充盈，骨得堅實為原則方藥：熟地克肉蓯蓉克山茱萸15克雞血藤仙靈脾克玳瑁30克葛根克威靈仙克骨碎補克狗脊15克全蝎3克(研末沖服)白芍20克加減：虛寒者加川烏，桂枝等有熱者加水牛角，老桑枝等脾虛氣弱者加黨參，白術失眠夢多者加熟棗仁，珍珠母等藥方解：本方依補腎氣,強筋骨,活氣血,止痹痛之意而組方

15、.方中以熟地補腎之陰;仙靈脾興腎中之陽;合肉蓯蓉入腎充髓;骨碎補補腎鎮(zhèn)痛;玳瑁養(yǎng)陰鎮(zhèn)痛;再加入雞血藤,葛根,全蝎配合骨碎補等藥在補腎益精填髓的基礎上,進一步通暢經(jīng)絡,行氣活血,不僅能增強健骨舒經(jīng)的作用,而且可以收到'通則不通'的功能;更以威靈仙走竄通絡,引藥上行.(2)三步針罐療法(天津,蔣戈利):是由遠道平衡針刺,夾脊電針和局部刺絡拔罐三步構成的綜合針刺療法.第一步為平衡針法,針刺腰痛穴(印堂穴上1寸),頸痛穴(中渚),中平穴(足三里下2寸偏腓側(cè)),施以瀉法強調(diào)針感,令病人活動患部,不留針.第二步為電針頸夾脊,針刺頸夾脊(在各頸椎棘突下旁開5分處)及配穴(大椎,天柱,后溪,風

16、池,肩禺,曲池,外關,合谷,太沖等隨病癥而選),施以平補平瀉手法,得氣后配穴不留針,在頸夾脊上通以電針儀,以疏密波刺激,留針30分鐘.第三步為刺絡拔罐,在大椎及阿是穴上用三棱針散刺,加拔火罐,吸拔出血約2-10ML.取大椎穴主要是疏調(diào)局部經(jīng)氣、通經(jīng)活絡。取風池、大杼穴為祛風活血止痛。取肩髃主要為通經(jīng)活絡。取后溪穴為通調(diào)督脈、活血止痛。    據(jù)蔣戈利醫(yī)師實驗觀察,采用TCD觀察患者治療前后的椎動脈形態(tài),血流量,血流速度,結(jié)果治療后較治療前的椎動脈血流量增加,平均血流速度加快,椎動脈內(nèi)徑不同程度地改善,而且TCD指標的改善情況與臨床療效相一致.提示三步針罐法治療頸椎病部分通過

17、改善自由基代謝紊亂實現(xiàn)的.據(jù)我臨床觀察,對改善本病的臨床癥狀具有一定效果,比常規(guī)療法作用明顯的多而又快.是一種值得推廣的療法.(3)溫針療法:取病變頸椎旁開05寸處，左、右交替取皮，配肩髃、陽池、天宗、曲池穴，捻轉(zhuǎn)進針，行平補平瀉法，將艾段套在距皮膚約20毫米的針柄上，從其下端點燃，待其自滅。主穴每次23壯，配穴12壯。每日1次，7次為1個療程，療程間歇3日。 (4)穴位注射。用維生素B150毫克，或骨寧注射液和復方丹參注射液2毫升，加10葡萄糖液5毫升一10毫升，分別取風池穴下方后發(fā)際15寸處(指同身寸，下同)，頸夾脊穴、大椎穴兩側(cè)旁開05寸處及阿是穴注射。要根據(jù)不同病情和不同用藥安排注射時

18、間和療程。(5)藥枕療法:藥枕療法是將藥物粉碎加工制成枕頭讓病人使用，通過枕頭保健和藥物治療作用而達到緩解癥狀、解除疾病的目的。 (a)采用白附子、細辛、川芎、白芷、菊花、薄荷、桑葉、艾葉、夏枯草、冰片、磁石等20 多味藥，制成長40cm，寬13cm的長圓形的保健枕。將枕置于頸項下、耳下、肩上部位，頭懸空，距床面2-3cm，頭面后伸；使負重點下移而形成頭與軀干對抗牽引狀態(tài)，每晚睡前和晨起各1次，每次臥枕30分鐘。 (b)藥物以防風、艾葉、細辛、生川烏、生草烏、透骨草、伸筋草、羌活、獨活、千年健、花椒、威靈仙為主，如有高血壓者加菊花，上藥共做成一藥枕，夜間放于相當于第6、7頸椎部位，使頭部處于過

19、伸位，或放于痛點亦可。 (c)處方：當歸300g，羌活300g，藁本300g，制川烏300g，黑附片300g，川芎300g，赤芍300 g，紅花300g，地龍300g，血竭300g，菖蒲300g，細辛300g，桂枝300g，紫丹參300g，防風3 00g，萊菔子300g，威靈仙300g，乳香200g，沒藥200g，冰片20g。 方法與主治：將上藥除冰片外共研細末，和入冰片，裝入枕心，令患者枕墊于頭項下，每日使用6小時以上。3個月為1療程。適用于各種頸椎病頸項部疼痛者應用.*另外平時的枕頭不宜過高或過低，切忌“高枕無憂”，以生理位為佳，一般講，枕頭高以8-1 5cm為宜，或按公式計算：(肩寬-頭寬)÷2。(6)"米"字保健操:首先站立微仰頭,閉眼,以自己鼻尖為寫字的筆頭,按米字的筆順寫"米"字書法,先寫書本大小的字,每天寫20-50遍;逐漸往大寫,往多寫;循序漸進,慢慢地寫的字達到2平米左右大小.堅持就是勝利!(7)頸椎病徒手醫(yī)療體操 (a)與項爭力：兩肘屈曲，雙手十指交叉抱頭于后枕部，兩腿分開與肩寬。頭用力后仰，雙手同時給頭一定的阻力。重復12-16次。 (b)回頭望月：兩腿分開與肩