《自體輸血》

1、第十一章第十一章 自體輸血自體輸血 目 錄第一節(jié) 概述第二節(jié) 貯存式自體輸血第三節(jié) 稀釋式自體輸血第四節(jié) 回收式自體輸血第一節(jié)第一節(jié) 概述概述圍手術(shù)期血液保護(hù)圍手術(shù)期血液保護(hù)u血液保護(hù)（血液保護(hù)（blood conservationblood conservation）: :是指通過是指通過減少血液丟失、應(yīng)用血液保護(hù)藥物和人工血液減少血液丟失、應(yīng)用血液保護(hù)藥物和人工血液等方法，降低同種異體輸血需求及其風(fēng)險(xiǎn)，保等方法，降低同種異體輸血需求及其風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)血液資源。護(hù)血液資源。血液保護(hù)技術(shù)血液保護(hù)技術(shù)u控制性降壓技術(shù)控制性降壓技術(shù) : :是指采用多種方法和藥物使是指采用多種方法和藥物使血管擴(kuò)張，主動(dòng)

2、降低手術(shù)區(qū)域血管壓力，以使血管擴(kuò)張，主動(dòng)降低手術(shù)區(qū)域血管壓力，以使手術(shù)出血減少的方法手術(shù)出血減少的方法u自體輸血技術(shù)等自體輸血技術(shù)等 在當(dāng)前我國各地血液供應(yīng)日益緊缺的在當(dāng)前我國各地血液供應(yīng)日益緊缺的情況下，情況下，大力推廣自體輸血大力推廣自體輸血，在緩解血，在緩解血源緊張、保障臨床輸血安全中將發(fā)揮極源緊張、保障臨床輸血安全中將發(fā)揮極其重要的作用。其重要的作用。 .檢測缺陷使輸血存致病風(fēng)險(xiǎn)檢測缺陷使輸血存致病風(fēng)險(xiǎn) 自體輸血自體輸血更安全更安全 衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼公開呼吁：衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼公開呼吁： 公眾要樹立正確的用血觀念，能不輸血的時(shí)候公眾要樹立正確的用血觀念，能不輸血的時(shí)候就不

3、要輸血，就不要輸血， “ “即使我們用最好的試劑、最科學(xué)的方法、最即使我們用最好的試劑、最科學(xué)的方法、最靈敏的儀器、最優(yōu)秀的人員去檢驗(yàn)，還是有一靈敏的儀器、最優(yōu)秀的人員去檢驗(yàn)，還是有一段危險(xiǎn)期檢查不出來。輸血只有在不得不用的段危險(xiǎn)期檢查不出來。輸血只有在不得不用的時(shí)候，我們才選擇使用。時(shí)候，我們才選擇使用。 ” ” .5. 5.自己的血是最安全的血自己的血是最安全的血防止血液傳播性疾病防止血液傳播性疾病防止輸血不良反應(yīng)防止輸血不良反應(yīng),防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術(shù)后感染防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術(shù)后感染緩解血源緊張緩解血源緊張,特殊血型特殊血型,宗教信仰宗教信仰,大失血大失血,突發(fā)事件

4、突發(fā)事件.自體輸血自體輸血概念：概念：是指在一定條件下采集患者自身的是指在一定條件下采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)保存和處理后，當(dāng)患血液或血液成分，經(jīng)保存和處理后，當(dāng)患者手術(shù)或緊急情況需要時(shí)回輸給患者的一者手術(shù)或緊急情況需要時(shí)回輸給患者的一種輸血療法種輸血療法自體輸血的分類自體輸血的分類根據(jù)血液來源和保存方法主要可分為：根據(jù)血液來源和保存方法主要可分為：貯存式自體輸血貯存式自體輸血稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血回收式自體輸血自體輸血的優(yōu)點(diǎn)自體輸血的優(yōu)點(diǎn)避免輸血傳播疾病避免輸血傳播疾病減少輸血不良反應(yīng)減少輸血不良反應(yīng)節(jié)約血液，緩解血源緊張節(jié)約血液，緩解血源緊張解決特殊群體輸血（如稀

5、有血型患者、宗教解決特殊群體輸血（如稀有血型患者、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應(yīng)信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應(yīng)困難地區(qū)的患者等）困難地區(qū)的患者等）自體輸血的禁忌證自體輸血的禁忌證l血液已被細(xì)菌污染血液已被細(xì)菌污染l血液可能被腫瘤細(xì)胞污染血液可能被腫瘤細(xì)胞污染l嚴(yán)重貧血者嚴(yán)重貧血者l膿毒血癥或菌血癥者膿毒血癥或菌血癥者l胸、腹開放性損傷超過胸、腹開放性損傷超過4 4小時(shí)或血液在小時(shí)或血液在體腔中存留過久體腔中存留過久 衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第七條第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)

6、輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自體輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血自體輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施師負(fù)責(zé)實(shí)施第二節(jié) 貯存式自體輸血貯存式自體輸血貯存式自體輸血 ( preoperative autologous blood donation( preoperative autologous blood donation，PABD )PABD )u概念：就是將自己的血液預(yù)先貯存起來，概念：就是將自己的血液預(yù)先貯存起來，以備將來自己需要時(shí)應(yīng)用以備將

7、來自己需要時(shí)應(yīng)用u目前國外應(yīng)用最為廣泛的是擇期手術(shù)患者目前國外應(yīng)用最為廣泛的是擇期手術(shù)患者術(shù)前預(yù)存自己的血液，以備手術(shù)時(shí)使用術(shù)前預(yù)存自己的血液，以備手術(shù)時(shí)使用貯存式自體輸血貯存式自體輸血AABBAABB標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前血紅蛋白(Hb)110g/L(Hb)110g/L，血細(xì)，血細(xì)胞比容胞比容(Hct)0.34(Hct)0.34的患者均可應(yīng)用的患者均可應(yīng)用無年齡及體重限制無年齡及體重限制, , 無并發(fā)癥的孕婦亦可應(yīng)用無并發(fā)癥的孕婦亦可應(yīng)用衛(wèi)生部衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件自體輸血指附件自體輸血指南：術(shù)前南：術(shù)前Hb110g/LHb110g/L，血細(xì)胞比容，血細(xì)胞比容Hct

8、0.33Hct0.33的的患者均可應(yīng)用患者均可應(yīng)用貯存式自體輸血貯存式自體輸血我國我國獻(xiàn)血法獻(xiàn)血法：“為保障公民臨床急為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡擇期手術(shù)的患救用血的需要，國家提倡擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血者自身儲(chǔ)血”。缺點(diǎn)：需要血庫儲(chǔ)存、多次采血缺點(diǎn)：需要血庫儲(chǔ)存、多次采血,延長術(shù)延長術(shù)前等待時(shí)間、有一定風(fēng)險(xiǎn)前等待時(shí)間、有一定風(fēng)險(xiǎn): 降低患者術(shù)降低患者術(shù)前前 Hb ， 細(xì)菌污染細(xì)菌污染, 過期可能浪費(fèi)。過期可能浪費(fèi)。貯存式自體輸血的適應(yīng)證貯存式自體輸血的適應(yīng)證全身狀況良好，準(zhǔn)備行擇期手術(shù)而預(yù)期術(shù)中全身狀況良好，準(zhǔn)備行擇期手術(shù)而預(yù)期術(shù)中出血需要輸血者出血需要輸血者對同種異體輸血有不良反應(yīng)

9、者對同種異體輸血有不良反應(yīng)者避免分娩或剖腹產(chǎn)時(shí)輸異體血的孕婦避免分娩或剖腹產(chǎn)時(shí)輸異體血的孕婦稀有血型者及因宗教信仰不接受同種輸血的稀有血型者及因宗教信仰不接受同種輸血的患者患者既往有嚴(yán)重輸血反應(yīng)者既往有嚴(yán)重輸血反應(yīng)者貯存式自體輸血的禁忌證貯存式自體輸血的禁忌證并發(fā)細(xì)菌感染及存在菌血癥的患者并發(fā)細(xì)菌感染及存在菌血癥的患者主動(dòng)脈狹窄者、不穩(wěn)定型心絞痛者主動(dòng)脈狹窄者、不穩(wěn)定型心絞痛者重度高血壓患者重度高血壓患者既往有嚴(yán)重獻(xiàn)血反應(yīng)者既往有嚴(yán)重獻(xiàn)血反應(yīng)者造血功能障礙者造血功能障礙者凝血功能異常者凝血功能異常者心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者血液采集血液采集采血量應(yīng)根據(jù)

10、患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮u每次采血每次采血400ml400ml，最好采至手術(shù)前，最好采至手術(shù)前3 35 5天，置天，置44保存保存u兩次采血間隔不少于兩次采血間隔不少于3 3天，一般每周不超過天，一般每周不超過1 1次采血次采血u按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前三天完成血液采集按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前三天完成血液采集 u術(shù)中或術(shù)后分批回輸術(shù)中或術(shù)后分批回輸方法方法u蛙跳式采血：蛙跳式采血：適用于預(yù)計(jì)術(shù)中出血量適用于預(yù)計(jì)術(shù)中出血量較大較大u單純式采血單純式采血蛙跳式采血蛙跳式采血(400ml/(400ml/袋）袋）采集時(shí)間采集時(shí)間采血采血回輸回輸回輸后

11、再采血回輸后再采血儲(chǔ)存血儲(chǔ)存血術(shù)前第術(shù)前第3232天天第第1 1袋袋術(shù)前第術(shù)前第2525天天第第2 2袋袋第第1 1袋袋第第3 3袋袋第第2 23 3袋袋術(shù)前第術(shù)前第1818天天第第4 4袋袋第第2 2袋袋第第5 5袋袋第第3 35 5袋袋術(shù)前第術(shù)前第1111天天第第6 6袋袋第第3 3袋袋第第7 7袋袋第第4 47 7袋袋術(shù)前第術(shù)前第3 3天天第第8 8袋袋第第4 4袋袋第第9 9袋袋第第5 59 9袋袋單純式采血單純式采血適用于預(yù)計(jì)出血量和需要備血量較小的患適用于預(yù)計(jì)出血量和需要備血量較小的患者者在患者手術(shù)前在患者手術(shù)前7 72121天采血天采血4004001200mL1200mL，每次采

12、血每次采血400mL400mL，間隔，間隔7 7天天手術(shù)過程中或術(shù)后需要時(shí)進(jìn)行回輸手術(shù)過程中或術(shù)后需要時(shí)進(jìn)行回輸采血前后給予藥物采血前后給予藥物 u鐵劑鐵劑u維生素維生素C Cu葉酸葉酸u重組人紅細(xì)胞生成素（重組人紅細(xì)胞生成素（rHu-EPOrHu-EPO） 重組人紅細(xì)胞生成素重組人紅細(xì)胞生成素(rHu-EPO)(rHu-EPO)的應(yīng)用的應(yīng)用u重組人紅細(xì)胞生成素重組人紅細(xì)胞生成素(rHu-EPO)(rHu-EPO)的效果與機(jī)體鐵的的效果與機(jī)體鐵的貯存有關(guān)，鐵缺乏時(shí)必須補(bǔ)鐵貯存有關(guān)，鐵缺乏時(shí)必須補(bǔ)鐵u血栓癥患者如心肌梗死、肺栓塞、腦梗死等及對重血栓癥患者如心肌梗死、肺栓塞、腦梗死等及對重組人紅細(xì)

13、胞生成素組人紅細(xì)胞生成素(rHu-EPO)(rHu-EPO)過敏者禁忌給藥（過敏者禁忌給藥（EPOEPO可使血液粘度上升）可使血液粘度上升）第三節(jié) 稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血（急性等容血液稀釋稀釋式自體輸血（急性等容血液稀釋)u是有效、經(jīng)濟(jì)、方便的自體輸血方法是有效、經(jīng)濟(jì)、方便的自體輸血方法u可以直接采集全血，也可通過專用設(shè)備單采紅細(xì)胞可以直接采集全血，也可通過專用設(shè)備單采紅細(xì)胞u采血的同時(shí)等量輸入非細(xì)胞溶液（膠體或晶體液）采血的同時(shí)等量輸入非細(xì)胞溶液（膠體或晶體液）u采出的血液室溫保存，在手術(shù)室內(nèi)輸入采出的血液室溫保存，在手術(shù)室內(nèi)輸入稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血(ANH)ANH)u麻醉后手

14、術(shù)前采集自身血，同時(shí)輸注膠體液麻醉后手術(shù)前采集自身血，同時(shí)輸注膠體液及晶體液來維持血容量及晶體液來維持血容量u稀釋過程中保持血容量基本恒定稀釋過程中保持血容量基本恒定u處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)處于血容量正常的血液稀釋狀態(tài)(ANH)(ANH)下施行下施行手術(shù)，最大限度地減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失手術(shù)，最大限度地減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失u采出的血液于手術(shù)結(jié)束前或術(shù)后回輸給患者采出的血液于手術(shù)結(jié)束前或術(shù)后回輸給患者稀釋式自體輸血的稀釋式自體輸血的適應(yīng)證適應(yīng)證全身情況良好，無缺血性心臟病、無嚴(yán)重脫水和全身情況良好，無缺血性心臟病、無嚴(yán)重脫水和貧血的擇期手術(shù)患者貧血的擇期手術(shù)患者成人估計(jì)出血量成人估計(jì)出血量5

15、00ml500ml的手術(shù)及需要保留凝血因的手術(shù)及需要保留凝血因子和血小板的病例子和血小板的病例( (如體外循環(huán)如體外循環(huán)) )稀有血型備血困難稀有血型備血困難( (如如RhRh陰性陰性) )及因宗教信仰拒絕及因宗教信仰拒絕接受異體輸血患者接受異體輸血患者稀釋式自體輸血的禁忌證稀釋式自體輸血的禁忌證局部感染及有菌血癥可能患者局部感染及有菌血癥可能患者肺部有嚴(yán)重疾患或肺功能衰竭者肺部有嚴(yán)重疾患或肺功能衰竭者嚴(yán)重腎病或腎功能衰竭者嚴(yán)重腎病或腎功能衰竭者嚴(yán)重貧血或肝功能衰竭者嚴(yán)重貧血或肝功能衰竭者嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙者嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙者冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬冠心病、心功能不

16、全、腦血管疾病及貧血屬相對禁忌證，部分癥狀較輕者可由臨床醫(yī)師相對禁忌證，部分癥狀較輕者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自體輸血酌情、選擇性接受稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血的采血量稀釋式自體輸血的采血量l 根據(jù)患者的體重、血細(xì)胞比容根據(jù)患者的體重、血細(xì)胞比容(Hct)(Hct)及預(yù)期失血及預(yù)期失血量確定量確定l采血量一般按總血容量的采血量一般按總血容量的10101515計(jì)算，身體情計(jì)算，身體情況較好的患者則可達(dá)況較好的患者則可達(dá)20203030l 通常用通常用70ml/kg70ml/kg來估計(jì)大多數(shù)成人血容量來估計(jì)大多數(shù)成人血容量稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血血液稀釋程度：一般血細(xì)胞比容血液稀釋

17、程度：一般血細(xì)胞比容(Hct)(Hct)不宜低于不宜低于0.250.25血容量要維持正?；蛏愿哂谡Ｑ萘恳S持正?；蛏愿哂谡Ｑt蛋白血紅蛋白(Hb)(Hb)應(yīng)維持在應(yīng)維持在8080100g/L100g/L術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、血細(xì)胞術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、血細(xì)胞比容比容(Hct)(Hct)和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓稀釋式自體輸血的回輸稀釋式自體輸血的回輸當(dāng)出血量較多時(shí)，以相反順序?qū)⒉杉淖陨懋?dāng)出血量較多時(shí)，以相反順序?qū)⒉杉淖陨硌剌敚聪容斪詈蠓懦龅南♂屟剌?，即先輸最后放出的稀釋血回輸自身血時(shí)要避免出現(xiàn)循

18、環(huán)超負(fù)荷，必要回輸自身血時(shí)要避免出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，必要時(shí)可在回輸前注射速效利尿劑時(shí)可在回輸前注射速效利尿劑稀釋式自體輸血的優(yōu)點(diǎn)稀釋式自體輸血的優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證廣適應(yīng)證廣，除了明顯貧血及嚴(yán)重心肺疾病，除了明顯貧血及嚴(yán)重心肺疾病患者外，幾乎對大部分手術(shù)患者均適用患者外，幾乎對大部分手術(shù)患者均適用血液丟失少血液丟失少 術(shù)中失血流出的是稀釋血，術(shù)中失血流出的是稀釋血，血細(xì)胞成分損失少血細(xì)胞成分損失少相對安全相對安全 避免人為錯(cuò)誤避免人為錯(cuò)誤成本低成本低 不需要特殊設(shè)備，簡單，耗費(fèi)低不需要特殊設(shè)備，簡單，耗費(fèi)低稀釋式自體輸血的注意事項(xiàng)稀釋式自體輸血的注意事項(xiàng)為減少輸異體血，應(yīng)盡可能與其它技術(shù)一起應(yīng)用，為減少輸異

19、體血，應(yīng)盡可能與其它技術(shù)一起應(yīng)用，即術(shù)前自身貯血、術(shù)中稀釋式自體輸血及血液回收即術(shù)前自身貯血、術(shù)中稀釋式自體輸血及血液回收機(jī)可以聯(lián)合應(yīng)用機(jī)可以聯(lián)合應(yīng)用 要使稀釋式自體輸血產(chǎn)生預(yù)期的效果，血液動(dòng)力學(xué)要使稀釋式自體輸血產(chǎn)生預(yù)期的效果，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)以及嚴(yán)格維持正常血容量是很重要的監(jiān)護(hù)以及嚴(yán)格維持正常血容量是很重要的第四節(jié) 回收式自體輸血回收式自體輸血回收式自體輸血u概念：用自體血回輸機(jī)在嚴(yán)格的無菌操作概念：用自體血回輸機(jī)在嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)下將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在術(shù)技術(shù)下將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在術(shù)野或體腔內(nèi)無污染的血液回收，經(jīng)機(jī)器過野或體腔內(nèi)無污染的血液回收，經(jīng)機(jī)器過濾、洗滌、濃縮等處理

20、后，于術(shù)中或術(shù)后濾、洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或術(shù)后回輸給患者自體回輸給患者自體回收式自體輸血的前提回收式自體輸血的前提u患者丟失的自身血液中紅細(xì)胞基本患者丟失的自身血液中紅細(xì)胞基本正常，沒有被破壞、污染，回收后可正常，沒有被破壞、污染，回收后可重新利用重新利用回收式自體輸血的回收式自體輸血的適應(yīng)證適應(yīng)證 某些突然發(fā)生的體腔內(nèi)大量出血，如宮外孕、脾破裂、某些突然發(fā)生的體腔內(nèi)大量出血，如宮外孕、脾破裂、大動(dòng)脈瘤破裂、腸系膜血管破裂等大動(dòng)脈瘤破裂、腸系膜血管破裂等 胸腔外傷性出血患者胸腔外傷性出血患者 普遍適用于大的心血管手術(shù)、器官移植、矯形手術(shù)和普遍適用于大的心血管手術(shù)、器官移植、矯形手術(shù)和其它

21、失血較多的手術(shù)患者其它失血較多的手術(shù)患者 預(yù)計(jì)術(shù)中及術(shù)后大量出血患者預(yù)計(jì)術(shù)中及術(shù)后大量出血患者 無嚴(yán)重內(nèi)臟疾病無嚴(yán)重內(nèi)臟疾病 無造血系統(tǒng)疾病無造血系統(tǒng)疾病 無感染性發(fā)熱或菌血癥無感染性發(fā)熱或菌血癥回收式自體輸血的禁忌證回收式自體輸血的禁忌證血液中混有膿液、膽汁、胃腸內(nèi)容物等血液中混有膿液、膽汁、胃腸內(nèi)容物等胃腸道疾病、管腔內(nèi)臟穿孔胃腸道疾病、管腔內(nèi)臟穿孔超過超過4h4h的開放性創(chuàng)傷的開放性創(chuàng)傷傷口感染、菌血癥或敗血癥傷口感染、菌血癥或敗血癥惡性腫瘤惡性腫瘤剖宮產(chǎn)術(shù)等剖宮產(chǎn)術(shù)等 血液流出血管外超過血液流出血管外超過6h6h回收式自體輸血回收式自體輸血u按回輸時(shí)間分為：術(shù)中回收式自體輸血按回輸時(shí)間

22、分為：術(shù)中回收式自體輸血 術(shù)后回收式自體輸血術(shù)后回收式自體輸血u按處理方式可分為：按處理方式可分為： 非洗滌回收式自體輸血非洗滌回收式自體輸血 洗滌回收式自體輸血洗滌回收式自體輸血u目前多采用目前多采用洗滌回收式自體輸血洗滌回收式自體輸血洗滌回收式自體輸血洗滌回收式自體輸血u是用負(fù)壓吸引血液同時(shí)加抗凝劑混合后是用負(fù)壓吸引血液同時(shí)加抗凝劑混合后至貯血罐，經(jīng)過濾、離心、洗滌后得到至貯血罐，經(jīng)過濾、離心、洗滌后得到的紅細(xì)胞懸液再回輸給患者的過程的紅細(xì)胞懸液再回輸給患者的過程u血液回收采用血液回收采用80100mmHg負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引洗滌回收式自體輸血洗滌回收式自體輸血u可可回收手術(shù)野失血量的回收手術(shù)

23、野失血量的50%-70%50%-70%u洗除了洗除了90%90%以上的血漿成分、血小板、細(xì)胞碎以上的血漿成分、血小板、細(xì)胞碎屑、游離血紅蛋白和活性物質(zhì)（激活的凝血屑、游離血紅蛋白和活性物質(zhì)（激活的凝血物質(zhì)、血小板、補(bǔ)體等物質(zhì)、血小板、補(bǔ)體等）u得到了生理鹽水洗滌的壓積紅細(xì)胞得到了生理鹽水洗滌的壓積紅細(xì)胞洗滌回收式自體輸血洗滌回收式自體輸血洗滌后的回輸血丟失了凝血因子和血小洗滌后的回輸血丟失了凝血因子和血小板板強(qiáng)調(diào)：輸注洗滌后紅細(xì)胞超過強(qiáng)調(diào)：輸注洗滌后紅細(xì)胞超過1515個(gè)單位個(gè)單位時(shí)，必須補(bǔ)充血小板、凝血因子時(shí)，必須補(bǔ)充血小板、凝血因子 回收式自體輸血在臨床的應(yīng)用回收式自體輸血在臨床的應(yīng)用心臟外

24、科心臟外科血管外科血管外科骨科骨科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科 心血管外科中回收式自體輸血心血管外科中回收式自體輸血u體外循環(huán)，肝素化，創(chuàng)傷面積大，體外循環(huán)，肝素化，創(chuàng)傷面積大，u心臟手術(shù)的術(shù)野污染最小，紅細(xì)胞回收率高，心臟手術(shù)的術(shù)野污染最小，紅細(xì)胞回收率高，是最適合開展血液回收的手術(shù)類型。是最適合開展血液回收的手術(shù)類型?；厥帐阶泽w輸血的回收式自體輸血的并發(fā)癥并發(fā)癥腎功能障礙腎功能障礙凝血障礙與彌散性血管內(nèi)凝血凝血障礙與彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)(DIC)細(xì)菌污染細(xì)菌污染血小板減少和血小板功能障礙血小板減少和血小板功能障礙微血栓及肺功能障礙微血栓及肺功能障礙空氣和脂肪栓塞空氣和脂肪栓塞回收式自體輸血的注意事項(xiàng)

25、回收式自體輸血的注意事項(xiàng)u無菌操作、加入抗凝劑無菌操作、加入抗凝劑 u術(shù)中常規(guī)回收處理的血液因經(jīng)洗滌操作，其血術(shù)中常規(guī)回收處理的血液因經(jīng)洗滌操作，其血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血量（或出血量）予以補(bǔ)充根據(jù)回收血量（或出血量）予以補(bǔ)充u回輸時(shí)必須使用輸血器回輸時(shí)必須使用輸血器u術(shù)中回收處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其它患者使用術(shù)中回收處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其它患者使用回收血液的保存時(shí)間回收血液的保存時(shí)間u處理后的洗滌濃縮紅細(xì)胞懸浮于生理鹽水中處理后的洗滌濃縮紅細(xì)胞懸浮于生理鹽水中保存并應(yīng)盡快輸用保存并應(yīng)盡快輸用u美國血庫協(xié)會(huì)美國血庫協(xié)會(huì)(AABB

26、)(AABB)的保存時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：室溫的保存時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：室溫下下(20-24)(20-24)不超過不超過6 h6 h，冷藏保存，冷藏保存(1-6)(1-6)要要在在24h24h之內(nèi)使用之內(nèi)使用.* *術(shù)中自體血回輸?shù)牧鞒蹋盒g(shù)中自體血回輸?shù)牧鞒蹋?血液進(jìn)口血液進(jìn)口廢液出口廢液出口血漿血漿黃色分隔層黃色分隔層（白細(xì)胞和血小板）（白細(xì)胞和血小板）紅細(xì)胞紅細(xì)胞 術(shù)中自體血回收分離原理術(shù)中自體血回收分離原理 .各類手術(shù)回收要點(diǎn)各類手術(shù)回收要點(diǎn). 創(chuàng)傷大、出血多、不易止血?jiǎng)?chuàng)傷大、出血多、不易止血,無菌條件好，是應(yīng)用血液回?zé)o菌條件好，是應(yīng)用血液回收機(jī)最多的一類手術(shù)。收機(jī)最多的一類手術(shù)。 患者高齡、并發(fā)癥多，在圍術(shù)

27、期血液保護(hù)中有著重要的患者高齡、并發(fā)癥多，在圍術(shù)期血液保護(hù)中有著重要的地位地位 骨科手術(shù)中矯形大手術(shù)、脊柱固定術(shù)、創(chuàng)傷骨科手術(shù)均是骨科手術(shù)中矯形大手術(shù)、脊柱固定術(shù)、創(chuàng)傷骨科手術(shù)均是自體血回收的重點(diǎn)。自體血回收的重點(diǎn)。 .術(shù)中自體血回收的各類骨科手術(shù)術(shù)中自體血回收的各類骨科手術(shù) 脊柱手術(shù)脊柱手術(shù) 椎體腫物切除術(shù)椎體腫物切除術(shù) 胸、胸、 腰椎減壓椎間融合術(shù)腰椎減壓椎間融合術(shù) 特發(fā)性脊柱側(cè)彎術(shù)特發(fā)性脊柱側(cè)彎術(shù) 上肢手術(shù)上肢手術(shù) 肱骨切復(fù)內(nèi)固定術(shù)肱骨切復(fù)內(nèi)固定術(shù) 肱骨人工關(guān)節(jié)置換術(shù)肱骨人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 下肢手術(shù)下肢手術(shù) 股骨截骨矯形內(nèi)固定術(shù)股骨截骨矯形內(nèi)固定術(shù) 股骨干內(nèi)固定術(shù)股骨干內(nèi)固定術(shù) 髖關(guān)節(jié)手術(shù)髖

28、關(guān)節(jié)手術(shù) 髖臼切復(fù)內(nèi)固定術(shù)髖臼切復(fù)內(nèi)固定術(shù) 人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù) 全髖置換術(shù)全髖置換術(shù) 全髖翻修術(shù)全髖翻修術(shù) 膝關(guān)節(jié)手術(shù)膝關(guān)節(jié)手術(shù) 雙膝置換術(shù)雙膝置換術(shù).1500ml清洗液清洗清洗液清洗250ml.心血管手術(shù)心血管手術(shù) 心臟手術(shù)已廣泛使用血液回收機(jī)。包括：瓣膜手術(shù)、心臟手術(shù)已廣泛使用血液回收機(jī)。包括：瓣膜手術(shù)、 CAGB手術(shù)、先心病手術(shù)、非手術(shù)、先心病手術(shù)、非CPB手術(shù)、動(dòng)脈瘤手術(shù)等。手術(shù)、動(dòng)脈瘤手術(shù)等。 心臟手術(shù)常伴大量出血，創(chuàng)面大、肝素化、心臟手術(shù)常伴大量出血，創(chuàng)面大、肝素化、CPB等是等是紅細(xì)胞破壞的主要原因。體外循環(huán)的機(jī)械損傷、血液與紅細(xì)胞破壞的主要原因。體外循環(huán)的機(jī)械損傷

29、、血液與空氣的接觸都可導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞，體外循環(huán)結(jié)束后的空氣的接觸都可導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞，體外循環(huán)結(jié)束后的剩余血還有大量肝素。剩余血還有大量肝素。 因此，術(shù)中出血及因此，術(shù)中出血及CPB殘留血均應(yīng)用血液回收機(jī)處理殘留血均應(yīng)用血液回收機(jī)處理后再回輸為好。但后再回輸為好。但CPB轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間短的，可直接回輸。轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間短的，可直接回輸。 .神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)1. 1.手術(shù)種類：手術(shù)種類：1) 1)腦血管手術(shù)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形。此類手術(shù)出血腦血管手術(shù)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形。此類手術(shù)出血量大，是最適宜術(shù)中血液回收的類型。量大，是最適宜術(shù)中血液回收的類型。2) 2) 良性腫瘤：腦膜瘤、顱咽管瘤

30、、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)良性腫瘤：腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等，需在回輸時(shí)應(yīng)用白細(xì)胞過濾器。鞘瘤等，需在回輸時(shí)應(yīng)用白細(xì)胞過濾器。3)3)惡性腫瘤：膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤，可在開關(guān)惡性腫瘤：膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤，可在開關(guān)顱時(shí)使用，取瘤期間禁用血液回收。顱時(shí)使用，取瘤期間禁用血液回收。4)4)閉合性顱腦損傷。對位于靜脈竇區(qū)的或可能損傷動(dòng)脈和大閉合性顱腦損傷。對位于靜脈竇區(qū)的或可能損傷動(dòng)脈和大靜脈的凹陷骨折手術(shù)，需打開大骨瓣的手術(shù)，硬膜外血靜脈的凹陷骨折手術(shù)，需打開大骨瓣的手術(shù)，硬膜外血腫清除術(shù)，術(shù)中出血可能超過腫清除術(shù)，術(shù)中出血可能超過500ml500ml的手術(shù)

31、可用血液回的手術(shù)可用血液回收。收。5)5)原發(fā)性癲癇原發(fā)性癲癇.因因.腹外傷出血病人自體血液回輸?shù)淖⒁馐马?xiàng)腹外傷出血病人自體血液回輸?shù)淖⒁馐马?xiàng) 血液流出血管外，回收以血液流出血管外，回收以2424小時(shí)為宜。小時(shí)為宜。懷疑血液被細(xì)菌、糞便污染和血液嚴(yán)重懷疑血液被細(xì)菌、糞便污染和血液嚴(yán)重溶血者，應(yīng)列為禁忌。溶血者，應(yīng)列為禁忌。 腹部開放性損傷超過腹部開放性損傷超過4 4小時(shí)的積血列為禁小時(shí)的積血列為禁忌。忌。.胸外傷出血病人自體血液回輸?shù)淖⒁馐马?xiàng)胸外傷出血病人自體血液回輸?shù)淖⒁馐马?xiàng)胸外傷包括開放性和閉合性傷二類。胸外傷包括開放性和閉合性傷二類。 開放性傷大多數(shù)是刀刺傷，失血量往往較開放性傷大多數(shù)是

32、刀刺傷，失血量往往較大，失血速度快，病種包括：肋間血管損大，失血速度快，病種包括：肋間血管損傷、胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血、心臟損傷、肺動(dòng)脈傷、胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血、心臟損傷、肺動(dòng)脈損傷等，常合并肺裂傷。損傷等，常合并肺裂傷。 傷口傷口 2 cm 2 cm，無貫通傷，無異物，受傷時(shí)，無貫通傷，無異物，受傷時(shí)間間 6 6 小時(shí)均可考慮自體血液回輸。小時(shí)均可考慮自體血液回輸。. 閉合性傷常見于車禍致肋骨骨折，重物閉合性傷常見于車禍致肋骨骨折，重物擠壓胸部致血?dú)庑?。污染可能性小是回?cái)D壓胸部致血?dú)庑?。污染可能性小是回輸?shù)倪m應(yīng)證。輸?shù)倪m應(yīng)證。 有惡性病變或伴有氣管、食管損傷而造有惡性病變或伴有氣管、食管損傷而造成血液嚴(yán)重

33、污染者禁忌。成血液嚴(yán)重污染者禁忌。.注意以下問題：注意以下問題：(1)嚴(yán)格掌握自體血液回收回輸?shù)倪m應(yīng)證和禁忌證；嚴(yán)格掌握自體血液回收回輸?shù)倪m應(yīng)證和禁忌證；( (2 2) )大出血病例在使用自體血回輸后，仍應(yīng)注意及大出血病例在使用自體血回輸后，仍應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)新鮮冰凍血漿或多血小板血漿；補(bǔ)時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)新鮮冰凍血漿或多血小板血漿；補(bǔ)充凝血因子充凝血因子,并常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素；并常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素；( (3 3) )腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器或血管破裂，出血量巨大，腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器或血管破裂，出血量巨大，且合并有輕度污染時(shí)，如上胃腸道破裂口比較且合并有輕度污染時(shí)，如上胃腸道破裂口比較小，或膽管系統(tǒng)破裂時(shí)，酌

34、情慎用。小，或膽管系統(tǒng)破裂時(shí)，酌情慎用。.異位妊娠自體血液回收異位妊娠自體血液回收 婦科腹腔內(nèi)出血以異位妊娠最為常見，卵巢婦科腹腔內(nèi)出血以異位妊娠最為常見，卵巢黃體破裂、卵泡破裂患者較少，黃體破裂、卵泡破裂患者較少， 因出血多、病情急，易造成失血性休克，需因出血多、病情急，易造成失血性休克，需及時(shí)快速的輸血挽救患者生命。及時(shí)快速的輸血挽救患者生命。 婦科腹腔內(nèi)出血消耗的血液成分是血小板和婦科腹腔內(nèi)出血消耗的血液成分是血小板和纖維蛋白原以及各種凝血因子纖維蛋白原以及各種凝血因子, , 故此種血液不凝故此種血液不凝固，不加抗凝劑便可直接自體回輸。固，不加抗凝劑便可直接自體回輸。. 回輸腹腔內(nèi)自體血

35、必須符合的條件：若為異位妊回輸腹腔內(nèi)自體血必須符合的條件：若為異位妊娠，應(yīng)娠，應(yīng)1212周，胎膜未破，出血時(shí)間周，胎膜未破，出血時(shí)間24 h24 h24 h，胚胎過大。有羊水或有感，胚胎過大。有羊水或有感染存在。血色褐色粘稠，胎膜破裂后應(yīng)是禁忌。染存在。血色褐色粘稠，胎膜破裂后應(yīng)是禁忌。 但近年國外已將剖宮產(chǎn)列入自體血液回收的病但近年國外已將剖宮產(chǎn)列入自體血液回收的病例，據(jù)此宮外孕胎膜破裂的安全性要大，應(yīng)是安例，據(jù)此宮外孕胎膜破裂的安全性要大，應(yīng)是安全的。全的。. 不良反應(yīng)不良反應(yīng)非免疫性溶血非免疫性溶血 輸血反應(yīng)性發(fā)熱輸血反應(yīng)性發(fā)熱 輸血錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤 凝血障礙凝血障礙 清洗不足，回輸血中混有

36、藥物、清洗液、病清洗不足，回輸血中混有藥物、清洗液、病原體等原體等 血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿 不良反應(yīng)可因技術(shù)進(jìn)步、人員訓(xùn)練、經(jīng)不良反應(yīng)可因技術(shù)進(jìn)步、人員訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)積累而減少。驗(yàn)積累而減少。.術(shù)中、術(shù)后應(yīng)監(jiān)測凝血功能：術(shù)中、術(shù)后應(yīng)監(jiān)測凝血功能： 凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間 PT ,部分凝血酶原時(shí)間部分凝血酶原時(shí)間 APTT , 纖維蛋白纖維蛋白原原 FIB 。 PT 、 APTT 正常正常1.51.5倍需補(bǔ)充倍需補(bǔ)充FFP。治療凝血因子缺乏時(shí)治療凝血因子缺乏時(shí)的的FFP用量為用量為10- 15ml/kg。 回收血肝素的清除率可達(dá)回收血肝素的清除率可達(dá)9898%，通常量回輸

37、血不影響，通常量回輸血不影響凝血功能，但回輸紅細(xì)胞凝血功能，但回輸紅細(xì)胞 3000ml，可作活化凝血時(shí)間，可作活化凝血時(shí)間 ACT ， ACT明顯延長，可給予魚精蛋白明顯延長，可給予魚精蛋白 5 10mg 拮拮抗?？?。 血小板血小板5010 9/L需補(bǔ)充血小板需補(bǔ)充血小板.術(shù)中自體血回輸導(dǎo)致滲血的因素術(shù)中自體血回輸導(dǎo)致滲血的因素: : 稀釋性凝血因子減少稀釋性凝血因子減少 稀釋性血小板減少稀釋性血小板減少 低體溫低體溫 低灌注低灌注 肝功不良肝功不良 此類凝血功能障礙應(yīng)與患者疾病本身或疾病進(jìn)此類凝血功能障礙應(yīng)與患者疾病本身或疾病進(jìn)展引起的凝血功能障礙相區(qū)別，處理有不同。展引起的凝血功能障礙相區(qū)

38、別，處理有不同。.正確看待正確看待血液回收血液回收與與凝血障礙凝血障礙的關(guān)系的關(guān)系 對對 凝血障礙是血液回收的潛在并發(fā)癥，尤其在凝血障礙是血液回收的潛在并發(fā)癥，尤其在大量回輸時(shí)大量回輸時(shí) 的提法表示質(zhì)疑。的提法表示質(zhì)疑。 準(zhǔn)確地說這一問題就如同用異體紅細(xì)胞處理大準(zhǔn)確地說這一問題就如同用異體紅細(xì)胞處理大失血失血,而無卻當(dāng)?shù)哪a(chǎn)品的應(yīng)用。而無卻當(dāng)?shù)哪a(chǎn)品的應(yīng)用。 因此，這不應(yīng)是回收血伴有的并發(fā)癥，而應(yīng)是因此，這不應(yīng)是回收血伴有的并發(fā)癥，而應(yīng)是失血處理不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥失血處理不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥。. 2 2 血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿 自體血回收時(shí)自體血回收時(shí),許多因素，包括泡沫形成、

39、負(fù)壓許多因素，包括泡沫形成、負(fù)壓抽吸、湍流的產(chǎn)生、泵的旋轉(zhuǎn)以及與血液環(huán)境抽吸、湍流的產(chǎn)生、泵的旋轉(zhuǎn)以及與血液環(huán)境的變化等都可以導(dǎo)致回收血液發(fā)生溶血，可能的變化等都可以導(dǎo)致回收血液發(fā)生溶血，可能含有不同程度的游離血紅蛋白。含有不同程度的游離血紅蛋白。 其中吸引負(fù)壓的大小和操作手法與之密切相關(guān)其中吸引負(fù)壓的大小和操作手法與之密切相關(guān)。因此，因此， 目前的回收機(jī)多數(shù)僅能清除目前的回收機(jī)多數(shù)僅能清除87%的游離血紅蛋白。的游離血紅蛋白。. 游離血紅蛋白清洗不夠游離血紅蛋白清洗不夠, , 可發(fā)生血紅蛋可發(fā)生血紅蛋白血癥，嚴(yán)重者產(chǎn)生血紅蛋白尿，對少尿白血癥，嚴(yán)重者產(chǎn)生血紅蛋白尿，對少尿患者有害?；颊哂泻Α?/p>

40、 當(dāng)游離血紅蛋白水平在當(dāng)游離血紅蛋白水平在1.5g/L1.5g/L以下時(shí)一以下時(shí)一般為一過性的血紅蛋白尿，數(shù)小時(shí)后可自般為一過性的血紅蛋白尿，數(shù)小時(shí)后可自行緩解，無需特殊處理。行緩解，無需特殊處理。 必要時(shí)給予碳酸氫必要時(shí)給予碳酸氫鈉、補(bǔ)液和利尿處理鈉、補(bǔ)液和利尿處理.高氯性酸中毒高氯性酸中毒 大量生理鹽水清洗的結(jié)果大量生理鹽水清洗的結(jié)果, 用平衡鹽液代替用平衡鹽液代替 .回收血中不能有哪些雜物？回收血中不能有哪些雜物？ 術(shù)野的所有物質(zhì)均有可能被回收入血，原術(shù)野的所有物質(zhì)均有可能被回收入血，原則上凡是進(jìn)入血液循環(huán)的必須是靜脈輸注則上凡是進(jìn)入血液循環(huán)的必須是靜脈輸注級(jí)的液體，方能進(jìn)入回收系統(tǒng)。級(jí)

41、的液體，方能進(jìn)入回收系統(tǒng)。 反之所有物質(zhì)，即對機(jī)體有害的物質(zhì)均不反之所有物質(zhì)，即對機(jī)體有害的物質(zhì)均不能同時(shí)回收。能同時(shí)回收。.以下包括：以下包括： 1 1）藥物藥物：明膠海綿、氧化纖維素、凝血酶：明膠海綿、氧化纖維素、凝血酶等凝固劑等凝固劑, 可引起系統(tǒng)凝塊或栓塞可引起系統(tǒng)凝塊或栓塞2 2）灌洗液灌洗液：酒精、抗生素、聚維酮碘、漂：酒精、抗生素、聚維酮碘、漂白劑、過氧化氫、高漲鹽水、低漲鹽水等白劑、過氧化氫、高漲鹽水、低漲鹽水等, 可引起紅細(xì)胞溶解、皺縮或凝固，可引起紅細(xì)胞溶解、皺縮或凝固，3 3）污染物污染物：羊水、骨碎片、脂肪、腸內(nèi)容、：羊水、骨碎片、脂肪、腸內(nèi)容、胃胰液、骨水泥等物質(zhì)胃胰

42、液、骨水泥等物質(zhì), 可引起凝血、栓可引起凝血、栓塞、紅細(xì)胞溶解及細(xì)菌感染。塞、紅細(xì)胞溶解及細(xì)菌感染。. * *特殊病例特殊病例 對于回收血中可能含有對于回收血中可能含有細(xì)菌、羊水、腫瘤細(xì)胞細(xì)菌、羊水、腫瘤細(xì)胞的的條件。是否采用自體血回收，應(yīng)由臨床醫(yī)師根據(jù)條件。是否采用自體血回收，應(yīng)由臨床醫(yī)師根據(jù)病人的個(gè)體情況、最新的進(jìn)展，權(quán)衡利弊決定。病人的個(gè)體情況、最新的進(jìn)展，權(quán)衡利弊決定。.1 1 產(chǎn)科出血中的應(yīng)用產(chǎn)科出血中的應(yīng)用 術(shù)中自體血回收作為血液保護(hù)的重要部分，術(shù)中自體血回收作為血液保護(hù)的重要部分，目前尚未被產(chǎn)科常規(guī)地采用，主要基于可能目前尚未被產(chǎn)科常規(guī)地采用，主要基于可能導(dǎo)致的妊娠婦女羊水栓塞和

43、發(fā)生同種異體免導(dǎo)致的妊娠婦女羊水栓塞和發(fā)生同種異體免疫的擔(dān)憂。疫的擔(dān)憂。 近年來隨著臨床實(shí)踐，上述可能導(dǎo)致并發(fā)近年來隨著臨床實(shí)踐，上述可能導(dǎo)致并發(fā)癥的理論并未得到支持。因而，許多國家癥的理論并未得到支持。因而，許多國家IBSIBS在產(chǎn)科的應(yīng)用已有明顯的進(jìn)展。在產(chǎn)科的應(yīng)用已有明顯的進(jìn)展。.產(chǎn)科應(yīng)用產(chǎn)科應(yīng)用ICSICS在在英國英國得到以下機(jī)構(gòu)得到以下機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，并有相關(guān)指南：的認(rèn)可，并有相關(guān)指南： 英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署 英國母嬰健康秘密查詢機(jī)構(gòu)英國母嬰健康秘密查詢機(jī)構(gòu) 大不列顛和愛爾蘭麻醉聯(lián)合協(xié)會(huì)大不列顛和愛爾蘭麻醉聯(lián)合協(xié)會(huì)/ /產(chǎn)科麻醉醫(yī)師產(chǎn)科麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)

44、協(xié)會(huì).技術(shù)開展技術(shù)開展 此項(xiàng)技術(shù)需有多學(xué)科綜合小組開展，應(yīng)由具有此項(xiàng)技術(shù)需有多學(xué)科綜合小組開展，應(yīng)由具有合格的合格的I IC CS S經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行。經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行。 必須有資料的登記和收集。必須有資料的登記和收集。 臨床醫(yī)師應(yīng)向相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告所有并發(fā)癥。臨床醫(yī)師應(yīng)向相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告所有并發(fā)癥。.具體實(shí)施：具體實(shí)施：注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 確定母嬰血型；盡量避免吸引臍確定母嬰血型；盡量避免吸引臍帶血；在胎盤分離后開始收集失血；帶血；在胎盤分離后開始收集失血；充分的生理鹽水洗滌；除去回收血中充分的生理鹽水洗滌；除去回收血中血沉棕黃層（胎兒細(xì)胞存在部位）。血沉棕黃層（胎兒細(xì)胞存在部位）。.羊水處理羊水處理

45、 理論上羊水不應(yīng)被吸入收集罐中。因此，單獨(dú)理論上羊水不應(yīng)被吸入收集罐中。因此，單獨(dú)的吸引管用于血液回收前吸走羊水。這一措施的吸引管用于血液回收前吸走羊水。這一措施可減少最初的污染?？蓽p少最初的污染。 但體外試驗(yàn)表明，但體外試驗(yàn)表明，IBSIBS過程能有效去除羊水的血過程能有效去除羊水的血漿成份。另有一組漿成份。另有一組3636例臨床報(bào)道，單管和雙管例臨床報(bào)道，單管和雙管的兩組清除羊水的有效性無差異。的兩組清除羊水的有效性無差異。 因而，在有致命危害的出血狀況，臨床決定一因而，在有致命危害的出血狀況，臨床決定一開始就血液回收是可以謹(jǐn)慎考慮的。開始就血液回收是可以謹(jǐn)慎考慮的。.白細(xì)胞過濾器白細(xì)胞過

46、濾器 回輸自血之前，白細(xì)胞過濾器的應(yīng)用是需要回輸自血之前，白細(xì)胞過濾器的應(yīng)用是需要的。這是唯一能有效消除羊水殘留顆粒物質(zhì)的的。這是唯一能有效消除羊水殘留顆粒物質(zhì)的方法方法, 除去多種羊水成分，包括除去多種羊水成分，包括 胎兒球蛋白、白胎兒球蛋白、白細(xì)胞、滋養(yǎng)層組織和碎屑等，細(xì)胞、滋養(yǎng)層組織和碎屑等， 但胎兒鱗狀上皮細(xì)胞不能完全除去。但胎兒鱗狀上皮細(xì)胞不能完全除去。 在有致命危險(xiǎn)的出血狀況，不用白細(xì)胞過濾在有致命危險(xiǎn)的出血狀況，不用白細(xì)胞過濾器而直接回輸也是可行的。器而直接回輸也是可行的。. 但是，白細(xì)胞過濾器不能清除胎兒紅細(xì)胞，因但是，白細(xì)胞過濾器不能清除胎兒紅細(xì)胞，因?yàn)椴荒軈^(qū)分是否為母體或胎

47、兒紅細(xì)胞。母體同為不能區(qū)分是否為母體或胎兒紅細(xì)胞。母體同種異體免疫的可能仍然存在。種異體免疫的可能仍然存在。 為此，對產(chǎn)婦為此，對產(chǎn)婦RhRh陰性胎兒陰性胎兒RhRh陽性病例，可在產(chǎn)陽性病例，可在產(chǎn)后立刻作后立刻作kleihauer試驗(yàn)，必要時(shí)注射抗試驗(yàn)，必要時(shí)注射抗D D 免疫免疫球蛋白?？骨虻鞍住？笵 D 免疫球蛋白劑量主要根據(jù)可能進(jìn)免疫球蛋白劑量主要根據(jù)可能進(jìn)入母體中的胎兒紅細(xì)胞量而定。一般而言，入母體中的胎兒紅細(xì)胞量而定。一般而言，2 219 mL 19 mL 胎血輸入母體可能需胎血輸入母體可能需5005002 500 IU 2 500 IU 抗抗D D 免疫球蛋白免疫球蛋白 。 有認(rèn)

48、為這一風(fēng)險(xiǎn)并非比正常分娩大。有認(rèn)為這一風(fēng)險(xiǎn)并非比正常分娩大。.適應(yīng)癥適應(yīng)癥 由產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生決定選擇由產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生決定選擇IBSIBS的病例。的病例。 急診：異位妊娠破裂、剖宮產(chǎn)大出血、產(chǎn)后出急診：異位妊娠破裂、剖宮產(chǎn)大出血、產(chǎn)后出血產(chǎn)道損傷需剖腹手術(shù)血產(chǎn)道損傷需剖腹手術(shù); ; 選擇性手術(shù)：預(yù)計(jì)失血大選擇性手術(shù)：預(yù)計(jì)失血大,即前置胎盤或胎盤滯即前置胎盤或胎盤滯留，巨大子宮肌瘤和其他可能出血的病情。留，巨大子宮肌瘤和其他可能出血的病情。 產(chǎn)婦因宗教原因拒絕異體輸血并同意產(chǎn)婦因宗教原因拒絕異體輸血并同意IBSIBS，或已，或已有顯著貧血。有顯著貧血。. 專家提醒：理論上要關(guān)注輸入胎兒細(xì)胞誘發(fā)

49、再專家提醒：理論上要關(guān)注輸入胎兒細(xì)胞誘發(fā)再次妊娠時(shí)的溶血性疾患，以及發(fā)生羊水栓塞癥次妊娠時(shí)的溶血性疾患，以及發(fā)生羊水栓塞癥的危險(xiǎn)。的危險(xiǎn)。 以上是有關(guān)以上是有關(guān)IBSIBS在產(chǎn)科應(yīng)用的部分信息。在目前在產(chǎn)科應(yīng)用的部分信息。在目前國內(nèi)尚無相關(guān)組織提供指南的條件下，可以作國內(nèi)尚無相關(guān)組織提供指南的條件下，可以作為產(chǎn)科應(yīng)用自體血回收的參考和依據(jù)。為產(chǎn)科應(yīng)用自體血回收的參考和依據(jù)。. 2 2 腫瘤患者應(yīng)用的近展腫瘤患者應(yīng)用的近展 不推薦其用于惡性腫瘤病例，是因考慮到可能腫瘤不推薦其用于惡性腫瘤病例，是因考慮到可能腫瘤細(xì)胞被回輸而導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。但一些報(bào)道提示的細(xì)胞被回輸而導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。但一些報(bào)道提示的ICSIC

50、S使用，使用，并未明顯引起腫瘤的轉(zhuǎn)移：并未明顯引起腫瘤的轉(zhuǎn)移： 兩組關(guān)于根治性前列腺切除術(shù)及膀胱切除術(shù)病例，兩組關(guān)于根治性前列腺切除術(shù)及膀胱切除術(shù)病例，ICSICS的使用未有腫瘤轉(zhuǎn)移及存活時(shí)間的差別。的使用未有腫瘤轉(zhuǎn)移及存活時(shí)間的差別。 前瞻性的肝癌手術(shù)的研究，也顯示用與不用的兩組前瞻性的肝癌手術(shù)的研究，也顯示用與不用的兩組無轉(zhuǎn)移率的差異。無轉(zhuǎn)移率的差異。 相反，有證據(jù)表明異體輸血本身有術(shù)后感染和疾病相反，有證據(jù)表明異體輸血本身有術(shù)后感染和疾病復(fù)發(fā)的可能復(fù)發(fā)的可能。. NICE( (英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署)于于2008年年4月批準(zhǔn)在泌尿外科惡性腫瘤病例使用?，F(xiàn)在月批準(zhǔn)在泌尿外科惡性腫瘤病例使用。現(xiàn)在已可常規(guī)用于上述病例。已可常規(guī)用