肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用課件

1、肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)(pngji)與應(yīng)用與應(yīng)用第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶 = “肝功能肝功能” 附一消化(xiohu)？第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用今今 日日 主主 題題肝功能指標(biāo)評(píng)價(jià)肝功能指標(biāo)評(píng)價(jià)肝膽疾病輔助藥物的選擇肝膽疾病輔助藥物的選擇(xunz)易善復(fù)簡(jiǎn)介易善復(fù)簡(jiǎn)介附一消化(xiohu)第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用Part 1 肝臟功能肝臟功能(gngnng)指標(biāo)指標(biāo)肝臟合成功能肝臟合成功能白蛋白凝血因子膽堿酯酶肝臟排泄功能肝臟代謝(dixi)功能肝臟酶學(xué)肝臟功能分級(jí)附一消化(xiohu)第四頁(yè)

2、，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用肝臟功能肝臟功能(gngnng)和損害指和損害指標(biāo)標(biāo)基本功能基本功能 合成：白蛋白，前白蛋白，PT，膽堿酯酶，膽固醇 排泄：膽紅素，膽汁酸，色素(靛青綠，等) 代謝：藥物代謝(氨基比林，色氨酸，等) 免疫：球蛋白(肝巨細(xì)胞)Markers 肝細(xì)胞損傷：轉(zhuǎn)氨酶,LDH, 腺苷脫氨酶,等 膽汁淤積：膽紅素, 膽汁酸,GGT,AKP,5-核苷酸酶, 膽固醇,等 肝纖維化/硬化：各種膠原，LN，透明質(zhì)酸，等 肝癌：AFP，GGT-II，AFU，AKP-1 自身免疫性肝炎(n yn)：平滑肌抗體，IgM附一消化(xiohu)第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用合

3、成合成(hchng)功能功能1白蛋白白蛋白(Albumin)總量：可交換白蛋白總量：可交換白蛋白500g 血管內(nèi)血管內(nèi)40%, 血管外池血管外池60% 血清水平反映合成血清水平反映合成(hchng)、降解、容積分、降解、容積分布布來(lái)源：肝臟是唯一合成場(chǎng)所來(lái)源：肝臟是唯一合成場(chǎng)所去向：半壽期去向：半壽期20天天 自然降解：每天降解自然降解：每天降解4%左右左右 胃腸道丟失胃腸道丟失1g/d附一消化(xiohu)第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用血漿白蛋白降低：血漿白蛋白降低： 攝入不足攝入不足合成障礙：酒精肝、蛋白營(yíng)養(yǎng)不良、慢肝時(shí)合成功能下調(diào)合成障礙：酒精肝、蛋白營(yíng)養(yǎng)不良、慢肝時(shí)合成功能

4、下調(diào) 丟失或者消耗增加丟失或者消耗增加水平降低水平降低 + 不易不易(b y)恢復(fù)者：預(yù)后不良恢復(fù)者：預(yù)后不良 不能反映急性肝病時(shí)的合成功能不能反映急性肝病時(shí)的合成功能抑制蛋白合成抑制蛋白合成 外源性白蛋白：可以抑制肝臟的蛋白合成外源性白蛋白：可以抑制肝臟的蛋白合成-球蛋白球蛋白 血漿滲透壓血漿滲透壓 白蛋白合成白蛋白合成附一消化(xiohu)白蛋白白蛋白(Albumin)：評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)(pngji)第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用合成合成(hchng)功能功能2凝血因子凝血因子肝臟合成肝臟合成: I(纖維蛋白原纖維蛋白原), II(凝血酶原凝血酶原), IV, V, VI, VII肝

5、功異常肝功異常: VII：半壽期短：半壽期短,是判斷肝臟損害程度和預(yù)后最有用的標(biāo)志物是判斷肝臟損害程度和預(yù)后最有用的標(biāo)志物 Fig降低降低 PT延長(zhǎng)延長(zhǎng), APTT延長(zhǎng)或正常延長(zhǎng)或正常 PT延長(zhǎng)，延長(zhǎng)，VitK無(wú)法糾正無(wú)法糾正(jizhng)-肝功差肝功差 對(duì)照對(duì)照PT-8.7PTA= x 100% 病人病人PT-8.7 在暴發(fā)性肝功能衰竭：在暴發(fā)性肝功能衰竭：PT是一項(xiàng)非常重要的、早期診斷指標(biāo)是一項(xiàng)非常重要的、早期診斷指標(biāo)附一消化(xiohu)第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用合成合成(hchng)功能功能3膽堿酯膽堿酯酶酶膽堿酯酶：乙酰膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶主要由肝臟合成 血清測(cè)定

6、的ChE絕大多數(shù)由肝臟合成下降程度與白蛋白平行 是肝臟儲(chǔ)備(chbi)功能的一個(gè)重要指標(biāo) 可以反映急性肝功能損害附一消化(xiohu)CheALBALTCheALBALT第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用肝臟(gnzng)合成功能肝臟排泄功能肝臟排泄功能膽紅素膽汁酸色素排泄肝臟代謝功能肝臟酶學(xué)肝臟功能分級(jí)附一消化(xiohu)Part 1 肝臟功能肝臟功能(gngnng)指標(biāo)指標(biāo)第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用排泄(pixi)功能1-膽紅素代謝UC-BilC-Bil附一消化(xiohu)第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用排泄排泄(pixi)功能功能1膽紅素膽紅素只有

7、直接(結(jié)合)膽紅素才能從腎排出 正常人尿中濃度為0.85umol/L(0.05mg/dl) 早于血膽紅素升高 黃疸、尿膽紅素陰性(ynxng)-非結(jié)合膽紅素升高腎功正常: 任何黃疸,血清TBIL500 umol/L肝功正常：溶貧, 血清Tbil正常5 (膽紅素池膽紅素池(10 : 肯定有肝損害(肝炎,藥肝,缺血,淤血)膽道疾病: 8 (少數(shù)可超過(guò)(chogu),但很快恢復(fù))AST/ALT 估計(jì)肝損害程度: 越大, 損害約嚴(yán)重 鑒別肝病: 酒精肝 多2 慢乙肝 1 時(shí)可能有纖維化或肝硬化附一消化(xiohu)已經(jīng)確診斷肝硬化的病人已經(jīng)確診斷肝硬化的病人(bngrn)：轉(zhuǎn)氨酶水平可正常：轉(zhuǎn)氨酶水平

8、可正常第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用單獨(dú)、持續(xù)的轉(zhuǎn)氨酶升高單獨(dú)、持續(xù)的轉(zhuǎn)氨酶升高 病毒指標(biāo)陰性病毒指標(biāo)陰性(ynxng) 沒(méi)有酗酒沒(méi)有酗酒脂肪肝脂肪肝/非酒精性脂肪肝浸潤(rùn)非酒精性脂肪肝浸潤(rùn)附一消化(xiohu)“細(xì)細(xì) 胞胞 酶酶” -轉(zhuǎn) 氨 酶巨大的AST (macro-AST)AST與免疫球蛋白結(jié)合可以持續(xù)多年ALT、ADA、CPK正常, 可排除(pich)肝臟和肌肉病變第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用分布于細(xì)胞質(zhì)的水溶相，分子量小于轉(zhuǎn)氨酶分布于細(xì)胞質(zhì)的水溶相，分子量小于轉(zhuǎn)氨酶評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：反映急性肝損害，同轉(zhuǎn)氨酶反映急性肝損害，同轉(zhuǎn)氨酶急性肝炎急性肝炎(n yn

9、)(n yn)恢復(fù)期：仍可升高，轉(zhuǎn)氨酶已正?；謴?fù)期：仍可升高，轉(zhuǎn)氨酶已正常 提示肝細(xì)胞提示肝細(xì)胞 殘余病損殘余病損慢性肝病時(shí)：升高的幾率慢性肝病時(shí)：升高的幾率 大于大于 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶阻塞性黃疸時(shí)，阻塞性黃疸時(shí)，ADAADA正常正?！凹?xì)細(xì) 胞胞 酶酶”腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶(ADA)附一消化(xiohu)第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用來(lái)源：肝(ALP1,2)、骨(ALP3)、胎盤(pán)(ALP4)、腸(ALP5)、腎、紅白細(xì)胞, 等 肝臟：ALP 為 毛細(xì)膽管膜外表面的酶 O型血：血中ALP主要來(lái)自腸道 與體重、吸煙(x yn)頻率、身高 相關(guān)附一消化(xiohu)“膽道酶學(xué)膽道酶學(xué)”-

10、堿性堿性(jin xn)磷酸酶磷酸酶 第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用1/3的的AP升高是非特異性的升高是非特異性的ALP升高升高(4 )-膽汁淤積綜合征膽汁淤積綜合征 特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn) ALP2.5 , 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶 8 -90%為膽汁淤積為膽汁淤積 ALP 2.5 , 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶8 -90%為病毒肝炎為病毒肝炎升高升高: 懷孕、甲旁亢、心衰、淋巴瘤懷孕、甲旁亢、心衰、淋巴瘤 對(duì)鑒別肝內(nèi)、外膽汁淤積對(duì)鑒別肝內(nèi)、外膽汁淤積 沒(méi)有沒(méi)有(mi yu)幫助幫助非孕者：非孕者：AP升高升高+GGT升高升高AP源于肝源于肝附一消化(xiohu)堿性堿性(jin xn)磷酸酶：評(píng)價(jià)磷酸

11、酶：評(píng)價(jià)第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用腎腎,胰胰,肝肝,脾脾,腸腸,腦腦,肺肺,骨骼肌骨骼肌,心肌心肌2部分部分: 不溶性不溶性(與細(xì)胞膜結(jié)合與細(xì)胞膜結(jié)合) 可溶性可溶性(可測(cè)定的可測(cè)定的)血清血清GGT主要來(lái)自肝臟主要來(lái)自肝臟 90% 肝膽疾病肝膽疾病(jbng)GGT升高升高 比比AP敏感敏感附一消化(xiohu)“膽道酶學(xué)膽道酶學(xué)”-GGT第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用GGT(超過(guò)超過(guò)(chogu)21,000名健康人群的調(diào)查名健康人群的調(diào)查, Norway)GGT水平與BMI、 飲酒量、總膽固醇水平：強(qiáng)烈正相關(guān)GGT與血清TG、高密度脂蛋白、血壓、止痛藥

12、物、距離最近(zujn)一餐的時(shí)間：弱正相關(guān)不飲酒、中等肥胖、男性，GGT水平較高：很大可能是肝臟脂肪變性家族性、非特異性GGT增高癥附一消化(xiohu)第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用肝臟酶學(xué)改變肝臟酶學(xué)改變(gibin)GGT升升高高GGT 疾疾 病病 1-2 急肝急肝,慢肝慢肝, 酶誘導(dǎo)劑酶誘導(dǎo)劑(苯巴比妥等苯巴比妥等),肝硬化肝硬化(非活動(dòng)非活動(dòng)), 局限性良性肝損害局限性良性肝損害,脂肪肝脂肪肝,胰腺炎胰腺炎,DM, 心肌心肌(xnj)損害損害 2-4 慢性中重度肝炎慢性中重度肝炎,肝硬化肝硬化(活動(dòng)活動(dòng)),酒精肝炎酒精肝炎(脂肪肝脂肪肝), 肝淤血肝淤血,局限性肝損

13、害局限性肝損害(良惡性良惡性),急性心梗急性心梗(急性期急性期), 急性胰腺炎急性胰腺炎,不全膽道梗阻不全膽道梗阻5-10 肝內(nèi)淤膽肝內(nèi)淤膽,膽汁性肝硬化膽汁性肝硬化,酒精性肝損害酒精性肝損害,肝癌肝癌(原發(fā)原發(fā), 繼發(fā)繼發(fā)), 肝外膽道梗阻肝外膽道梗阻10 酒精肝酒精肝,肝內(nèi)淤膽肝內(nèi)淤膽,肝外膽汁淤積肝外膽汁淤積, 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌附一消化(xiohu)第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用“膽道酶學(xué)膽道酶學(xué)”5-核苷酸核苷酸酶酶廣泛分布于各組織廣泛分布于各組織 血清濃度隨年齡而增長(zhǎng)血清濃度隨年齡而增長(zhǎng)(女性尤甚女性尤甚)血清血清5-NT升高，僅限于肝病升高，僅限于肝病 肝外梗阻：

14、與肝外梗阻：與ALP平行，梗阻解除后下降平行，梗阻解除后下降(xijing)比比ALP快快肝內(nèi)淤滯：可能比肝內(nèi)淤滯：可能比ALP敏感敏感ALP升高、升高、5-NT不升高不升高骨病骨病 正常兒童正常兒童 整個(gè)妊娠期整個(gè)妊娠期GGT升高、升高、5-NT正常正常嬰兒、妊娠期嬰兒、妊娠期第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用正常、無(wú)癥狀人群中, 6%肝臟酶學(xué)水平異常正常人群的所有肝臟指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果, 5%落在“正常值(normal range)”范圍之外 因此 一些(yxi)異常的肝臟指標(biāo)并不意味著真的有異常! some abnormal liver tests are not truly ab

15、normal!附一消化(xiohu)肝肝 臟臟 酶酶 學(xué)學(xué)總體總體(zngt)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用Practical Approach A practical approach to an isolated elevation of an aminotransferase level is to repeat the test, with further evaluation only if 2-fold elevation persists. 附一消化(xiohu)第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用肝臟合成功能(gngnng)肝臟排泄功能肝臟代謝

16、功能肝臟酶學(xué)肝臟功能分級(jí)附一消化(xiohu)Part 1 肝臟(gnzng)功能指標(biāo)第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用Child-Pugh肝功能分級(jí)肝功能分級(jí)(fn j)指標(biāo) 1分 2分 3分腹水 無(wú) 少量 中等以上血清(xuqng)膽紅素(mg/dl) 2-3 3 PBC 17 68 68 170 170 血清白蛋白(g/dl) 3.5 2.8-3.5 6肝性腦病 無(wú) 1-2級(jí) 3-4級(jí)A級(jí) 6分 B級(jí)7 9分 C級(jí) 10分附一消化(xiohu)第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用1年生存率 2年生存率A級(jí) 100% 85%B級(jí) 80% 60%C級(jí) 45% 35%Ch

17、ild-Pugh肝功能分級(jí)肝功能分級(jí)(fn j)與生存率與生存率附一消化(xiohu)第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用肝臟功能肝臟功能(gngnng)和損害指和損害指標(biāo)標(biāo)基本功能基本功能 合成：白蛋白，前白蛋白，PT，膽堿酯酶，膽固醇 排泄：膽紅素，膽汁酸，色素(靛青綠，等) 代謝：藥物代謝(氨基比林，色氨酸，等) 免疫：球蛋白(肝巨細(xì)胞)Markers 肝細(xì)胞損傷：轉(zhuǎn)氨酶,LDH, 腺苷脫氨酶,等 膽汁淤積：膽紅素, 膽汁酸,GGT,AKP,5-核苷酸酶, 膽固醇,等 肝纖維化/硬化：各種膠原，LN，透明質(zhì)酸，等 肝癌：AFP，GGT-II，AFU，AKP-1 自身(zshn)

18、免疫性肝炎：平滑肌抗體，IgM附一消化(xiohu)第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用肝功能指標(biāo)的選擇肝功能指標(biāo)的選擇(xunz)與應(yīng)用與應(yīng)用肝臟功能儲(chǔ)備肝臟功能儲(chǔ)備 合成指標(biāo)合成指標(biāo)(Alb、PT、ChE、脂質(zhì)和脂蛋白、脂質(zhì)和脂蛋白) 排泄指標(biāo)排泄指標(biāo)(膽紅素、膽汁酸膽紅素、膽汁酸) Child-Pugh肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷 肝，還是肝，還是(hi shi)肝外肝外 肝細(xì)胞為主，還是膽管上皮細(xì)胞為主肝細(xì)胞為主，還是膽管上皮細(xì)胞為主附一消化(xiohu)第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用Part 2 肝膽肝膽(gndn)疾病輔助藥物疾病輔助藥物附一消化(xiohu)第三

19、十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用藥物是雙韌劍藥物是雙韌劍 保肝保肝/護(hù)肝是相對(duì)的，損肝是絕對(duì)的！護(hù)肝是相對(duì)的，損肝是絕對(duì)的！ 肝功能不全時(shí)，尤要重視肝功能不全時(shí)，尤要重視目前沒(méi)有報(bào)告目前沒(méi)有報(bào)告(bogo)不良反應(yīng)的藥物不良反應(yīng)的藥物 肝太樂(lè)肝太樂(lè) 但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)肝膽疾病肝膽疾病(jbng)輔助藥物輔助藥物附一消化(xiohu)第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用增加膽汁流、促進(jìn)膽汁分泌，兼具保肝增加膽汁流、促進(jìn)膽汁分泌，兼具保肝 熊去氧膽酸熊去氧膽酸 s-腺甘蛋氨酸腺甘蛋氨酸(思美泰思美泰) 托尼萘酸（加諾）托尼萘酸（加諾） 保膽健素保膽健素(雙羥二丁

20、基乙醚雙羥二丁基乙醚(y m)，等，等) 茴三硫茴三硫(膽維他膽維他)解除膽道痙攣解除膽道痙攣 曲匹布通曲匹布通(舒膽通舒膽通,三乙氧苯酰丙酸三乙氧苯酰丙酸) 羥甲香豆素羥甲香豆素(膽通膽通) 保膽健素保膽健素(雙羥二丁基乙醚，等雙羥二丁基乙醚，等)注意注意: 重度黃疸、完全性膽道梗阻慎用。重度黃疸、完全性膽道梗阻慎用。利膽藥物利膽藥物(yow)附一消化(xiohu)第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用肝性腦病的藥物肝性腦病的藥物(yow)促進(jìn)氨的代謝和清除促進(jìn)氨的代謝和清除 鳥(niǎo)氨酸門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸門(mén)冬氨酸/鳥(niǎo)氨酸鳥(niǎo)氨酸-酮戊二酸酮戊二酸/精氨酸精氨酸 谷氨酸谷氨酸/谷氨酸鈉谷氨酸鈉/

21、谷氨酸鉀谷氨酸鉀 氨酪酸氨酪酸(GABA) 乳果糖乳果糖改善氨基酸代謝紊亂、抑制改善氨基酸代謝紊亂、抑制(yzh)假性神經(jīng)遞質(zhì)假性神經(jīng)遞質(zhì) 支鏈氨基酸支鏈氨基酸- -氨基丁酸氨基丁酸/ /苯二氮卓苯二氮卓(GABA/BZ)(GABA/BZ)復(fù)合受體復(fù)合受體 氟馬西尼氟馬西尼(flumazenil)其他其他 阿片受體拮抗劑：納絡(luò)酮、納曲酮阿片受體拮抗劑：納絡(luò)酮、納曲酮 L-肉堿肉堿附一消化(xiohu)第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用傾向于傾向于 改善細(xì)胞改善細(xì)胞(xbo)代謝的藥物代謝的藥物 門(mén)冬氨酸鉀鎂門(mén)冬氨酸鉀鎂傾向于傾向于 降酶的藥物降酶的藥物 五味子提取物：聯(lián)苯雙酯、健肝

22、靈五味子提取物：聯(lián)苯雙酯、健肝靈 甘草提取物：甘草提取物：甘草酸單銨、甘草酸單銨、甘草酸二氨甘草酸二氨 水飛薊果實(shí)提取物：水飛薊水飛薊果實(shí)提取物：水飛薊(益肝靈益肝靈) 山豆跟提取物：肝炎靈山豆跟提取物：肝炎靈 齊墩果酸齊墩果酸促進(jìn)肝細(xì)胞再生促進(jìn)肝細(xì)胞再生 促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素肝炎肝炎(n yn)輔助藥物輔助藥物1附一消化(xiohu)第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用提供載體提供載體,協(xié)助解毒協(xié)助解毒(ji d) 葡醛內(nèi)酯葡醛內(nèi)酯(肝太樂(lè)肝太樂(lè)) 提供巰基提供巰基: 谷光甘肽谷光甘肽/還原型谷胱甘肽、硫普羅寧還原型谷胱甘肽、硫普羅寧 提供甲基、巰基：提供甲基、巰基：s-腺甘蛋氨酸腺甘蛋