食管異物嵌頓的外科手術醫(yī)治

1、食管異物嵌頓的外科手術醫(yī)治何貴兵朱永前張恩慶肖艷偉方周青章禮【摘要】目的探討外科手術取食管異物的適應證及手術方式。方式采納外科手術摘除尖銳食管異物4例，男3例，女1例，年齡563歲,平均35歲；其中頸段1例,上胸段食管2例，下胸段食管1例。經左頸斜切口切開食管取異物1例，經右胸后外側切口取異物2例，經左胸后外側切口取異物1例。術中見單純性異物嵌頓1例,異物刺入食管壁內造成不完全性穿孔2例,完全性穿孔1例。3例病人采納單純縫合食管切口,1例用胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外并于切口外放置沖洗管持續(xù)甲硝噪沖洗。結果全組無死亡。4例病人均I期愈合。隨訪15y無食管狹小。結論已穿透食管的金屬異物和食管鏡

2、摘除易引發(fā)穿孔的尖銳異物，應采納外科手術醫(yī)治,胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外并于切口外放置沖洗管持續(xù)甲硝唑沖洗對縱隔感染嚴峻、無法修補的穿孔愈合是有幫忙的?！娟P鍵詞】食管異物嵌頓外科手術食管異物是常見臨床急癥,絕大多數(shù)患者可經食管鏡、Foley管等方式掏出異物。若是異物已穿破食管壁，并發(fā)食道穿孔，歸并有縱隔膿腫等胸科病變，或異物嵌頓甚緊，食管鏡下難以掏出時，初期行手術醫(yī)治是超級必要的?，F(xiàn)將我科收治的4例嵌頓性食管異物進行外科醫(yī)治的情形報告如下。1臨床資料病例男3例，女1例，年齡563歲，平均35歲。嵌頓異物義齒1例,魚骨1例,鋼針1例,鴨頭骨1例。異物位于頸段食管1例，上胸段食管2例，下胸段食

3、管1例。異物阻塞時刻672h,術前3例病人行食管鏡試取2次,1例病人試取3次。2 手術方式及結果經左頸斜切口切開食管取異物1例，經右胸后外側切口取異物2例，經左胸后外側切口取異物1例。術中見單純性異物嵌頓1例,異物刺入食管壁內造成不完全性穿孔2例,完全性穿孔1例。3例病人采納單純縫合食管切口,1例用胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外并于切口外放置沖洗管持續(xù)甲硝噪沖洗。4例病人均I期愈合。隨訪15y無食管狹小。3 討論食管異物一旦明確診斷,應盡快設法掏出。因為與消化道其他部位的異物相較,有其特殊性:異物一旦存留在食管內,自發(fā)通過的可能性很小;異物嵌頓于食管腔內,粘膜創(chuàng)傷引發(fā)水腫,加重了阻塞,如強行吞

4、咽那么加重局部損傷;食管是帶菌器官，一旦受損，極易發(fā)生感染。食管穿孔比消化道其他部位的穿孔后果更為嚴峻,而延遲了診斷和醫(yī)治,?？梢l(fā)穿孔,進而致使頸部食管周圍膿腫,縱隔感染,食管支氣管瘺及食管主動脈瘺等嚴峻后果。診斷依照病史及臨床表現(xiàn),診斷一樣無困難。但幼兒和精神異樣的病人,有時亦可能延誤診斷1。X線檢查是診斷食管異物的要緊方式,亦是診斷有無食管穿孔的重要手腕。頸、胸正側位片均應作為常規(guī)。頸段食管穿孔在側位片上可見到游離氣體，炎癥擴散后椎體前軟組織陰影增寬，氣管前移，有膿腫時可見氣液面，食管穿孔病例半數(shù)以上在胸部側位片上可顯示胸膜、肺及縱隔的異樣。對可疑食管穿孔的病人可用碘化油或泛影葡胺作食管

5、造影。食管鏡檢查不僅能夠明確異物存留的部位及食管壁的損傷情形,而且是要緊的醫(yī)治手腕。應強調在無絕對禁忌癥的情形下,及早作此檢查。術前預備除常規(guī)的急診術前預備外,術前對異物的準確信位是超級重要的。在麻醉插管等操作完成后,最好能進行床邊X線檢查,以最后定位?，F(xiàn)在再做一次食管鏡檢查也是有必要的,因為在全麻醉狀態(tài)下,食管壁肌層松弛,有時可掏出異物而免于手術2。手術適應癥及方式結合本組體會以為，關于異物尖銳,形狀特殊,體積較大,2次以上食管鏡檢查無法掏出或估量強行掏出可致嚴峻食管損傷的病人,或疑有食管穿孔的病人及異物與胸主動脈關系緊密者,應考慮初期手術。手術途徑由異物存留的部位決定。頸段食管異物多采納左

6、頸斜切口,上胸段食管異物多采納右邊后外側切口。顯露食管后,在食管外多可捫到異物。依照異物大小縱形切開相應長度的食管,輕取異物。如有困難,可用小指伸入食管腔內探查異物與食管壁的關系,解除異物滯留緣故,切不可將其強行拉出。移除異物后,應認真檢查食管粘膜及肌層的損傷情形,必要時予以修補。用碘伏或雙氧水消毒食管切口周圍。關于未穿孔或不完全穿孔的病人,別離縫合粘膜層和肌層即可。關于有穿孔,但僅有輕度感染的病例,可將胸膜瓣或肋間肌覆蓋于食管切口外,以防食管瘺的顯現(xiàn)。術后應禁食,予靜脈營養(yǎng)及抗菌素醫(yī)治。緊密觀看頸部切口愈合情形,如有切口感染跡象,應及時開放切口引流。文獻報告多數(shù)食管異物造成的食管穿孔發(fā)生在24h內,關于食管鏡無法掏出的嵌頓性異物,手術醫(yī)治有不可替代的作用。隨著麻醉和監(jiān)護手腕的進步和外科醫(yī)外行術技術的提高,