顱腦損傷院前急救和轉(zhuǎn)運

1、顱腦損傷院前急救和轉(zhuǎn)運對于廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生,處理顱腦損傷主要是給予患者規(guī)范的院 前急救, 減少續(xù)發(fā)性腦損害, 并迅速將患者轉(zhuǎn)運至具有相應(yīng)醫(yī)療技術(shù) 條件的醫(yī)療單位。注意 :低氧血癥、 缺血、 高熱是引起徐發(fā)性腦損害的主要全身性 原因。(一院前急救1.CPR 如患者出現(xiàn)心臟、呼吸驟停,立即進(jìn)行 CPR 。2. 保持呼吸道暢通 顱腦損傷患者多有意識障礙, 吞咽反射減 弱或消失,此時嘔吐物、分泌物、血液及舌后墜均可造成呼吸 道阻塞而導(dǎo)致呼吸困難,甚至窒息。因而,保持呼吸道通暢是 整個急救過程中應(yīng)采取的主要措施。此時,應(yīng)迅速清理呼吸道 內(nèi)的血塊、分泌物、污物及義齒,舌后墜者用舌鉗外拉舌體, 安置口咽管確保

2、氣道通暢,并給予氧氣吸入,可采取鼻導(dǎo)管、 面罩、建議呼吸器等反方式。3. 止血包扎 顱腦損傷多并發(fā)開放出血,應(yīng)根據(jù)病情給予包 扎,對裂傷或挫傷的傷口蓋消毒敷料,做加壓包扎止血,有活 動型出血,應(yīng)用止血鉗給扎止血。有腦組織膨出者需用無菌碗 敷蓋或紗布卷保護(hù)包扎。有腦脊液耳漏、鼻漏者,應(yīng)保持清潔, 嚴(yán)禁堵塞?？梢深i椎損傷,用頸托固定。搬運時,注意保持頭 部與身體在同一軸線。4. 建立有效地靜脈通道 為了便于轉(zhuǎn)運途中補液及使用急救藥物,使用靜脈留置針,可快素樹葉補充血容量。5. 其它 如對于開放性顱腦損傷,應(yīng)用抗生素。(二轉(zhuǎn)運1. 體位 采取仰臥位,頭偏向一邊。頭部抬高 15°-30

3、76;預(yù) 防腦水腫,避免分泌物誤吸,躁動者加用約束帶。2. 嚴(yán)密觀察病情 在轉(zhuǎn)運途中,應(yīng)密切注意患者意識、瞳孔、 面色、呼吸深淺、均勻度、嘔吐物和分泌物顏色等。3. 保持各管道暢通 要固定好各種管道,防止扭曲、滑脫、阻 塞、受壓、液外滲壓,靜脈通暢。4. 心理護(hù)理 顱腦損傷患者多有不同程度緊張、 恐懼心理, 醫(yī) 務(wù)人員應(yīng)沉著冷靜,以高超的技能,嫻熟的操作、和藹的態(tài)度 去的患者信任,配合治療。5. 轉(zhuǎn)送后交接工作 轉(zhuǎn)送到醫(yī)院后, 認(rèn)真詳細(xì)交代患者的并情 及用藥情況,做好院前急救工作的完善交接。頸椎損傷的急救頸椎損傷容易造成頸髓損傷以致高位截癱, 高位頸椎損傷甚 至可導(dǎo)致呼吸麻痹而死亡。因此,搶救

4、患者生命,盡可能減少 神經(jīng)功能喪失,預(yù)防及治療并發(fā)癥是頸椎損傷患者院前急救的 關(guān)鍵。 急救階段的處理正確與否對頸椎損傷換著來說至關(guān)重要。 如果急救及搬運不當(dāng),就會加重脊椎損傷,造成難以逆轉(zhuǎn)的癱 瘓甚至死亡。因此,鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)對此類損傷有正確、充分的認(rèn) 識,采取正確的急救措施和搬運方法,減少頸椎損傷患者的致殘率和病死率。(一現(xiàn)場處理1.基礎(chǔ)處理 鄉(xiāng)村醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場不可立即搬運患者, 首先檢查患 者生命體征是否平穩(wěn), 然后應(yīng)該這著重檢查是否有潛在頸椎、 脊椎損 傷的可能,如頸部疼痛、壓痛、活動受限或障礙,出現(xiàn)四肢麻木或感 覺異常、肌力下降、兩便功能障礙等損傷癥狀。通過對受傷現(xiàn)場的觀 察及受上級值得分析

5、, 有助于作出初步傷情判斷。 院前搶救中發(fā)現(xiàn)的 癥狀體征應(yīng)該詳細(xì)記錄在案。疑有頸椎損傷者,予以頸托固定頸部, 也可頭頸兩側(cè)放置沙袋、 枕、 衣物等進(jìn)行固定, 保持經(jīng)不自然中立位, 吸氧,監(jiān)測生命體征,建立靜脈通路,必要時留置導(dǎo)尿。2.開放氣道 觀察患者的呼吸道是否有阻塞,對有頜面部損傷 的患者更有那個注意。及時清理口腔、呼吸道類的分泌物、血塊。采 用下頦前沖手法開放氣道,嚴(yán)謹(jǐn)采用頭后仰 -抬下頜手法開放氣道, 必要時應(yīng)用口咽通氣管、 氣管插管或氣管切開。 對任何疑有頸椎損傷 者作上述處理均應(yīng)避免頸部活動。 如患者嘔吐, 可將固定板和患者一 起傾斜防止誤吸。(二搬運方法1.搬運患者 應(yīng)將頸部制動

6、固定后再 3辦理受傷現(xiàn)場, 以減少續(xù) 發(fā)性損傷, 這是一條重要原則。 如受傷的頸部扭轉(zhuǎn)屈曲會加重?fù)p傷甚 至死亡。 搬運時先用頸托進(jìn)行可靠的制動固定, 然后 3-4人一起搬動。 一人立于患者頭側(cè)托住頭部, 保持中立位, 沿身體縱軸架牽引并固定, 保持頭部與軀干成一條直線,其余 3人蹲在傷員同一側(cè), 2人平托軀干, 1人托下肢,由立與患者頭部的人員發(fā)出指令, 4人同時用力抬 起患者, 緩慢平穩(wěn)地把傷員放在脊椎固定板上, 使用板上裝置固定頭 部及軀干。2. 注意觀察觀察血壓、心率及末梢循環(huán)情況。精髓損傷后如出現(xiàn)血壓下降, 而心率緩慢,這可能是脊髓休克說引起,更應(yīng)密切觀察。轉(zhuǎn)運途中密切觀察呼吸狀態(tài)(頸

7、椎損傷者無胸式呼吸 ,監(jiān)測血 氧飽和度,對清醒者要雖是詢問患者有何不適,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時 處理。顱腦損傷院前急救和轉(zhuǎn)運對于廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生,處理顱腦損傷主要是給予患者規(guī)范的院 前急救, 減少續(xù)發(fā)性腦損害, 并迅速將患者轉(zhuǎn)運至具有相應(yīng)醫(yī)療技術(shù) 條件的醫(yī)療單位。注意 :低氧血癥、 缺血、 高熱是引起徐發(fā)性腦損害的主要全身性 原因。(一院前急救1.CPR 如患者出現(xiàn)心臟、呼吸驟停,立即進(jìn)行 CPR 。2. 保持呼吸道暢通 顱腦損傷患者多有意識障礙, 吞咽反射減 弱或消失,此時嘔吐物、分泌物、血液及舌后墜均可造成呼吸 道阻塞而導(dǎo)致呼吸困難,甚至窒息。因而,保持呼吸道通暢是 整個急救過程中應(yīng)采取的主要措

8、施。此時,應(yīng)迅速清理呼吸道 內(nèi)的血塊、分泌物、污物及義齒,舌后墜者用舌鉗外拉舌體,安置口咽管確保氣道通暢,并給予氧氣吸入,可采取鼻導(dǎo)管、 面罩、建議呼吸器等反方式。3. 止血包扎 顱腦損傷多并發(fā)開放出血,應(yīng)根據(jù)病情給予包 扎,對裂傷或挫傷的傷口蓋消毒敷料,做加壓包扎止血,有活 動型出血,應(yīng)用止血鉗給扎止血。有腦組織膨出者需用無菌碗 敷蓋或紗布卷保護(hù)包扎。有腦脊液耳漏、鼻漏者,應(yīng)保持清潔, 嚴(yán)禁堵塞?？梢深i椎損傷,用頸托固定。搬運時,注意保持頭 部與身體在同一軸線。4. 建立有效地靜脈通道 為了便于轉(zhuǎn)運途中補液及使用急救 藥物,使用靜脈留置針,可快素樹葉補充血容量。5. 其它 如對于開放性顱腦損

9、傷,應(yīng)用抗生素。(二轉(zhuǎn)運1. 體位 采取仰臥位,頭偏向一邊。頭部抬高 15°-30°預(yù) 防腦水腫,避免分泌物誤吸,躁動者加用約束帶。2. 嚴(yán)密觀察病情 在轉(zhuǎn)運途中,應(yīng)密切注意患者意識、瞳孔、 面色、呼吸深淺、均勻度、嘔吐物和分泌物顏色等。3. 保持各管道暢通 要固定好各種管道,防止扭曲、滑脫、阻 塞、受壓、液外滲壓,靜脈通暢。4. 心理護(hù)理 顱腦損傷患者多有不同程度緊張、 恐懼心理, 醫(yī) 務(wù)人員應(yīng)沉著冷靜,以高超的技能,嫻熟的操作、和藹的態(tài)度 去的患者信任,配合治療。5. 轉(zhuǎn)送后交接工作 轉(zhuǎn)送到醫(yī)院后, 認(rèn)真詳細(xì)交代患者的并情及用藥情況，做好院前急救工作的完善交接。 頸椎損

10、傷的急救 頸椎損傷容易造成頸髓損傷以致高位截癱， 高位頸椎損傷甚 至可導(dǎo)致呼吸麻痹而死亡。因此，搶救患者生命，盡可能減少 神經(jīng)功能喪失，預(yù)防及治療并發(fā)癥是頸椎損傷患者院前急救的 關(guān)鍵。 急救階段的處理正確與否對頸椎損傷換著來說至關(guān)重要。 如果急救及搬運不當(dāng)，就會加重脊椎損傷，造成難以逆轉(zhuǎn)的癱 瘓甚至死亡。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)對此類損傷有正確、充分的認(rèn) 識，采取正確的急救措施和搬運方法，減少頸椎損傷患者的致 殘率和病死率。 （一）現(xiàn)場處理 1.基礎(chǔ)處理 鄉(xiāng)村醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場不可立即搬運患者， 首先檢查患 者生命體征是否平穩(wěn)，然后應(yīng)該這著重檢查是否有潛在頸椎、脊椎損 傷的可能，如頸部疼痛、壓痛、活動受限或

11、障礙，出現(xiàn)四肢麻木或感 覺異常、肌力下降、兩便功能障礙等損傷癥狀。通過對受傷現(xiàn)場的觀 察及受上級值得分析，有助于作出初步傷情判斷。院前搶救中發(fā)現(xiàn)的 癥狀體征應(yīng)該詳細(xì)記錄在案。疑有頸椎損傷者，予以頸托固定頸部， 也可頭頸兩側(cè)放置沙袋、 衣物等進(jìn)行固定， 枕、 保持經(jīng)不自然中立位， 吸氧，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，必要時留置導(dǎo)尿。 2開放氣道 觀察患者的呼吸道是否有阻塞，對有頜面部損傷 的患者更有那個注意。及時清理口腔、呼吸道類的分泌物、血塊。采 用下頦前沖手法開放氣道，嚴(yán)謹(jǐn)采用頭后仰-抬下頜手法開放氣道， 必要時應(yīng)用口咽通氣管、氣管插管或氣管切開。對任何疑有頸椎損傷 者作上述處理均應(yīng)避免頸部活動。如患者嘔吐，可將固定板和患者一 起傾斜防止誤吸。 （二）搬運方法 1.搬運患者 應(yīng)將頸部制動固定后再 3 辦理受傷現(xiàn)場， 以減少續(xù) 發(fā)性損傷，這是一條重要原則。如受傷的頸部扭轉(zhuǎn)屈曲會加重?fù)p傷甚 至死亡。 搬運時先用頸托進(jìn)行可靠的制動固定， 然后 3-4 人一起搬動。 一人立于患者頭側(cè)托住頭部， 保持中立位， 沿身體縱軸架牽引并固定， 保持頭部與軀干成一條直線，其余 3 人蹲在傷員同一側(cè)，2 人平托軀 干，1 人托下肢，由立